Congestion

“ La congestion peut être plus forte et produire des vertiges, des vomissements, le ralentissement du cœur et du pouls qui est plein et dur ces derniers phénomènes se relient à la congestion de la moelle allongée. ”

“ Cette torpeur, ce profond assoupissement dont le malheureux a tant de peine à sortir, et dans lequel forcément il retombe, ce n'est pas autre chose que de la congestion, et c'est une congestion des plus graves dont il faut triompher à tout prix. ”

“ I. Maladies du poumon. — Congestion pulmonaire. — CAUSES. La congestion peut être: 1° active, c'est-à-dire provoquée par un afflux excessif de sang : inhalations de vapeurs irritantes, alternative de chaud et froid, fièvre typhoïde, rhumatisme, goutte, paludisme, suppression des règles ou d'hémorroïdes, brûlure, hystérie, hémorragie cérébrale ; 2° ou passive : maladies du cœur, position couchée dans un lit pendant longtemps par suite d'une maladie.
SIGNES. Oppression, difficulté de respirer, toux, point de côté, crachats contenant du sang. ”

“ Trop d'éléments se mêlent dans la congestion passive, — troubles de la circulation, oedème consécutif, abaissement du taux de la nutrition, — pour que l'influence de la congestion elle-même soit facile à démêler. Du reste, dans ces cas, la vitalité semble plutôt diminuée qu'exaltée , la congestion passive semblant liée, dans l'immense majorité des cas, à une stase veineuse, c'est-à-dire à une réplétion des vaisseaux par du sang devenu impropre à la nutrition. ”

“ Il nous reste maintenant à montrer qu'en dehors de ces affections typiques, la congestion, la bronchite, la pneumonie, la pleurésie, il se présente fréquemment, dans la pratique, des affections mixtes, ou intermédiaires, ressortissant à plusieurs d'entre elles. Leurs caractères sont confondus et moins nettement accusés; cependant il est facile de les déterminer en tenant compte des signes que l'on rencontre dans les maladies que nous avons précédemment décrites. L'étude de la congestion pulmonaire jette principalement un jour tout nouveau sur les affections hybrides dont il va être question. ”

“ Je sens la congestion monter, puis brusquement s'arrêter, vaincue par la sueur qui jaillit de toute la tête, et de minute en minute se succèdent poussées congestives et transpiration salutaire. Quelques hommes tombent. ”

“ Car la stimulation est le premier degré de la congestion, et la pratique de tous les jours tire un trop bon parti de la révulsion, pour qu'on puisse admettre la possibilité d'une congestion centrale et d'une congestion périphérique simultanées. ”

“ D'abord la congestion s'opère, disparaît et se reproduit à des intervalles plus ou moins éloignés, soit dans le même organe, soit dans divers points du corps, sans laisser aucune trace de son passage, de telle sorte que les malades ne font que peu d'attention à des indispositions peu graves, de courte durée, suivies de la disparition complète des accidents qui les caractérisaient. ”

“ La congestion se fait après comme avant, mais n'atteint pas un degré assez fort pour opérer la déchirure des vaisseaux, et il arrive ainsi que, l'écoulement de sang ne se faisant pas, la congestion devient plus forte et plus durable. ”

“ La congestion est, au contraire, dite passive, quand elle dépend de la difficulté qu'éprouve le sang à revenir vers le coeur ; un lien fortement attaché autour d'un membre produit une congestion de ce genre dans la partie située au-dessous de la ligature ; une cravate, un col trop serré peuvent déterminer un certain degré de congestion du cerveau. ”

“ Congestion signifie afflux du sang dans les capillaires. Si cet afflux est brusque et amené par une cause excitante, on voit une congestion active; si au contraire l'afflux sanguin est retenu par un obstacle à la circulation, comme dans les maladies du cœur ou par une atonie de l'organe, etc., la congestion est dite passive. ”

“ Plus le système nerveux est ébranlé, déprimé, plus la circulation capillaire s'allanguit, et plus la congestion augmente; d'un autre côté, plus les troubles de la circulation sont considérables, plus les fonctions d'innervation s'altèrent. ”

“ La congestion peut exister sans l'engorgement et l'hypertrophie, mais il ne peut pas y avoir d'engorgement ni d'hypertrophie sans congestion préalable. D'après M. Courty, si l'engorgement est surtout la suite de la congestion, il peut naître aussi spontanément. ”

“ Il est beaucoup plus difficile de distinguer les congestions chroniques des maladies nerveuses telles que la gastralgie, l'entéralgie, l'hystérie, l'asthme, la névropathie générale, etc., et ce n'est que par l'exploration attentive de chaque organe en particulier que l'on peut arriver à reconnaître l'existence et le siége de la congestion. ”

“ Existe-t-il une lésion organique qui mérite de porter ce nom? telle est la première question qu'on se fait naturellement en abordant la pathologie générale des congestions. Dans son sens le plus général, celui d'afflux de sang vers un. point, le mot congestion représente certainement un des phénomènes organiques les plus communs; le sang est avec le fluide nerveux la source du mouvement et du jeu de l'organisme; partout où il y a activité, il y a afflux de sang et de fluide nerveux ; partout où il y a douleur, il y a
congestion , ubi clolor ibi fluxus. ”

“ Dans toutes les congestions primitives du poumon, il y a toujours un grand intérêt de diagnostic, de pronostic et de traitement. Aussi, je crois utile de vous exposer, au point de vue clinique seulement, et d'une façon très succincte, les divers types de congestion primitive, les formes cliniques paraissant être indépendantes des lésions et de leur pathogénie microbienne. ”

“ En général, nous pouvons dire que toutes les maladies qui sont caractérisées par l'afflux sanguin ou compliquées d'une congestion plus ou moins forte, que toutes celles qui, par leur nature, déterminent dans les organes une irritation capable d'appeler la congestion, sont augmentées ou aggravées par la pesanteur, quand son influence peut être mise en jeu. ”

“ On détermine la transposition d'une congestion viscérale adynamique, telle que celle du cerveau, des poumons, en appliquant dans le premier cas aux jambes, dans le second cas aux bras, des synapismes ou des vésicatoires , qui, par leur étendue et action, proportionnées à la congestion qu'ils doivent combattre, développent à la peau une irritation congestionnée, qui, dirigeant la circulation dans cette région, produit sa diminution dans l'organe profond primitivement congestionné. ”

“ Le mot congestion est facilement compris du public ; or, quand nous devons donner une explication, nous aimons à recourir à ces expressions connues, qui parlent à l'esprit, au lieu d'employer des termes techniques, qui resteraient incompris ”

“ Les organes les plus vasculaires, tels que les poumons, la rate, le foie, et ceux qui reçoivent le plus immédiatement l'abord du sang, tels que les poumons et le cerveau, sont ceux qui éprouvent le plus souvent les effets de la congestion. ”

“ Il produit dans le tissu de l'organe en action une congestion également violente, et cette congestion est d'autant plus forte que l'exercice a été plus extrême ou que l'organe est relativement plus faible. ”

“ Le mauvais temps, personnifié par les nuages, la pluie et le vent, représente un état de congestion atmosphérique, ou d'hyperdynamisme prenant sa source dans une congestion intraterrestre, comme la fièvre, congestion périphérique généralisée, prend sa source dans une congestion viscérale. ”

“ Le mécanisme de la congestion étant connu, on s'en explique fort bien les phénomènes qui sont la gêne dans les fonctions des parties, en général sans douleur, et la facilité à se déplacer d'autant plus grande que la congestion a été plus rapide. On en déduit aisément aussi des indications générales. 1° Il faut combattre l'afflux du sang ; 2° prendre garde qu'il ne disparaisse trop brusquement, de peur de produire des pléthores accidentelles et des métastases; 3° insister sur les moyens
curatifs lorsqu'il s'est fait lentement. ”

“ La congestion sanguine active, aiguë ou chronique, la congestion passive peuvent se prolonger plus ou moins longtemps, quelquefois même indéfiniment, sans amener d'autres conditions anormales dans la circulation utérine que la congestion elle-même ”

“ Les phénomènes nerveux revêtent souvent des formes spéciales , que nous indiquerons plus loin, et qui sont en rapport avec le siège de la congestion; considérés au point de vue le plus général, ils se traduisent par une sensibilité exagérée, par une impressionnabilité extrême aux agents extérieurs, au son, à la lumière, aux vicissitudes atmosphériques ; par une modification fâcheuse du caractère, qui devient quinteux irascible, susceptible, capricieux; par des douleurs névralgiques erratiques, irrégulières ”

“ Aux premiers signes de congestion cérébrale, au début de cette lésion,
CONGESTION CÉRÉBRALE. 107
quand elle n'atteint pas d'emblée une intensité extrême, quand la congestion est encore plus menaçante que réalisée, on fera de la révulsion sur la peau et sur le tube digestif: sinapismes, bains de pied sinapisés ; purgatifs, lavements purgatifs, pilules drastiques ; sangsues à l'anus. Si la congestion est plus accentuée, plus fixe; si elle se répète, acquiert droit de domicile, la révulsion ferait perdre un temps précieux : mettez des sangsues derrière les oreilles ”

“ La congestion sanguine qui prépare l'écoulement menstruel peut être prise comme type de la congestion active ; et, de même que la congestion physiologique est susceptible de varier beaucoup dans son intensité, de même la congestion morbide active peut présenter, sous ce rapport, des variétés nombreuses, depuis la congestion sanguine faible jusqu'à la congestion sanguine.la plus forte et jusqu'à la congestion sanguine hémorrhagipare. ”

“ La congestion active détermine habituellement une perturbation dans les fonctions de l'organe conâestionné or, ces troubles fonctionnels sont naturellement trop variés pour se prêter à une description générale. ”

“ La congestion passive est due à une insuffisance dans la circulation veineuse. Congestion pulmonaire, simple symptôme qui se trouve dans un grand nombre de maladies : goutte, rhumatisme, brûlures étendues, refroidissements, etc.
Congestion cérébrale, congestion du cerveau causée par un froid ou une chaleur intense.
Traitement de la congestion selon la cause.
Conjonctivite. — Inflammation de la conjonctive ; si cette inflammation est bornée au bord des paupières, c'est la blépharite, (voir ce mot) .
Si elle s'étend au globe de l'œil, c'est l'ophtalmie, (voir ophtalmie) . ”

“ Ne savons-nous pas, d'autre part, que l'attention que nous portons à certaines parties de notre corps, le visage par exemple, suffit pour en déterminer la congestion, et la congestion répétée d'une région du corps n entraîne-elle pas nécessairement des modifications dans sa croissance et sa constitution? ”

“ La congestion active peut enfin résulter d'une oblitération artérielle; la tension augmente dans les branches du même tronc qui sont restées libres, et elles se dilatent ainsi que les vaisseaux qui en émanent et les capillaires auxquels elles aboutissent.
La congestion active se traduit objectivement par la turges-
cence et la coloration rouge des parties ”

“ La congestion active physiologique appelle, localise et exagère la congestion pathologique passive. Il existe un utérus cardiaque, comme il y a un foie ou un rein cardiaques, sans insuffisance triscupidienne nécessaire. ”

“ Si la congestion s'accentue davantage, si elle descend plus profondément dans le poumon, des râles sous-crépitants se font entendre dans quelques points, le plus souvent en bas et en arrière ou vers le bord postérieur de l'aisselle. ”

“ Celles-ci dominent encore cependant : la possibilité du déplacement de la congestion en est un témoignage; mais qu'elles s'épuisent ou se dépriment davantage, alors le rôle des forces physiques deviendra plus important, le caractère actif de la congestion sera encore moins prononcé, elle tendra à devenir stase et la splénisation pourra présenter le caractère hypostatique ”

“ La congestion passive est due, comme nous l'avons dit, au ralentissement de la circulation veineuse, que ce ralentissement soit produit par l'affaiblissement de l'impulsion artérielle ou par l'augîûentation de la pression veineuse sous l'influence d'un obstacle gênant l'écoulement du sang ou encore par ces deux causes réunies, comme cela arrive, par exemple, dans les affections du cœur. ”

“ Toutes les ob-
76 CONGESTION PULMONAIRE SIMPLE.
servations ont d'ailleurs la plus grande analogie avec celles de congestion idiopathique vulgaire qui ont été précédemment exposées. Dans les unes comme dans les autres, il y a la même invasion rapide, les mêmes phénomènes du début, la même marche spéciale à ce genre de congestion, et enfin les mêmes signes physiques. Ces signes ont été, en effet, dans leur ordre de fréquence : 1° Pour la percussion : le tympanisme thoracique, et la submatité;
2° Pour l'auscultation : l'expiration prolongée ”

“ Les saignées générales sont constamment nuisibles et proscrites par tout le monde; les saignées locales amènent parfois un soulagement momentané; mais, comme elles augmentent la débilité générale, les accidents ne tardent pas à se produire avec une nouvelle intensité ; les modifications qu'elles apportent d'ailleurs dans les conditions de quantité et de composition du liquide sanguin n'exercent aucune influence heureuse sur le développement de la congestion. ”

“ Il est beaucoup plus difficile de reconnaître la nature d'une congestion ainsi que sa cause, ce qui est pourtant indispensable. Une exploration méthodique nous aidera à résoudre cette question délicate. ”

“ Au point de vue clinique, la congestion utéroovarienne qui survient à titre d'incident ou de complication au cours des diverses maladies, a des allures très différentes de celles que présente la congestion primitive. ”