Eugène Guibout

“ Le prurit est tantôt localisé dans une seule de ces régions, et dans un espace très restreint, et tantôt il est répandu sur toute la zone génitale, sur toute la vulve et sur ses environs.
Lorsque la douleur, qui se traduit toujours sous la forme de démangeaisons, s'éveille, elle est tellement vive, tellement énervante, que la malade n'est plus maîtresse d'elle-même, quel que soit le lieu où elle se trouve, quelles que soient les personnes qui l'entourent, rien, aucune considération, aucun sentiment de pudeur, de réserve, de respect, rien ne peut la retenir et l'empêcher de se gratter. ”

“ Ne comprend-on pas que des excitations du sens génésique trop répétées, trop vives, trop violentes, entretiennent dans la muqueuse utérine un état congestif, limitrophe de l'inflammation, et que dans cet état de surexcitation habituelle, la sécrétion de cette muqueuse s'altère et devienne purulente? Voilà ce que l'on observe fréquemment dans les premiers temps d'un mariage, ou à toute autre époque de la vie conjugale, lorsque les organes génitaux sont tenus dans un état d'excitation sans cesse répétée. ”

“ La douleur n'existait plus à l'orifice vaginal; elle était encore dans l'utérus ; ne pourrait-on pas se demander si l'utérus, qui, au commencement du traitement était hors d'atteinte, n'était pas réellement le siège primordial de la douleur et du spasme, et si ces phénomènes que l'on ne pouvait constater alors qu'à l'orifice vaginal, n'étaient pas seulement une simple irradiation douloureuse, le siège principal, et le point de départ du mal étant dans l'utérus même? S'il en était ainsi, ne pourraiton pas regarder le vaginisme comme une des formes, comme une des modalités de l'hystérie? ”

“ Et quand ce n'est pas le médecin qui est coupable du pessaire, c'est la malade, par son incurie, ou son défaut de soumission et de confiance. Si toutes les femmes étaient intelligentes, confiantes et dociles, et si les médecins étaient ce qu'ils doivent être, le pessaire serait supprimé, et disparaîtrait de la nomenclature et de la thérapeutique médico-chirurgicales. Mais ne considérons pas les choses telles, qu'elles devraient être, voyons-les telles qu'elles sont, et, puisque le pessaire est souvent une nécessité, examinons-le au point de vue pratique. ”

“ Nous eûmes mille peines à en opérer l'extraction : il nous fallut y employer toutes nos forces. Ce pessaire était en quelque sorte incorporé avec l'utérus et le vagin ; des processus, de véritables proliférations de la membrane muqueuse vaginale avaient pénétré à travers les trous du pessaire : il s'était fait là un amas d'un putrilage d'une fétidité repoussante, et qui se trouvait retenu depuis un temps immémorial, et emprisonné dans les mailles des proliférations muqueuses, et dans les parois du pessaire, dont les trous étaient obturés. ”

“ La métrite est dite profonde ou parenchymateuse, quand l'inflammation atteint tout ce qui constitue l'utérus, son parenchyme en entier; elle est dite superficielle quand elle reste localisée à son revêtement muqueux. Elle est simple, quand elle reste localisée soit dans le col seul, métrite du col, soit dans le corps, métrite du corps, soit dans la totalité de l'utérus, sans se propager au delà de cet organe ; elle est compliquée, quand elle s'étend au delà de l'utérus, par voisinage, par continuité, ou contiguité de tissu. ”

“ On comprend, de même, les complications de la métrite avec l'ovarite. Les ovaires situés sur les côtés del'utérus, dans l'épaisseur des ligaments larges, sont comme ses annexes, ses acolytes, intimement liés, ainsi que lui, à l'exercice des grandes fonctions physiologiques de, la menstruation et de la fécondation ; tout ce qui touche l'utérus a son retentissement dans les ovaires ; aussi l'ovarite est-elle une complication fréquente de la métrite. ”

“ Nous avons défini le nervosisme génital : des accidents nerveux se développant n'importe sur quelle région, sous l'influence des fonctions génitales, liées, par conséquent, à l'exercice de ces fonctions, comme un effet est lié à la cause qui le produit, ou bien ayant pour siège les parties génitales elles-mêmes. Nous définirons de même, les dermatoses génitales des maladies de la peau dépendant des fonctions génitales dont elles sont les effets, et, en même temps les symptômes, se développant sur les sièges les plus divers, ou bien affectant les parties génitales elles-mêmes. ”

“ Le point de doctrine que nous voulons établir, et sur lequel le médecin doit être bien édifié, est celui-ci : des maladies organiques ; des proliférations nouvelles, se développant dans l'intérieur de l'utérus, telles que des polypes, des fibromes; la dégénérescence cancéreuse de l'utérus ; l'hyperesthésie douloureuse des organes génitaux externes et de toute la zone génitale, peuvent produire un nervosisme que nous appelons génital, puisqu'il a son point de départ dans les organes génitaux. ”

“ La troisième période commence quand cesse la menstruation, c'est la période de retour, de déclin, qui, finalement, aboutit à la vieillesse.
Avant la menstruation, la femme n'existe pour ainsi dire pas encore à l'état de femme ; elle n'est pas formée , suivant le langage vulgaire. Tous ses organes afférents à la génération, et par lesquels elle est véritablement femme, les seins, les ovaires, l'utérus, le vagin, la vulve, n'ayant aucune fonction à remplir, sont à l'état rudimentaire, sans développement, sans activité vitale, mais aussi, sans maladies. ”

“ Sans doute le catarrhe vaginal et le catarrhe utérin peuvent exister sans abaissement, mais souvent, c'est l'abaissement qui les tient sous sa dépendance. Ils résultent alors de l'état congestionnel entretenu dans l'utérus, et dans le vagin, par le fait du déplacement utérin, qui entraîne souvent le déplacement vaginal : le vagin et l'utérus n'étant plus ni dans leurs rapports normaux, ni dans leur place normale, sont, par cela même, congestionnés; il en résulte, non. ”

“ C'est lorsqu'on voit les forces de la malade s'en aller avec les flots de sang qu'elle perd; c'est lorsqu'on se trouve en présence de menaces sérieuses pour la vie, et qu'on se sent impuissant à conjurer la catastrophe, c'est alors, mais alors seulement, qu'il est permis de songer à la grande et radicale opération qui consiste à enlever la tumeur, en enlevant l'utérus tout entier, dont elle est inséparable. ”

“ Nous avons examiné les divers degrés de l'abaissement de l'utérus, et les différentes déviations, relativement aux accidents et aux troubles fonctionnels, qui en sont la conséquence; mais nous n'en avons rien dit encore par rapport à la fonction si importante de la fécondation. Nous n'avons point à faire ici un exposé physiologique des diverses causes de stérilité, dépendantes, les unes de l'homme, les autres de la femme. Nous ne voulons nous occuper que de l'utérus seulement, et que des obstacles qu'il apporte à la fécondation par son atrésie et par ses situations vicieuses ”

“ Chez quelques femmes, on observe à la fois et le gonflement douloureux, chaud et congestif des seins et l'une ou l'autre de ces éruptions, dont l'aspect et les teintes fugaces et rosées font dire en langage vulgaire : que la femme fleurit. Aucun traitement n'est nécessaire pour combattre des lésions cutanées aussi bénignes, qui n'occasionnent aucun trouble important, aucune douleur bien accentuée, et qui disparaissent d'elles-mêmes, sans laisser de trace, dans l'espace de quelques jours. ”

“ L'invasion de ces crises est habituellement subite : elles débutent brusquement, comme un coup de foudre, au moment où on s'y attend le moins, sous l'influence d'une émotion vive, d'une surprise, d'un changement de température; ainsi, l'hiver, le passage de l'air extérieur à la température élevée d'un appartement très chauffé, l'approche d'un foyer ardent, suffisent pour déterminer une crise : mais c'est surtout le soir, au moment où la malade se déshabille, et à la chaleur du lit, que les crises se font sentir avec toute leur intensité. ”

“ S'il est vrai qu'envisagée relativement à l'exercice de ses fonctions physiologiques, la femme se résume dans l'utérus, et que c'est l'utérus qui la fait ce qu'elle est, il n'est pas moins vrai, si nous la considérons dans la conduite de sa vie, qu'elle se résume dans le système nerveux, et que ce sont les nerfs qui la font ce qu'elle est. ”

“ Ainsi compris, ainsi restreint, le nervosisme, que nous pouvons appeler nervosisme génital, ou des fonctions génitales, est encore assez important, assez complexe, pour mériter toute notre attention.
De tous les organes de la femme, il en est peu qui soient liés à tous les autres d'une manière plus étroite que l'utérus ; de tous ses appareils fonctionnels, il en est peu dont l'état normal ou pathologique exerce, sur tous les autres, un retentissement plus prononcé que l'appareil génital. ”

“ Une autre condition que doit remplir la ceinture hypogastrique, c'est une fixité absolue ; il faut qu'une fois placée elle ne bouge pas, et qu'elle reste invariablement fixe, et sans déplacement aucun, dans la situation où elle a été mise. Qu'arriverait-il en effet si, dans la marche, et dans les divers mouvements auxquels se livre la malade, le tampon descendait sur les pubis, ou déviait dans un sens quelconque ? Il ne correspondrait plus à l'utérus, n'aurait plus d'action sur cet organe et causerait, en même temps, de la gêne et de la douleur. ”

“ De l'anémie qui règne le plus habituellement chez la femme, et qu'il faut combattre partout et toujours, mais surtout pendant la grossesse, résulte non pas seulement la faiblesse, mais cet état nerveux qui engendre les désordres de l'innervation que nous avons désignés plus haut, sous le nom de nervosisme de la grossesse.
Parmi ces désordres les plus fréquents sont ceux des fonctions digestives : le manque d'appétit, la dyspepsie, les appétits bizarres, déréglés, mais surtout les vomissements. ”

“ Lorsque, sous une influence quelconque, morale on autre, l'écoulement des règles se trouve tout à coup arrêté, le tissu utérin étant par cela même congestionné, et ne se débarrassant plus du sang, dont l'exhalation et l'élimination ne peuvent plus se faire, devient le siège d'un gonflement, d'un empâtement plus ou moins considérables ; de là à l'inflammation, il n'y a qu'un pas, et, en effet, la métrite avec toutes ses conséquences de douleur, de pesanteur dans l'hypogastre, d'irradiations douloureuses dans les lombes, dans les cuisses, et de malaise général, en est souvent la conséquence. ”

“ Il n'y a là, dans tous ces faits anormaux, que des troubles nerveux déterminés par la grossesse, qu'une perturbation passagère, ayant son point de départ dans l'utérus, et que nous appellerons nervosisme de la grossesse.
La menstruation et la grossesse ne sont pas les seules fonctions de l'appareil génital dont le retentissement produise une secousse plus ou moins violente, dans le système nerveux. Le sens génésique détermine fréquemment un ébranlement général et des désordres importants. ”

“ Et combien d'hommes, par son fait, ne voient plus dans leurs femmes que des objets d'éloignement et de répugnance, au lieu d'y trouver les plus aimables attraits!
Mais ce n'est pas tout, si le catarrhe utérin devient trop souvent, dans le mariage, une cause de désunion, il est encore pour la femme une cause de stérilité. On comprend, en effet, que les alentours du col utérin, et que le museau de tanche étant obstrués par un liquide épais et visqueux, ferment le chemin à la liqueur séminale, et l'empêchent de pénétrer dans la cavité utérine, pour y opérer la fécondation. ”

“ RAMOLLISSEMENT ET FONGOSITÉS DU COL.
2° En même temps que l'engorgement et l'hypertrophie, l'abaissement amène le ramollissement, résultat de la grande quantité de sang qui stagne dans le tissu utérin, qui dilate ses vaisseaux, qui séjourne dans les varicosités de son lacis veineux. Le ramollissement est quelquefois si prononcé, que la consistance du col, normalement ferme, devient comme fongueuse, et semblable à la consistance du tissu de la rate. ”

“ La première chose à faire, c'est de soustraire les parties malades à leur contact réciproque. Lorsqu'il s'agit de la zone génitale, où les lésions intertrigineuses ont le plus d'intensité, il faut prescrire la position horizontale, c'est-à-dire le lit. La malade doit y rester, couchée sur le dos, les cuisses écartées l'une de l'autre, afin que les parties affectées ne soient pas dans une situation déclive, condition indispensable à la guérison de toute affection à caractère inflammatoire, et d'autre part, afin qu'elles soient à distance les unes des autres, et sans contact réciproque. ”

“ Le vaginisme est une névrose, une névralgie, une affection essentiellement nerveuse, une hyperesthésie nerveuse, amenant la contraction spasmodique des muscles constricteurs de l'entrée du vagin, déterminant une douleur excessive, intolérable, au moindre contact de cette région, arrachant des cris à la malade, excitant en elle des mouvements désordonnés et convulsifs, au plus léger attouchement de l'orifice vaginal, et, par conséquent, rendant le coït d'une impossibilité absolue, et tout à fait impraticable. ”

“ Dans tous ces cas, le déplacement de l'utérus
ne s'opérant que d'une seule manière et dans un seul
sens est un déplacement simple. Mais ces différents modes de déplacements peuvent
se compliquer les uns par les autres, et se trouver réunis. Ainsi l'utérus abaissé peut être en même temps à l'état d'antéversion, ou de rétroversion; l'abaissement peut encore être compliqué de latéroversion gauche, ou de latéroversion droite; et la latéroversion gauche ou droite peut être compliquée d'anté ou de rétroversion. ”

“ Il faut souvent avoir recours aux moyens hémostatiques les plus énergiques, aux bains très chauds, qui, ranimant les fonctions de la peau et la congestionnant, déterminent par cela même sur toute sa surface une excitation révulsive, un molimen qui rappellent le sang à la périphérie, et l'empêchent de se porter plus longtemps à l'utérus. Mais les bains chauds, souvent très utiles, ne réussissent pas toujours; alors, il faut employer les moyens les plus contraires, les applications de glace sur le ventre, les lavements froids, les injections froides et astringentes ”

“ Le trouble fonctionnel le plus important, le plus grave et le plus constant que déterminent ces végétations, ou polypes muqueux, ce sont des pertes sanguines. Ces pertes se produisent de deux manières différentes : tantôt c'est un suintement continuel et qui ne cesse pas, la malade est continuellement mouillée, elle perd très peu à la fois, mais elle perd incessamment, et cette perte devient plus abondante par l'excitation du coït, ou toute autre cause de congestion utérine. ”

“ La grossesse est encore une cause favorable au développement du prurit génital, par suite de la congestion, de l'excitation, de l'excès de vitalité qu'elle détermine dans la zone génitale ; elle alimente, en quelque sorte elle entretient le prurit, qui, le plus habituellement, persiste opiniâtrément pendant toute sa durée, résiste à tous les moyens de traitement et ne disparaît qu'après l'accouchement. ”

“ Le nervosisme menstruel, à la région génitale, n'affecte pas toujours la forme douloureuse ou névralgique. Il se manifeste très souvent, et aussi souvent peut-être, d'une tout autre manière ; c'est encore une hypéresthésie, mais une hypéresthésie qui porte tout spécialement sur le sens génésique : hypéresthésie, excitation aphrodisiaque, qui éveille des besoins, des désirs sensuels, et qui sollicite souvent d'une manière irrésistible, à des actes erotiques réprouvés par la conscience, et tout à fait en désaccord avec les habitudes ordinaires. ”

“ Voici ce que nous faisons alors : nous introduisons dans le canal de l'urèthre, et dans toute sa longueur, un crayon de nitrate d'argent; nous avons soin que cette introduction soit faite légèrement et rapidement; la cautérisation produite n'est donc que légère et superficielle ; elle suffit le plus souvent pour modifier complètement l'état congestif de la muqueuse, et pour mettre fin à la sécrétion morbide. Si une première cautérisation n'a fait que diminuer l'intensité de l'uréthrite, on en pratique une seconde et au besoin une troisième. ”

“ Supposons en effet qu'un lombago soit produit par un abaissement utérin, quel bien pourront faire à ce lombago des frictions, des embrocations huileuses, excitantes ou calmantes, des applications émollientes, telles que des cataplasmes, ou révulsives, telles que des sinapismes ou des vésicatoires? Combien de fois n'avons-nous pas vu de malheureuses femmes, soumises ainsi à des traitements aussi douloureux qu'inutiles, conserver indéfiniment un lombago, qui ne faisait que s'accroître, en dépit des moyens intempestifs avec lesquels on prétendait en avoir raison ! ”

“ La grossesse, ainsi que nous l'avons dit plus haut, produit très souvent les plus graves troubles dans l'innervation, et détermine une sorte d'ébranlement général de toute l'économie. Cependant, si chez certaines femmes la grossesse est la cause d'accidents, de désordres fonctionnels, de douleurs, de malaise, chez d'autres elle produit les effets absolument contraires. Il y a des femmes naturellement et habituellement délicates, nerveuses, faibles, chez lesquelles toutes les fonctions s'exercent d'une manière défectueuse, et chez lesquelles la grossesse détermine une excitation salutaire ”