Émile Valude

“ On désigne sous le nom générique de rétinites toutes les lésions généralisées de la rétine. Ces altérations sont parfois diffuses, mais se localisent de préférence en certaines régions : la macula, la papille, la périphérie. La congestion vasculaire est habituelle ; des hémorragies, des exsudats le long des vaisseaux et surtout des dépôts circonscrits, arrondis, fusiformes, se rencontrent en outre et de préférence vers le pôle postérieur de l'oeil.
L'inflammation de la rétine altère sa transparence et peut frapper ses divers éléments constitutifs. ”

“ Les contusions de la cornée ne s'accompagnent de leucomes permanents qu'après les ulcérations immédiates ou consécutives profondes. Les lésions épithéliales produisent seulement des leucomes temporaires.
Les plaies accidentelles, dès qu'elles touchent aux lames de la cornée, produisent des leucomes. Leur forme, leur étendue, leur profondeur, varient avec celles de la blessure. Les ruptures cornéennes donnent naissance à des taies irrégulières et diffuses. Si la plaie est pénétrante, l'iris fait hernie, s'enclave, et il se produit un leucome adhérent. ”

“ LANDOLT estime que l'avancement capsulo-musculaire est bien supérieur au reculement et constitue la méthode de choix. Tandis que la plupart des ophtalmologistes considèrent l'avancement comme un simple adjuvant de la ténotomie, dans les strabismes excessifs, il regarde la ténotomie, dans ces strabismes, comme l'adjuvant de l'avancement. Pour les autres, la ténotomie est l'essentiel, l'avancement l'accessoire; pour lui, au contraire, l'avancement est l'essentiel et la ténotomie, l'accessoire.
L'objectif chirurgical est la vision binoculaire permanente dans toutes les directions du regard. ”

“ CONTUSIONS. — La cornée est frappée directement ou à travers les paupières, dans une chute, ou par des projectiles divers. Il se produit, en outre de l'ébranlement de l'oeil et des lésions profondes, des éraillures épithéliales, des plaies variables. Il en résulte des troubles visuels, immédiats ou consécutifs, dont la gravité dépend des lésions kératiques, des altérations de l'iris ou du cristallin et des hémorragies intra-oculaires. La douleur est toujours plus ou moins vive. ”

“ L'acuité visuelle est la force ou la capacité de distinguer les objets et d'en apprécier les formes. C'est la puissance isolatrice de la rétine. Elle diffère ainsi de la sensibilité lumineuse qui a pour effet la perception de la lumière ; de la sensibilité, chromatique qui a pour objet la perception de la couleur ; de l'étendue ou de la portée visuelle qui représente une perception objective vague et lointaine.
L'acuité visuelle est l'expression de la vision directe centrale, maculaire ”

“ Insuffisance de convergence. — Le strabisme latent résulte, soit d'une faiblesse congénitale, soit d'une insertion vicieuse des muscles de la convergence ou de la divergence, chez les hypermétropes ou les myopes. Il est masqué par les efforts voulus ou inconscients de la vision binoculaire; on le rend manifeste en faisant regarder de près ou de loin un objet quelconque et en couvrant un oeil ; cet oeil se dévie alors en dedans ou en dehors et ne revient en place que lorsqu'il est découvert. ”

“ ÉDUCATION DE L'OEIL
L'acte final de la vision est un acte cérébral de perception, et il impliqué certains exercices fonctionnels ; l'éducation facilite l'intelligence des images, aiguise, affine, développe la capacité visuelle des individus.
L'observation en fournit des preuves multiples. Les opérés de cataractes, congénitales ont besoin, malgré la sensation de la lumière et la perception nette des images, de subir un certain entraînement visuel pour apprécier réellement la couleur, la forme, les dimensions, le relief des objets. ”

“ L'oeil artistique, c'est l'oeil de l'artiste, dessinateur, peintre ou sculpteur qui est arrivé à percevoir la forme, la couleur et le mouvement des objets d'une façon intensive. Pour arriver à un résultat fécond, l'artiste doit éduquer sa vision et développer en lui la perception dela forme, comme celle des couleurs et du mouvement. ”

“ La sensibilité visuelle est la faculté de percevoir les formes. Elle réside dans la rétine, organe de réception, dans le nerf optique, organe de transmission, et dans le cerveau, organe de perception.
Sensibilité rétinienne. — La rétine n'est sensible qu'à la lumière ; électrisée, piquée, pressée ou enflammée, elle répond non par de la douleur, mais par de la lumière (photopsies, phosphènes) . Le nerf optique est, en effet, un nerf de sensibilité spéciale et la rétine constitue son épanouissement terminai. ”

“ L'avenir oculaire des myopes dépend de l'âge du malade, du degré de la myopie, de l'état de la choroïde et de la rétine, de l'hérédité, de la profession. Age du malade : la myopie augmente pendant l'âge de la scolarité et devient stationnaire vers l'âge de vingt-cinq ans. — Degré de la myopie : plus la myopie est élevée, et plus elle a de tendance à augmenter. — État de la choroïde et de la rétine : la malignité de la myopie réside dans les lésions Inflammatoires du fond, de l'oeil qui peuvent aboutir aux lésions maculaires et au décollement de la rétine. ”

“ L'oeil possède une sensibilité lumineuse et une sensibilité douloureuse. Le nerf optique irrité, sectionné, la rétine piquée (MAGENDIE) , frappée (phosphène) , ne réagissent que par la lumière. Le nerf ophtalmique par contre est d'une exquise sensibilité générale. La sensibilité lumineuse est donc réservée au fond de l'oeil et la sensibilité ordinaire, à tout le globe, surtout au segment antérieur. On sait que la richesse nerveuse de la conjonctive, de la cornée, de l'iris et du corps ciliaire est considérable. ”

“ Les filaments rappellent des bâtonnets, des corps allongés, branchus, irréguliers qui se tassent, s'enchevêtrent et altèrent plus ou moins la vision.
Les membranes forment des placards flottants plissés, comme des loques en mouvement, ou encore d'épaisses toiles d'araignée. Elles traversent l'oeil en diverses directions et sont accompagnées de filaments, de poussières.
Les opacités du vitré se manifestent au patient sur un fond clair et gênent la perception des objets ; elles s'interposent toujours entre eux et lui. ”

“ Soit que l'amplititude d'accommodation diminue et entraîne moins de convergence, soit que l'hypermétropie se transforme en emmétropie, soit enfin que le développement des cavités craniennes intervienne, certains strabismes s'amendent et, vers quinze à vingt ans, ont à peu près disparu. Il ne reste parfois qu'une amblyopie plus ou moins forte de l'ancien oeil strabique. Bien des fois néanmoins, le strabisme s'aggrave; il devient permanent, monoculaire, d'un degré élevé. La vision de l'oeil resté hors d'usage s'affaiblit, le droit interne se rétracte et la situation morbide dévient définitive. ”

“ Mais en pratique, il est impossible d'affirmer que la perte d'un oeil entraîne la disparition de la vision stéréoscopique. En effet, la vision dû relief et de là profondeur peut dépendre aussi du sentiment de l'innervation des muscles extrinsèques et intrinsèques (accommodation) de l'oeil et non seulement de la vision stéréoscopique. De plus, on sait que les personnes qui n'ont pas de vision binoculaire soit par suite d'une anisométropie (inégalité de réfraction) , soit par suite d'inégalité d'acuité visuelle ne présentent aucune diminution de capacité de travail visuelle. ”

“ La déchéance organique et fonctionnelle qui frappe le vieillard se manifeste dans l'oeil par des signes du côté des paupières, des annexes, de la conjonctive, de la cornée, de l'iris, du cristallin et surtout de la rétine et du nerf optique. ”

“ L'iris présente des fibres circulaires constituant le sphincter ; on a décrit des fibres radiées, mais elles sont rudimentaires chez l'homme. Les mouvements de l'iris sont des mouvements de relâchement et de resserrement. Ils sont réflexes et se produisent sous l'influence de la lumière, de l'accommodation et de la convergence. Le réflexe lumineux est exclusivement réflexe ; celui de l'accommodation et de la convergence est plutôt un mouvement associé et peut être indirectement produit sous l'influence de la volonté. ”

“ Ce qui agit surtout sur la vision de l'artiste, c'est la réfraction statique et dynamique qui modifie l'image rétinienne des objets extérieurs. L'oeil emmés trope obtient des images trop nettes ; de même l'oeil hypermétrope. Un tel oeil voit trop bien les divers plans et ne se prête pas à la perspective, mais bien plutôt au dessin. Par contre, l'oeil myope semble présenter le maximum des qualités requises pour le dessin et la couleur. L'oeil astigmate est moins favorable parce qu'il perçoit inégalement les lignes dans les divers méridiens. ”

“ On peut, aussi, souffler une boule d'émail puis la creuser à son centre de manière à recevoir un disque irien travaillé à part soigneusement. On peut enfin saupoudrer la boule blanche de poussière d'émail donnant la teinte de la sclérotique, de l'iris, de la pupille et vitrifier l'ensemble au chalumeau. Dans tous les cas, on taille des coques, on les polit et on leur donne la forme que l'on désire.
La perfection de l'oeil artificiel dépend de la qualité de l'émail, de ses teintes, du procédé de fabrication et de l'habileté de l'ouvrier. ”

“ L'inflammation est vive. La conjonctive paraît rouge, chémotique, les vaisseaux sont très congestionnés ; l'iris même est terne ou rougeâtre, irré - gulier, parfois bosselé et comme gaufré ; la pupille est plus ou moins atrésiée par une exsudation abondante jaunâtre ; la chambre antérieure est troublée par des produits grumelleux. Bientôt tous ces phénomènes s'exagèrent, l'injection oculaire augmente, la cornée se trouble ou s'infiltre, la suppuration irienne s'affirme par un hypopyon. ”

“ Le public croit à tort à la bénignité générale de la M ; il estime même, sous prétexte que le myope ne devient guère ou pas presbyte, que sa vision vaut mieux que celle de l'emmétrope. En réalité, la M élevée ou progressive est une maladie grave de l'oeil et produit un grand nombre de cas de cécité par son développement ou ses complications. Il importe de savoir que c'est un état qui peut entraîner les plus pénibles conséquences et qu'il mérite, même dans ses faibles degrés, toute l'attention des patients et des médecins. ”

“ Sous l'influence d'un effort quelconque, de la toux, del'éternuement, de la contraction des paupières, des cris, de l'augmentation de la pression intra-oculaire, cette membrane peut éclater à son tour : l'humeur aqueuse s'échappe alors et la chambre antérieure se vide, l'iris et le cristallin venant s'appliquer contre la paroi postérieure de la cornée. L'iris peut être entraîné à travers cette perforation et faire hernie à l'extérieur; il peut s'enflammer, s'infecter; il se produit enfin de la cyclite, de la choroïdite qui aboutit à la phtisie du globe ou du segment antérieur. ”

“ L'aveugle, de par son infirmité, est condamné au repos, ou du moins à une certaine réserve dans les mouvements. Il s'agite et saute sur place, il marche, mais court rarement. L'aveugle adulte supporte aisément cette situation, tandis que l'aveugle enfant en souffre toujours; ce dernier, parfois affaibli par les maladies qui ont entraîné la cécité, présente ordinairement, à la suite de la limitation des mouvements naturels à son âge, une certaine déchéance organique, du ralentissement de la nutrition. Il est pâle, anémique, livré aux atteintes de la scrofule, du rachitisme et de la tuberculose. ”

“ Les symptômes de l'affection sont parfois bruyants. Dans une iritis violente, il survient de vives douleurs, de la photophobie, et la vision s'obscurcit beaucoup. D'ordinaire cependant le sang épanché dans la chambre antérieure n'entraîne aucune conséquence fâcheuse. Il se résorbe rapidement et peut même se reproduire et disparaître plusieurs fois de suite. L'hémorragie peut être faible ou bien abondante et remplir la chambre antérieure. La guérison est la règle dans tous les cas. L'hyphéma que l'on constate à l'éclairage oblique caractérise l'iritis hémorragique. ”

“ Les complications les plus graves sont les infiltrations cornéennes et les abcès. Les infiltrations peuvent rétrocéder, et alors la cornée revient à son état normal; ou bien elles suivent une marche progressive, s'étendent de plus en plus et forment un abcès. L'abcès, lorsqu'il guérit, laisse une cicatrice, un leucome, adhérent ou non, qui nuit d'autant plus à la vision qu'il est plus central et plus irrégulier (astigmie) . ”

“ Il en est ainsi dans l'hémiopie et le décollement de la rétine. Le glaucome entraîne la réduction du champ visuel pour le blanc comme pour les couleurs et de dedans en dehors ; contrairement à ce qui a lieu dans l'atrophie simple, le blanc et les couleurs conservent leurs rapports habituels et se rétrécissent régulièrement. Dans la dégénérescence pigmentaire de la rétine,
le rétrécissement est régulièrement concentrique pour le blanc et les couleurs. Les atrophies de la bandelette ou des angles du chiasma produisent l'hémiopie homonyme ou croisée. ”

“ Quelle que soit sa forme, l'ophtalmie sympathique ne débute pas brutalement; elle s'annonce volontiers par des prodromes plus ou moins marqués, de là photophobie, du larmoiement, de la lourdeur, parfois un peu de douleur oculaire. Cette irritation sympathique peut persister telle quelle pendant des années. On voit des malades porteurs d'anciens moignons atrophiques ou de leucomes adhérents, avec ou sans atrophie cornéenne, présenter pendant des années seulement un excès de sensibilité à la lumière et du larmoiement. ”

“ Le curage de l'oeil, après incision large de la cornée et la discision pupillaire, est vanté par CHIBRET ; il injecte fortement le long des parois intra-oculaires un liquide antiseptique de manière à détacher et à entraîner mécaniquement le vitré purulent. L'ouverture est ici trop étroite, le pus trop membraneux et l'évacuation reste incomplète.
L'énucléation va droit au but et guérit radicalement en supprimant l'organe malade. L'oeil panophtalmique enlevé, les tissus péri-oculaires sont débridés et désinfectés, la guérison est pour ainsi dire immédiate et définitive. ”

“ La stase lymphatique, avec chémosis parfois énorme, s'observe avec le plus d'intensité chez les scrofuleux, les artério-scléreux, les brightiques, les cardiaques, en un mot chez tous ceux dont la circulation est défectueuse.
Par ses propriétés lymphagogues, la dionine a une action résolutive et résorbante sur l'hyphéma, sur les hémorragies sous-conjonctivales, sur les infiltrations cornéennes, même profondes, sur les synéchies de l'iris, sur les troubles du vitré, même sur les exsudats choroïdiens ou rétiniens. ”

“ Dans l'astigmatisme ou mieux astigmie, la réfraction est inégale dans les divers méridiens ou le long d'un même méridien ; les rayons parallèles forment divers foyers sur la rétine ; en avant ou en arrière des deux méridiens perpendiculaires ou principaux, l'un présente le minimum et l'autre le maximum de réfraction.
La réfraction statique varie notablement suivant les sujets. Par le fait du
développement de l'oeil, elle se modifie surtout avec l'âge. Suivant les prédispositions individuelles ou les conditions ambiantes, il existera de l'emmétropie, de l'hypermétropie ou de la myopie. ”

“ L'aiguille mal conduite peut piquer l'iris ; on se contentera de la retirer et de la diriger vers le cristallin. L'hémorragie est exceptionnelle et minime. La luxation d'un noyau cristallin ne pourrait avoir lieu que par des manoeuvres brutales et avec une capsule très résistante. Quant à la dilacération du vitré, elle n'est possible qu'en enfonçant trop l'aiguille, en déprimant la cornée, en laissant sortir prématurément l'humeur aqueuse et après résorption de la cataracte. ”

“ Pour lui, non seulement le glaucome n'est qu'un état symptomatique dans lequel l'équilibre, entre la sécrétion et l'excrétion oculaire, rompu entraîne de la réplétion du globe, mais encore il faut bannir de l'étude du glaucome le terme inflammation, car s'il survient, à cause de l'hypertonie, quelque irritation, tout produit inflammatoire fait absolument défaut. Quand il y a glaucome et inflammation, il s'agit de glaucome consécutif à certaines lymphangites oculaires. ”