Vaginale

“ La vaginale, séreuse du testicule, peut s'enflammer sous l'influence d'une foule de causes reconnues ou non, froid, frottements, maladies générales, affections locales, etc. Comme toute séreuse, la vaginale réagit en sécrétant, ce qui fait que, au début du moins, la vaginalite est accompagnée d'épanchement séreux, sanguinolents ou, plus rarement, purulents. ”

“ Enfin, elle peut encore reconnaître pour causes des végétations du méat urinaire, la vulvite folliculeuse, le ténesme vésical, uréthral ou rectal, les hémorrhoïdes, les fissures de l'anus ou de la vulve, la vaginite, les déplacements utérins, l'irritabilité de l'utérus, les névromes nodulaires du vagin ou de la vulve, ou le contact d'un écoulement âcre dans la leucorrhée utéro-vaginale.
Les femmes les plus cultivées et les mieux douées, celles qui sont d'un caractère élevé et d'une nature impressionnable sont les plus sujettes à cette affection. ”

“ Métrite. — L'inflammation de la muqueuse utérine, qui complique parfois la blennorrhagie vaginale, nécessite, à l'état d'acuité, le repos au lit avec flexion des cuisses, des cataplasmes émollients sur l'hypogastre, parfois une application de sangsues sur le point le plus sensible du ventre, de doux laxatifs, des quarts de lavement laudanisés; au déclin de l'acuité, des frictions rubéfiantes sur l'abdomen avec la teinture d'iode, ou même un vésicatoire volant, des bains réitérés et prolongés. Pendant cette période, s'abstenir de toute médication par le vagin. ”

“ En ayant soin de l'introduire, étant couchées, comme je viens de le dire, en supination à terre ou sur le bord d'un lit ou d'une chaise longue, les jambes élevées et supportées par un meuble voisin, les femmes parviennent à se faire des injections pénétrant et demeurant un temps voulu dans le vagin.
b. La lotion est un véritable lavage de la muqueuse vaginale par le passage répété d'un liquide sur tous les points de cette muqueuse. C'est une excellente manière de déterger, de dépouiller du mucus ou du muco-pus qui y adhère, non-seulement les parois vaginales, mais le col de l'utérus. ”

“ Les ulcérations de la vulve, du vagin, de la portion vaginale du col se produisent surtout au moment de l'accouchement, parfois chez les enfants ou bien dans les infections très graves sous formes de vulvite diphtéritique ou gangreneuse. Le diagnostic s'établit grâce aux pertes fétides, aux douleurs, aux faibles élévations de température, à l'aspect gris verdâtre ou jaune des déchirures et des plaies; plus étendues de larégion profonde qui doit être inspectée avec soin. ”

“ L'exploration digitale ne fait découvrir aucune trace de la portion vaginale qui est complètement effacée ou, lorsque l'observation est continuée pendant longtemps, se raccourcit de plus en plus à la suite de l'accumulation du sang augmentant à chaque époque menstruelle, de sorte qu'à la fin le segment utérin inférieur paraît arrondi, globuleux, sans laisser aucun vestige de la portion vaginale, saillante d'ordinaire. ”

“ Maladies de la vulve et du vagin. Leucorrhée. — Nous avons rangé plus haut les métrites dans l'étiologie des vaginites et des vulvites; la marche inverse des accidents et la propagation possible à l'utérus d'une affection vulvo-vaginale impose des précautions qui le mettent à l'abri d'une infection ascendante. Ne nous faisons pas d'illusions et n'attendons pas un effet certain des soins les plus minutieux. Il est bien difficile de protéger le col; des auteurs recommandent l'abstention d'injections vaginales fréquentes, capables d'entraîner sur lui des sécrétions contagieuses. ”

“ Du côté du vagin, on trouve souvent des lésions inflammatoires qui tantôt sont bornées à la partie supérieure du conduit, tantôt atteignent toute son étendue et la vulve elle-même. On trouve une vaginite caractérisée par une rougeur excessive de la muqueuse vaginale, accompagnée de granulations rouges, saillantes, parfois saignantes. Quand la vaginite est générale, la vulve, la face interne des cuisses sont le siége d'une inflammation intense caractérisée par une rougeur vive de la muqueuse qui est parfois dépouillée de son épithélium. ”

“ L'absorption du sublimé, employé en injection vaginale, est surtout à craindre, quand une partie du liquide injecté séjourne dans le vagin, comme cela a lieu chez certaines femmes dont la vulve est étroite et le périnée élevé en avant. ”

“ CHANGEMENTS DE SITUATION. 627
prime la paroi vaginale postérieure et le périnée à l'aide du spéculum en gouttière. On fixe alors dans la lèvre antérieure du museau de tanche les deux pointes terminales d'un cathéter dont la convexité déprime vers la cavité vésicale la paroi vaginale; antérieure : la courbure de ce cathéter se trouve enfouie sous les plis latéraux formés par la muqueuse, et ces plis, en se rapprochant sur la ligne médiane, indiquent avec précision les points où la muqueuse doit être avivée, afin de réunir ensuite ces plis qui peuvent ainsi être' naturellement mis en contact. ”

“ Je parlerai aussi des différences que présente la portion vaginale ■du col, en décrivant le vagin et en signalant les renseignements que le toucher nous fournit sur les changements de volume et de forme du museau de tanche.
Chez la primipare unipare et encore plus chez la multipare, le corps l'emporte davantage sur le col ; en même temps qu'il augmente de volume, il change un peu de forme ; il devient convexe en tous sens, surtout au niveau de son bord supérieur. Son redressement se complète, ou sa flexion sur le col s'exagère ”

“ Ventre non douloureux. La malade reprend d'un jour à l'autre. La suppuration vaginale a meilleur aspect.
Le 7. — T. 37° 9. Suppuration encore abondante à la vulve. Le 8. — T. 38°. La malade est gaie, ne souffre point et se sent beaucoup mieux. Cathétérisme.
Le 9. - T. 3 7° L'inflammation vulvaire diminue, bien que la suppuration vaginale persiste.
Le 10. —T. 38°. A'partir de ce jour, la température ne dépasse plus 38°. La malade va de mieux en mieux. La suppuration persiste, mais elle est de bonne nature. La cicatrisation
marche sur les bords de la plaie. ”

“ Ces moyens connus des femmes qui les emploient bien souvent sans consulter le médecin, consistent dans des bains de pieds chauds, sinapisés, des bains de siège très chauds, des sinapismes, des ventouses sur la partie supérieure et interne des cuisses, des cataplasmes brûlants sur le ventre, des fumigations vaginales et utérines, chaudes et aromatiques, au moyen de la canule vaginale, des purgatifs plus ou moins énergiques, des lavements d'aloès, des infusions stimulantes et emménagogues de safran, de rue, de sabine. ”

“ Terrillon et Auvard, Modifications nouvelles dans le traitement de la vaginite (Bull, de thér., t. C, p. 193, 1881) .
Du traitement de la vaginite blennorrhagique.
Des
suppositoires
vaginaux.
TRAITEMENT DE LA SYPHILIS. 581
mélangée à la glycérine (1) . Tous ces procédés peuvent être utilisés ici. Celui dont je me sers le plus souvent consiste en un cône de ouate un peu serré, ayant la forme d'un spéculum plein, et que j'introduis dans le vagin après l'avoir enduit d'une pommade qui a pour but de modifier la muqueuse vaginale. ”

“ On y aura surtout recours, quand l'exploration vaginale est rendue difficile ou impossible par un obstacle quelconque : vaginisme, rétrécissement ou oblitération cicatricielle du vagin, hymen intact ou trop étroit.
Mais ces conditions sont exceptionnelles, et dans la grande majorité des cas on pratiquera, à moins de maladies ano-rectales, le toucher vaginal.
Pour explorer la face postérieure de l'utérus. par le toucher rectal, on pourra abaisser le col utérin saisi avec une pince de Museux (fig. 10) . Ce mode d'exploration fournira parfois des renseignements précieux. ”

“ Il laisse ordinairement sur le linge des taches allongées et irrégulières ; de plus le médecin constate la lésion vulvaire : rougeur, gonflement, excoriations, ulcérations, tuméfaction de la glande vulvo-vaginale, etc., etc. Le liquide de la vaginite est fluide, sans aucune consistance, laiteux ou pu-
668 LEUCORRHÉE.
rulent blanchâtre, ou verdâtre, selon la nature de l'inflammation; le médecin constate de même, notamment dans le cas de vaginite blennorrhagique, une inflammation concomitante de la vulve, des glandes vulvo-vaginales, de l'urèthre. ”

“ Le toucher vaginal permet d'explorer ies parois du vagin, ses culs-de-sac, la portion vaginale du col de l'utérus, et médiatement le bas-fond vésical, l'urèthre, la face antérieure du rectum, la face interne des branches descendantes du pubis et ascendantes de l'ischion, la face interne des tubérosités ischiatiques, la face interne du pubis ”

“ On perçoit l’utérus, et, en arrière, séparé par 2 millimètres de tissu, on sent le sacrum. Le promontoire est nettement perçu, mais on ne peut avoir la notion précise de déchirure vaginale.
M. le Professeur Fabre reconstitue le périnée, l’anus et le vagin de la façon suivante : la muqueuse rectale est suturée directement à la peau pàr une couronne de huit points au catgut. Le périnée est reconstitué par trois points intersti-
tîels aux crins de Florence avec raiguille de Reverdin^ Enfin, deux points séparés assurent la réfection de la vulve. ”

“ Chez la femme déflorée, dont la vulve par conséquent est plus ou moins facilement perméable, les injections vaginales sont salutaires, qu'il y ait ou non rapports sexuels, parce que la béance de la vulve permet aux poussières et aux microbes de remonter facilement de la vulve dans le vagin, et il est mauvais de laisser les microbes séjourner dans le vagin, car, en pénétrant plus profondément, ils peuvent devenir la cause de maladies diverses : c'est une menace constante pour la femme. ”

“ Nous avons l'habitude de prescrire des injections vaginales, qui sont prises avec l'eau du bain, et pendant sa durée, en nombre plus ou moins considérable, au moyen "d'un clysopompe, ou d'un irrigateur placé entre les jambes de la malade, et d'une canule introduite dans le vagin. Il s'établit ainsi dans l'intérieur du vagin, et au contact de l'utérus, un double courant ascendant et descendant, dont l'action locale ne peut que s'ajouter aux effets bienfaisants du bain général. ”

“ Dans le second cas, des vaginites, un accouchement ou un chancre phagédénique suivis de gangrène du vagin, ont produit des adhérences des parois vaginales entre elles.
Comme l'atrésie vulvaire, l'atrésie du vagin se traduit par une rétention des règles, et elle entraîne les mêmes conséquences; seulement la rétention des menstrues y produit plus vite des accidents graves, parce que le sang s'accumule immédiatement dans l'utérus. ”

“ Lorsqu'il y a vaginite, ou blennorrhagie, ou exulcération due à toute autre cause, par exemple à une éruption dartreuse, il devient jaune-verdâtre par le mélange du pus; il est alors beaucoup plus irritant pour la vulve. — Son excrétion s'accompagne de tension et d'endolorissement dans le bassin, de douleurs vaginales, retentissant même sur l'utérus et sur les organes voisins, le rectum, la vessie ; enfin de douleurs, de ténesme et souvent d'écoulement uréthral ; de prurit, de douleurs, d'écoulement et même d'excoriations à la vulve. ”

“ Les injections vaginales qui sont prescrites dans un but thérapeutique doivent toujours être faites, la patiente étant couchée. Si la malade est debout ou assise, les viscères pelviens ou abdominaux sont refoulés en bas par la pesanteur, le col utérin se rapproche de la vulve et le vagin se trouve raccourci et plissé. ”

“ A la Clinique, nous traitons la vaginite blennorrhagique par des injections vaginales au sublimé, accompagnées autant que possible du nettoyage du vagin soit avec les doigts, soit avec des tampons de coton antiseptique portés sur des pinces; puis, après chaque injection, nous appliquons un pansement vaginal fait avec du coton iodoformé, que nous introduisons à l'aide du spéculum ; grâce à ce traitement, la vaginite guérit assez rapidement. ”

“ Les toilettes extérieures des organes génitaux sont également salutaires; mais, même chez les femmes qui en ont l'habitude, les injections vaginales doivent être proscrites avant les quinze derniers jours ou le dernier mois de la grossesse, à cause des traumatismes que peut exercer sur l'utérus la mauvaise direction de la canule, ou le jet trop violent du liquide. — Ces injections toutefois seront nécessaires dans certains cas que saura apprécier l'accoucheur, quand il existe par exemple de la vaginite ”

“ S'il est nécessaire d'exercer une action sur un point déterminé, notamment sur le col de l'utérus, au lieu d'y porter des pessaires médicamenteux qui souvent touchent tout le vagin hors la surface du col, disposés qu'ils sont à glisser et à descendre sous l'influence de la pression que les mouvements ou les efforts de la malade transmettent à l'utérus et aux parois vaginales, on fera mieux d'y appliquer les mêmes substances incorporées à des pommades ou mieux à des glycérolés, et retenues par une rondelle ou par un tampon. ”

“ La grande sensibilité des parois vaginales ne permet pas d'introduire un spéculum et de poser les sangsues dans lé vagin même. A part les émissions sanguines, des injections, des bains tièdes entiers ou partiels, des fomentations émollienles sur l'hypogastre, rendront de bons services contre les douleurs ”

“ Le Dentu 1 a vu un calcul se former au centre d'un pot de vaseline, qui était depuis deux ans dans le vagin.
Une fois incrusté de sels calcaires, le corps étranger devient d'autanl plus irritant pour les parois vaginales. La vaginite se traduit par un •écoulement purulent ou muco-purulent d'une odeur fétide. L'infection gagne le tissu cellulaire péri-vaginal, et des abcès s'y développent. Le vagin se sclérose, s'indure et se rétrécit : le corps étranger baigne dans une cavité putride, où l'utérus vient s'ouvrir. La métrite, des inflammations périutérines sont des complications fréquentes. ”