Émile Valude

“ ATROPHIE DE LA CORNÉE ET DU GLOBE
L'ulcération de la cornée ne se termine pas toujours par une ectasie de la partie cicatrisée. Nous avons déjà vu que le but poursuivi dans la guérison des ulcères cornéens était l'établissement d'une cicatrice plate ; quand la plus grande partie ou la totalité de la cornée est ulcérée, la cicatrice plate qu'on obtient alors est une véritable atrophie de la cornée. ”

“ C'est la véritable panophtalmie, le phlegmon de l'oeil. Tout d'abord la cornée devient nébuleuse, jaunâtre, et la vue disparaît. Il survient du trouble de la chambre antérieure, de l'iritis, de l'hyalite. La conjonctive se congestionne, devient rapidement chémotique; les paupières s'oedématient, un écoulement mucopurulent, d'abord rare, puis plus abondant, s'établit, enfin la suppuration oculaire s'affirme et l'inflammation péri-oculaire se diffuse. ”

“ L'atrophie du globe, la phtisie du globe, l'état de moignon de l'œil, sont des termes synonymes, qui signifient que l'organe s'est avancé d'un degré dans la désorganisation. Ici, la cornée ne s'est pas atrophiée, mais a été détruite en totalité par les progrès de l'ophtalmie, et un beau jour elle s'est éliminée, laissant béant le globe oculaire. De là, par les efforts et les cris, issue du cristallin du corps vitré, des membranes de l'œil. Après une longue durée de cicatrisation, l'œil se ratatine sous la forme d'un moignon plus ou moins petit, plus ou moins régulier. ”

“ Les contusions de la cornée ne s'accompagnent de leucomes permanents qu'après les ulcérations immédiates ou consécutives profondes. Les lésions épithéliales produisent seulement des leucomes temporaires.
Les plaies accidentelles, dès qu'elles touchent aux lames de la cornée, produisent des leucomes. Leur forme, leur étendue, leur profondeur, varient avec celles de la blessure. Les ruptures cornéennes donnent naissance à des taies irrégulières et diffuses. Si la plaie est pénétrante, l'iris fait hernie, s'enclave, et il se produit un leucome adhérent. ”

“ Insuffisance de convergence. — Le strabisme latent résulte, soit d'une faiblesse congénitale, soit d'une insertion vicieuse des muscles de la convergence ou de la divergence, chez les hypermétropes ou les myopes. Il est masqué par les efforts voulus ou inconscients de la vision binoculaire; on le rend manifeste en faisant regarder de près ou de loin un objet quelconque et en couvrant un oeil ; cet oeil se dévie alors en dedans ou en dehors et ne revient en place que lorsqu'il est découvert. ”

“ On peut même dire que la suppuration de la cornée est la règle dans la forme confluente de la diphtérie, les accidents cornéens n'étant légers ou nuls que lorsque l'infiltration diphtéritique est elle-même très limitée.
Outre la gravité de ce pronostic local, la diphtérie conjonctivale est même dangereuse au point de vue de la vie. Durant l'évolution des symptômes oculaires, et surtout chez des enfants chétifs, l'accroissement de la fièvre peut, en effet, devenir la source d'accidents mortels ”

“ On désigne sous le nom générique de rétinites toutes les lésions généralisées de la rétine. Ces altérations sont parfois diffuses, mais se localisent de préférence en certaines régions : la macula, la papille, la périphérie. La congestion vasculaire est habituelle ; des hémorragies, des exsudats le long des vaisseaux et surtout des dépôts circonscrits, arrondis, fusiformes, se rencontrent en outre et de préférence vers le pôle postérieur de l'oeil.
L'inflammation de la rétine altère sa transparence et peut frapper ses divers éléments constitutifs. ”

“ Dans tous les cas que nous venons de passer en revue, le résultat final est la perte plus ou moins complète, le plus souvent absolue, de la vision. Elle est, en effet, complète dans l'atrophie du globe ou encore dans le staphylome total, et sans remède ; dans les leucomes adhérents, dans les synéchies antérieures qui sont pourtant moins graves, on essaye d'améliorer la situation au moyen d'opérations variées et principalement de l'iridectomie optique. Il faut bien reconnaître que le peu de vision ainsi obtenu n'a pas d'effet véritablement utile dans l'immense majorité des cas, sinon dans tous. ”

“ CONTUSIONS. — La cornée est frappée directement ou à travers les paupières, dans une chute, ou par des projectiles divers. Il se produit, en outre de l'ébranlement de l'oeil et des lésions profondes, des éraillures épithéliales, des plaies variables. Il en résulte des troubles visuels, immédiats ou consécutifs, dont la gravité dépend des lésions kératiques, des altérations de l'iris ou du cristallin et des hémorragies intra-oculaires. La douleur est toujours plus ou moins vive. ”

“ Quand le but optique est atteint, d'une façon plus ou moins satisfaisante, il reste encore à dissimuler le leucome par un tatouage, d'autant plus que ce mode d'intervention n'est pas inutile au point de vue optique proprement dit. Nous savons, en effet, que les images de diffusion qui se forment lorsque les rayons lumineux traversent une taie peu épaisse sont plus gênantes pour la vision que si le leucome formait une écorce absolument impénétrable à la lumière. Le tatouage a justement pour effet de donner à une taie qui est encore translucide cette opacité favorable. ”

“ L'acuité visuelle est la force ou la capacité de distinguer les objets et d'en apprécier les formes. C'est la puissance isolatrice de la rétine. Elle diffère ainsi de la sensibilité lumineuse qui a pour effet la perception de la lumière ; de la sensibilité, chromatique qui a pour objet la perception de la couleur ; de l'étendue ou de la portée visuelle qui représente une perception objective vague et lointaine.
L'acuité visuelle est l'expression de la vision directe centrale, maculaire ”

“ La surface de l'ulcère se déterge, de jaunâtre devient blanchâtre et enfin d'un blanc nacré, couleur ordinaire des leucomes.
Dans des cas très heureux, l'infiltration cornéenne, au lieu de se transformer en cicatrice, en leucome, se limite sur ses bords, diminue graduellement et se dissipe jusqu'à disparaître complètement ou en ne laissant derrière elle qu'une toute petite macule, trace insignifiante de l'accident. La gêne de la vision est alors très petite et même nulle si la tache siège vers la périphérie de la cornée. ”

“ ÉDUCATION DE L'OEIL
L'acte final de la vision est un acte cérébral de perception, et il impliqué certains exercices fonctionnels ; l'éducation facilite l'intelligence des images, aiguise, affine, développe la capacité visuelle des individus.
L'observation en fournit des preuves multiples. Les opérés de cataractes, congénitales ont besoin, malgré la sensation de la lumière et la perception nette des images, de subir un certain entraînement visuel pour apprécier réellement la couleur, la forme, les dimensions, le relief des objets. ”

“ La suture peut s'effectuer de trois façons : soit que l'on prenne la sclérotique entière dans le fil et en même temps la partie sous-jacente du tractus uvéal, soit que, pour ménager cette dernière partie, on n'intéresse que les couches superficielles de la sclérotique, ou même seulement la conjonctive.
Dans les deux derniers cas, on commence par exciser le staphylome à la manière ordinaire, en le décapitant par sa base. Ceci fait, la plaie oculaire étant béante
et le cristallin cataracté enlevé s'il y a lieu, on procède à l'application des sutures. ”

“ L'oeil artistique, c'est l'oeil de l'artiste, dessinateur, peintre ou sculpteur qui est arrivé à percevoir la forme, la couleur et le mouvement des objets d'une façon intensive. Pour arriver à un résultat fécond, l'artiste doit éduquer sa vision et développer en lui la perception dela forme, comme celle des couleurs et du mouvement. ”

“ L'avenir oculaire des myopes dépend de l'âge du malade, du degré de la myopie, de l'état de la choroïde et de la rétine, de l'hérédité, de la profession. Age du malade : la myopie augmente pendant l'âge de la scolarité et devient stationnaire vers l'âge de vingt-cinq ans. — Degré de la myopie : plus la myopie est élevée, et plus elle a de tendance à augmenter. — État de la choroïde et de la rétine : la malignité de la myopie réside dans les lésions Inflammatoires du fond, de l'oeil qui peuvent aboutir aux lésions maculaires et au décollement de la rétine. ”

“ LANDOLT estime que l'avancement capsulo-musculaire est bien supérieur au reculement et constitue la méthode de choix. Tandis que la plupart des ophtalmologistes considèrent l'avancement comme un simple adjuvant de la ténotomie, dans les strabismes excessifs, il regarde la ténotomie, dans ces strabismes, comme l'adjuvant de l'avancement. Pour les autres, la ténotomie est l'essentiel, l'avancement l'accessoire; pour lui, au contraire, l'avancement est l'essentiel et la ténotomie, l'accessoire.
L'objectif chirurgical est la vision binoculaire permanente dans toutes les directions du regard. ”

“ La sensibilité visuelle est la faculté de percevoir les formes. Elle réside dans la rétine, organe de réception, dans le nerf optique, organe de transmission, et dans le cerveau, organe de perception.
Sensibilité rétinienne. — La rétine n'est sensible qu'à la lumière ; électrisée, piquée, pressée ou enflammée, elle répond non par de la douleur, mais par de la lumière (photopsies, phosphènes) . Le nerf optique est, en effet, un nerf de sensibilité spéciale et la rétine constitue son épanouissement terminai. ”

“ Soit que l'amplititude d'accommodation diminue et entraîne moins de convergence, soit que l'hypermétropie se transforme en emmétropie, soit enfin que le développement des cavités craniennes intervienne, certains strabismes s'amendent et, vers quinze à vingt ans, ont à peu près disparu. Il ne reste parfois qu'une amblyopie plus ou moins forte de l'ancien oeil strabique. Bien des fois néanmoins, le strabisme s'aggrave; il devient permanent, monoculaire, d'un degré élevé. La vision de l'oeil resté hors d'usage s'affaiblit, le droit interne se rétracte et la situation morbide dévient définitive. ”

“ La déchéance organique et fonctionnelle qui frappe le vieillard se manifeste dans l'oeil par des signes du côté des paupières, des annexes, de la conjonctive, de la cornée, de l'iris, du cristallin et surtout de la rétine et du nerf optique. ”

“ Sous l'influence d'un effort quelconque, de la toux, del'éternuement, de la contraction des paupières, des cris, de l'augmentation de la pression intra-oculaire, cette membrane peut éclater à son tour : l'humeur aqueuse s'échappe alors et la chambre antérieure se vide, l'iris et le cristallin venant s'appliquer contre la paroi postérieure de la cornée. L'iris peut être entraîné à travers cette perforation et faire hernie à l'extérieur; il peut s'enflammer, s'infecter; il se produit enfin de la cyclite, de la choroïdite qui aboutit à la phtisie du globe ou du segment antérieur. ”

“ Mais en pratique, il est impossible d'affirmer que la perte d'un oeil entraîne la disparition de la vision stéréoscopique. En effet, la vision dû relief et de là profondeur peut dépendre aussi du sentiment de l'innervation des muscles extrinsèques et intrinsèques (accommodation) de l'oeil et non seulement de la vision stéréoscopique. De plus, on sait que les personnes qui n'ont pas de vision binoculaire soit par suite d'une anisométropie (inégalité de réfraction) , soit par suite d'inégalité d'acuité visuelle ne présentent aucune diminution de capacité de travail visuelle. ”

“ L'oeil possède une sensibilité lumineuse et une sensibilité douloureuse. Le nerf optique irrité, sectionné, la rétine piquée (MAGENDIE) , frappée (phosphène) , ne réagissent que par la lumière. Le nerf ophtalmique par contre est d'une exquise sensibilité générale. La sensibilité lumineuse est donc réservée au fond de l'oeil et la sensibilité ordinaire, à tout le globe, surtout au segment antérieur. On sait que la richesse nerveuse de la conjonctive, de la cornée, de l'iris et du corps ciliaire est considérable. ”

“ Ce qui agit surtout sur la vision de l'artiste, c'est la réfraction statique et dynamique qui modifie l'image rétinienne des objets extérieurs. L'oeil emmés trope obtient des images trop nettes ; de même l'oeil hypermétrope. Un tel oeil voit trop bien les divers plans et ne se prête pas à la perspective, mais bien plutôt au dessin. Par contre, l'oeil myope semble présenter le maximum des qualités requises pour le dessin et la couleur. L'oeil astigmate est moins favorable parce qu'il perçoit inégalement les lignes dans les divers méridiens. ”

“ L'inflammation est vive. La conjonctive paraît rouge, chémotique, les vaisseaux sont très congestionnés ; l'iris même est terne ou rougeâtre, irré - gulier, parfois bosselé et comme gaufré ; la pupille est plus ou moins atrésiée par une exsudation abondante jaunâtre ; la chambre antérieure est troublée par des produits grumelleux. Bientôt tous ces phénomènes s'exagèrent, l'injection oculaire augmente, la cornée se trouble ou s'infiltre, la suppuration irienne s'affirme par un hypopyon. ”

“ L'aveugle, de par son infirmité, est condamné au repos, ou du moins à une certaine réserve dans les mouvements. Il s'agite et saute sur place, il marche, mais court rarement. L'aveugle adulte supporte aisément cette situation, tandis que l'aveugle enfant en souffre toujours; ce dernier, parfois affaibli par les maladies qui ont entraîné la cécité, présente ordinairement, à la suite de la limitation des mouvements naturels à son âge, une certaine déchéance organique, du ralentissement de la nutrition. Il est pâle, anémique, livré aux atteintes de la scrofule, du rachitisme et de la tuberculose. ”

“ Les filaments rappellent des bâtonnets, des corps allongés, branchus, irréguliers qui se tassent, s'enchevêtrent et altèrent plus ou moins la vision.
Les membranes forment des placards flottants plissés, comme des loques en mouvement, ou encore d'épaisses toiles d'araignée. Elles traversent l'oeil en diverses directions et sont accompagnées de filaments, de poussières.
Les opacités du vitré se manifestent au patient sur un fond clair et gênent la perception des objets ; elles s'interposent toujours entre eux et lui. ”

“ Le public croit à tort à la bénignité générale de la M ; il estime même, sous prétexte que le myope ne devient guère ou pas presbyte, que sa vision vaut mieux que celle de l'emmétrope. En réalité, la M élevée ou progressive est une maladie grave de l'oeil et produit un grand nombre de cas de cécité par son développement ou ses complications. Il importe de savoir que c'est un état qui peut entraîner les plus pénibles conséquences et qu'il mérite, même dans ses faibles degrés, toute l'attention des patients et des médecins. ”

“ Les symptômes de l'affection sont parfois bruyants. Dans une iritis violente, il survient de vives douleurs, de la photophobie, et la vision s'obscurcit beaucoup. D'ordinaire cependant le sang épanché dans la chambre antérieure n'entraîne aucune conséquence fâcheuse. Il se résorbe rapidement et peut même se reproduire et disparaître plusieurs fois de suite. L'hémorragie peut être faible ou bien abondante et remplir la chambre antérieure. La guérison est la règle dans tous les cas. L'hyphéma que l'on constate à l'éclairage oblique caractérise l'iritis hémorragique. ”