Fausse membrane

“ La fausse membrane locale, si elle n'est pas détruite? semble rapidement empoisonner l'organisme et être cause à son tour de l'état général grave dont nous venons de parler. C'est à cet état que vient s'appliquer parfaitement le mot diphthérie, car alors l'inflammation paraît étrangère à la production pseudo-membraneuse qui arrive à la périphérie du corps, comme le cachet, comme l'empreinte irrécusable de l'état général ou de saturation diphthérique
diphthérique l'organisme. ”

“ Il est bien vrai que, dans quelques cas, malheureusement trop rares, un enfant rejette une fausse membrane, et que tout à coup il semble renaître à la vie ; mais nous savons que le plus ordinairement, la fausse membrane se reforme, et qu'elle pénètre encore plus profondément dans les voies aériennes, de sorte que l'expérience prouve que les chances de la trachéotomie, et par conséquent de la guérison definitive, sont moins nombreuses chez les enfants qui ont rendu des fausses membranes que chez ceux qui n'en ont pas rendu. ”

“ Dans ce dernier cas, la pseudo-membrane multipliée indique au plus haut point l'état général diphthérique ; quand elle se reproduira moins vite, quand elle s'amincira, l'économie résiste, la réaction vitale domine. Il semble en être ainsi quand les fausses membranes s'étalent sur de grandes surfaces, et ne se reproduisent plus.
Cette dernière proposition n'est malheureusement pas toujours vraie, et la fausse membrane mince, étalée comme un vernis opaque, peut traduire quelquefois un empoisonnement aussi violent que la couche épaisse et couenneuse, dont la production s'est répétée. ”

“ Je parlerai aussi des fausses membranes qui ne s'organisent pas dans la cavité des séreuses.
Première période ou de formation. La fausse membrane qui est produite à la surface d'une séreuse récemment enflammée est quelquefois très-mince, constituée par un liquide visqueux, demi-transparent, qui fait paraître la membrane poisseuse et lui donne un aspect dépoli. ”

“ Quand la fausse membrane est formée depuis longtemps, il survient d'autres phénomènes. La muqueuse est infiltrée de. sérosité, le tissu cellulaire ou lamineux sous-muqueux est engorgé, et la concrétion plastique infiltrée elle-même paraît comme enchâssée dans le boursouflement des tissus. Les vaissseaux capillaires se sont rompus et ont produit des ecchymoses; la fausse membrane est devenue rougeâtre par places, comme lamuquese. ”

“ Quel que soit, d'ailleurs, le mode de production de la fausse membrane, que celle-ci soit primitive ou consécutive, elle constitue le principal obstacle à la guérison : tant qu'elle n'est pas détruite, le sang s'épanche de nouveau au moindre frottement. ”

“ La fausse membrane peut être définie un produit de sécrétion qui se solidifie immédiatement et possède une tendance à l'organisation. La fausse membrane est le seul
1 J. CRUVEILHIER , Essai sur l'anatomie pathologique, 2 vol. in-8°.
SUR LES AFFECTIONS PSEUDO-MEMBRANEUSES. 49
moyen d'adhésion des surfaces séparées; ce moyen, d'abord provisoire, devient ensuite définitif. Pour avoir une bonne idée des fausses membranes, il faut les étudier sur les surfaces libres accidentellement, ou naturellement litres, ou dans l'épaisseur des Organes. ”

“ Le produit morbide peut occuper à la fois l'arrière-gorge, tout l'arbre aérien, envahir même la peau dénudée. Parfois une fausse membrane unique occupe un point limité des voies respiratoires; mais c'est l'exception. Dans certains cas, plusieurs fausses membranes se manifestent simultanément au pharynx, dans la trachée, aux organes génitaux ou à l'anus, etc. ”

“ Mais les fausses membranes comprennent des éléments divers, multiples, et accompagnent des affections trèsdifférentes. Tantôt elles constituent un des signes principaux de la maladie, tantôt, au contraire, elles lui sont presque étrangères ou ne lui appartiennent qu'exceptionnellement ; d'autres fois, on ne les rencontre que d'une manière en quelque sorte latente. La fausse membrane de la diphthérie ressemble-t-elle à celle qui existe dans les vésico-pustules de la variole ; la pellicule blanchâtre du vésicatoire est-elle comparable aux produits plastiques d'une séreuse enflammée ? ”

“ La fausse membrane est évidente, elle est déprimée au centre, haute de un à deux millimètres à la circonférence. Le disque pseudo-membraneux est adhérent à l'épidémie; il adhère pareillement au derme; il faut exercer des tractions pour le détacher, et celles-ci font souffrir le malade.
Liquide renfermant des globules de pus et pyoïdes.
Éléments de la fausse membrane. Granulations élémentaires, peu ou point de globules sanguins (dans quelques préparations heureuses) , cellules d'épithélium, beaucoup de globules de pus et pyoïdes. ”

“ Il considère quatre périodes d'évolution pour les pseudo-membranes séreuses à l'exemple de Dupuytren. Le dépôt de lymphe plastique, produisant plus tard l'induration des tissus, est pour lui une fausse membrane (p. 68 et 71) .
Pour M. H. LEBERT 1 : « Comme la fibrine sortie des capillaires et cessant d'être sous l'influence vivifiante de la circulation tend à se coaguler, soit sous forme pelliculeuse, soit sous forme globuleuse en se mélangeant dans les globules avec d'autres éléments, on a appelé ce genre d'exsudation la formation, de fausses membranes (t. I, p. 34) . » ”

“ A peine peut-on en détacher quelques fragments avec une pince. Lorsque la fausse membrane est complète, c'est-à-dire lorsqu'elle revêt à la fois la face interne des paupières et le bulbe, elle passe également sur la cornée qu'elle recouvre d'une couche grise. C'est alors un sac complet de fausses membranes, moulé dans la cavité oculaire. Simultanément, il existe du gonflement des paupières et de la sécrétion, qui, de purulente, est devenue séro-fibrineuse. ”

“ Il s'attachait à la description de la fausse membrane, que personne n'avait, croyait-il, étudiée avant lui : « Tamen nullus scripsit vidisse in faucibus, gula et gutture quasdam velut membranas cingentes fauces, et tali constantes modo substantiae ut si propriis manibus tendas » Ces membranes se forment dans la gorge ; elles sont blanches, livides ou noires : consistantes comme du parchemin, elles peuvent causer la strangulation, et elles adhèrent tellement aux tissus que les vomissements ne peuvent les expulser. — Parfois cependant les malades en rejettent, mais elles se reproduisent. ”

“ De leurs d'eux faces, l'une adhérente, est appliquée exactement contre la séreuse, l'autre libre, est inégale, rugueuse et chagrinée, en rapport avec l'inférieur de la cavité et le liquide qui la baigné. La face libre est recouverte de fausses membranes récentes et molles, produites par la néo-membrane sousjacente, ou au contraire couverte de caillots sanguins plus ou moins rouges ou décolorés, bien plus faciles à détacher que la fausse membrane organisable. ”

“ Bergeron estime que c'est dès qu'apparaît la pellicule blanche qui deviendra la fausse membrane. Bard, Lemoine, Mayet ont même cité des contagions précoces, avant l'apparition des symptômes évidents de la diphthérie. Le fait est, actuellement hors de doute. Le danger persiste pendant toute la maladie en s'affaiblissant à mesure que disparaissent les fausses membranes ”

“ Il faut absolument en séparer les productions membraniformes résultant de l'exfoliation d'une partie superficielle quelconque du corps, cette partie étant normale et primitivement organisée.
D'après ce qui précède, je crois pouvoir donner la définition suivante : Une fausse membrane est une production morbide, déposée le plus souvent sur une surface tégumentaire, muqueuse ou séreuse, quelquefois sur une surface
1 R. CARSWELL, Pathological anatomy, 4838 (Inflammation, Analogous tissues) . ”

“ Il serait donc inexact de dire que la séreuse est saine sous la fausse membrane récemment exsudée. 2° Il semble que, sous les fausses membranes anciennes, le tissu séreux sous-jacent ait, plus encore que dans l'état aigu, une apparence normale. Toutefois, quand on l'examine au microscope, on trouve ses éléments hypertrophiés, la quantité des fibres lamineuses a augmenté, la densité de la matière unissante est plus considérable. On s'assure qu'il existe, en même temps que des fibres lamineuses, des corps fibro-plastiques ou embryo-plastiques à cellules allongées pourvues d'un gros noyau ”

“ Lorsqu'on enlève cette fausse membrane, et qu'on replace le corps vitré sur le fer chaud, une nouvelle couche se forme , et ainsi de suite successivement jusqu'à ce que, évaporée presque entièrement, cette humeur ne laisse qu'un résidu membraneux presque nul. ”

“ V. Tous les organes importants, tous ceux qui sont agités d'un mouvement habituel, se trouvent enveloppés d'une membrane séreuse, qui leur sert de limites, les isole des parties -- voisines, favorise leur expansion et leur resserrement alternatif par l'humeur qui en lubrifie sans cesse la surface lisse et polie. ”

“ Il n’en est pas ainsi pour toutes les substances dont la diffusibilité est limitée^ ce qui tient à la présence d’un nouveau facteur, non des moins importants : la perméabilité de membranes organiques. Les modifications de cette perméabilité retentiront certainement sur la transsudation et elles peuvent être de divers ordres.
Il faut savoir que toutes les membranes se laissent traverser par d’autres molécules que celles de l’eau et admettre, en outre, que la cellule peut choisir parmi les molécules qui sont à sa portée. Ce choix dépend de la perméabilité propre de la membrane cellulaire. ”

“ Quant aux fausses membranes qui ne sont qu'un épiphénomène de maladies très-diverses et qui résultent soit d'une action traumatique, soit d'un caustique porté sur la membrane muqueuse, soit d'une cause diathésique, etc. (ulcérations diverses recouvertes d'un enduit, ou d'exsudations plastiques d'une épaisseur variable, p. 129, 355) , elles n'ont d'autre gravité que celle de leur cause, de leur siége et de leur étendue. Elles cessent comme l'affection qui leur a donné naissance, et elles disparaissent rapidement si la constitution du malade n'a pas souffert et n'est pas dans un fâcheux état. ”

“ Cependant, quoique toutes les fausses membranes paroissent avoir le même mode d'origine, il s'en faut bien qu'elles se ressemblent constamment par leur structure; c'est même par là que la caduque semble différer des premières. Les fausses membranes de la plèvre, du péritoine, etc., ne sont jamais faites de la même manière. Tantôt, par exemple, elles constituent un tissu cellulaire, lâche et gluant, qui est disposé quelquefois en lames, d'autres fois en simples filamens: tantôt c'est un tissu cellulaire d'une texture plus serrée : tantôt c'est une membrane spongieuse, peu compacte ”

“ Bien que, en effet, cette membrane ne soit qu'une substance morte, surtout dans sa couche cornée, elle n'en est pas moins soumise à une rénovation incessante qui a lieu par l'addition de nouvelles cellules empruntées à la couche muqueuse. L'espèce de dégradation que cette addition est destinée à réparer ne se fait probablement pas sans fissures, sans ruptures dans les cellules qui composent la couche cornée; de là, la possibilité de l'infiltration de ces cellules par les substances appliquées à leur surface. ”

“ Ces rapports avec la cellule, si différents de ce qu'on observe dans le dialyseur où la membrane si variée qu'on la suppose, possède toujours une histologie à peu près semblable, tiennent à ce que l'épithélium intestinal est une membrane vivante, établissant des réactions chimiques avec les substances qui la pénètrent, pratiquant des échanges de matières, possédant des affinités, douée en un mot des propriétés des tissus vivants. L'activité de la membrane domine toute la question de l'absorption. ”

“ Qui ne sait d'ailleurs que dans l'opération même du trépan, lorsque le sang se trouve sous la dure-mère, il ne s'évacue jamais qu'en très-petite quantité, malgré la pré- caution d'inciser cette membrane, parce qu'il n'est point alors ramassé en foyer, mais disséminé sur toute l'arachnoïde? ”

“ Les fausses membranes des séreuses restant à l'abri de l'air sont vivantes, deviennent vasculaires et s'organisent pour disparaître par absorption, tandis que les fausses membranes des muqueuses et de la peau ayant subi l'action de l'atmosphère sont rejetées comme des corps étrangers, ou se corrompent sur place et par leurs produits empoisonnent souvent l'organisme. ”

“ Les fausses membranes tombent comme si elles se détachaient d'abord par leur centre; on perçoit leur adhérence moindre et la tendance qu'elles ont à se détacher; elles tombent sous l'influence d'un seul lavage et ne se séparent plus. ”

“ La présence prolongée des calculs, peut produire le ramollissement de la membrane, muqueuse.
Cette membrane peut aussi s'hypertrophier. M. Bouisson fait remarquer que son aspect réticulé se change quelquefois en une série d'enfoncements, séparés par des reliefs plus ou moins saillants, ce qui donne à cette membrane de l'analogie avec les vessies à colonnes. L'épaississement des autres tuniques, leur dégénération squirrheuse, peuvent aussi être le résultat de la présence longtemps continuée des concrétions. ”

“ On a cependant longtemps considéré l'osmose comme une propriété de membrane. Il est très vrai qu'il y a des différences plus ou moins marquées dans la rapidité du phénomène suivant la nature des cloisons poreuses. Et c'est là un facteur important chez les êtres vivants, où la variété des membranes est si grande, ectoplasmas divers, endothéliums, séreuses, parois vasculaires, etc. Ainsi l'influence de la membrane, de sa nature, de son épaisseur, est grande sur la durée du phénomène; la principale cause des différences de vitesse du courant osmotique se trouve là. ”