Alphonse Alexandre Boinet

“ D'après Graily-Herwitt, les causes de la douleur dans l'ovarite sont multiples : elles résident dans l'ovaire enflammé, dans une congestion utérine qui n'est le plus souvent que le retentissement de la maladie ovarienne, dans les déplacements de la matrice et les tiraillements des ligaments, et aussi dans la participation à l'inflammation du péritoine péri-ovarien. Il résulte de toutes ces remarques que la douleur de l'ovarite, par son siège, sa nature, peut se distinguer facilement des douleurs de la médite, de la péritonite, de la névralgie ilio-lombaire, du phlegmon péri-utérin. ”

“ La crainte d'un empoisonnement, d'une inflammation, d'une gangrène, paraît être le résultat d'idées anciennes et mal fondées, qu'on avait des effets de la teinture d'iode sur nos organes. Nous avons fait des injections iodées par centaines, dans des kystes de l'ovaire de toute grandeur et de toute nature, dans des abcès chauds ou froids, dans les plèvres, dans des kystes de toute espèce, etc., et jamais nous n'avons vu que l'iode ait produit des symptômes d'empoisonnement... ”

“ L'importance des ovaires est si grande, qu'en médecine légale ce n'est pas l'utérus qui sert à caractériser le sexe chez les femmes, mais bien l'ovaire. Il est à peu près démontré aujourd'hui que l'hermaphrodisme femelle n'existe pas et que tous les individus atteints de cette anomalie sont du sexe masculin. On verra plus loin que l'extirpation des ovaires fait perdre à la femme les caractères physiques qui sont propres à son sexe, que non-seulement la menstruation disparaît sans retour, mais que la femme maigrit et prend une apparence masculine. ”

“ Il ressort donc de tout ce que nous venons de dire qu'il est de la dernière importance de ne jamais fermer le ventre que lorsqu'on est bien certain qu'il n'existe pas le moindre suintement de sang et pas le moindre corps étranger; que la cavité abdominale, si du liquide s'est écoulé dans son intérieur, est complètement épongée et desséchée, car le sang ou le liquide épanché dans l'abdomen et sorti des vaisseaux, s'il a été exposé à l'air, subit promptement une altération putride, une décomposition qui amène les accidents de la péritonite, de l'infection putride ou de la résorption purulente. ”

“ Quelquefois l'épanchement sanguin est si considérable, qu'il est sans aucun doute une des causes principales de l'anémie et de la faiblesse extrême dont souffrent les malades qui ont des tumeurs ovariques volumineuses.
A mesure que la tumeur augmente de volume et que les forces de la malade déclinent, la disposition du kyste à s'enflammer devient plus grande, et les suites de cette inflammation contribuent à hâter la terminaison fatale... Mais, en général, c'est après la jonction du kyste que le liquide change de nature, devient purulent, et que la mort arrive. ”

“ Les cas compliqués avec des adhérences étendues et solides sont d'autant plus dangereux que la surface traumatique est plus considérable, la perte du sang plus grande, la durée de l'opération plus longue, les écoulements de sang sont plus difficiles à arrêter et le pédicule plus court ou nul, et que la tumeur plus considérable ou plus ancienne adhère aux principaux organes, au foie, au diaphragme, à la rate, au pourtour du bassin, à l'utérus, à la vessie et au rectum. C'est dans ces cas difficiles que le succès de l'opération dépend souvent de l'expérience et de l'habileté de l'opérateur. ”

“ Ne fait-on pas tous les jours des opérations qui font plus de victimes que celles qu'on fait aujourd'hui pour la cure radicale des kystes de l'ovaire ? N'en est-il pas ainsi lorsqu'on opère des tumeurs cancéreuses du cou, de l'aisselle, de la face, du sein, etc. ? Ne voit-on pas un bon nombre de malades ne survivre que quelques moments, et pourtant, quoique leur affection les condamnât à une mort certaine, ils pouvaient vivre et languir encore pendant un espace de temps que rien ne pouvait déterminer exactement? ”

“ Le danger de l'ovarite est en raison de la gravité des symptômes de l'inflammation ; de l'intensité de la péritonite, s'il en existe; de la persistance de la fièvre; de la douleur et de la nature de la terminaison. Si elle passe à l'état chronique, ce qui a lieu souvent, elle se continue pendant longtemps d'une manière latente, éprouve des exacerbations à la moindre fatigue, aux époques menstruelles, après des rapports sexuels trop fréquents, et marche vers les transformations que nous étudierons en faisant l'anatomie pathologique des kystes de l'ovaire. ”

“ On comprend combien il est important de déterminer les causes des hémorrhagies utérines, car si, dans une circonstance analogue à celle que nous signalons, on vient à agir directement sur l'utérus lui-même, pour arrêter l'hémorrhagie, toute cause produisant une excitation du col ou du corps de l'utérus, agira sur l'ovaire lui-même et aura pour résultat d'accroître la congestion et l'hémorrhagie. ”

“ Pour bien le comprendre, il suffit de se rappeler les phénomènes si prompts et si remarquables, que font naître l'ablation des ovaires ou leur anéantissement par l'âge ou la maladie. Toute la constitution en souffre et en éprouve des changements caractéristiques; ainsi, le corps cesse de se développer et se transforme ; les animaux castrés n'éprouvent plus le besoin des rapports sexuels, et les organes génitaux s'affaissent et se flétrissent. Chez la femme, les règles disparaissent, et le principe de l'amour est éteint pour toujours ”

“ L'inflammation, en se communiquant aux parties voisines de l'ovaire, les réunit souvent avec lui, d'où les adhérences de cet organe avec les trompes, le ligament large, le péritoine, l'épiploon, la vessie, l'intestin, etc.; dans les cas où l'ovarite est très-aiguë et suit une marche rapide, on a vu quelquefois la mort arriver au bout de quelques jours ou d'une semaine : alors tous les organes de la génération sont atteints, et l'utérus lui-même n'échappe pas à une congestion intense, qui se produit dans son tissu. ”

“ Quand la malade qu'on doit opérer est anémique, d'une constitution faible et chétive, affaiblie par les progrès de la maladie, et que l'opération peut être retardée quelque temps sans inconvénient, on doit chercher à reconstituer la santé générale par tous les moyens possibles, pour donner à la malade la force de résister à l'opération. Quand la tumeur est considérable, on peut faire une ponction quelques jours, ou même quelques semaines avant de pratiquer l'ovariotomie, dans le but de permettre à la malade de réparer ses forces, et dans l'espoir de faire l'incision du ventre moins étendue. ”

“ Quel chirurgien oserait conseiller à une femme de se faire débarrasser d'une tumeur fibreuse péri-utérine par la. gastrotomie, tant que les troubles locaux et généraux ne menacent nullement la vie et ne font qu'altérer la santé? Les risques de l'opération sont trop grands et de beaucoup plus graves que les inconvénients de l'abstention, pour qu'on puisse se croire autorisé à pratiquer une opération si souvent mortelle. Que de femmes éprouvent une amélioration sensible au moment de la ménopause ! Combien d'autres voient leur tumeur rester stationnaire et même s'atrophier! ”

“ Le ventre n'est jamais très-volumineux, sa forme est évasée et il n'est jamais saillant et développé comme dans les kystes de l'ovaire. Le liquide n'éprouve pas de déplacement comme dans l'ascite, et la tuméfaction du ventre est limitée et se localise dans telle ou telle région déterminée, et ne s'étend jamais à tout l'abdomen. L'hydropisie enkystée du péritoine est toujours le résultat d'une péritonite ; elle a un développement lent ; la tumeur qu'elle forme se porte plus en dehors que l'ascite, et sa limitation donne l'idée qu'elle est superposée au-dessus des intestins. ”

“ L'ovarite est l'inflammation des ovaires; elle peut atteindre les deux ovaires à la fois, mais le plus souvent un seul est malade. Suivant Scanzoni et Chéreau, lorsque les deux ovaires sont atteints, l'un est toujours bien plus malade que l'autre, peut-être l'ovaire gauche plus souvent que le droit. Mais l'ovarite d'un côté ne coexiste pas seulement avec l'ovarite de l'autre côté, elle coexiste encore souvent avec l'inflammation de la trompe, ou du ligament large, ou de la muqueuse interne. L'ovarite est aiguë ou chronique. ”

“ Si la tumeur ne s'éloigne pas par la pression, par la position de la malade, et si surtout il y a tuméfaction, empâtement, oedème à l'extérieur, il y a tout lieu de croire que la tumeur a contracté des adhérences. ”

“ On comprendra cependant que si l'inflammation de l'ovaire s'était étendue à d'autres organes, au péritoine pelvien, la tumeur ovarique perdant de plus en plus sa forme et se confondant avec la tuméfaction générale qui l'entoure, le diagnostic deviendrait plus difficile.
L'influence que l'ovarite exerce sur la menstruation ne doit pas non plus être perdue de vue, puisque tous les troubles menstruels peuvent être observés : l'exagération de la menstruation, sa suppression, sa difficulté, c'est-à-dire la ménorrhagie, l'aménorrhée, la dysménorrhée. ”

“ TYMPANITE. — Ordinairement une tympanite est facile à reconnaître à la distension générale et uniforme du ventre, à la tension particulière des parois abdominales, à la marche rapide de cette affection, mais surtout à la sonorité qu'on trouve à la percussion dans tous les points de l'abdomen, quelle que soit la position qu'on donne à la malade, aux accidents généraux qui accompagnent la tympanite, qui est le plus souvent symptomatique d'une affection grave. ”

“ Pour que les doigts puissent atteindre et surtout saisir l'ovaire, il faut souvent associer à cette manoeuvre la pression hypogastrique qui refoule les viscères dans l'excavation pelvienne. Si les doigts introduits dans le vagin et le rectum, ou dans l'un ou l'autre de ces conduits, reconnaissent un corps ovoïde, allongé, un peu aplati, un peu dur, plus ou moins mobile, doué d'une sensibilité qui se réveille sous la moindre pression et devient quelquefois douloureuse, quand l'ovaire est enflammé, on peut croire avec quelque certitude que la tumeur qu'on rencontre est l'ovaire. ”

“ Des besoins fréquents d'uriner, des difficultés dans la miction, la rétention d'urine quelquefois, indiquent la compression exercée par le corps fibreux sur la vessie, soit directement, soit par l'intermédiaire de l'utérus. Quand on rencontre ces symptômes avec une tumeur dure, placée sur la ligne médiane, on peut avec quelque certitude admettre plutôt un corps fibreux qu'un kyste de l'ovaire.
Lorsque le myôme devient plus volumineux et s'élève audessus du petit bassin, dans la cavité abdominale, il entraîne l'utérus et en modifie la configuration. ”