Ulcère cornéen

“ La nécrose cornéenne commence alors sous forme d'une opacité centrale qui s'accentue particulièrement vers un point; une coloration grisâtre lui succède, et l'épithélium ne tarde pas à disparaître au-dessus des parties grises, qui prennent bientôt une couleur jaunâtre. C'est là qu'il se forme un ulcère avec nécrose du tissu cornéen. L'ulcère transparent de la cornée, ulcère à facette, à marche si latente et si insidieuse qu'on en méconnaît l'existence avec la plus grande facilité, est une seconde forme très grave des complications cornéennes de la diphthérite. ”

“ Les ulcères primitifs de la cornée ont le plus souvent pour cause des violences traumatiques. Au traumatisme appartiennent, non seulement les blessures, dans le sens étroit du mot, mais encore toute lésion de la cornée produite par de petits corps étrangers, comme le sont des cils mal dirigés, des verrues au bord libre des paupières, etc. En outre, un ulcère de la cornée peut être la conséquence d'un abcès ; il en est de même après l'élimination du tissu cornéen détruit par l'action d'une brûlure ou des substances caustiques. ”

“ Souvent, le patient, fatigué, ne pouvant changer de maladie, change de médecin, jusqu'au jour où l'amélioration se produit sans cause appréciable, laissant après elle une cicatrice.
XI
UN CAS D'URGENCE ; L'ULCÈRE CORNÉEN A HYPOPYON
Ulcère cornéen le plus souvent traumatique : l'hypopyon signe de gravité. - État des voies lacrymales et de la conjonctive. - Traitement: cautérisation au sulfate de zinc fort. La galvano-cautérisation.
Un ouvrier ou un paysan vient vous trouver. Il a un mouchoir noué en bandeau sur l'oeil, il larmoie, il souffre,- pas toujours énormément. -C'est un blessé. ”

“ Si l'infiltration a lieu vers le centre de la cornée, il se forme en ce point une tache opalescente qui se transforme bientôt en un ulcère à fond jaunâtre, à plusieurs étages, lequel tend à s'étendre en largeur et surtout en profondeur, suivant les progrès de la maladie.
Le plus souvent, chez les nouveau-nés, l'infiltration commence par le bord de la cornée, et là elle peut offrir deux variétés distinctes :
1° L'ulcère, de forme ovale, siège à 2 ou 3 millimètres
du bord cornéen, et l'ulcération, sans s'étendre beaucoup en largeur, gagne rapidement en profondeur ”

“ A mesure que l'ulcère s'élend, ces dépôts augmentent, se condensent et finissent par former une épaisse couche de fibrine, infiltrée de globules de pus, et qui double la faible épaisseur de tissu cornéen constituant le fond de l'ulcère, devenu d'autant plus profond qu'il a gagné en étendue. La marche de l'affection peut être tellement rapide que presque toute la cornée se trouve ainsi rongée, plus ou moins profondément, dans l'espace de deux ou trois jours. ”

“ L'ulcère affecte une disposition particulière, en ce sens qu'il s'étend beaucoup en surface et pénètre rarement profondément dans l'épaisseur de la cornée. Il semble souvent produit par une exfoliation considérable de l'épithélium cornéen. J'en ai vu ainsi une portion détachée et comme soulevée par un liquide. Il est probable que c'est cette disposition que Beer décrit comme une phlycténule ; mais elle est plus étendue et n'est point circulaire et circonscrite comme celle-ci. L'ulcère qui se forme, dans cette ophthalmie, se cicatrise souvent sans laisser d'opacité ”

“ On rencontre également ici une perte de substance entourée dune partie de cornée, en apparence, tout à fait saine. Les bords sont taillés à pic dans un tissu transparent ; à peine l'éclairage oblique nous révèle-t-il une légère teinte grisâtre, composée de petites stries rayonnantes dirigées de la périphérie vers te fond de l'ulcère.
Ces ulcères ont d'ordinaire des contours arrondis, que limite le bord cornéen pour la forme périphérique. Si l'ulcère a peu d'étendue, comme il arrive souvent lorsqu'il siège
1880, p. ”

“ Sur la partie supérieure de l’ulcère ou zone de pro-gression, les lames cornéennes sont infüfrées d’in-nombrables éléments’ cellulaires. Çes lames ont nota-blement diminué d’épaisseur et elles arrivent parfois à être d’une minceur extrême au voisinage immédiat de l’ulcère.
Au fort grossissement, on yoit que les lames sont infiltrées par une quantité considérable de petits noyaux serrés les uns contre les autres. Ce ne son* pas des leucocytes, mais des éléments nés sur place par prolifération des cellules fixes du tissu cornéen. ”

“ Lorsque le mal diminue, la cornée présente souvent une teinte verdâtre. On y remarque parfois çà et. là des élevures jaunâtres qui très rarement suppurent ou s'ulcèrent. J'ai quelquefois vu un ulcère profond clans la cornéite, une fois entre autres chez un jeune garçon qui fut violemment atteint de cette affection pendant qu'il était en mer, et chez qui toute la cornée était rouge, de forme conique, et présentant à son centre un ulcère grangréneux blanchâtre. ”

“ Il faut savoir, en outre, que l'ulcération cornéenne peut être causée par un traumatisme.au cours du traitement et éviter tout contact des doigts ou des instruments avec la cornée. La plus légère érosion épitheliale ouvre la porte aux agents infectieux.
Quand l'ulcère survient au cours d'une conjonctivite, il ne faut pas, comme dans l'ulcère primitif, appliquer de pansement occlusif, les sécrétions conjonctivales ayant besoin de s'évacuer librement. ”

“ Dans certains cas, l'existence d'une petite opacité centrale de la cornée porte à soupçonner qu'il a existé en ce point un ulcère perforant qui a permis à la capsule de venir se mettre en contact avec le point ulcéré; après quoi, l'ulcère s'étant guéri, les chambres de l'humeur aqueuse ont pu se reformer. L'opacité de la cornée, lorsqu'elle existe, ne correspond pas toujours exactement à celle du cristallin. Elle n'est pas souvent plus étendue que la pointe d'une épingle; d'autres fois elle est plus considérable, mais n'envahit que très rarement ou même jamais tout le champ de la pupille. ”

“ Il se produit à la suite d'une ulcération perforante de la cornée, ulcération occupant le centre ou l'un des côtés de cette membrane : à travers l'orifice plus ou moins grand formé par l'ulcère, l'iris s'engage en partie, ainsi que je l'ai déjà indiqué, et vient faire hernie à la surface de la cornée ; cette portion herniée de l'iris ne tarde pas, par suite de l'inflammation qui se développe, à se recouvrir de lymphe plastique qui s'organise peu à peu, comme un tissu de cicatrice ordi-
naire, et finit par constituer une plaque opaque d'un blanc mat ou d'un blanc nacré ”

“ Lorsqu'il y a des ulcères sur la cornée, il en résulte nécessairement des opacités. Celles-ci seront plus ou moins opiniâtres, suivant la profondeur de l'ulcération qui les a précédées, et gêneront la vision en raison de ce qu'elles s'étendront plus ou moins dans le champ de la pupille. L'ulcère perforant, qui s'accompagne de hernie de l'iris, laisse presque toujours un leucome épais et une déformation de la pupille. ”

“ Une taie, pour nous, c'est une tache blanche sur ou dans la cornée.
TAIES RÉCENTES EN ÉVOLUTION
Les taches cornéennes récentes, en évolution, s'accompagnent toujours de réaction inflammatoire : l'oeil est rouge et larmoyant, quelquefois douloureux. En examinant de près la tache cornéenne, on peut se rendre compte de sa position en profondeur dans l'épaisseur de la cornée.
a) La surface cornéenne est ulcérée, et la tache occupe le fond de cette ulcération : il s'agit d'un ulcère infectieux de la cornée (voir fig. 47 et p. 89) ”

“ L'ulcère de la cornée constitue une des maladies les plus fréquentes de l'oeil, et il faut lui attribuer une importance capitale, en raison des opacités qui en. sont souvent la suite et qui diminuent l'acuité visuelle. Sauf les ulcères cornéens qui ont pour cause la conjonctivite lymphatique, on les trouve beaucoup plus fréquents chez les adultes et spécialement chez les personnes âgées que chez les enfants. Il semble que la cornée soit moins bien nourrie dans la vieillesse et que, pour ce motif, elle soit plus sujette à la destruction que dans la jeunesse. ”

“ Assez souvent il attaque la cornée, une vésicule s'y développant et se terminant par la formation d'un ulcère.
Des laxatifs, de légers diaphorétiques, un régime ténu, des fomentations avec de l'eau chaude sur les paupières, constituent le traitement général à employer. S'il se forme un ulcère sur la cornée, on doit le loucher avec la solution de nitrate d'argent et peindre, les paupières avec l'extrait de belladone. ”

“ Il n'arrive que trop souvent qu'un ulcère s'étende à toute l'épaisseur de la cornée et pénètre dans la chambre antérieure. Fréquemment ce grave accident ne peut être attribué qu'à la négligence ou à un traitement mal dirigé. L'humeur aqueuse s'échappe brusquement par la petite ouverture fistuleuse formée par la perforation de l'ulcère, et une petite portion de l'iris vient faire saillie au dehors, assez semblable à la tête d'une mouche, d'où le nom de myocéphalon donné à ce symptôme. ”

“ Le chancre vénérien donne toujours lieu à une ulcération. Le chancre syphilitique ne produit souvent qu'une exulcération. Le terme d'ulcère est particulièrement réservé aux ulcérations permanentes ou chroniques, succédant soit à une lésion typique, soit à un traumatisme; les ulcères variqueux, cancroïdaux ou cancéreux, lymphadéniques, scrofuleux, etc., constituent des types nettement individualisés. ”

“ Ces ulcères inflammatoires s'étendent, en général, plus volontiers en profondeur qu'en surface, aussi n'est-il pas rare de les voir se compliquer d'une perforation de la cornée. Examinés à une période plus avancée de la maladie, les bords de l'ulcère se sont aplatis et se sont recouverts d'une couche épithéliale qui tend à envahir toute la perte de substance. Le fond de celle-ci passe insensiblement, et sous un angle très-obtus, clans les parties ambiantes. L'ulcère tout entier a une forme analogue à une cupule. ”

“ Qui dit chancre appelle aussitôt à l'esprit l'idée d'un ulcère de mauvais aspect, de tendance extensive, et plus spécialement encore d'un ulcère creux, à bords taillés à pic, décollés ou renversés, à fond anfractueux ou irrégulier, à suppuration abondante, à pus auto-inoculable, etc., d'une plaie en un mot de caractère malin, à progrès menaçants, à durée plus ou moins longue, à opiniâtreté particulière. ”

“ Le mot chancre n'est pas synonyme du mot ulcération, dont la signification est beaucoup plus générale: cependant il faut bien reconnaître que le caractère commun le plus saillant de toutes les maladies, vénériennes ou non, ou de toutes les lésions dites chancreuses (chancre simple, chancre syphilitique, ulcère chancreux de la face, etc.) , c'est l'ulcération.
L'ulcération du chancre simple fait des progrès quelquefois très-rapides, très-brusques ”

“ En même temps, la partie qui recouvre le corps étranger, ou qui se trouve en contact avec lui, privée de vie probablement par la violence du choc qui l'a frappée, ou cautérisée par l'état d'ignition du corps qui l'a atteinte, se transforme graduellement en une eschare qui, se détachant par suite du travail d'ulcération et de suppuration, finit par tomber avec le corps étranger. Il reste alors un ulcère de la cornée, plus ou moins profond, et qui guérit en général promptement, en laissant toutefois après lui un leucome ou cicatrice opaque. ”

“ Plus tard, l'opacité prend une teinte jaunâtre, un hypopyon se forme, et, enfin, la cornée subit au centre la fonte purulente. Il se développe un large ulcère qui se cicatrise avec enclavement de l'iris et le plus souvent avec aplatissement général de la cornée. — Tous les cas n'ont pas une marche aussi grave; la kératite peut rétrograder sans qu'il survienne de la suppuration, mais il reste toujours une opacité considérable et souvent un aplatissement de la cornée.
La marche de la maladie est lente et se distingue par la modération des phénomènes irritatifs qui l'accompagnent. ”

“ Pendant toute l'évolution du processus on constate l'existence d'unequantité plus ou moins considérable de pus dans l'angle inférieur de la chambre antérieure. La perforation de la cornée nese produitquelorsque l'ulcération a envahi une grande surface de cette membrane. Dès que l'ulcère a acquis une certaine étendue, aux phénomènes douloureux périoculaires s'ajoutent bien souvent de l'insomnie et de l'inappétence. Dans certains cas, l'infection cornéenne se
propage au corps ciliaire et au vitré et la fonte purulente du globe peut être la conséquence ultime de cette affection redoutable. ”

“ D'autres ulcères se développent au milieu du pannus aux endroits où l'infiltration pénètre plus profondément dans la cornée et finit par amener une destruction ulcéreuse.
5° L'ulcère central indolent, dans le trachome, se développe généralement au milieu de la cornée. Il se distingue par l'absence absolue de tout phénomène irritatif, en sorte que le trouble de la vue est souvent le seul fait qui appelle l'attention du patient sur son mal. ”

“ C’est un ulcere étroit, profond & dur, dont la cornée transparente (quand il est au-dessus de l’iris ou de la prunelle) ne paroît point changée de couleur, car elle ne blanchit que lorsque l’ulcere se cicatrise ; mais quand il est sur la cornée opaque à l’endroit du blanc de l’œil, il est fort rouge dans sa circonférence, & son milieu paroît noirâtre, à cause que la cornée est émincée dans cet endroit. ”

“ J'ajoute que, dans les endroits à peau ou muqueuse flexible où la chancrelle se développe le plus ordinairement, cet ulcère ne laisse de son existence qu'à peine une trace, trace quelquefois même tout à fait imperceptible. ”

“ La surface de l'ulcère se déterge, de jaunâtre devient blanchâtre et enfin d'un blanc nacré, couleur ordinaire des leucomes.
Dans des cas très heureux, l'infiltration cornéenne, au lieu de se transformer en cicatrice, en leucome, se limite sur ses bords, diminue graduellement et se dissipe jusqu'à disparaître complètement ou en ne laissant derrière elle qu'une toute petite macule, trace insignifiante de l'accident. La gêne de la vision est alors très petite et même nulle si la tache siège vers la périphérie de la cornée. ”