Édouard Meyer

“ L'opacité est le produit d'une altération graisseuse dans les cellules de la cornée, altération qui se produit dans un âge plus ou moins avancé, parait être en rapport avec la dégénérescence athéromateuse des vaisseaux, et ne se présente qu'exceptionnellement chez les jeunes gens. Cette affection ne devient jamais l'objet d'un traitement ; d'ailleurs elle altère si peu les propriétés du tissu de la cornée, que les incisions pratiquées dans ces parties (pour l'extraction de la cataracte, par exemple) guérissent parfaitement. ”

“ Des trois formes décrites, la forme séreuse et la forme purulente au début sont les moins dangereuses, à moins que la dernière ne résulte d'un corps étranger ou du cristallin abaissé, dont la présence maintient l'irritation, et empêche la résolution de l'hypérémie et de l'inflammation.
La cyclite purulente, est encore très-dangereuse lorsqu'elle survient après une opération; par exemple après l'extraction de la cataracte, parce qu'elle se propage alors rapidement sur les parties profondes de l'oeil, et amène ainsi la fonte purulente du globe oculaire tout entier. ”

“ De cette façon, nous déterminons la rotation de l'oeil, en indiquant la direction dans laquelle est porté le centre de la cornée, et quelle inclinaison a été communiquée au méridien vertical.
La direction de l'action d'un muscle est donnée par une ligne qui réunit les milieux de ses deux insertions. Le plan qui réunit cette ligne au centre de révolution du globe oculaire, qui est eu même temps son centre sphérique, reçoit le nom de plan du muscle. L'axe de révolution du muscle est la ligne perpendiculaire au point de rotation de son plan. ”

“ Pronostic. - Il dépend de la période de la maladie et des altérations déjà produites; absolument mauvais en cas d'atrophie de la Choroïde et de la rétine, il est peu favorable si les exsudations ont siégées longtemps à l'endroit de la macula, ou si le corps vitré est le siége d'opacités persistantes. Dans les cas récents, au contraire, le pronostic est tout à fait bon, car même lorsque les exsudais sont répandus sur tout le fond de l'oeil, un traitement rationnel amène leur résorption complète et le retour de la vision à l'état normal. Les récidives sont fréquentes. ”

“ L'orifice du point lacrymal peut subir un déplacement dans un double sens. Nous pouvons le voir dirigé en haut ou même en avant, comme dans les cas d'éversion du bord palpébral, où nous le trouvons refoulé à une distance plus ou moins grande du globe oculaire. Les causes d'éversion sont les mêmes que ceux qui produisent l'ectropion; celles du refoulement sont le gonflement de la caroncule ou l'épaisissement de la paupière et de la conjonctive palpébrale. ”

“ Lorsque le malade ne cherche pas à se dérober à cette expérience en reculant la tête ou en refermant les paupières, on peut être sûr d'une diminution de l'excessive sensibilité dont jouit la cornée, symptôme précieux pour le diagnostic des affections glaucomateuses.
Pour s'assurer du degré de proéminence de la cornée, il est bon de l'examiner de profil en faisant la comparaison avec l'autre oeil. Mais dans les degrés faibles d'anomalie de courbure, on ne peut prétendre obtenir ainsi un résultat incontestable. ”

“ Lorsque l'iritis est la conséquence d'une pression exagérée de la cataracte gonflée et qu'elle ne cède pas rapidement à l'emploi de l'atropine, qui soustrait l'iris, par la dilatation de la pupille, à cette pression dangereuse, on lutter en vai contre cette inflammation par les moyens habituels, à savoir : les émissions sanguines à la tempe, l'emploi de l'atropine et des préparations mercurielles. Il faut plutôt se hâter de débarrasser l'iris de la pression inaccoutumée qui a amené et entretient l'inflammation. ”

“ Une lésion simple de l'iris seule n'est pas suivie de symptômes graves; elle guérit souvent, comme les incisions ou les
excisions d'une partie de l'iris pratiquées dans un but opératoire, presque sans symptôme d'irritation. D'autres fois, les signes inflammatoires sont très-légers et cèdent à l'emploi de l'atropine, d'une autiphlogose modérée et d'un bandeau compressif.
Cependant il peut en résulter, surtout dans les cas de déchirure très-étendue du bord ciliaire, une inflammation grave de l'iris avec complication du côté du corps ciliaire. ”

“ De cette manière, nous constaterons facilement l'affaiblissement de la vision excentrique ou les défectuosités du champ visuel, résultats d'un décollement rétinien ou d'autres complications.
L'exploration des parties externes de l'oeil nous fournit souvent les renseignements les plus précieux. L'existence de synéchies, facile à constater, surtout après une instillation d'atropine, et l'état de l'iris même (décoloration, désorganisation) , la dureté ou le ramollissement du globe oculaire comparé à celui de l'autre oeil, nous renseigneront sur la nature des complications. ”

“ Parfois la maladie s'arrête alors, et le globede l'oeil s'atrophie insensiblement. Plus souvent la suppuration continue, et amène la perforation de l'oeil, soit par la cornée, soit par la sclérotique préalablement distendue. Les matières purulentes et souvent une portion du contenu du globe s'échappent, et dès ce moment les douleurs violentes et les symptômes inflammatoires s'amoindrissent et finissent par disparaître. La suppuration aussi s'arrête au bout de quelque temps, et le globe de l'oeil s'atrophie. ”

“ Toutes les fois qu'un cristallin cataracte, renfermant un corps étranger, doit être enlevé par l'extraction, il faut manoeuvrer de façon à extraire en même temps le corps étranger, de peur qu'il ne tombe dans des parties ce l'oeil inaccessibles à nos instruments. Généralement, il faudra se servir d'une curette, que l'on conduit derrière le corps étranger, pour s'en assurer avant toute chose. ”

“ L'hypérémie artérielle ou active est caractérisée par une rougeur anormale de la papille du nerf optique, produite par la dilatation des petits vaisseaux qu'elle renferme. L'hypérémie passive ou veineuse se distingue par la flexuosité des veines dont le calibre augmente jusqu'au double ou triple de l'état normal. Elles sont gorgées de sang et prennent une couleur rouge très-foncée; dans des degrés très-prononcés, cette hypérémie s'accompagne d'une légère transsudation séreuse, reconnaissable au reflet grisâtre qui se produit le long des troncs veineux. ”

“ Nous devons dans ces cas nous laisser guider par la façon dont la vision des individus se comporte, lorsque nous leur choisissons des lunettes. Généralement, on commence par l'oeil qui voit le plus nettement; car c'est ordinairement aussi celui qui nécessite le verre le plus faible. On choisit pour cet oeil le verre que sa réfraction exige et d'après les règles établies. Si le même verre employé simultanément pour l'autre oeil conserve la vision binoculaire et fournit une, bonne acuité visuelle, il n'y a pas de raisons de donner, des verres différents aux deux yeux. ”

“ Lorsque la cornée est déjà en partie détruite, et que nous constatons la présence de l'iris, dans la plaie, il faut essayer par un emploi énergique des mydriatiques de la ramener dans sa position normale. Parfois, le prolapsus
est trop considérable pour qu'on puisse avoir confiance dans le succès du moyen indiqué. S'il dépasse le niveau de la cornée, qu'il ajoute à l'irritation de l'oeil, et empêche la sortie de l'humeur aqueuse, il faut en pratiquer l'incision ou l'ablation. ”

“ Dans les cas de taies de la cornée (invoqués si souvent comme cause de strabisme) , l'inflammation, cause de ces taies, peut se propager aux muscles et en provoquer directement le raccourcissement. Plus souvent, l'affaiblissement de la vision qui résulte de la taie, dispose le malade à se priver de la vision binoculaire, et s'il est hypermétrope, l'oeil sain emploiera toute son accommodation, tandis que l'autre se déviera en dedans, suivant le mécanisme exposé plus haut. Dans tous les cas cités, le strabisme ne se déclare pas d'emblée; ce n'est que lorsque vers l'âge ”

“ La ténotomie du muscle droit externe est tout à fait analogue à celle que nous venons de décrire ; seulement, comme l'insertion de ce muscle est un peu plus éloignée du bord de la cornée que celle du droit interne, il est opportun d'inciser la conjonctive à 2 ou 3 millimètres de distance du bord externe de la cornée.
La ténotomie des muscles droits supérieur et inférieur exige encore plus de prudence que celle des autres muscles. Il faut faire dans ces opérations l'incision conjonctivale très-petite et très-près du limbe cornéen. ”

“ En cas d'opacité provenant d'altérations de la couche épithéliale ou de dépôts de sels métalliques, on peut essayer, après avoir épuisé les autres moyens, l'ablation de l'opacité à l'aide d'un scarificateur ou d'un couteau à cataracte. Le résultat est peu sûr, car souvent le nouveau tissu donne lieu à une nouvelle opacité.
Lorsqu'une opacité indélébile est entourée d'un cercle semi-transparent, il est d'une grande importance pour la vision de faire disparaître, s'il est possible, ce dernier qui produit de si grands troubles visuels par la dispersion de la lumière. ”

“ Si l'affection siège; dans la sixième paire, les symptômes se manifestent dans le muscle droit externe ; si c'est la quatrième paire qui est atteinte, le muscle grand oblique seul en subira l'effet; enfin, si la troisième paire est affectée, les symptômes se présenteront soit dans un, soit dans plusieurs, soit même dans tous les muscles animés par cette paire. On voit dans quelques cas la paralysie envahir simultanément plusieurs paires de nerfs.
Toute paralysie d'un muscle se traduit d'abord par une diminution de la mobilité de l'oeil dans la direction où ce muscle agit à l'état normal. ”

“ De petites opacités, même au centre de la cornée, complétement opaques et nettement limitées, si elles ne couvrent la pupille qu'en partie, ne gênent presque pas la vision, parce qu'elles n'excluent qu'une partie des rayons lumineux. Par contre, des taches semi-transparentes toublent la vision considérablement, parce qu'elles provoquent la diffusion des rayons lumineux, diffusion qui altère la netteté des images rétiniennes. ”

“ Mais, en général, si la cécité aprè, une maladie aiguë se prolonge, et si la dégénérescence de la papille s'y joint, les espérances sont illusoires. Le pronostic, le plus funeste frappe les formes d'amaurose dans lesquelles la vision d'un oeil se perd lentement, en présentant en même-temps les symptômes d'un rétrécissement irrégulier du champ visuel et la dégénérescence atrophique. de la papille, tandis que l'autre oeil commence à s'affaiblir d'une manière analogue, généralement avant que le premier soit complètement perdu. ”

“ L'inflammation de la glande lacrymale, d'ailleurs excessivement rare, produit un gonflement plus ou moins considérable au bord supérieur et externe de l'orbite. La paupière supérieure est tuméfiée et bypérémiée, la conjonctive injectée avec chémosis. Si le gonflement est considérable, le globe de l'oeil, peut être déplacé en bas et en dedans, et ses mouvements sont gênés lorsque le malade veut le diriger en haut et en dehors. ”

“ Lorsqu'une opacité de la cornée n'existe que sur un oeil, on voit survenir assez souvent une déviation de cet oeil (strabisme) . Les malades, gênés par l'image diffuse qu'ils perçoivent de ce côté, renoncent à la vision binoculaire, se servent exclusivement de leur bon oeil, et l'autre suit alors les tendances de ses muscles. Il se dévie en dedans, lorsque l'action du muscle droit interne, prédomine, comme dans la grande majorité des cas, ou en dehors, si c'est le muscle droit externe qui prévaut. ”

“ Pendant l'opération, un liquide jaunâtre amassé derrière l'iris s'échappe de l'oeil, la proéminence de l'iris disparaît, la chambre antérieure devient plus profonde. Une fois la communication rétablie, la vision s'améliore, non pas autant à cause de l'ouverture dans l'iris qui laisse pénétrer plus de lumière dans l'oeil, que parce que l'état de la choroïde s'améliore, ainsi que la nutrition du corps vitré, dont les opacités se résorbent peu à peu. ”

“ Mais c'est surtout chez les hypermétropes que nous constatons une certaine prédisposition à une tonicité excessive du muscle ciliaire. Chez eux, en effet, la vision ne peut s'effectuer à aucune distance sans dès efforts d'accommodation, qui finissent par amener un état de tension permanente du muscle ciliaire, puis, par un excès de travail, un véritable spasme du même muscle. Nous savons, en effet, que la fatigue musculaire produit, dans de certaines conditions, un état de contracture tétanique, par exemple dans la crampe des écrivains. ”

“ Si le cristallin a déjà provoqué une inflammation ou s'il y avait une déchirure de la capsule, il serait imprudent de tenter la réduction. On essaiera l'emploi de l'atropine pour soustraire l'iris à l'action de la lentillle luxée; mais si l'irritation persiste, on pratiquera l'extraction du cristallin à travers une incision linéaire de la cornée.
b. La luxation du cristallin dans le corps vitré produit le tremblotement de l'iris tout entier et l'absence des reflets capsulaires. ”

“ En se présentant à l'extérieur, le kyste forme entre le globe et le bord orbitaire une saillie arrondie et élastique, plus ou moins fluctuante et cédant sous la pression, de manière à rentrer dans la cavité orbitaire.
Les kystes se développent généralement assez lentement, sans que le malade en souffre beaucoup et sans que sa vue s'affaiblissse sensiblement. Plus rarement, le kyste s'accroît rapidement, atteint vite un développement très-considérable et peut exercer alors une influence fâcheuse sur les fonctions de l'oeil. ”

“ Des narcotiques, des compresses chaudes, mais avant tout une large incision donnant issue aux matières purulentes, remplissent ces indications. L'énucléation de l'oeil ne doit pas être tentée pendant que le tissu cellulaire de l'orbite est enflammé, car on a observé à sa suite des méningites suppuratives se terminant par la mort. Cette opération n'est indiquée que lorsque le globe devient le siège d'une suppuration prolongée qui menace l'existence du malade, ou si l'on ne peut écarter autrement un corps étranger! ”

“ Plus il est prononcé, et plus l'examen ophthalmoscopique nous montre distinctement les vaisseaux choroïdiens avec leurs plus fines divisions, ainsi que les vasa vorticosa. L'intensité de la lumière, dont une certaine quantité n'est plus absorbée par le pigment de l'oeil, produit, un rétrécissement notable de la pupille. Aussi les personnes atteintes d'albinisme sont fortement éblouies, et cherchent la demi-obscurité dans laquelle elles ne peuvent plus alors distinguer les objets qu'en les approchant, beaucoup. Ainsi se développe chez eux la myopie et un certain degré d'amblyopie. ”

“ Si c'est un prolapsus de l'iris qui empêche la coaptation du lambeau, nous procédons sans retard à son excision.
Le lambeau peut enfin être soulevé par le corps vitré qui se présente renfermé dans la membrance hyaloïde, entre les bords de la plaie. Il suffit alors d'ouvrir cette membrane par un petit coup de ciseaux; quelques gouttes d'humeur vitrée s'écolent, et la hernie de la membrance hyaloïde ayant disparu; la coaptation dese lèvres de la plaie devient plus par faite. ”

“ Pour la pratique habituelle, et lorsque l'on connaît déjà par expérience les limites ordinaires d'un champ visuel normal, il suffit même de faire fixer par l'oeil du malade les extrémités des doigts d'une main, et de promener les doigts de l'autre dans toutes les directions pour examiner jusqu'à quelle distance dû point fixé le malade compte encore les doigts, et jusqu'où il en distingue seulement les mouvements. ”