Hypertonie

“ Un fait rarement observé, il est vrai, qui montre que le tiraillement iridien n'est pas cause de l'hypertonie, c'est que l'on a rencontré des cas où une cicatrice ectatique de la cornée sans enclavement de l'iris a provoqué aussi une hypertonie. ”

“ C'est au cours des mouvements d'automatisme comme la marche par exemple, qu'ils apparaissent. Le malade étant au repos, on constate une hypotonie manifeste du membre supérieur et inférieur du côté atteint, hypotonie qui se transforme en hypertonie dès qu'on demande au malade d'accomplir un mouvement automatique comme la marche. On voit alors l'avant-bras se fléchir sur le bras, la main sur l'avant-bras, la jambe s'étendre sur la cuisse ; si bien que lorsqu'on regarde le malade, il donne l'impression de marcher comme un hémiplégique moteur contracture ”

“ Ces faits ne consti-tuent pas une objection très forte à l’admission d’une hypertonie musculaire d’origine vagotonique, car on saît que vagotonie se traduit par 1 hyperactivité d’organes qui sont innervés par le système sympathique : l’hyper-hydrose, par exemple, signe vagotonique très net, ne se modifie pas par l’adrénadine, sympathicotonique, tan-dis qu elle s accentue par la pilocarpine, vagotonique. ”

“ On coristate aussi parfois une, hypertonie musculaire très analogue à la rigidité parkinsonienne dans le myxoe-dème et dans les états d’hypothyroïdisme avec dépres-sion sympathique : cet état s’améliore par les extraits thyrôïdiens ayant des propriétés sympathicotoniques. De meme 1 encephalite epidemique atteint très souvent les glandes endocrines, telles quë l’hypophyse qui est sym-pathicotonique : son déficit pourrait constituer un élé-ment pathogénique de H’hypotonie sympathique et accen-tuer la rigidité. ”

“ Dans Hes syndromes parkinsoniens post-en-céphalitiques, la rigidité remporte habituellement sur le tremblement qui reste longtemps discret.
II. — La rigidité parkinsonienne est une hypertonie, mais une hypertonie dont les caractères diffèrent des con-tractures pyramidales. Elle ne s’accompagne pas d’exagé-ration notable de la réflectivité tendineuse. Elle n’im-prime pas aux membres une attitude fixe, toujours la même, mais les fige dans l’attitude où on les a placés. Les mouvements passifs sont plus difficiles que les mou-vements actifs et surtout que les mouvements actifs ra-^pides. ”

“ Le terme hyperémie physiologique, synonyme d'accélération générale du courant sanguin dans tous les vaisseaux d'un organe, est très-clair; il répond à l'état d'activité ; le mouvement sanguin est l'essence de l'hyperémie physiologique, le phénomène capital; vient-il à cesser : bien que les vaisseaux soient gorgés, ce n'est plus comme hyperémie qu'il faut envisager la situation, mais comme un arrêt circulatoire incompatible avec le maintien des propriétés d'un organe, qui est parfois surexcité passagèrement, il est vrai, mais non spontanément actif. ”

“ C'est Y hypermétropie latente, qui, elle aussi, peut être mise en évidence en paralysant le muscle ciliaire au moyen de l'atropine, l'homatropine, l'euphtalmine ou la cocaïne.
L'hypermétropie manifeste et l'hypermétropie latente, constituent l'hypermétropie totale. La proportion existant entre les degrés de l'hypermétropie manifeste et ceux de la latente varie, dans le même oeil, avec son amplitude d'accommodation. Un adolescent de 10 ans possédant un pouvoir accommodatif de 14 d. cachera une grande partie de son hypermétropie. ”

“ «Par cela seul qu'une hyperémie existe depuis un temps plus ou moins long dans un organe, elle tend à s'établir en d'autres parties du corps, car toutes sont solidaires les unes des, autres ; la circulation capillaire, dérangée en un point, tend à se déranger en tous. En même temps que l'hyperémie se fixe sur un ou plusieurs organes, d'autres organes, par une sorte de balancement qui s'établit dans les forces circulatoires des capillaires, revivent moins de sang que de coutume, et tombent dans un état anémique d'une manière passagère ou permanente.» ”

“ C'est surtout au système nerveux qu'il faut rapporter la pathogénie de l'hypertrophie qui fait l'objet de tant d'avis différents. L'endocarde, doué d'une sensibilité spéciale, manifeste son irritation, occasionnée par une lésion valvulaire constituant, pour cette séreuse, une sorte d'épine, en créant l'hypersystolie et, par suite, l'hypertrophie du muscle cardiaque. M. le professeur Bernheim estime de même que tout ce qui produit un obstacle, une résistance dans la grande et la petite circulation, fait appel à la suractivité du coeur et tend à l'hypertrophie. ”

“ L'hypertrophie n'est plus une maladie primitive, existant par elle-même; c'est un effet nécessaire et qui résulte d'un besoin fonctionnel ; le coeur s'hypertrophie pour recouvrer sa puissance d'action ; et, à ce litre, elle mérite bien le nom d'hypertrophie providentielle. Enfin, comme il n'y avait pas moyen de s'arrêter sur une semblable pente, la digitale serait le quinquina du coeur; car il est certain que ce médicament amende les phénomènes de l'asystolie; et comment pourrait-elle le faire, si elle ne tonifiait pas, si elle n'augmentait la puissance contractile de l'organe? ”

“ Si vous recommencez, vous n'avez plus affaire à un sujet en léthargie avec hyperexcitatibilité neuro-musculaire : c'est un nouvel état qui s'est révélé, le sujet.ne réagit plus, sous l'influence des attouchements provoqués aux avant-bras, la réaction spécifique a disparu. — Il est atone, flasque, plongé dans un état d'adynamie profonde; et, comme la respiration diminue de fréquence, que les mouvements inspiratoires cessent de se révéler et que le pouls devient imperceptible, on atout à craindre de voir le sujet s'éteindre épuisé devant soi. ”

“ D'abord que la digitaline n'est jamais contre-indiquée chez les hypertendus du seul fait de l'existence d'une hypertension artérielle, si élevée soit-elle. La digitale abaisse la tension plus souvent qu'elle ne l'élève ; et, si elle la régénère, c'est que l'organisme, ayant besoin de cette tension, est sans doute capable d'en supporter l'excès. ”

“ Quand l'hypertension est extrême, le pouls radial peut être à peine perceptible, et c'est ainsi que je vous ai montré, il y a quelques semaines, un saturnin présentant une contracture vasculaire telle qu'on pouvait à peine sentir les pulsations dans toutes les artères; et cependant le coeur se contractait énergiquement et violemment, sans doute pour lutter contre les obstacles périphériques. Les téguments de toute la surface du corps étaient d'une pâleur cadavéreuse, et le malade finit par succomber après quelques jours. ”

“ Si l'agression n'a pas cessé, l'organisme entre dans une phase dégénérative avec hypochlorémie, hypoglycémie, catabolisme généralisé, cette débâcle se terminant par la mort.
Les mécanismes de l'adaptation au cours du « stress » sont d'ordre nerveux et d'ordre endocrinien : 1) les mécanismes nerveux, rapides, d'origine essentiellement hypothalamique, conditionnent une vaso-constriction périphérique avec hypertension (mise en jeu des nerfs splanchniques) ; 2) les mécanismes endocriniens se caractérisent particulièrement par : a) une hypersécrétion de l'hormone rénale hypertensive, la rénine ”

“ Supposons en effet que chez les néphrétiques l'hypertrophie compensatrice s'accompagne de palpitations, ce qui est rare, ou d'arhythmie, ce qui est la règle : on peut sans crainte prescrire la digitale. Malgré des affirmations qui se sont produites récemment sur le danger de ces hypertrophies, et sur le rôle qu'on leur a attribué dans la production des accidents urémiques cérébraux, la digitale n'augmente pas l'hypertrophie; la fonction de l'hypertrophie est modératrice, et la digitale ne saurait la rendre préjudiciable. ”

“ L'hyperexcitabilité neuro-musculaire n'existe pas ; mais, par contre, on peut à l'aide de légers attouchements, promenés à plusieurs reprises sur la surface d'un membre, ou d'un souffle léger dirigé sur la peau, développer dans ce membre un état de rigidité qui diffère de la contracture due à l'excitabilité neuro-musculaire, en ce qu'elle ne cède pas à l'excitation des muscles antagonistes, tandis qu'elle cède, très facilement, sous l'influence des mêmes excitations cutanées faibles qui l'ont fait naître. ”

“ HYPERTENSION ARTÉRIELLE TRANSITOIRE 465
tension par une hyperviscosité, l'une et l'autre consécutives à des excès d'alimentation ou de boisson. C'est seulement quand le rein à été nettement touché, que la viscosité diminue peu à peu, par dilution sanguine, tandis que la pression continue à augmenter. La recherche de la viscosité chez les hypertendus permettrait donc de distinguer d'une manière certaine, d'après MARTINET, les pléthoriques simples, hypervisqueux et encore curables, des cardiorénaux, hypovisqueux, encore améliorables mais non curables. ”

“ Les modifications de pression sont à la base même de l'histoire du saturnisme. Comme l'a dit VAQUEZ, « qui veut connaître l'hypertension, dans ses conditions pathogéniques diverses et son évolution clinique, n'a qu'à interroger l'histoire du saturnisme.... Faire l'histoire du saturnisme, c'est faire l'histoire de l'hypertension artérielle tout entière, depuis la simple bouffée paroxystique qui accompagne la colique de plomb, jusqu'à la néphrite saturnine où la pression est constamment augmentée ». ”

“ Conséquences logiques, à mesure que la crise approche, concentration du sang, hyperglobulie apparente, hypertension, accroissement sensible de l'activité de réduction de l'oxyhémoglobine, enfin augmentation moins marquée de la quantité même de l'hémoglobine.
Vienne l'accès avec la déperdition considérable d'énergie qu'il comporte, et nous assistons à un véritable effondrement des activités vitales; le seuil de la sensibilité recule, la pression sanguine s'abaisse, la paroi des artères se relâche, d'où hydrémie et hypoglobulie apparente ”

“ Il reste à indiquer l'action synergique très remarquable
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du suc hypophysaire, d'abord sur l'hypophyse elle-même, dont le fonctionnement est exagéré jusqu'à l'épuisement, peut-être par l'effet de l'hyperémie (L. RÉNON et DELILLE) , puis sur d'autres glandes endocrines. Sur les surrénales, l'action est nettement hypertrophique (BADUEL, HALLION) , mais inversement, BOINET a observé que la décapsulation entraîne l'hypertrophie de la pituitaire. Sur la thyroïde, l'hypophyse produit l'hypofonctionnement et l'hypoplasie sans sclérose (HALLION et ALQUIER) . ”

“ La pathogénie de l'hypertension artérielle dans les maladies doit être recherchée dans l'état du coeur, du sang ou des vaisseaux. Au coeur, on a pris l'effet pour la cause, et si l'augmentation de l'énergie et de la musculature cardiaques peut, dans une certaine mesure, produire l'élévation de la tension artérielle, elle lui est le plus souvent consécutive. On n'oserait jamais prétendre que l'hypertrophie du coeur puisse et doive précéder un rétrécissement d'orifice. ”

“ Symptômes objectifs accessoires. — L’augmentation du diamètre de la tête et du cou, la diminution de volume du corps thyroïde, l’hypertrophie du larynx, l’atrophie des testicules, l’hypertrophie du pénis, la polyurie, la glycosurie et la peptonurie ne s’observent que dans l’acromégalie. Au contraire, nous trouvons dans le cas étudié, comme dans la maladie de Marie, une augmentation de volume des articulations, des modifications hypertrophiques du système musculaire, un léger souffle cardiaque, des varices, une pigmentation de la peau. ”

“ Si l'on excepte quelques rares individualités appartenant à la classe cultivée, qui à un certain âge vont chez le médecin pour « faire leur inventaire » ou « dresser leur bilan », on peut être sûr que ces hypertendus n'iront pas demander d'avis médical. J'ai répété maintes fois dans cet ouvrage qu'il n'y a pas d'affection plus sournoise que l'hypertension artérielle, que ce trouble morbide peut demeurer latent durant des années, que le taux de la tension et le poids du coeur pouvaient doubler presque avant que les sujets ressentissent aucun symptôme pénible, aucun essoufflement. ”

“ « Il ressort de tous ces faits que les hystériques, en état d'hypnotisme, offrent une hyperexcitabilité nerveuse telle qu'il n'est pas d'instrument de physique qui puisse arriver à un même degré d'actions aussi infinitésimales déterminées par les divers agents physiques. »
M. le professeur Jamin, de la Sorbonne, ayant assisté aux expériences de la Pitié, dit: « Dans nos laboratoires, nous n'avons pas de réactifs plus sensibles que ne le sont nos. hystériques. » ”

“ Il est difficile de considérer comme des signes d'hypersthénie le mal de tête, la courbature, le trouble des sens, la prostration, l'ataxie, la perte d'appétit, la soif, la fréquence des battements du coeur et des artères, la dyspnée, les lésions de sécrétions. Tandis que l'hypersthénie est dans un point, l'adynamie se retrouve dans d'autres. D'ailleurs, telle maladie détermine l'hypersthénie au début et pendant quelques jours, et plus tard une débilité extrême, sans avoir, pour cela, changé de nature La fièvre typhoïde, les exanthèmes ”

“ En général, pendant un temps fort long, cette hypertrophie du myocarde avec l'énergie contractile qu'elle déploie, suffit à assurer le jeu régulier de la circulation, car elle est la puissance compensatrice la plus considérable de tout l'appareil cardiaque. ”

“ Dans les phénomènes de l'hypnose, ne vous ai-je pas dit que certaines facultés qui ont une portée moyenne chez certains sujets, sont aptes à se développer à un moment donné dans des proportions inconnues avec une véritable hyperexcitabilité vraiment extraordinaire. ”

“ L'histoire des variations de la tension au cours du diabète sucré est à cet égard très instructive. Il y a quelques années, sous l'influence des idées de POTAIN, on avait quelque tendance à penser que cette affection s'accompagnait ordinairement d'hypertension accusée. Actuellement, comme nous l'avons exposé plus haut, on est d'accord pour admettre avec ELLIOT, JANEWAY, SÉVERIE, etc., . que, s'il y a des diabétiques hypertendus, le fait tient moins au diabète qu'à la coexistence de lésions artérielles ou rénales. De même, l'hypotension relève souvent de la tuberculose concomitante ”