Louis Rénon

“ Messieurs, l'épreuve de la tuberculine, chez l'homme, ne peut être tentée qu'après un examen absolument complet du malade. Il vous faudra ausculter avec soin les poumons, pour voir s'il n'existe pas un foyer congestif quelconque. Il vous faudra, examiner le larynx, pour vous assurer que cet organe est indemne. Vous devrez rechercher les symptômes de la tuberculose rénale, voir si le malade ne présente pas d'hématurie, s'il n'existe pas d'albumine dans ses urines. ”

“ Quand on constate les lésions stéthoscopiques d'une caverne, et qu'on trouve des crachats sans odeur, on peut songer à l'affection ; mais il y a bien d'autres maladies où ces deux symptômes existent associés. La présence du mycélium dans les crachats est le seul signe qui ait une réelle valeur : c'est lui qui, dans le cas de Fürbringer, a permis de porter un diagnostic exact, vérifié à l'autopsie.
La marche est en général très rapide : il n'y a pas de rémission comme dans la forme primitive, et c'est souvent une complication tout à fait terminale de la maladie causale. ”

“ Telle est, Messieurs, la crise de dilatation suraiguë du coeur. Sa durée dépendra tout entière de la rétrocession plus ou moins lente de la fibre musculaire à son volume primitif. Si l'énergie musculaire est épuisée, la dilatation persiste, et l'affection se termine par la mort. Celle-ci peut survenir brusquement du huitième au douzième jour, ou plus tard, du seizième au vingtième jour, à la suite d'une longue période d'asystolie. Une syncope termine parfois rapidement la scène, et le danger syncopal est imminent dès que la matité déborde le mamelon gauche de deux travers de doigt. ”

“ Dans les cas aigus, l'hépatisation pulmonaire ne fait jamais défaut et parfois il existe de l'infiltration et de la fonte purulente du poumon. Les parties saines sont souvent atteintes d'emphysème. « La muqueuse des bronches et de la trachée est souvent rouge, noirâtre, infiltrée de pus, et dans les reins, le foie, la rate, on peut voir toutes les altérations de la pyohémie et de l'infection septique » (Lucet) . ”

“ Si vous ne trouvez rien de semblable, vous devrez rechercher si le malade n'est pas atteint d'une pseudo-tuberculose, d'une congestion arthritique, si les accidents observés ne sont pas le début d'un cancer ou d'une syphilis du poumon.
Parmi les pseudo-tuberculoses, vous penserez à l'aspergillose, à l'actinomycose, aux mucormycoses. Si le malade est gaveur de pigeons, si par son métier il est exposé à manier les graines, comme les meuniers, les grainetiers, les sélectionneurs de graines,vous aurez déjà une présomption. ”

“ La bronchite chronique et l'asthme, auxquels pourrait faire penser la seconde forme de la maladie, ne s'accompagnent ni d'induration pulmonaire, ni d'autres manifestations de la tuberculose, et, quand on les trouve réunies chez le même malade, on peut déjà supposer que l'on a affaire à quelque cas rare ; la profession du malade ainsi que l'examen des crachats serviront à faire le diagnostic. ”

“ Le médecin, — et peu d'hommes peuvent en dire autant, — connaît à fond toutes les classes de la société; il appartient à tous ; il est à la disposition de tous ceux qui souffrent, quel que soit le degré de l'échelle sociale qu'ils occupent. Il pénètre dans tous les milieux sociaux à une heure où la maladie et la douleur éloignent toute dissimulation...; il n'ignore pas la rançon des situations enviées, rançon inconnue de presque tous, mais qui sème la ruine et l'affliction derrière des façades de bonheur et de prospérité. ”

“ C'est encore une maladie des plus curieuses de la pathologie générale : elle autorise le démembrement de la tuberculose, en créant des variétés qui y ressemblent par les lésions et en diffèrent totalement par le parasite ; elle permet un parallèle entre certains microbes et certains champignons.
D'ailleurs, en ce moment, l'étude des mycoses est partout à l'ordre du jour ; l'aspergillose trouve donc tout naturellement sa place à côté des teignes, du favus, du muguet, des streptothrix, et de l'actinomycose. ”

“ Messieurs, je n'insisterai pas sur le protiostic . Il est grave le plus souvent, et c'est la dilatation aiguë plus ou moins grande du coeur qui peut donner une mesure de sa gravité. Même si le malade guérit, il reste des « séquelles » de son infection aiguë, et il se produit une évolution naturelle vers la myocardite chronique, avec possibilité du réveil d'une crise aiguë, à l'occasion d'infections ou d'intoxications ultérieures. ”

“ Dans les organes parenchymateux et plus particulièrement dans le foie, l'aspergillus fumigatus se rencontre sous forme de mycélium qui présente parfois un développement considérable. On sait que l'oxygène est nécessaire au développement du mycélium, et que cet oxygène n'a pas besoin d'être libre. Je pense donc que lorsqu'un animal succombe à l'infection aspergillaire, nous avons affaire au phénomène de concurrence vitale, de lutte pour l'oxygène engagée entre l'oxygène et l'aspergillus. ”

“ Enfin les microbes et les bactéries créent des foyers d'infection, et sont transmissibles d'animal à animal ; l'aspergillus, au contraire, n'envahit que les animaux sujets aux mêmes causes d'infection, mais ne crée pas de foyers secondaires, et meurt sur place.
Tous ces caractères distinctifs ne sont d'ailleurs nullement particuliers à l'aspergillus fumigatus : d'autres champignons les présentent à un degré variable ; tel l'actinomyces ; tels aussi le streptothrix d'Eppinger, l'oïdium albicans, comme Picot, Sabrazès et Rivière (1) , Charrin et Ostrowsky (2) l'ont démontré. ”

“ Exception faite pour quelques hémoptysies de la période initiale qui indiquent une tendance vers l'évolution fibreuse de la bacillose, l'hémoptysie est toujours un symptôme sévère. Je ne connais pas de signe ayant un effet plus démoralisant et plus déprimant sur le malade, Sans doute, toute hémorragie, quelle qu'elle soit, est effrayante par elle-même ; mais l'hémoptysie l'est beaucoup plus que l'épistaxis et que l'hématémèse : elle jette le patient dans une angoisse inexprimable. L'hémoptysie de la période des cavernes est fort grave, puisqu'elle peut terminer brusquement l'existence. ”

“ Tout ce que nous venons de relater met bien en lumière l'importance de l'action pathogène de l'aspergillus fumigatus chez les animaux : les mammifères ainsi que les oiseaux peuvent y succomber. Avec le perfectionnement des méthodes bactériologiques et la connaissance plus approfondie de la maladie, d'autres espèces pourront en être reconnues atteintes à leur tour, alors qu'actuellement l'aspergillose est confondue avec une série d'affections dont elle emprunte une partie des symptômes. ”

“ Messieurs, dans notre société, le rôle moral du médecin sur son malade est primordial et sa puissance sans limite. Dans les angoisses de la douleur, c'est à lui que le patient s'adresse en suppliant. Notre vie physique intensive a besoin du médecin pour la régler et pour en corriger les défauts. Si donc souvent le médecin est une idole, il lui arrivera parfois, comme à toutes les idoles, d'être renversé. C'est que tous les actes du médecin sont épiés, surveillés et surtout dénaturés ”

“ A l'autopsie, les deux poumons emphysémateux recouvraient le coeur : le poumon droit adhérait à la plèvre, siège des mêmes lésions du côté gauche. Les deux poumons étaient, à la coupe, d'une consistance plus dure qu'à l'état normal. Au microscope, on trouvait de l'emphysème généralisé, de l'épaississement des alvéoles et des petites bronches. Des petites cavités microscopiques infiltraient tout le poumon : ces cavités étaient remplies d'un mycélium très abondant en voie de développement, mais sans fructifications, composé d'un réseau délicat d'hyphes, avec de nombreux renflements. ”

“ Bien plus, j'ai toujours remarqué qu'un régime exclusif aggravait la situation du diabétique tout en diminuant son sucre. Non seulement il ne met pas à l'abri de la tuberculose, mais il y conduit directement, en amaigrissant le malade, et nous savons que c'est justement dans une de ces phases de dépérissement que se développe la bacillose.
Autre point important dans la diététique du diabète. Le malade doit boire à sa soif. En buvant comme il en a besoin, il empêche la déshydratation des tissus et favorise l'élimination du sucre. ”

“ Le malade rend des crachats épais, visqueux, opaques, nummulaires, nageant dans de la sérosité et mélangés de matières noirâtres de nature mal déterminée. Bien que cette expectoration ait absolument l'aspect de celle que l'on rencontre dans la tuberculose, on ne trouve point de bacilles à l'examen microscopique, et cela est d'autant plus étonnant que le malade se présente absolument sous l'apparence d'un tuberculeux classique. ”

“ Dans la tuberculose, au contraire, vous trouverez une prédominance des petits leucocytes mononucléaires, des lymphocytes, comme on les appelle, mélangés à des globules rouges : il n'existe pas de cellules endothéliales. Je ne vous parlerai pas d'autres moyens de différenciation, très scientifiques à la vérité, mais beaucoup plus délicats à manier, comme le séro-diagnostic tuberculeux de MM. Arloing et P. Courmont, la culture du liquide sur les milieux sanglants, son inoculation aux animaux et la recherche de la perméabilité pleurale. ”

“ On ne saurait nier, dit l'auteur allemand, que l'esquisse que nous venons de faire d'une aspergillose primitive dans le tissu pulmonaire de l'homme ne soit d'autant plus étonnante, que, d'après les expériences, faites sur les animaux par Grohe, Block, Grawitz, Lichtheim, Kaufmann, on aurait dû s'attendre à voir l'infection mycosique primitive du poumon prendre la forme d'une pseudo-tuberculose. ”

“ La pathogénie de la pleurésie droite des cardiaques dépend tout entière d'un infarctus pulmonaire sous-pleural, septique ou non. Souvent l'apoplexie lobulaire est évidente : une douleur plus ou moins vive et l'apparition de crachats hémoptoïques précèdent d'un ou de plusieurs jours le développement de l'épanchement. Parfois, les signes sont beaucoup plus estompés ; la douleur est insignifiante, mais la dyspnée est vive, et c'est à peine si la présence insolite d'une expectoration muco-purulente attire l'attention. ”

“ La diagnostic, dans les deux cas que j'ai pu observer, m'a paru impossible, et la lésion n'a été reconnue qu'à l'autopsie.
Le pronostic des embolies du rétrécissement mitral est très grave. La mort peut survenir rapidement, commedans l'embolie de l'aorte, ou lentement, comme dans les embolies des membres avec gangrène consécutive. Même si la lésion guérit, comme dans l'hémiplégie avec aphasie, la perte de motilité consécutive à l'embolie constitue une infirmité incurable. Il vous faut encore tenir compte de la répétition des embolies, de l'aphasie, de l'hémiplégie. ”