Ophtalmologiste

“ Votre ophtalmologiste vous a trouvé d'assez bons yeux tout de même : il vous a rassuré, amélioré, sinon guéri, et, sur son avis, vous ménagez désormais vos yeux.
OPHTALMOLOGIE. 24
370 LES MALADIES DU FOND DE L'OEIL.
Les mouches prétendues physiologiques.
Sous prétexte que tout le monde finit par voir, en regardant un ciel pur avec des yeux normaux, des corpuscules globulaires, on a fait repasser pas mal de mouches volantes de la pathologie dans la physiologie. Rien n'est normal quand on se plaint sincèrement : on ne se plaint pas avant qu'on ne soit malade. ”

“ Il n'en avait pas moins, à l'ophtalmoscopie, un minuscule fragment d'acier étincelant, planté sur la rétine, alors que l'oeil était transparent. Une petite hémorragie rétinienne et le scotome étaient les seuls concomitants. La plaie d'entrée resta invisible.
Chez les enfants, les traumatismes oculaires si fréquents, avec ou sans corps étrangers (éclats de capsule) , atteignent quelquefois les deux yeux. L'ophtalmie sympathique n'est pas très rare chez eux.
Bornez le diagnostic, le pronostic et le traitement à un pansement humide bouilli, en attendant l'ophtalmologiste et le radiographe. ”

“ L'ophtalmologiste, muni de son ophtalmoscope, ne peut pas se passer-de l'examen, subjectif ; le; médecin, qui n'a pas l'ophtalmoscope, peut s'en passer, et faire ses diagnostics avec le seul examensubjectif.
II. — DIVERSES CAUSES DE DIMINUTION DE LA VISION.
Manière de les reconnaître.
Un grand nombre d'affections sont susceptibles de produire une diminution de la vue : vices de réfraction (myopie, hypermétropie, presbytie) ; troubles des milieux transparents (cornée, cristallin, vitré) ; enfin, lésions des voies optiques dans toute leur longueur, de la rétine à l'écorce cérébrale. ”

“ Éviter un diagnostic ferme, puisque ce.diagnostic nécessite l'examen ophtalmoscopique. Pas de mots imprudents ou imprécis, tels qw'amaurose, paralysie; les termes, systématiquement vagues-, de congestion, d'anémie, de troubles, qui n'engagent à rien, ne sauraient être mal interprétés. De même, tout en calmant l'affolement, en prenant « tout au sérieux, mais rien au tragique », pas de pronostic ferme. L'étiologie est toujours complexe.
Ne pas laisser entendre que l'ophtalmologiste exécutera une opération. Dans beaucoup de maladies du fond de l'oeil, ce genre de traitement est inapplicable ”

“ Quiconque aura le désir d'être complet, d'éviter les pertes de temps et les erreurs, a le devoir de s'habituer, dès les premiers essais de diagnose ophtalmologique, à procéder méthodiquement. Certains semblent croire que la science du diagnostic se réduit, en ophtalmologie, à savoir contempler le. fond d'un œil avec l'ophtalmoscope Singulière conduite et étrange prétention que celle de ces observateurs qui, dès qu'ils se trouvent face à face avec le malade, s'arment d'un miroir pour chercher à trouver la raison de ses plaintes ! ”

“ L'ophtalmologie est l'étude de la pathologie d'un organe des sens extrêmement complexe dans sa texture et sous un volume très réduit; bien plus, dans ce petit organe, tous les tissus sont représentés : il n'est pas jusqu'aux tissus osseux et cartilagineux que l'on n'y trouve dans la sclérotique de certains animaux; ce sont les seuls qui n'existent pas chez l'homme.
C'est vous dire que les affections de l'oeil sont infiniment nombreuses et variées. ”

“ A un éclairage convenable les malades peuvent encore reconnaître les gros objets ou leur ombre dans toutes les directions. Les phosphènes existent tous et les malades perçoivent encore avec assurance la lueur d'une lampe dans tontes les directions.
Si la pupille est encore libre et l'examen ophthalmoscopique possible, on pourra, entre les poussées aiguës, arriver à voir le fond de l'oeil, et on constatera tous les signes de l'excavation du nerf optique, le battement spontané des artères, en un mot, tous les symptômes du glaucôme chronique. ”

“ La pratique médicale comporte donc d'inévitables incursions dans le domaine de l'ophtalmologie. On ne peut sérieusement contester que tout médecin doit savoir reconnaître et traiter immédiatement une ophtalmie purulente, un ulcère cornéen, une iritis, une crise de glaucome, une péricystite lacrymale et généralement toutes les maladies oculaires qui, avec une urgence différente, ne doivent pas être méconnues ni abandonnées sans soins. ”

“ On engage le malade à regarder fortement en dedans, et l'on tient devant la lampe placée à côté de lui une loupe convexe d'un pouce de foyer, de telle sorte que celui-ci soit dirigé dans le sens de l'équateur de l'œil. Protégeant son propre œil par un écran contre la lumière de la lampe, on voit alors la pupille briller fortement. Si l'on tient une loupe devant la pupille éclairée de cette manière, on obtient sans ophthalmoscope une image renversée du fond de l'œil, qui est naturellement moins nette et moins claire qu'avec le miroir oculaire. ”

“ Est-il besoin de citer encore les nombreux services qu'a rendus l'ophthalmologie moderne à la médecine générale? Rappelons seulement les progrès réalisés dans la connaissance et le diagnostic des affections du coeur et du rein, dans l' artério-sclérose, l'anémie, la leucémie, la syphilis, la glycosurie, etc. Parmi toutes ces affections diverses, la maladie de Bright, n'est-elle pas une de celles dont le diagnostic n'a souvent été établi, tout d'abord, que par l'examen ophthalmoscopique de la rétine?. ”

“ Aujourd'hui, que l'Ophthalmoscope éclaire vivement l'intérieur de l'œil; que le regard explore aussi facilement le dedans que le dehors du globe oculaire ; que l'on voit dans leurs plus minimes détails la rétine, le nerf optique et sa papille, la choroïde et ses nombreux vaisseaux sanguins, l'humeur vitrée et le cristallin., la classe des Amauroses, jadis si nombreuse, en est maintenant réduite aux perturbations de la vue et aux cécités occasionnées par une altération de la rétine, du nerf optique, ou des couches optiques du cerveau. ”

“ L'oeil est très vascularisé et offre du chémosis. La chambre antérieure paraît trouble, l'iris terne, rouillé, la pupille gris jaunâtre. Le vitré peut être envahi par des exsudats plastiques ou la suppuration. La vision est à peu près nulle. Les douleurs oculaires et péri-orbitaires sont plus ou moins considérables. La cyclite purulente résulte d'une infection générale et surtout locale. Les contusions, les plaies accidentelles ou opératoires, les corps étrangers, en sont la cause habituelle.
L'oeil est gravement compromis. L'atrophie, l'ophtalmie sympathique sont possibles. ”

“ La plupart des malades accusent simplement un peu de diminution de
l'accommodation et de la vision; ils croient souvent à un commencement de cataracte, et le médecin, très légèrement consulté, après un examen extérieur trop sommaire, les confirme assez habituellement dans cette idée.
Nous voyons chaque année une dizaine de cas où le glaucome chronique simple est pris pour une opacification cristallinienne ; une observation attentive simplement pratiquée à l'éclairage direct éviterait cette grave méprise. L'examen ophtalmoscopique a, en l'espèce, une valeur exceptionnelle. ”

“ L'examen ophtalmoscopique montre des dépôts inflammatoires sur la courbe postérieure de la cornée et des opacités dans l'humeur vitrée. Diagnostic : iritis séreuse.
Traitement : dilatation de la pupille par un collyre d'atropine; verres fumés; lotions chaudes; sangsues aux tempes; pilules de bichlorure d'hydrargyre; régime général tonique et fortifiant. Amélioration de l'œil. Le traitement est suivi plusieurs mois. Les règles viennent à se régulariser, et la malade recouvre le plein exercice de ses fonctions visuelles. ”

“ Et ici, plus que partout ailleurs, l'expérience est venue nous démontrer l'utilité de l'ophthalmoscope. L'étroite connexion de l'iris, de la choroïde, de la sclérotique et de la rétine entre eux devait amener et amène presque toujours des complications qui rendent impossible au praticien privé des secours de cet instrument, sinon un diagnostic différentiel satisfaisant, tout au moins l'établissement d'un traitement normal. Un appareil commun
de symptômes, comme :nous le verrons tout à l'heure, caractérise chacune des lésions afférentes à ces divers éléments de l'œil. ”

“ Il est inutile d'insister sur les nombreuses hypothèses qui ont été tour à tour émises au commencement du XIXe siècle, touchant le glaucome, les maladies de la rétine, avant l'examen ophtalmoscopique. ”

“ Toutes ces maladies des yeux sont désignées par le mot ophtalmie, qui signifie inflammation de l’œil, accompagnée de rougeur, de chaleur, & de douleur, avec, ou sans écoulement de larmes.
L’ophtalmie sèche, sans écoulement de larmes, est l’effet de la stagnation du sang dans les petits vaisseaux. Les chevaux d’un tempéramment colérique, dont les fibres tenues ont une grande rigidité, & en qui la marche du sang est impétueuse, sont sujet à l’ophtalmie sèche, sur-tout si on les soumet à des exercices longs, violens, & à des travaux pénibles. ”

“ A l'éclairage oblique, la pupille étant dilatée par le regard au loin ou les mydriatiques, l'opacification devient encore plus visible. L'éclairage avec deux loupes permet d'apprécier les détails particuliers de la cataracte.
A l'examen ophtalmoscopique, avec le miroir plan et la pupille dilatée, on reconnaît aussi les moindres troubles cristalliniens. Au travers du rouge pupillaire, il apparaît un treillis à lignes plus ou moins noires et une zone centrale nucléaire opaque.. Parfois un cristallin, louche à l'oeil nu ou à l'éclairage oblique, est, à l'ophtalmoscope, absolument transparent. ”

“ Ophtalmomalacie [de οφθαλμός, œil, et μαλακòς, mou: phtisie oculaire, hypotonie] . — Atrophie de l'œil, caractérisée par le ramollissement, avec diminution de volume du globe, consécutive à la paralysie ou l'irritation des nerfs grand sympathique, cervical et trij umeau.
Ophtalmoplégie. — Syndrome caractérisé par la chute incomplète de la paupière supérieure, qui recouvre à demi la cornée, et par l'immobilité des globes oculaires, dont le regard est fixe et vague; le malade est obligé de tourner la tête pour porter les yeux vers un point quelconque ”

“ Le pronostic de l'ophtalmie est grave, puisque les complications peuvent amener la cécité. s Le diagnostic est simple; il repose tout entier sur les caractères de la suppuration, il doit être fait rapidement pour traiter l'affection d'une façon rationnelle. ”

“ De ces faits réunis on peut tirer la conclusion que l'ophtalmie tantôt légère, tantôt intense, se borne à l'oeil, ou se lie au coup de soleil électrique de la face et des parties découvertes du corps. L'hyperhémie plus ou moins forte de la conjonctive, le larmoiement et le gonflement des paupières sont constants. A cela s'ajoutent la sensation de gravier, des douleurs parfois violentes, de la photophobie, des photopsies, le rétrécissement de la pupille et l'apparition de mouches volantes. ”

“ CARACTÈRES PHYSIOLOGIQUES.-L'étude des sensations du malade et du mécanisme dérangé de la vision forme un second groupe de moyens d'exploration moins certains que les signes précédents, mais qui ne doivent pas être négligés de l'observateur.
Dans le principe, quelquefois même avant qu'on ne puisse constater aucune opacité dans l'oeil, à moins d'avoir recours à l'ophthalmoscope 1 et surtout à l'éclairage oblique, le malade se plaint que sa vue se trouble et s'affaiblit. ”

“ Vous savez que l'ophtalmie sympathique engendre, à peu d'exceptions près, la perte du second oeil, c'est-à-dire la cécité complète et définitive. Cette ophtalmie sympathique sera redoutée après un traumatisme de l'iris et du corps ciliaire. Sa crainte commande l'énucléation PRÉVENTIVE des yeux très prédisposés. Lorsque l'ophtalmie sympathique est déclarée, l'énucléation de l'oeil qui l'a provoquée, s'impose, excepté lorsque cet oeil voit encore.
Beaucoup d'yeux perdus n'entraînent pas l'ophtalmie sympathique. ”

“ L'ophtalmoscope ne démontre aucune lésion du fond de l'oeil; la papille est normale, saufpeut-être une légère décoloration de sa moitié temporale, qui n'est même pas caractéristique ; donc, actuellement, pas d'atrophie optique. Le champ visuel présente un rétrécissement concentrique dans les deux tiers périphériques de son étendue ; au centre, l'acuité visuelle est réduite à un quart; dans cette étendue, le sens chromatique est conservé, tandis qu'il est aboli ainsi que la sensation du blanc à la périphérie. Pupille normale, ainsi que l'accommodation. ”

“ Ne négligez jamais de lui indiquer suivant le cas lesrésultats de l'auscultation du coeur, de la mesure de la pression artérielle, de l'examen des urines, de la recherche des stigmates syphilitiques ou alcooliques.
L'examen ophtalmoscopique vous apportera un diagnostic définitif et un pronostic visuel, mais en clinicien vous n'aurez pas séparé la lésion locale de l'état général.
Dans d'autres cas, L'ALTÉRATION DU CHAMP VISUEL périphérique l'emporte sur le trouble de la vision centrale, laquelle peut être diminuée, mais n'est pas abolie ou profondément modifiée. ”

“ Il suit de-là, que toutes les différentes espèces d’ophtalmie, qui proviennent d’une cause inconnue à l’artiste, ou toutes celles qui ont déjà causé une certaine foiblesse à l’organe de la vue, produisent l’ophtalmie périodique, ou y disposent, & qu’on ne parviendra jamais à les guérir, qu’on n’ait guéri les maladies dont elles sont les symptomes. ”

“ Comme toutes les inflammations qui affectent le corps de l'homme l'ophthalmie n'a point un cours uniforme, elle présente dans sa marche et dans sa durée, des périodes distinctes qu'il faut examiner avec atlention. ”

“ L'ophtalmie vermineuse s'observe au printemps et en automne de préférence.
Symptômes. — L'affection se traduit par du larmoiement, des signes de conjonctivite, de la photophobie au début. Dans la suite, et très rapidement, les milieux de l'œil se troublent, la. sclérotique et la cornée s'injectent; cette dernière prend ensuite une opalescence très manifeste.
A l'exploration, l'œil paraît extrêmement sensible. Il importe, pour un examen attentif, de faire agir une solution de cocaïne ou d'un autre anesthésique quelques instants auparavant. ”