Albert Poulard

“ PLAIES DU GLOBE OCULAIRE.
Les objets extérieurs, qui normalement se reflètent merveilleusement à la surface de la cornée, ne se voient plus ou sont très déformés au niveau de l'ulcération. Un bon moyen pour déceler l'existence d'érosions cornéennes, c'est de mobiliser, l'oeil en face d'un objet bien éclairé,- une fenêtre par exemple, et de rechercher si toutes les parties de la cornée donnent une réflexion aussi nette. ”

“ Valeur sémiologique.— A part les affections du globe oculaire dans lesquelles l'iris atteint dans sa structure (iritis, glaucome, etc.) perd son élasticité, devient rigide et s'immobilise ; à part les cas où la pupille se trouve immobilisée par une substance chimique, comme l'atropine qui produit une mydriase paralytique sur laquelle la lumière est sans action ; à part ces cas, d'ailleurs faciles à reconnaître, la perte du réflexe lumineux est, toujours, la conséquence d'une lésion du système nerveux. ”

“ Toute affection inflammatoire des paupières, de la conjonctive, du sac lacrymal, des téguments du pourtour de l'orbite et de la face, de la cavité orbitaire, du globe de l'oeil, va pouvoir retentir sur les paupières et les oedématier. L'oedème palpébral est un des plus fréquents symptômes des affections inflammatoires de tout l'appareil oculaire et même de la face. ”

“ L'infection reste la plus sérieuse complication des plaies oculaires. Elle est produite, souvent par l'objet traumatisant, souvent aussi par les instruments, collyres ou pommades du médecin, quelquefois par .une infection préexistante des paupières ou des voies lacrymales. Elle résulte aussi bien des petites que des grandes plaies du globe.
Certaines infections légères ne détruisent pas le globe oculaire, mais désorganisent les milieux transparents, et laissent toujours après elles une diminution ou une perte de la vision (iritis, choroïdites) . ”

“ L'intégrité de la vue, l'absence de lésions visibles dans l'oeil, le rejet de pus par la fente palpébrale, caractérisent la conjonctivite purulente et rendent l'erreur inexcusable. - Le phlegmon de l'orbite, ou inflammation du tissu cellulaire, de l'orbite, se distingue facilement de l'ophtalmie métastatique.
Le tissu cellulaire de l'orbite, enflammé et tuméfié, repousse l'oeil en exophtalmie et l'immobilise, tandis que, dans l'ophtalmie métastatique, l'oeil conserve sa'position normale et sa mobilité. ”

“ La luxation complète du. cristallin est une lésion grave, non seulement en raison des troubles visuels qui en résultent immédiatement, mais encore à cause des conséquences sérieuses que peut avoir dans l'avenir la présence du cristallin dans le vitré. Le cristallin en contact avec la région ciliaire peut provoquer des douleurs, des inflammations de l'oeil, qui nécessitent l'ablation du cristallin luxé ou même l'enlèvement du globe oculaire. Quelquefois cependant, le cristallin reste de longues années dans le vitré sans amener de troubles visuels ou inflammatoires. ”

“ Les corps étrangers ainsi libres dans la fente palpébrale ou dans l'angle interne ne donnent pas une gêne considérable, parce que, en raison même de leur liberté, ils n'exercent point de frottement sur les parties sensibles du globe. Cependant les cils qui sont pointus peuvent, en piquant certaines parties du globe oculaire, du bord palpébral ou de la conjonctive, provoquer une gêne plus ou moins grande. Les insectes qui pénètrent dans l'oeil donnent souvent, en s'y écrasant, une douleur aiguë momentanée. ”

“ Dans les septicémies dues aux microbes de la suppuration (streptocoques, pneumocoques) , les lésions oculaires résultent de la localisation de l'agent infectieux en un point quelconque de l'appareil oculaire ; elles sont le fait d'une embolie, d'une métastase. C'est par ce mécanisme, qu'elles produisent des iritis,. des irido-choroïdites, des abcès métastatiques de l'oeil ou de l'orbite.
La plus fréquente des complications, c'est l'ophtalmie métastatique suppurée (voir p. 113) .. ”

“ Pour éviter la confusion, il suffit de bien regarder, d'une part la conjonctive, d'autre part le globe oculaire, la partie transparente du globe oculaire, visible à l'oeil nu pour tout le monde.
Regardez si la conjonctive est rouge, épaissie- ou sécrétante. Inspectez ensuite la cornée transparente, pour y'découvrir une érosion, un corps étranger incrusté à sa surface. A travers la cornée, regardez l'iris et la pupille pour éliminer une affection intra-oculaire comme l'iritis ou le glaucome (voir Iritis) . ”

“ L'hémianopsie sans lésion organique appréciable, qui accompagne la migraine ophtalmique ou l'urémie, n'a, par elle-même, aucune gravité. Elle guérit toujours et complètement. La gravité ne vient que de l'affection qui la produit, la maladie rénale, l'urémie, l'éclampsie.
L'hémianopsie d'origine organique est, au contraire, toujours d'un pronostic sérieux. Elle dénote une lésion dans le.crâne, sur le trajet des voies optiques. ”

“ Souvent, il manque au marteau, au ciseau, une parcelle fraîchement enlevée qu'on va retrouver à l'intérieur de l'oeil.
Presque toujours, les corps étrangers intra-oculaires sont métalliques. Il est bien plus rare d'y rencontrer des projectiles en bois ou en pierre. Les corps métalliques, lourds et souvent tranchants, sont, en effet, plus aptes à perforer la coque résistante du globe oculaire. Les corps étrangers intra-oculaires sont donc, presque toujours, métalliques : un grain de plomb, un petit morceau de fer ou de cuivre, un débris de capsule de carabine. ”

“ Prise dans un sens large, l'amblyopie est une diminution, de la vision, quelle qu'en soit la cause (affections du globe, oculaire ou lésions des voies nerveuses reliant le globe au cerveau) .
D'ordinaire, on donne à l'amblyopie une signification plus restreinte. On.a retranché du groupe des amblyopies toutes les affections du globe oculaire visibles à l'oeil nu comme les taies cornéennes, les cataractes, les obstructions pupillaires, ou visibles à l'ophtalmoscope comme les rétinites, les choroïdites, les névrites, les atrophies optiques et les vices de réfraction. ”

“ L'amaurose de nature hystérique avec abolition des réflexes n'existe pas.
Amaurose unilatérale. - C'est la cécité d'un oeil avec conservation du réflexe à la lumière. Chose curieuse, cet oeil, amblyope à l'examen isolé, fonctionne à l'insu du malade dans la vision binoculaire. L'amaurose unilatérale s'accompagne presque toujours d'hémianesthésie du côté correspondant du corps, et souvent de rétrécissement du champ visuel de l'oeil opposé. Comme pour l'amaurose, le meilleur traitement est la suggestion et la persuasion. ”

“ Une taie, pour nous, c'est une tache blanche sur ou dans la cornée.
TAIES RÉCENTES EN ÉVOLUTION
Les taches cornéennes récentes, en évolution, s'accompagnent toujours de réaction inflammatoire : l'oeil est rouge et larmoyant, quelquefois douloureux. En examinant de près la tache cornéenne, on peut se rendre compte de sa position en profondeur dans l'épaisseur de la cornée.
a) La surface cornéenne est ulcérée, et la tache occupe le fond de cette ulcération : il s'agit d'un ulcère infectieux de la cornée (voir fig. 47 et p. 89) ”

“ Le globe oculaire, tapissé par la conjonctive bulbaire, peut être rouge et participer à l'inflammation conjonctivale, mais les lésions importantes sont au niveau de la conjonctive palpébrale et de celle des culs-de-sac. Elle est épaissie, nodulaire ou sécrétante.
La sécrétion, habituelle dans la conjonctivite, n'existe pas dans l'iritis. L'iritis, affection intra-oculaire, donne des exsudais dans l'oeil, et la conjonctivite, affection extraoculaire, rejette ses sécrétions au dehors à travers la fente palpébrale. ”

“ Les opacités de la cornée (taies) , les troubles de l'humeur aqueuse, les dépôts dans le champ pupillaire (suites d'iritis) , les opacités du cristallin (cataractes) se voient, le plus souvent, à l'oeil nu, et sont d'un diagnostic facile.
Quant aux vices de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) , j'ai indiqué tout à l'heure (p. 173) une manière simple de les éliminer. ”

“ Le pneumocoque est l'agent habituel des kératites purulentes graves. Moins souvent la kératite purulente résulte d'une infection par le streptocoque, le bacille liquéfiant, l'aspergillus, etc.
L'agent infectieux peut être apporté par l'objet traumatisant; ou pris dans le voisinage, sur la conjonctive, et particulièrement dans les voies lacrymales oblitérées. ; il est quelquefois emprunté aux collyres malpropres introduits dans l'oeil après une blessure. ”

“ Il importe de retenir que le rôle du médecin, dans les plaies oculaires, doit se borner à appliquer le premier pansement ; que l'intervention de l'oculiste est souvent nécessaire pour fermer une plaie béante, pour réduire ou sectionner un iris en prolapsus, pour extraire un corps étranger intra-oculaire ”

“ L'ophtalmie métastatique n'est pas une affection isolée, elle est liée à une infection localisée ou généralisée de l'organisme : c'est la manifestation d'une affection médicale ou chirurgicale, dont elle ne peut être séparée sans perdre tout son intérêt et toute sa valeur. ”

“ Les lésions, de nature variable, peuvent être un ramollissement bulbo-protubérantiel, une tumeur cérébrale ou orbitaire, des lésions méningées diverses, des ostéites du rocher ou de l'orbite, d'origine tuberculeuse ou syphilitique, quelquefois des atteintes directes au nerf trijumeau ou à ses origines sous l'influence d'une cause générale. ”

“ Quand on envoie de la lumière dans l'oeil, la pupille se contracte, se rétrécit, devient plus petite ; quand l'oeil est replacé dans l'ombre, la pupille se dilate, devient plus . grande. C'est le réflexe pupillaire à la lumière. A l'état normal, il se produit, simultanément et au même degré, dans les deux pupilles, même si un seul des deux yeux est exposé à la lumière (réflexe consensuel) .
La recherche du réflexe lumineux peut se faire à la lumière du jour ou à la lumière artificielle. ”

“ Le sang vient de larupture de vaisseaux rétiniens ou choroïdiens, et se répand dans le vitré. Il s'accumule dans les parties déclives du globe oculaire et, à chaque mouvement brusque du globe, se mobilise et voltige en flocons dans l'intérieur du vitré. ”

“ C'est dans ce groupe d'anesthésies par altération du nerf trijumeau, qu'on observe diverses lésions cornéennes, dont l'ensemble est désigné sous le nom de kératite neuroparalytique.
Kératite neuro-paralytique.'
L'anesthésie cornéenne par lésion du nerf trijumeau est souvent accompagnée d'une kératite, qui semble d'origine nerveuse, et que, pour cette raison, on a appelée kératite neuro-paralytique.
La cornée se trouble, devient mate; Pépithélium s'exfolie. Les lésions, qui commencent par le centre, s'étendent ensuite à la périphérie. L'évolution est lente et progressive. ”

“ L'ophtalmie métastatique n'est pas une conséquence de la méningite cérébrospinale. Méningite et ophtalmie sont deux métastases parallèles d'une même infection. L'ophtalmie peut apparaître d'une manière précoce et constituer un signe de grande valeur pour distinguer, dans un cas douteux, la méningite tuberculeuse de la méningite cérébro-spinale à méningocoques. ”

“ Survient, alors, une céphalée qui occupe d'ordinaire le côté opposé aux troubles visuels, et qui dure un ou deux jours. Elle s'accompagne, souvent, de nausées, de vertiges, et même de vomissements, comme une véritable migraine, justifiant ainsi le nom de migraine ophtalmique, donné à cette maladie. La céphalée peut manquer ou être remplacée par une simple sensation de pesanteur sur le globe oculaire. ”

“ L'anesthésie à la cocaïne, qui n'était pas d'une grande utilité pour l'extraction des corps étrangers de la fente palpébrale ou ducul-de-sac inférieur, rend de grands services pour l'enlèvement des corps étrangers sous la paupière supérieure. ”

“ Étiologie.■— Le chalazion se développe dans les glandes de Meibomius. C'est une inflammation, chronique dont l'agent infectieux nous est inconnu. .
On sait seulement que certains, chalazions, d'ailleurs rares, sont consécutifs à des orgelets internes. Il ne semble pas que les blépharites: prédisposent beaucoup aux chalazions ; ils surviennent aussi bien sur des paupières en apparence saines que sur des paupières malades, En tout cas, il semble certain que les agents habituels de la suppuration (staphylocoques, etc.) ne sont pour rien dans le chalazion. ”

“ Mais, pour obtenir ce résultat, il faut éviter l'énucléation complète du globe oculaire. Dans la majorité des cas, l'énucléation est une mutilation inutile, qui donne des résultats déplorables au point de vue esthétique.
Si une prothèse oculaire bien faite donne au riche l'agrément d'une meilleure esthétique, elle a pour les travailleurs -une importance beaucoup plus grande: Bien des professions (gens de service, demoiselles de magasin, gens de théâtre, etc.) sont difficiles d'accès pour des sujets porteurs d'un oeil laid. ”