Ménorrhagie

“ Bientôt la métrorrhagie s'ajoute à la ménorrhagie; des pertes sanguines se font dans les intervalles des époques menstruelles, à des moments plus ou moins rapprochés ; elles finissent par devenir même si rapprochées, qu'elles sont presque continues, et si abondantes, qu'elles affaiblissent les malades, les décolorent, les jettent dans l'anémie. ”

“ Ce sont : la congestion et l'inflammation plus accusées du corps de l'utérus, une plus grande disposition à l'irritation ovarique; plus de tendance à la ménorrhagie; la leucorrhée avec l'inflammation aiguë et chronique du col; la vaginite ; le vaginisme; la dyspareunie; la stérilité ; dans les cas rares de grossesse, l'avortement ou la dystocie. L'expérience m'a appris qu'il ne faut guère croire à une histoire d'avortement; ce que l'on prend pour un avortement n'est probablement qu'une ménorrhagie, la femme incapable cherche à se consoler par l'idée d'une espérance flétrie. ”

“ Les règles peuvent couler d'une manière immodérée, et constituer une véritable perte à laquelle on donne le nom de ménorrhagie; mais il faut reconnaître que c'est moins par la quantité de sang qui s'échappe que l'on peut estimer que la menstruation est excessive, que par l'appareil symptomatique et la diminution des forces qui en est la suite. Une femme, en effet, peut perdre beaucoup moins, et éprouver une extrême faiblesse. ”

“ Si la ménorrhagie tient à un engorgement des vaisseaux de l'utérus, on diminuera les propriétés vitales de cet organe par l'application de sangsues: à la vulve, par des bains de siège, par des injections rafraîchissantes; ou bien on appelle ailleurs l'irritation qui s'est fixée sur la matrice par l'immersion des mains et des bras dans l'eau chaude, par des ventouses aux environs ou au-dessous des mamelles, d'après le conseil d'Hippocrate : Mulieri si voles menslrua sistere, cucurbitulam quam maxime ced mammas appone.
La ménorrhagie passive demande un traitement tout opposé ”

“ Ménorrhagie et hémorrhagie utérine en général.
On considère généralement la ménorrhagie,. c'est-à-dire l'écoulement menstruel trop abondant, trop prolongé, trop répété, comme le résultat d'une congestion active ou passive de l'utérus (sauf, bien entendu, les cas de dégénérescence ou de tumeurs utérines) . Cette opinion, si générale et si répandue parmi les pathologistes anciens et modernes, est loin de reposer sur une appréciation bien rigoureuse des faits. ”

“ La Dysménorrhée ou menstruation douloureuse, accompagnée de douleurs aux reins et dans les cuisses, de coliques utérines, exige encore plus que la ménorrhagie, une investigation minutieuse des organes sexuels. ”

“ Le sang ne se distingue par aucun caractère particulier ; il est tantôt liquide et tantôt coagulé. Dans certains cas il coule à flots, et la mort peut être rapide. Dans d'autres, il coule goutte à goutte, comme le flux menstruel, pendant plusieurs jours. L'abondance de l'hémorrhagie, ses caractères, dépendent essentiellement de la cause qui l'a produite. Et ces causes sont nombreuses. Nous pouvons rappeler d'abord que toute cause qui peut produire la ménorrhagie, c'est-à-dire l'écoulement exagéré du flux menstruel, peut produire également la métrorrhagie. ”

“ C'est chez les jeunes filles, particulièrement, qu'on peut vérifier souvent l'exactitude de l'observation du docteur Baud, qui prétend que la plupart des affections de l'utérus sont la conséquence des dispositions morbides générales. Chez toutes les malades, d'ailleurs, qui sont sujettes à la ménorrhagie, jeunes filles comme femmes mariées, il y a toujours un état général à soigner; cet état, c'est l'atonie et l'appauvrissement du sang. ”

“ Quoiqu'il en soit, ne serait-ce qu'à litre de pierre d'attente, nous sommes obligé d'admettre, dans l'état actuel de la science, les ménorrhagies idiopathiques, et faute de mieux, de nous retrancher, pour les expliquer, derrière l'atonie de l'appareil musculaire de l'utérus, soit primitive, ou en quelque sorte essentielle, soit consécutive à l'atonie générale. On rencontre cette espèce de ménorrhagie, aussi bien chez les jeunes filles qui commencent à peine à être réglées, que chez les femmes à l'époque de la ménopause. ”

“ La tuméfaction de l'utérus par le sang, qui a de la peine à sortir, entraîne dans l'organe un excès de congestion et d'irritation qui se transmet quelquefois, d'après le docteur Rigby 1, jusqu'à l'ovaire, provoque des douleurs dans l'aine, et peut aller jusqu'à déterminer une vraie ménorrhagie. ”

“ Dans tous les cas, les chances défavorables augmentent encore si l'écoulement immodéré des règles vient à se compliquer d'affections nerveuses telles que convulsions, ou quelques maladies organiques de la matrice.
Enfin, on peut dire qu'en général la ménorrhagie n'est dangereuse que lorsque la santé de la femme en est sensiblèment incommodée, ou sa vie compromise. Souvent, en effet, quand l'hémorrhagie est active, c'est un effort critique, c'est un moyen salutaire dont la nature se sert pour la débarrasser d'une sorte de pléthore sanguine dont les suites auraient pu lui devenir funestes. ”

“ Tout ce qui augmente ou affaiblit la vie générale de l'individu, tout ce qui excite ou émousse la vie propre du système utérin, peut être regardé comme pouvant déterminer ou occasionner la ménorrhagie : tels sont l'air sec et froid comme l'air humide et chaud; les vapeurs qui s'élèvent des chaufferettes dont beaucoup de femmes abusent, comme l'application des lotions astringentes sur les organes de la génération ; une nourriture succulente comme le défaut d'aliments; l'abus des liqueurs spiritueuses comme celui des boissons aqueuses ”

“ Le traitement de la ménorrhagie doit être subordonné à sa nature. La ménorrhagie symptomatique des affections de l'utérus exige nécessairement l'application d'un traitement approprié à ces affections, dans l'intervalle des époques. Pendant les accès ménorrhagiques, on cherchera à modérer le flux par le repos et la position horizontale. Si la personne est délicate et déjà affaiblie, on aura soin de lui faire tenir la tête basse, afin d'éviter les syncopes ; on relèvera au contraire le bassin ”

“ La ménorrhagie passive demande un traitement tout opposé; elle tient à la débilité générale ou à celle du système utérin. Dans le premier cas on donne des toniques à l'intérieur tels que les bons aliments, les consommés, le vin généreux, le quinquina, la cannelle et les préparations ferrugineuses : et si ces moyens ne suffisent pas, on a recours aux astringents tels que l'eau de Rabel, les boissons alumineuses, ou les pilules d'Helvétius. ”

“ D'abord, c'est sous la simple forme de ménorrhagie que la perte de sang semble se manifester. Les règles sont plus abondantes qu'à l'ordinaire, elles se prolongent au delà du terme habituel, elles sont quelquefois d'une durée excessive : chez telle femme dont la menstruation ne dure ordinairement que trois ou quatre jours, la perte de sang se prolonge pendant huit jours, quelquefois pendant quinze jours. ”

“ La ménorrhagie est l'exagération de la perte de sang lors de l'époque des règles.
On trouve ses causes dans les anomalies du sang, dans les états morbides de l'organisme utérin, états qui déterminent une congestion périodique excessive sur les organes du bassin. On les trouve encore dans les altérations plus ou moins profondes de la matrice (métrites, tumeurs, ulcères, polypes, cancers, etc.) , et enfin dans l'irritation
des parties sexuelles produite et entretenue par des excès vénériens. ”

“ On conçoit facilement que, sous le rapport des causes seulement, la ménorrhagie a été divisée en active, en passive, et en nerveuse ou spasmodique. On comprend aussi pourquoi les femmes des villes, qui vivent dans une agitation continuelle, y sont plus disposées que celles des campagnes, qui mènent une vie plus calme et plus réglée. ”

“ La congestion utérine constituant un des éléments physiologiques de la déhiscence spontanée, il va sans dire que certains états pathologiques de l'utérus, qui disposent déjà par euxmêmes la matrice aux congestions, doivent favoriser la ménorrhagie. ”

“ Une de nos malades ayant eu déjà, à sa dernière époque cataméniale, une ménorrhagie assez abondante qui avait duré quinze jours, fut prise tout à coup, à l'époque suivante, en se mettant sur le vase de nuit, d'une douleur violente dans les reins s'étendant du côté gauche vers le sacrum et le basventre; elle en fut effrayée à tel point qu'elle nous pria de nous rendre immédiatement auprès d'elle. Bientôt survinrent des nausées et des vomissements, ce qui nous fit tout de suite supposer un épanchement de sang dans la cavité du péritoine. ”

“ Ce fluxus congestif fait, comme je vous l'ai dit, partie intégrante du flux sanguin qui lui succède; on ne peut les isoler comme l'ont fait ceux qui ont voulu à tout prix supprimer les ménorrhagies essentielles; il faut, par conséquent, pour que l'on considère la congestion comme la cause procréatrice d'une ménorrhagie qu'elle présente un caractère véritablement morbide semiinflammatoire.
Les ménorrhagies essentielles dont j'admets, comme vous le voyez, l'existence, sont rares et, à plus forte raison, les métrorrhagies de même espèce. ”

“ L'état ménorrhagique, en effet, est quelque chose de tout à fait relatif, n'ayant aucune mesure précise et bien définie, variant suivant les tempéraments et les constitutions, au point qu'une menstruation, sous des aspects normaux, peut être une vér.itable ménorrhagie et, tout comme elle, une cause puissante de débilitation. Ainsi s'expliquent certains troubles psychiques, observés à la suite d'une menstruation que l'on croit physiologique et qui, en réalité, constituent une perte trop considérable pour un organisme pauvre et délicat. ”

“ L'anomalie menstruelle ne commence que lorsque l'hémorrhagie est trop ou trop peu abondante et que ce fait se répète plusieurs fois ; lorsque les douleurs se montrent à chaque période et persistent durant toute sa. durée et à un très haut degré. Les formes cliniques des troubles de la menstruation sont l'aménorrhée, la ménorrhagie et la dysménorrhée.
À ce propos, je pourrais me contenter de renvoyer aux chapitres qui traitent des vices de développement et des affections dont ces accidents ne constituent que des symptômes. ”

“ La vascularisation exagérée ou la congestion, augmentée par le stimulus ovarien périodique, produit une ménorrhagie, qui peut quelquefois devenir inquiétante. Les malades sont ordinairement dyspareuniques, et la copulation est quelquefois la cause de l'hémorrhagie. Le toucher fait constater une augmentation du poids et du volume de l'utérus, qui est très-délicat ; le passage de l'hystéromètre le fait souvent saigner, et souffrir plus que d'habitude. Le spéculum fait voir la partie vaginale tuméfiée et vascularisée, le col ouvert, et du sang et du mucus sortant de l'orifice. ”

“ Une débilité générale ou locale, une constitution détériorée, ménorrhagie, aménorrhée, dysménorrhée, leucorrhée abondante, suppression des flueurs blanches, avortement, attaques fréquentes d'hystérie, chutes sur le bassin, métrite aiguë ou chronique; toutes les circonstances qui affaiblissent l'organe gestateur peuvent produire l'hydropisie de la matrice. ”

“ La ménorrhagie, à laquelle on n'attache généralement qu'une médiocre importance au point de vue du pronostic, mérite au contraire de fixer sérieusement l'attention des praticiens. On l'a vue quelquefois, même chez les jeunes filles, devenir tellement abondante, qu'elle occasionnait la mort. Dans le cours des fièvres éruptives, l'exhalation sanguine provoquée par l'orgasme menstruel est. parfois si copieuse, que le sang exhalé par la muqueuse des trompes déborde ces conduits et donne lieu à des épanchements pelviens mortels. ”

“ SUR LES MALADIES DES FEMMES. 301
très-difficile et, quelquefois, tout à fait impossible de décider si telle ou telle catégorie de symptômes dont se plaint une femme, reconnaît ou non un avortement pour cause. Notre incertitude est encore augmentée par la possibilité où nous sommes de faire une confusion avec la menstruation retardée ou douloureuse, la ménorrhagie, la dysménorrhée membraneuse et aussi par ce fait que, si la femme le veut, elle peut nous tromper, en nous amenant à croire qu'elle a fait une faussecouche, alors qu'il n'en est rien, et vice versa. ”

“ La menstruation, quoique bien établie, subit parfois des troubles assez graves pour constituer de véritables états morbides. Les principaux sont : l'aménorrhée (absence de règles) , la dysménorrhée (règles difficiles, douloureuses,) et la ménorrhagie (flux menstruel exagéré.) AMÉNORRHÉE. Tantôt l'aménorrhée se produit subitement sous l'action de causes extérieures, soit physiques comme .es chutes, les coups et surtout les refroidissements
brusques provoqués ou accidentels, soit sous l'action de causes morales, comme une vive émotion, une grande frayeur, un violent chagrin. ”

“ Crise de souffrances utérines, phases d'endolorissement de tout le pelvis, névralgies, dysménorrhée et aménorrhée congestives, ménorrhagies surtout se montrent tour à tour ou se combinent au long de la vie génitale, entraînent des complications graves, si une thérapeutique s'adressant à la fois aux effets et à la cause ne vient enrayer les accidents. ”

“ Les règles qui jusqu'alors apparaissaient sans douleurs, sont précédées pendant deux ou trois jours de douleurs atroces, de tranchées utérines qui obligent la malade à garder le lit, et cela pendant toute la période menstruelle qui dure 8 à 10 jours, alors qu'avant le mariage elle ne durait que 4 jours. Elles deviennent en même temps très abondantes et constituent une véritable ménorrhagie. Dans l'intervalle des époques, la malade est fatiguée, elle se plaint d'une barre lombaire, de pesanteur dans le bas-ventre, de douleurs hypogastriques, de douleurs dans le haut des cuisses. ”

“ Il est des femmes, dit-il, qui, jalouses de conserver des charmes qui se flétrissent et de retenir une jeunesse qui s'enfuit, se dissimulent à elles-mêmes leur âge ou le cachent soigneusement aux autres, et cherchent à prolonger artificiellement une évacuation dont elles regardent la fin comme le terme de leur existence. La méprise peut êtrefuneste et, en voulant rappeler le flux menstruel contre le voeu de la nature, on court le risque ou de provoquer des ménorrhagies dangereuses ou d'amener des inflammations de matrice. ”