Péricarde

“ A travers l’incision, éclairant à peine les parties profondes, l’oeil reconnaît mal le médiastin et le péricarde. Les doigts sentent près du sternum la résistance du sac cardo-péricar-dique ; ils ne perçoivent ni rénitence, ni sensation de fluctuation, mais une impulsion légère en concordance avec les battements artériels. ”

“ Comme d'habitude, le péricarde est une poche dont l'une des moitiés, refoulée à l'intérieur par le cœur, qui ne pénètre pas dans sa cavité, est venue s'appliquer sur l'autre moitié, et n'en est séparée que par une mince couche de sérosité facilitant le glissement des deux feuillets l'un sur l'autre. ”

“ PÉRICARDITE, s. f. Inflammation du péricarde et surtout de son feuillet séreux.
Plus fréquente chez l'homme que chez la femme, elle reconnaît pour cause la plus fréquente le rhumatisme articulaire, l'action du froid humide. Mais elle peut aussi se produire par propagation de voisinage (pleurésie, pneumonie, phthisie) , à la suite de coups ou contusions de la région précordiale, dans les affections générales graves (variole, fièvre puerpérale) .
On en distingue deux formes : la péricardite aiguë, et la péricardite chronique. ”

“ Influence des maladies du péricarde. — D'après la plupart des auteurs, la péricardite serait caractérisée par une douleur plus ou moins intense, par une gêne notable de la respiration et enfin par des palpitations. Or ce tableau clinique est peu conforme à la réalité des faits ; déjà depuis près d'un demi-siècle, mon illustre et regretté collègue Bouillaud a démontré que la péricardite rhumatismale ne détermine le plus souvent aucun trouble fonctionnel et qu'elle passe inaperçue si l'on n'a pas soin d'ausculter le coeur. Les exceptions à cette règle sont véritablement très rares. ”

“ Le péricarde est donc le lieu qu’occupe naturellement ce fluide, si ce n’est lorsqu’il est chassé et maintenu dans l’intérieur du siphon par la rétraction du corps dans la coquille. Quand les bras et le corps sont développés, soit à la surface, soit au fond de la mer, l’eau a un libre accès dans les cavités branchiales, et les mouvemens du cœur s’exécutent en pleine liberté à l’intérieur du péricarde distendu. ”

“ Par incidents péricardiques, nous avons en vue, non le traitement des péricardites aiguës ou chroniques qui seront décrites dans le chapitre des cardiartérites, mais les états du péricarde qui accompagnent la cardiosclérose. Or, nous avons vu que les modifications de la séreuse ne sont le plus souvent que des lésions de propagation du coeur ou de l'aorte au péricarde, soit directement, soit plutôt à l'aide de la canalisation vasculaire. Les artères nourricières du coeur sont aussi celles du péricarde. ”

“ Le péricarde n'est donc point exposé à l'extension d'une inflammation venue de la séreuse d'organes voisins; et il n'est guère exposé qu'à l'extension de l'inflammation cardiaque. La péricardite, comme la pleurésie, a probablement sa source dans les matières irritantes charriées par le sang ; la péritonite reconnaît sans doute souvent la même cause. ”

“ Le péricarde est un sac membraneux qui renferme le cœur, le fixe dans la cavité thoracique et lui constitue, à l'intérieur de la grande cavité pectorale, une cavité séreuse propre où il joue librement. ”

“ L'hydropéricarde est toujours une affection latente ; quand elle est peu abondante, elle échappe à l'examen. Elle n'est reconnaissable que quand on rencontre un péricarde distendu par du liquide. On soupçonne alors l'hydropéricarde à ce qu'à aucun moment de son évolution on n'observe de frottement péricardique. Les battements de la pointe du coeur sont, comme dans la péricardite, cachés à la vue et tellement affaiblis à l'oreille, qu'on ne peut les entendre. ”

“ L'ampliation de la cavité du péricarde s'effectue pendant les mouvemens respiratoires, sous l'influence de la première condition que j'ai établie par le soulèvement et le dédoublement du feuillet pariétal du péricarde, par suite du soulèvement des parties extérieures, avec lesquelles il a des rapports intimes. On sait, en effet, que le péricarde adhère intimement d'une part au sternum, de l'autre au diaphragme; qu'il adhère supérieurement et postérieurement aux gros vaisseaux qu'il renferme à leur origine. ”

“ Très souvent, les péricardites sont consécutives à des lésions des organes voisins. Ce sont des pleurésies, des lésions pulmonaires ou des localisations microbiennes sur l’endocarde qui vont par propagation plus ou moins directe, envahir le péricarde, on sait les communications qui existent par la voie lymphatique entre la plèvre et le péricarde, et sur lesquelles M. Colrat a insisté (1) . Aussi bien dans la plupart de nos observations trouvons-nous la plèvre malade, soit primitivement soit consécutivement. ”

“ Le péricarde est un sac membraneux qui enveloppe le cœur de tous les Vertébrés, auquel il forme une cavité protectrice et une surface de glissement qui favorise ses mouvements. Il a la forme d'un cône dont la base repose sur le centre phrénique du diaphragme auquel elle adhère intimement et dont le sommet est dirigé en haut. ”

“ A quelque distance de l'endroit où les gros troncs vasculaires s'unissent au cœur, le péricarde se porte sur eux, les embrasse et se réfléchit en dedans pour se continuer sur la surface externe du cœur, auquel il adhère d'une manière intime, de manière à lui tenir lieu de tunique propre. Cette seconde partie du péricarde est simplement séreuse, n'étant plus fortifiée par des fibres aponévrotiques. ”

“ L'ouverture du péricarde, suivie de lavage, a été tentée un certain nombre de fois, dans les cas de péricardite purulente; la mort est survenue le plus souvent, moins du fait de l'opération elle-même, qu'en raison de la gravité de la maladie causale ou de ses complications. ”

“ Le péricarde est un sac sans ouverture, de nature fibro-séreuse, servant d'enveloppe au cœur. Il est situé dans la partie inférieure de l'écartement antérieur de la cloison médiastine, un peu à la gauche de la ligne médiane, et faisant saillie dans la cavité gauche de la poitrine. Des deux côtés le péricarde est tapissé par les plèvres; mais en avant il touche la face postérieure du sternum, auquel il est uni par du tissu cellulaire très-lâche; en bas le péricarde appuie sur le diaphragme, auquel il est fortement adhérent. ”

“ La plupart des individus ainsi affectés comptaient moins de cinquante ans et plus de quarante. Le péricarde, de quelque affection qu'il soit atteint, est au nombre des parties sans importance, à moins qu'étant enflammé, sa diathèse ne se transmette par sympathie au cœur. ”

“ Lésions du péricarde. — Il est presque impossible que le coeur soit lésé par un corps venu du dehors sans que le péricarde le soit avant lui. Fischer rapporte pourtant des faits de ce genre. De Santi en a relevé quatre autres. Il s'agit toujours de balles qui, arrivées au terme de leur course, conservent encore assez d'énergie pour amener une déchirure du coeur après avoir refoulé devant elles le péricarde, sans le traverser. ”

“ On peut reconnaître l'adhérence du péricarde au coeur par l'existence d'un mouvement perpétuel, d'une très-forte ondulation, se montrant plus bas que celle que l'on sent naturellement dans la région du coeur... Pendant la contraction simultanée des ventricules, la pointe s'élève en avant et doit entraîner en haut la partie inférieure du péricarde avec le diaphragme et tout ce qui est adhérent, et en même temps se dessine un enfoncement sous les côtes gauches de la région supérieure du ventre ”

“ La malade vécut encore six jours.
Autopsie.— Ulcère de l'estomac ayant perforé le péricarde. L'ouverture existait sur l'estomac, à deux centimètres du cardia ; sur le péricarde on en retrouvait une seconde , à la partie postérieure et à trois centimètres de la pointe. .-- «'Le péricarde était peu recouvert par les poumons, très dilaté, donnant à la percussion un son tympanique ; beaucoup de gaz dans la cavité ; cœur rejeté à gauche et en bas, de taille moyenne, villeux à la surface, fibre musculaire molle, d'un jaune clair dans ses couches extérieures, rouge intérieurement. Endocarde mince. » ”

“ Chez l'animal vivant, la cavité du péricarde n'est jamais remplie entièrement par le cœur, dont les mouvements sont ainsi rendus beaucoup plus libres. Toutefois comme elle ne contient point de gaz ni une sensible proportion de liquide, ses parois sont immédiatement appliquées sur la surface du viscère 1.
C. VAISSEAUX ET NERFS. — Le péricarde proprement dit reçoit le sang par les artères médiastines. Il est desservi pour la circulation de retour par de petites veines satellites. Les lymphatiques y sont surtout abondants dans sa couche séreuse. ”

“ Comme tout organe de mouvement, il est entouré d'une membrane séreuse, le péricarde, destinée à faciliter ses déplacements : dans les blessures du coeur, le sang s'accumule entre le péricarde et l'organe, et détermine la mort en faisant obstacle aux battements du coeur ”

“ Lésions ’macroscopiques. -- Si nous ouvrons le thorax crun nourisson mort de péricardite purulente, nous voyons - comme chez l’adulte du reste — un péricarde plus ou moins distendu ; dans robservation inédite que rious rap-portons (obs. I) il occupait à lui seul presque tout le tho-rax ; à gauche une mince làme pulmonaire s’insinue entre le péricàrde et la paroi thoracique, de même à droite une lame pulmonairè encore plus petite est comprimée à la partie supérieure. Le péricàrde a la fonne d’un cône tron-qué à sa partie supérieure. ”

“ Panum, Archives de médecine, 1863.
494 DE L'ÉVOLUTION DES MALADIES DU COEUR.
les artères coronaires des animaux, n'a pas vu survenir l'angine de poitrine.
Les lésions du péricarde amènent une douleur aiguë qui augmente par la pression, contrairement à celle de l'angine de poitrine, que la pression soulage. Mais il n'est pas impossible qu'une inflammation du péricarde puisse atteindre le plexus cardiaque, c'est là l'explication probable des deux faits d'Andral (1) , dont l'un révéla une péricardite suppurée et l'autre une péricardite hémorrhagique. C'est également l'opinion de M. Peter. ”

“ A l’ouverture du thorax, le coeur, entouré de sou sac fibreux, parut notablement augmenté de volume; le feuillet fibreux du péricarde était fortement épaissi et, le péricarde une fois ouvert, le coeur apparut couvert d’une couche uniforme el épaisse de végétations rouges, mamil -
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laires de un centimètre à un centimètre et demi d’épaisseur ; la paroi interne du feuillet pariétal du péricarde était égalemenl tapissée de villosités rougeâtres. Cet aspect du coeur était extrêmement curieux et, du reste, absolument conforme aux descriptions classiques de la péricardite hémorrhagique. ”

“ Péricardite. — L'inflammation du péricarde constitue la péricardite; la face interne des feuillets séreux se couvre d'aspérités, véritables villosités comparables aux papilles filiformes qui se trouvent normalement sur la langue. Au moment des contrac-
tions cardiaques les deux feuillets frottent l'un contre l'autre en donnant naissance à un bruit de frottement, caractéristique de la péricardite sèche. ”

“ La rupture dans le péricarde tue toujours au milieu des accidents d'une péricardite suraiguë. L'ouverture du sac dans le péritoine a le même résultat ; les symptômes de la péritonite par perforation, l'affaissement rapide de la tumeur, en sont des indices suffisants. ”

“ Nous devons considérer successivement ici le péricarde lui-même, et la matière qu'il sécrète, lorsqu'il est dans un état d'inflammation plus ou moins aiguë.
La rougeur et l'injection du péricarde en indiquent la phlegmasie ; son épaississement est rare ou peu marqué. Quand on l'a observé, c'était probablement un épaississement qui tenait à la présence de fausses membranes organisées et intimement adhérentes au péricarde: la rougeur est rarement générale; elle est
plus souvent partielle ”

“ Le péricarde est composé de deux membranes : leur figure est conique comme celle du cœur ; & le cœur n’y est point trop serré, afin de pouvoir faire aisément les battemens. Voyez Cœur.
Le péricarde environne tout le cœur inférieurement ; il se colle dans toute la longueur de sa surface inférieure au diaphragme, dont on ne peut le séparer. Antérieurement il en couvre le plan convexe ; & s’élevant un peu plus haut, il adhere d’abord postérieurement & obliquement à la veine cave ; il donne ensuite la faux ou cette petite cloison qui se trouve entre la veine cave, l’aorte, & l’artere pulmonaire ”

“ C'est un signe d'une haute importance dans la péricardite avec épanchement; mais, pour en tirer tout le parti possible, il faut assister au développement, à l'évolution de ce phénomène. Un homme est affecté de rhumatisme, de pleurésie, de pneumonie : aujourd'hui son coeur est dans un état normal ou à peu près ; le lendemain on sent moins distinctement battre la pointe, puis elle disparaît tout à fait : il se.forme de la voussure, une matité étendue; on peut soupçonner alors que le péricarde s'est rempli de liquide et que la pointe de l'organe s'est éloignée de la paroi thoracique. ”

“ L’enfant est prise tout-à-coup d’un accès de suffocation violent; elle pâlit, puis se cyanose, en meme temps que ses extrémités se refroidissent; en moins de 3 heures, la mort arrive.
Autopsie le 17 avril.— A l’ouverture de la cage thoracique, on voit que le péricarde occupe une étendue beaucoup plus considérable qu’à l’etat normal: il remplissait presque tout le médiastin et refoulait le poumon gauche en haut et en arrière vers la paroi costale de ce côté; ses parois étaient fort épaisses et tapissées de granulations tuberculeuses, tachetées d’ecchymoses au niveau de la pointe du coeur. ”

“ Voici ce qu’il dit au sujet de l’abcès du péricarde : cc Le péricarde peut être le siège d’une tumeur aiguë. Si dès les débuts le médecin intervient et fait une saignée, peut être arrivera-t-il à juguler le mal. II faut donner aussi des médicaments pour combattre la chaleur et fortifier le coeur. ”