Ophtalmie sympathique

“ Vous savez que l'ophtalmie sympathique engendre, à peu d'exceptions près, la perte du second oeil, c'est-à-dire la cécité complète et définitive. Cette ophtalmie sympathique sera redoutée après un traumatisme de l'iris et du corps ciliaire. Sa crainte commande l'énucléation PRÉVENTIVE des yeux très prédisposés. Lorsque l'ophtalmie sympathique est déclarée, l'énucléation de l'oeil qui l'a provoquée, s'impose, excepté lorsque cet oeil voit encore.
Beaucoup d'yeux perdus n'entraînent pas l'ophtalmie sympathique. ”

“ La nature et la pathogénie de l'ophtalmie sympathique sont mal connus, mais, pratiquement, l'expérience a, depuis longtemps, montré que la seule façon de sauver l'œil sympathisé est d'enucléer rapidement l'œil sympathisant. ”

“ Les troubles subjectifs sont considérables, sans que les douleurs soient très vives et la vision devient rapidement nulle. L'inflammation peut cependant, niais assez rarement, s'arrêter avant la destruction de l'oeil et permettre ultérieurement, par régression partielle, une certaine vision. C'est la forme grave et la seule qui mérite réellement le nom d'ophtalmie sympathique. ”

“ L'ophtalmie sympathique qui survient malgré l'énucléation, est excessivement rare, et il n'existe jusqu'ici aucune observation d'ophtalmie sympathique développée, après une énucléation, plus tard que la 7e semaine, ce qui a une grande importance, en particulier dans le traitement des accidents oculaires du travail.
Le praticien ne devra jamais considérer à la légère le moindre trouble visuel de l'oeil opposé, après la blessure du premier oeil. ”

“ Il n'en avait pas moins, à l'ophtalmoscopie, un minuscule fragment d'acier étincelant, planté sur la rétine, alors que l'oeil était transparent. Une petite hémorragie rétinienne et le scotome étaient les seuls concomitants. La plaie d'entrée resta invisible.
Chez les enfants, les traumatismes oculaires si fréquents, avec ou sans corps étrangers (éclats de capsule) , atteignent quelquefois les deux yeux. L'ophtalmie sympathique n'est pas très rare chez eux.
Bornez le diagnostic, le pronostic et le traitement à un pansement humide bouilli, en attendant l'ophtalmologiste et le radiographe. ”

“ Les causes dominantes de la cécité sont donc l'atrophie des nerfs optiques et l'ophtalmie purulente à Paris ; le glaucome, les traumatismes à Montpellier, puis les affections de la cornée, le décollement de la rétine, le trachome, la rétinite pigmentaire, les chorio-rétinites, l'ophtalmie sympathique, les scléro-choroïdites myopiques, les cataractes congénitales, là buphtalmie, les névrites optiques, le kératocone. ”

“ Pendant la guerre, l’ophtalmie sympathique est rare en raison des énucléations préventives, de l’extraction rapide des corps étrangers intra-oculaires ou du recou-vrement conjonctival précoce des plaies ciliaires. ”

“ Huit jours après l'opération nous vîmes apparaître-, sans troubles prémonitoires, une ophtalmie sympathique de l'oeil droit; elle a revêtu tous les caractères de l'iridocyclite séreuse, avec pointillé profond de tout le segment inférieur de la cornée entremêlé de quelques granulations pigmentaires provenant de l'uvée enflammée ; le tonus est normal ; à l'ophtalmoscope, on constate de l'hypérémie papillaire, indice de la participation du nerf optique. ”

“ La myopie surveillée produira moins de désastres. L'ophtalmie sympathique sera souvent évitée par traitement des lésions initiales. Enfin, les autres affections pourront être moins graves ou moins fréquentes si elles sont prévues et traitées. La prévention de la cécité est possible dans la moitié des cas ; elle ne peut être efficace que si l'on assiste rapidement et largement les malades oculaires, si, par conséquent, on développe les cliniques ophtalmologiques et si on les multiplie. ”

“ Gorps étranger et ophtalmie sympa-thique. — On entend par ophtalmie sympathique ou mieux par états sympathiques une série de trou-bles et d’affections que l’on voit se développer dans un oeil sain par le seul fait de l’existence d’une lésion quelconque au niveau de Poeil opposé. ”

“ Dans les plaies septiques, l'iritis, l'hypopyon apparaissent, la panophtalmie peut même entraîner la destruction totale de l'oeil. L'ophtalmie sympathique, surtout s'il y a des corps étrangers, est toujours possible. L'inflammation en tout cas est violente, la douleur vive ; il persiste des lésions et des adhérences qui diminuent beaucoup la vision et peuvent ultérieurement provoquer de l'irido-choroïdite. ”

“ LES YEUX PEU PRÉDISPOSÉS
Les yeux glaucomateux, dont le contenu est atrophié par l'hyperpression intra-oculaire, ne donnent pas, en règle générale (de Wecker) , l'ophtalmie sympathique. Ne pas la confondre avec un glaucome se développant sur l'autre oeil, tout comme un rhumatisme touche éventuellement un genou après l'autre, sans raison directe. ”

“ L'oeil est très vascularisé et offre du chémosis. La chambre antérieure paraît trouble, l'iris terne, rouillé, la pupille gris jaunâtre. Le vitré peut être envahi par des exsudats plastiques ou la suppuration. La vision est à peu près nulle. Les douleurs oculaires et péri-orbitaires sont plus ou moins considérables. La cyclite purulente résulte d'une infection générale et surtout locale. Les contusions, les plaies accidentelles ou opératoires, les corps étrangers, en sont la cause habituelle.
L'oeil est gravement compromis. L'atrophie, l'ophtalmie sympathique sont possibles. ”

“ On est surtout en droit d'espérer réussir quand il s'agit d'éclats de fer, parce qu'on peut se servir pour les enlever d'un électro-aimant (voir page 262) , tandis que pour réussir à enlever d'autres corps étrangers, il faut compter sur un heureux hasard. Si une inflammation violente a déjà envahi l'oeil, il ne reste ordinairement plus, pour prévenir l'ophtalmie sympathique, qu'à rénucléer. ”

“ Quelquefois l'oeil blessé voit encore et continuera à voir, ressource ultime du malade, tandis que le second oeil se perdra sans ressource.
Le traitement de l'ophtalmie sympathique consiste dans OPHTALMOLOGIE. 10
1E0 LES BLESSURES DE L'OEIL ET DES ANNEXES.
l'ablation de l'oeil blessé, s'il est entièrement privé de vision, avec traitement salicylé et mercuriel simultané, intensif. Le salvarsan a paru aussi jouer un rôle utile, malgré l'étiologie non syphilitique du mal. Traiter, en même temps, toutes les sources d'intoxication (régime, laxatifs, etc.) et d'infection possibles. ”

“ En outre, ou observe une diminution de l'accommodation dans le stade prodromique du glaucome et de l'ophtalmie sympathique. — Il est évident que toute accommodation fait défaul quand le cristallin esl luxé, ou qu'il est. enlevé de l'oeil. Pourtant des cas semblables ne sont pas, et avec raison, considérés comme de la paralysie de l'accommodation.
Spasme de Taccommodation. — En dehors de son action paralysante sur l'accommodation, l'atropine a encore pour effet de faire naître un léger changement de la réfraction, consistant en une faible diminution de réfraction. ”

“ L’opérateur se retranchera derrière i’avenir incer-tain de roeil congénère. Influencé par cette crainte, il arrive que ie malade va se décider mais pose encore cette dernière question : le corps étranger enlevé, l’oeil sain sera-t-il sûrement à l’abri de toute compli-cation ? Or, il est impossible que l’on puisse répondre dans ie sens de son désir. Nous affirmons que ia crainte d’une ophtalmie sympathique ne peut pas être écartée certainenient à la suite de l’extraction par un aimant géant ou non d’un corps étranger intra-oculaire. ”

“ Précédée, comme la forme séreuse', d’irritation, ellc se manifeste au début par une baisse de la vision et de l’injection ciliaire. Puis surviennent d’autres altérations : cornée dépolie, humeur aqueuse trouble, iris mat et déco-loré par suite de rhypcrhémie de ses vaisseaux et de l’exsu-dalion inilammatoire. Des adhérences ne tardent pas à se faire entre le crislallin et le bord pupillaire et l’exsudat en se déposant sur lc cristallin peut former une véritable membrane qui obstrue la pupille et rend l’examen ophtalmoscopique impossible. ”

“ Il suit de-là, que toutes les différentes espèces d’ophtalmie, qui proviennent d’une cause inconnue à l’artiste, ou toutes celles qui ont déjà causé une certaine foiblesse à l’organe de la vue, produisent l’ophtalmie périodique, ou y disposent, & qu’on ne parviendra jamais à les guérir, qu’on n’ait guéri les maladies dont elles sont les symptomes. ”

“ La pratique médicale comporte donc d'inévitables incursions dans le domaine de l'ophtalmologie. On ne peut sérieusement contester que tout médecin doit savoir reconnaître et traiter immédiatement une ophtalmie purulente, un ulcère cornéen, une iritis, une crise de glaucome, une péricystite lacrymale et généralement toutes les maladies oculaires qui, avec une urgence différente, ne doivent pas être méconnues ni abandonnées sans soins. ”

“ L'atrophie du globe, la phtisie du globe, l'état de moignon de l'œil, sont des termes synonymes, qui signifient que l'organe s'est avancé d'un degré dans la désorganisation. Ici, la cornée ne s'est pas atrophiée, mais a été détruite en totalité par les progrès de l'ophtalmie, et un beau jour elle s'est éliminée, laissant béant le globe oculaire. De là, par les efforts et les cris, issue du cristallin du corps vitré, des membranes de l'œil. Après une longue durée de cicatrisation, l'œil se ratatine sous la forme d'un moignon plus ou moins petit, plus ou moins régulier. ”

“ Les lésions oculaires qu'on rencontre, une fois que sont terminés les accidents inflammatoires et infectieux que nous venons de passer en revue, constituent à elles seules un chapitre important dans l'histoire des ophtalmies du nouveau-né ; il est nécessaire de leur réserver une description spéciale. On ne saurait, en effet, s'occuper des altérations de la cornée, tant que l'ophtalmie qui en est la cause n'est pas, elle-même, entièrement guérie. ”

“ Avec la nouvelle méthode thérapeutique, la sérothérapie, une voie est ouverte et qui peut être fructueuse ; on se prend à espérer qu'elle épargnera aux yeux les terribles dégâts de l'ophtalmie diphtéri- tique, encore que celle-ci soit une maladie rare. ”

“ Remarquez que les tendances conservatrices de la chirurgie trouvent ici leur application. Depuis l'ère aseptique, on ne sacrifie pas volontiers un oeil d'emblée, même dans les cas de blessure grave du globe.
Il n'y a guère que les vives douleurs d'irido-cyclite, les menaces sérieuses d'ophtalmie symphatique qui décident de l'énucléation et la panophtalmie qui impose l'exentération (Voyez p. 308) .
Avec de l'asepsie et une intervention rapide, vous contribuerez à conserver à des yeux blessés une partie de leur acuité visuelle, ou, du moins, la perception lumineuse. ”

“ De ces faits réunis on peut tirer la conclusion que l'ophtalmie tantôt légère, tantôt intense, se borne à l'oeil, ou se lie au coup de soleil électrique de la face et des parties découvertes du corps. L'hyperhémie plus ou moins forte de la conjonctive, le larmoiement et le gonflement des paupières sont constants. A cela s'ajoutent la sensation de gravier, des douleurs parfois violentes, de la photophobie, des photopsies, le rétrécissement de la pupille et l'apparition de mouches volantes. ”

“ La vision, dans les cas légers, est plus ou moins altérée et, dans les cas graves, absolument abolie.
Il ne faut pas oublier cependant que les leucomes infantiles se modifient parfois avec le temps très favorablement. Dans bien des cas, les leucomes très larges au début diminuent d'une façon notable, les leucomes adhérents eux-mêmes aboutissent souvent, par atrophie des parties iriennes adhérentes, à un état voisin de la guérison. Si l'on doit être très réservé à l'égard de l'ophtalmie des nouveau-nés et de ses complications, on se gardera aussi d'un pessimisme exagéré. ”

“ Les symptômes de cette variété de conjonctivite sont donc les suivants : au cours d'une ophtalmie purulente d'apparence assez légère et sans qu'on puisse prévoir un si brusque changement dans le processus, sauf peut-être par l'apparition d'un exsudat un peu solidifié au fond des culs-de-sac, on voit les signes extérieurs de l'ophtalmie prendre brusquement un caractère d'excessive gravité. ”

“ Toutes ces maladies des yeux sont désignées par le mot ophtalmie, qui signifie inflammation de l’œil, accompagnée de rougeur, de chaleur, & de douleur, avec, ou sans écoulement de larmes.
L’ophtalmie sèche, sans écoulement de larmes, est l’effet de la stagnation du sang dans les petits vaisseaux. Les chevaux d’un tempéramment colérique, dont les fibres tenues ont une grande rigidité, & en qui la marche du sang est impétueuse, sont sujet à l’ophtalmie sèche, sur-tout si on les soumet à des exercices longs, violens, & à des travaux pénibles. ”

“ L'ophtalmie métastatique n'est pas une affection isolée, elle est liée à une infection localisée ou généralisée de l'organisme : c'est la manifestation d'une affection médicale ou chirurgicale, dont elle ne peut être séparée sans perdre tout son intérêt et toute sa valeur. ”

“ Mais si l’ophtalmie est symptomatique, il faut d’abord traiter la maladie dont elle est un symptôme ; autrement, tous les remèdes qu’on vient de prescrire, ne parviendront jamais à guérir l’inflammation des yeux. ”

“ Les ophtalmies à marche aiguë, celles qui existent chez les personnes à système nerveux très susceptible, sont presque toujours aggravées. Il en est de même pour les blépharites qui ont occasionné une perte plus ou moins grande des cils et pour les affections oculaires, compliquées d'eczéma des paupières ou de la face.
Quand l'ophtalmie a une marche chronique et indolente, les bains de mer sont utiles. Les premiers jours, on observe une légère exaspération. La maladie semble passer à l'état aigu. C'est un effet salutaire, indice d'un travail qui ne tardera pas à procurer la guérison. ”