Vaginisme

“ Je l'ai observé plusieurs fois dans le cours de cette maladie, chez de jeunes mariées, et même chez des femmes qui avaient eu des enfants, tantôt en même temps que des érosions ou des fissures des lèvres, tantôt en l'absence, de toute lésion appréciable. Mais qu'il y ait ou non des lésions, il importe de savoir que la condition du vaginisme est, avant tout, l'exagération de l'excitabilité réflexe du système nerveux, car autrement, la plupart des femmes, étant exposées aux déchirures de la muqueuse, auraient du vaginisme, ce qui n'a pas lieu. ”

“ Le vaginisme est une névrose, une névralgie, une affection essentiellement nerveuse, une hyperesthésie nerveuse, amenant la contraction spasmodique des muscles constricteurs de l'entrée du vagin, déterminant une douleur excessive, intolérable, au moindre contact de cette région, arrachant des cris à la malade, excitant en elle des mouvements désordonnés et convulsifs, au plus léger attouchement de l'orifice vaginal, et, par conséquent, rendant le coït d'une impossibilité absolue, et tout à fait impraticable. ”

“ Si le vaginisme, tel qu'on l'entend d'ordinaire, ne se rencontre que chez la femme qui a eu des rapports sexuels, ses éléments n'en existent pas moins dans quelques cas chez la vierge affectée de métrite du col avec ulcérations et d'inflammation de la vulve et du vagin. ”

“ Outre les souffrances qu'il occasionne, le vaginisme entraîne après lui de tels ennuis, de tels soucis même, mésintelligence conjugale, regret des relations sexuelles, que le moral des malheureuses patientes s'affecte ; elles tombent dans la tristesse, se neurasthénisent, et leur état général en supporte les effets. Leurs fonctions digestives s'altèrent, elles s'anémient; ces troubles divers sont loin de calmer leur système nerveux, on le conçoit, et leur vaginisme va s'exaspérant, d'autant plus que bien souvent ce sont déjà des névropathes. ”

“ Le vagin chez la femme déflorée doit admettre sans difficulté le membre viril ; y a-t-il impossibilité ou obstacle à cette introduction, le vaginisme est constitué.
Vaginisme signifie donc : porte physiologiquement close au coït.
Tout corps étranger tentant de franchir l'orifice vulvo-vaginal, le doigt par exemple, éprouvera le même sort, à moins que ses faibles dimensions n'en rendent la pénétration facile.
Le vaginisme a pour base deux éléments : L'hypérestésie; La contracture. ”

“ Cette impressionnabilité à laquelle la malade est en proie, et le souvenir des douleurs cruelles auxquelles donne lieu le moindre attouchement de l'orifice vulvaire, fait que la demande d'un examen, auquel cependant les malades sont d'avance résignées, est, chez les malades affectées de vaginisme, le point de départ d'un émoi bien plus marqué que chez toute autre femme. ”

“ La vulvo-vaginite aiguë ou chronique est une cause fréquente de vaginisme, mais une cause temporaire. L'inflammation s'accompagne d'une douleur qui se réveille pendant le coït, lorsque l'inflammation est guérie, l'affection disparaît généralement; toutefois l'hyperesthésie et l'excitabilité réflexe peut survivre à l'inflammation, d'où la persistance du vaginisme. Ainsi s'expliquerait dans quelques cas la production du vaginisme à la suite de la déchirure de l'hymen.
Toutes les lésions qui siègent sur la muqueuse de la vulve et de l'entrée du vagin déterminent encore le vaginisme. ”

“ Comme éléments de diagnostic du vaginisme, nous avons les résultats de l'attouchement des organes génitaux externes avec le doigt, le bec de la sonde ou un petit pinceau d'ouate. Sous l'influence du contact le plancher pelvien se contracte violemment, le vagin se ferme et la vulve elle-même devient inaccessible, car les contractions s'étendent jusqu'à la région fessière et aux cuisses. Tout attouchement des parties sexuelles devient ainsi impossible. Ces contractions spasmodiques sont généralement de peu de durée; et il est extrêmement rare de les voir persister pendant quelque temps. ”

“ Les commémoratifs ont une réelle valeur à ce point de vue : le vaginisme en quelque sorte primitif, qui accompagne la défloration est le plus souvent lié à une rupture incomplète de l'hymen, à des fissures, à des érosions de la vulve ou du vagin. Au contraire, le vaginisme qui survient plus tard résulte de lésions inflammatoires ou infectieuses (vulvo-vaginites, salpingo-ovarites, déchirures du col, rétroflexion douloureuse, etc.) ”

“ L'impuissance féminine s'appelle encore vaginisme; elle est assez fréquente chez la femme, et résulte, soit d'un excès de sensibilité à l'entrée du vagin, soit d'une contracture des muscles qui sont à ce niveau. ”

“ Les femmes atteintes de vaginisme viennent avant tout demander nos soins pour des crises de douleurs fort vives qui siègent au niveau de la vulve et des parties les plus inférieures du vagin. Ces douleurs sont accompagnées très souvent, mais non toujours, de contriction spasmodique du sphincter vaginal, et elles éclatent à propos du coït, qu'elles rendent fort pénible et même impossible. En dehors du coït, la femme ne ressent aucun mal la plupart du temps. ”

“ Pronostic. — Le vaginisme, envisagé en lui-même, est un syndrome pénible ; il ne fait courir à la femme-, qui en est atteinte, aucun danger : si elle vivait seule, elle n'en éprouverait aucune gêne sérieuse, mais dans la vie conjugale, il assombrit singulièrement son existence, et l'expose à de fâcheuses complications. On se représente facilement les graves ennuis d'un ménage pour lequel cette irritante question sexuelle est la source de conflits et de froissements continus.
La gravité réelle du vaginisme est en raison inverse de l'importance des lésions qui le provoquent. ”

“ Bientôt naissent des excoriations et des ulcérations de la vulve. Le vaginisme qui s'ensuit quelquefois a pour effet de rendre très difficiles, très douloureux et même impossibles les rapports sexuels. Puis, ce sont des pertes blanches, des troubles de la digestion, des palpitations, la faiblesse et la pâleur (signes d'anémie) , les affections nerveuses (névralgie et névrose) , les maladies de la poitrine, de l'estomac et du cœur.
La fréquence des rapports sexuels doit être en relation, non pas avec l'amour ou avec la passion, mais avec la constitution, le tempérament, la force et la santé. ”

“ C'est là une forme de vaginisme infiniment plus rare et dans ces cas la fixation n'est généralement pas durable.
Le vaginisme constitué est une affection très douloureuse. Mais, à l'interrogatoire des malades, on se rend vite compte de la nature mentale prépondérante de cette douleur que souvent l'approche seule du mâle déclenche, que parfois l'idée seule de l'acte sexuel suffit à créer. Parfois il disparaît brusquement sans cause apparente. Parfois c'est le changement de partenaire qui détermine sa disparition. ”

“ Quelquefois l'exploration vient démontrer que le soi-disant vaginisme n'est qu'un symptôme de périmétrite, que par conséquent la douleur est due à l'attouchement non pas de l'orifice vulvaire, mais des culs-de-sac du vagin. ”

“ Dans l'immense majorité des cas, l'origine du vaginisme est d'ordre sexuel. Il se produit consécutivement à un déflorage maladroit, à la suite d'une tentative de viol, à la suite d'un coït douloureux pour des raisons quelconques. Il peut être conditionné par la simple crainte émotive d'un rapprochement sexuel. ”

“ La douleur n'existait plus à l'orifice vaginal; elle était encore dans l'utérus ; ne pourrait-on pas se demander si l'utérus, qui, au commencement du traitement était hors d'atteinte, n'était pas réellement le siège primordial de la douleur et du spasme, et si ces phénomènes que l'on ne pouvait constater alors qu'à l'orifice vaginal, n'étaient pas seulement une simple irradiation douloureuse, le siège principal, et le point de départ du mal étant dans l'utérus même? S'il en était ainsi, ne pourraiton pas regarder le vaginisme comme une des formes, comme une des modalités de l'hystérie? ”

“ Cette inflammation cause une hyperesthésie excessive, le moindre contact est intolérable ; la malade recule à la seule pensée d'un examen digital, et le toucher excite des contractions spasmodiques du sphincter. Quoique le vagin lui-même, placé plus haut, ne soit aucunement intéressé dans cet état, on peut donner à cette affection le nom de vaginisme. Dans quelques cas de ce genre, il est à peu près certain que l'acte conjugal n'a pu être complet. Quand le vaginisme s'établit au début de la vie conjugale, la dyspareunie est si aiguë qu'un coït complet est presque impossible. ”

“ M. Sims raconte dans sa Chirurgie utérine, p. 104, un fait de vaginisme étonnant à plus d'un point de vue. Une femme de 21 ans était atteinte de vaginisme : après de nombreux essais infructueux, un médecin fut appelé, éthérisa la malade, et pendant ce temps le mari accomplit l'acte sexuel. ”

“ Que si cette imperfection dans le rapprochement sexuel n'est pas rapidement corrigée, l'hymen refoulé en arrière et en haut donne naissance à un véritable canal vulvaire, la patiente demeure physiquement vierge ; le vaginisme tout en persistant cesse d'être douloureux; le frottement de la vulve et surtout du clitoris détermine même une sensation voluptueuse susceptible de donner à la femme l'illusion d'un acte normalement accompli, et la fécondation ne s'effectue pas, pour cette raison bien simple que l'éjaculation a lieu en dehors du vagin. ”

“ Le vaginisme est tout d'abord une affection locale. On comprend que, la lésion produite, l'hystérie puisse en aggraver les conséquences générales par l'ébranlement que la répétition de la douleur détermine dans le système, nerveux. ”

“ Parfois il arrrvera que le meilleur traitement du vaginisme consiste encore à éduquer le partenaire et à l'engager à être plus patient. La femme sachant alors qu'elle n'a plus à redouter dans l'acte sexuel les procédés un peu cavaliers qui la faisaient souffrir, perdra ses appréhensions et avec elles son vaginisme même. Bien des femmes n'ont dû leur vaginisme qu'à une nuit de noces trop brutale. ”

“ Lorsque le vaginisme résulte d'une irritation simple ou spécifique du conduit vulvo-utérin, il est nécessaire, avant tout, de combattre cette irritation par des moyens appropriés avant de recourir à l'hydrothérapie. ”

“ Il peut être également plus commode de pratiquer le toucher de la main gauche, lorsqu'on se sert en même temps de la main droite pour palper l'abdomen, ou explorer l'utérus ou la vessie avec un instrument.
Les obstacles qui s'opposent au toucher vaginal viennent soit de la sensibilité excessive de l'entrée du vagin, soit de la conformation des parties. La douleur ou la sensibilité exagérée se retrouvent dans le vaginisme ; le toucher suffit ici pour provoquer une contraction réflexe du sphincter vaginal qui s'oppose à la progression du doigt. ”

“ Elle peut résulter de dispositions propres à la femme, sans que le mari soit génésiquement débile, et même, lorsqu'il est ainsi, il est commun de trouver chez les femmes des prédispositions au vaginisme qui l'ont fait éclater, en particulier un état nerveux très prononcé, souvent même de l'hystérie dont dépend le plus souvent le vaginisme. ”

“ Munde; ou déchirure anormale de l'hymen, traumatismes ou inflammation de la vulve et du vagin, métrites, lésions du col, prolapsus des ovaires, inflammations des annexes et du péritoine pelvien, tumeurs du bassin.
Dans cette variété, les organes, bien conformés d'ailleurs, ne s'opposent pas à l'intromission ; mais la douleur, les mouvements de défense ou les contractures qu'elle provoque, rendent le coït difficile ou impossible. Nous étudierons plus loin le vaginisme, qui reconnaît en partie la même étiologie, et qui est lui-même un facteur par excellence de la dyspareunie. ”

“ Mais, le plus souvent, ce sont les débris de l'hymen qui nous offrent le point de départ des crises douloureuses, car le vaginisme, dans la majorité des cas, succède aux tentatives maladroites ou violentes des premiers coïts. ”

“ Il existe encore une affection que je ne puis passer sous silence et qui rend le coït impossible tant qu'elle n'a pas été traitée avec énergie, c'est le vaginisme. C'est une contraction spasmodique du vagin et du sphincter de la vulve, d'origine purement nerveuse. Tantôt elle ne permet l'intromission du pénis qu'au prix des plus vives douleurs, tantôt elle constitue un obstacle insurmontable. On combat le vaginisme par la dilatation"
brusque de l'anneau vulvaire ”

“ L'examen au spéculum n'est possible qu'avec un petit instrument : il doit toujours être pratiqué avec beaucoup de douceur. On cherchera à déplisser l'entrée du vagin pour y découvrir les lésions qni peuvent être la cause de la maladie. Si l'on n'a rien trouvé, il se peut que le vaginisme soit consécutif à des tentatives trop brutales de coït, à une disproportion entre le pénis et le vagin. ”

“ Les mêmes considérations s'appliquent aux divers états pathologiques qui peuvent être le point de départ du vaginisme : la répétition de la douleur à chaque tentative de coït accroît la répulsion qu'ont provoquée les premiers essais. La malade appréhende de plus en plus tout retour offensif, qui sera pour elle une nouvelle cause de souffrance. ”

“ Le vaginisme le plus sérieux est celui qui se produit quand la circonférence de la vulve est atteinte de Cette forme d'inflammation que produisent des tentatives vio' lentes et maladroites de copulation. ”

“ Dans l'inip erforation de l'hymen ou l'atrésie du vagin, il n'y a pas de douleur provoquée par le toucher , mais simplement empêchement mécanique à l'introduction d'une solide ou du doigt.
Le vaginisme ne semble pas avoir de tendance à guérir spontanément, bien que le repos des organes génitaux paraisse de nature à amener ce résultat. La durée de la maladie, liée à celle de la lésion qui l'entretient; peut être très-longue, et; en dehors de l'intervention médicale ou chirurgicale; la chronicité est la règle. ”