Louis Rénon

“ C'est encore une maladie des plus curieuses de la pathologie générale : elle autorise le démembrement de la tuberculose, en créant des variétés qui y ressemblent par les lésions et en diffèrent totalement par le parasite ; elle permet un parallèle entre certains microbes et certains champignons.
D'ailleurs, en ce moment, l'étude des mycoses est partout à l'ordre du jour ; l'aspergillose trouve donc tout naturellement sa place à côté des teignes, du favus, du muguet, des streptothrix, et de l'actinomycose. ”

“ Enfin les microbes et les bactéries créent des foyers d'infection, et sont transmissibles d'animal à animal ; l'aspergillus, au contraire, n'envahit que les animaux sujets aux mêmes causes d'infection, mais ne crée pas de foyers secondaires, et meurt sur place.
Tous ces caractères distinctifs ne sont d'ailleurs nullement particuliers à l'aspergillus fumigatus : d'autres champignons les présentent à un degré variable ; tel l'actinomyces ; tels aussi le streptothrix d'Eppinger, l'oïdium albicans, comme Picot, Sabrazès et Rivière (1) , Charrin et Ostrowsky (2) l'ont démontré. ”

“ La bronchite chronique et l'asthme, auxquels pourrait faire penser la seconde forme de la maladie, ne s'accompagnent ni d'induration pulmonaire, ni d'autres manifestations de la tuberculose, et, quand on les trouve réunies chez le même malade, on peut déjà supposer que l'on a affaire à quelque cas rare ; la profession du malade ainsi que l'examen des crachats serviront à faire le diagnostic. ”

“ On ne saurait nier, dit l'auteur allemand, que l'esquisse que nous venons de faire d'une aspergillose primitive dans le tissu pulmonaire de l'homme ne soit d'autant plus étonnante, que, d'après les expériences, faites sur les animaux par Grohe, Block, Grawitz, Lichtheim, Kaufmann, on aurait dû s'attendre à voir l'infection mycosique primitive du poumon prendre la forme d'une pseudo-tuberculose. ”

“ A l'autopsie, les deux poumons emphysémateux recouvraient le coeur : le poumon droit adhérait à la plèvre, siège des mêmes lésions du côté gauche. Les deux poumons étaient, à la coupe, d'une consistance plus dure qu'à l'état normal. Au microscope, on trouvait de l'emphysème généralisé, de l'épaississement des alvéoles et des petites bronches. Des petites cavités microscopiques infiltraient tout le poumon : ces cavités étaient remplies d'un mycélium très abondant en voie de développement, mais sans fructifications, composé d'un réseau délicat d'hyphes, avec de nombreux renflements. ”

“ Dans toutes les lésions expérimentales que nous venons de décrire, ce qui attire immédiatement l'attention, c'est leur extraordinaire ressemblance avec la tuberculose, puisque rien a priori ne peut distinguer les altérations aspergillaires des reins, du poumon, du foie, des os, du péritoine, etc., des lésions obtenues dans ces organes avec le bacille de Koch, et que seuls, l'examen bactériologique, les cultures et les inoculations sont capables de juger la question. ”

“ Si le filtre retient toutes les spores ou n'en laisse passer qu'un petit nombre, l'animal dans ce dernier cas a rapidement raison d'elles, et survit à l'infection qui ne provoque chez lui aucune réaction appréciable : si, par contre, il passe à travers le filtre un grand nombre de spores, l'animal succombe avec les mêmes phénomènes qu'on observe après l'injection de cultures non filtrées, avec cette seule différence que dans le premier cas la mort survient plus tardivement, à cause du petit nombre de spores virulentes introduites dans l'organisme. ”

“ Dans les cas aigus, l'hépatisation pulmonaire ne fait jamais défaut et parfois il existe de l'infiltration et de la fonte purulente du poumon. Les parties saines sont souvent atteintes d'emphysème. « La muqueuse des bronches et de la trachée est souvent rouge, noirâtre, infiltrée de pus, et dans les reins, le foie, la rate, on peut voir toutes les altérations de la pyohémie et de l'infection septique » (Lucet) . ”

“ Quand on constate les lésions stéthoscopiques d'une caverne, et qu'on trouve des crachats sans odeur, on peut songer à l'affection ; mais il y a bien d'autres maladies où ces deux symptômes existent associés. La présence du mycélium dans les crachats est le seul signe qui ait une réelle valeur : c'est lui qui, dans le cas de Fürbringer, a permis de porter un diagnostic exact, vérifié à l'autopsie.
La marche est en général très rapide : il n'y a pas de rémission comme dans la forme primitive, et c'est souvent une complication tout à fait terminale de la maladie causale. ”

“ Il peut exister diverses manifestations de la tuberculose, si celle-ci vient compliquer l'aspergillose, une fistule anale, par exemple, ou de la tuberculose cutanée, se montrant, non pas sous forme de lupus, mais sous forme de la tuberculose verruqueuse de Riehl et Paltauf.
La marche de la maladie n'est point fatalement progressive : il peut survenir des améliorations d'une durée variable, alternant avec une cachexie passagère qui peut disparaître pour un temps : il n'y a point, comme dans la tuberculose ordinaire, une extension graduelle et progressive des lésions. ”

“ Tandis que l'aspergillus fumigatus, l'aspergillus flavescens, l'aspergillus glaucus présentent sur leur tête sporifère des stérigmates absolument réguliers et qui les classent dans la tribu des aspergillées, l'aspergillus niger et l'aspergillus nigrescens sont des stérigmatocystes, c'est-àdire que « leurs stérigmates se ramifient à leur sommet et se terminent par un verticille de ramuscules portant chacun un chapelet de spores (1) ». ”

“ Quand l'animal atteint d'aspergillose expérimentale succombe, il est assez difficile d'expliquer quelle est la cause immédiate de la mort. Elle n'est certainement pas due à une toxine élaborée dans l'organisme, puisque les produits solubles intra ou extra-cellulaires, isolés jusqu'à présent de l'aspergillus fumigatus, ne paraissent capables que d'élever un peu la température sans jamais faire périr les animaux. ”

“ Chez l'homme, l'aspergillus fumigatus peut envahir différents organes. Les cas de mycose aspergillaire de l'appareil respiratoire, de l'oreille, de la cornée, du rein, de la peau, sont bien connus aujourd'hui : mais, comme de toutes ces manifestations du champignon la plus fréquente et la plus intéressante est certainement celle qui atteint les bronches et le poumon, c'est par l'étude de la pneunomycose que nous commencerons cette troisième partie. ”

“ D'ailleurs, nous avons sacrifié des lapins sains et normaux, et, après avoir puisé de l'urine dans leur vessie, nous l'avons répartie dans des tubes stériles que nous avons ensemencés avec des spores virulentes d'aspergillus fumigatus : quand l'urine était alcaline, rien ne se développait; quand elle était acide, on ne constatait qu'une légère ébauche de mycélium sans fructification. Les résultats différaient complètement de ceux que nous avons obtenus avec l'urine humaine normale. ”

“ Lors de notre première visite à Gentilly (1) , au mois de juillet 1895, nous avions emporté dans un tube stérile des poussières recueillies sur un abat-jour, et nous les avions ensemencées sur gélose, sur bouillon, surmaltose de Sabouraud et sur liquide de Raulin. Sur gélose, nous avons obtenu des colonies de staphylocoques blancs et du subtilis ; sur bouillon, nous avons constaté les mêmes microbes accompagnés d'un mucor ; sur liquide de Raulin, il existait à la fois de l'aspergillus glaucus et de l'aspergilllus fumigatus ; sur maltose, c'est l'aspergillus fumigatus seul qui s'est montré. ”

“ Chez le cobaye, l'inoculation se fait dans la veine jugulaire, opération toujours assez délicate : chez des cobayes de 400 grammes, nous avons, après l'injection dans cette veine de un centimètre cube et demi d'une émulsion de trois palettes de spores, obtenu la mort, quatre jours après l'inoculation ; la perte de l'appétit, de la fatigue et de l'abattement étaient les seuls symptômes que nous ayons pu noter.
Chez le lapin, l'injection se fait dans les veines de l'oreille, ce qui rend l'expérience extrêmement facile, mais il faut des doses un peu plus considérables pour tuer l'animal. ”

“ Cela tiendrait, d'après Grawitz, à ce que les organes les plus atteints sont ceux qui ont le moins besoin d'oxygène; mais cette condition n'est certes pas suffisante et il faut avouer que bien des causes nous échappent. On ne peut invoquer l'action chimique des organes : après la mort, tous les organes sont d'excellents milieux de culture si on les ensemence avec le champignon. ”

“ L'actinomycose du sommet du poumon s'accompagne souvent d'une expectoration chocolat, mélange de sang et de pus, dans laquelle on retrouve les grains d'actinomyces avec leur aspect caractéristique (1) . Dans les cas exceptionnels de mycose pulmonaire due au streptothrix d'Eppinger (2) , la forme du mycélium des crachats est différente, et les cultures jugent la question : sur la gélose glycosée à 2 p. 100 les colonies se montrent comme des verrues blanchâtres, prenant ensuite une couleur d'ocre de plus en plus accentuée ; la surface se ride, se plisse en s'agrandissant. ”

“ A l'autopsie, on trouva, à l'ouverture de la cavité abdominale, les lésions ordinaires du foie et surtout des reins, qui furent reconnues aspergillaires par cultures sur tubes de liquide de Raulin. En ouvrant la cavité thoracique on constate l'intégrité du péricarde et du coeur, de la plèvre et du poumon droits qui ne présentaient à leur surface aucune lésion de forme tuberculeuse ou autre : sur la plèvre gauche, il existe un exsudat fibrineux faisant adhérer le poumon gauche à la partie supérieure de la paroi thoracique. ”

“ Ces lésions, produites par les inoculations de spores d'aspergillus fumigatus aux animaux, sont très multiples et dépendent en grande partie du mode de contamination employé.
La voie sanguine, artérielle ou veineuse dissémine les spores dans presque tous les organes, reins, poumons, foie, péritoine, plèvres, muscles, intestins, moelle des os ; mais tous les organes ne sont pas égaux devant l'infection mycosique. Tandis que chez les oiseaux, surtout chez le pigeon, c'est uniquement le foie qui est atteint, chez le cobaye et le lapin, ce sont les reins que l'on trouve toujours altérés. ”

“ Par l'injection de spores dans le système circulatoire des pigeons et des lapins, on ne produit guère que des lésions pulmonaires : le larynx, la trachée et les bronches sont en général indemnes.
D'ailleurs, les lésions du poumon sont inconstantes : ce sont des foyers ayant tout à fait l'aspect de tubercules miliaires, et qui ne peuvent en être différenciés à l'oeil nu. Histologiquement, ils ressemblent aux nodules du rein, avec développement du mycélium, nécrose des cellules tapissant les alvéoles, congestion périphérique et infiltration leucocytique ”

“ En dehors d'un mémoire de Leber (2) sur les lésions oculaires produites chez les animaux pas l'aspergillus fumigatus, et des travaux sur d'autres aspergillus pathogènes, ceux de Gaffky et d'Huguemeyer (3) sur l'aspergillus flavescens, de Olsen et Gade (4) sur l'aspergillus subfuscus, d'Eidam (5) sur l'aspergillus nidulans, il nous faut arriver à un très important mémoire de Ribbert (6) pour acquérir de nouvelles notions sur la manière dont évolue l'aspergillus fumigatus dans les organes, et sur les réactions de défense qu'il y détermine. ”

“ Le malade rend des crachats épais, visqueux, opaques, nummulaires, nageant dans de la sérosité et mélangés de matières noirâtres de nature mal déterminée. Bien que cette expectoration ait absolument l'aspect de celle que l'on rencontre dans la tuberculose, on ne trouve point de bacilles à l'examen microscopique, et cela est d'autant plus étonnant que le malade se présente absolument sous l'apparence d'un tuberculeux classique. ”

“ Les cultures et l'inoculation au lapin permirent de bien déterminer l'espèce du parasite, qui était certainement un aspergillus fumigatus.
Cette même année, Schirmer (1) put observer sur la cornée d'un jeune garçon de 14 ans une ulcération du volume d'un pois, siégeant un peu au dessous du centre, et dont le fond et les bords avaient une coloration jaunâtre et un aspect sec. On pratiqua l'énucléation, et l'examen microscopique fit voir, au niveau de l'ulcération, un amas de filaments mycéliens rappelant
rappelant de l'aspergillus et occupant l'épaisseur de la cornée. ”

“ MM. Dieulafoy, Chantemesse et Widal, et M. Potain émettent l'hypothèse que peut-être les spores d'aspergillus existent sur les graines, et que dans ce cas, l'homme et le pigeon trouvent sur la graine la cause commune de leur affection ; nous avons longuement insisté sur la présence des spores d'aspergillus fumigatus sur les graines et nous pensons aussi que c'est là la cause principale de la contamination des gaveurs. ”

“ Parfois on trouve des foyers caséeux ou calcifiés, de couleur verdâtre, beaucoup plus petits, du volume d'un pois, et qui contiennent du pus et du mycélium d'aspergillus fumigatus : telle était l'observation de Frank (2) chez une vache. Il y a presque toujours, alternant avec les tubercules, des foyers d'hépatisation pneumonique et de l'emphysème. Ces lésions tuberculeuses peuvent se rencontrer aussi dans l'intestin, où elles provoquent des ulcérations, ainsi que dans les ganglions mésentériques et dans le foie. ”