Endocarde

“ L'endocarde est formé d'une couche superficielle ou endothéliale et d'une couche profonde ou choriale. L'endothélium est formé de cellules polygonales ou fusiformes, intimement soudées en une assise d'une extrême minceur; sur le cadavre, il n'est pas rare de voir s'en détacher quelques-unes qui tombent dans le sang. La couche profonde fait corps avec le myocarde et ne peut s'en séparer ”

“ L'endocarde présente un réseau profond de fortes fibres élastiques et un réseau superficiel de fibres élastiques délicates. Ces réseaux se transforment fréquemment dans la paroi des oreillettes en lamelles élastiques. Sur sa face libre l'endocarde nous offre un épithélium de cellules assez volumineuses, aplaties et polyédriques, qui se continue avec l'épithélium tapissant la face interne des vaisseaux sanguins.
Dans l'endocarde ventriculaire on trouve çà et là chez l'homme, et d'une façon régulière chez une foule de mammifères (ruminants, etc.) ”

“ Si vous vous en rapportez aux détails de l'observation de notre malade, vous reconnaîtrez que l'endocardite ulcéreuse est une maladie à marche rapide, avec fièvre très intense, symptômes généraux graves, ayant toutes les allures des maladies dites infectieuses. Anatomiquement, elle se caractérise surtout par des ulcérations de l'endocarde à marche aiguë. Est-ce à dire que toute endocardite qui s'accompagne d'une perte de substance du revêtement interne du coeur rentre dans le cadre de l'affection à laquelle a succombé notre malade? ”

“ L'endocarde, susceptible d'ailleurs d'un état parfaitement normal, est cependant assez souvent touché. Ses lésions inflammatoires d'origine aiguë ne nous arrêteront pas; nous les verrons à propos des endocardites. Seuls ses épaississements fibroïdes, chroniques d'emblée, sans traces d'inflammation aiguë, nous intéressent en ce moment, parce qu'ils ressortissent au même processus qui envahit d'une manière concomitante les parois du coeur. ”

“ Des causes nombreuses augmentent l'excitabilité de l'endocarde et le mettent, pour me servir du langage de Broussais, dans un état d'irritation. C'est d'abord l'endocardite; ce sont ensuite les agents irritants tels que l'alcool, les teintures de colchique, de cantharides, l'essence de moutarde, l'atropine,etc.
Dans ces cas, le cœur bat avec rapidité et énergie. Tous les médecins savent que ce qui frappe au début de l'endocardite, c'est la force et l'accélération des battements du cœur. ”

“ On trouve très fréquemment dans l'endocarde, en outre de ces foyers inflammatoires profonds et déformants, des lésions prolifératives dues à des micro-organismes. Pour mettre ces germes en évidence, les coupes de pièces durcies dans l'alcool valent mieux que les coupes de pièces fraîches. L'examen d'objets frais se résumera, le plus souvent, en la constatation des microbes. ”

“ Endocardite chronique. — La plupart des lésions constatées chez l'adulte dans les affections organiques du coeur ont été trouvées chez les enfants; les plaques athéromateuses et calcaires de l'endocarde y sont cependant fort rares, bien que Taupin en ait rapporté un exemple et que Charon cite deux cas de plaques athéromateuses de l'aorte chez des enfants de huit à neuf ans. ”

“ On n'admettra pas l'existence d'une endocardite parce qu'on trouvera des bruits de souffle systoliques à la pointe ou à la base du coeur, car ces bruits peuvent exister sans qu'on trouve à l'autopsie aucune altération de l'endocarde; et ils dépendent, suivant leur siège, soit d'une insuffisance ou d'une incohérence d'action des muscles papillaires (2) , soit de l'anémie ; quelquefois, cependant, on a constaté, après la mort, des lésions endocarditiques. ”

“ L'endocarde est une mince membrane séreuse, intimement adhérente au myocarde, qui tapisse la face interne des ventricules et des oreillettes, en même temps qu'elle recouvre les muscles papillaires, les cordages tendineux et la partie libre de toutes les valvules. ”

“ L'adhérence des concrétions sanguines du coeur avec l'endocarde est quelquefois très-forte, mais te plus souvent elle n'a lieu que par juxtaposition et l'endocarde est entièrement à l'état normal. D'autres fois cette membrane est altérée, dépolie, rugueuse ou chagrinée, tachée ou piquetée de rouge. En séparant la concrétion, il en est resté des portions à la surface de l'endocarde. Dans ces cas, il y a eu endocardite précédant la coagulation du sang. J'ai vu la surface adhérente du coagulum piquetée de rouge, mais jamais je n'ai pu voir des vaisseaux dans l'intérieur ”

“ Les gommes siègent soit au niveau des orifices valvulaires, soit dans le myocarde, mais plus fréquemment dans ce dernier. Elles se reconnaissent facilement à leur couleur quand elles sont en pleine évolution; on ne peut que soupçonner leur existence antérieure, quand on ne rencontre plus que les plaques de sclérose partielle, qui en sont la conséquence plus ou moins éloignée.
CHAPITRE IV Endocarde.
L'endocarde est de toutes les parties constituantes du coeur celle dont les lésions sont le plus fréquentes et les plus importantes. ”

“ Cependant cette affection prédispose aux maladies intercurrentes. L'endocardite vient la compliquer dans la moitié des cas : le cœur, du fait de la perforation de sonseptum, est un locus minoris resistentiœ, l'endocarde un terrain préparé pour les infections. ”

“ Quand l'inflammation a duré pendant un temps suffisamment long, l'endocarde présente une rougeur plus ou moins vive, tantôt rosée, tantôt d'un rouge très vif, quelquefois violacée ou brunâtre et toujours plus marquée sur les valvules. ”

“ Les cavîtés cardiaques sont parfois obstruées par de volumineux caillots qui peuvent présenter des aspects variés : ce sont le plus souvent de grosses végétations globuleuses, adhérentes au niveau de l’endocarde auriculaire dans les logettes desquelles elles envoient de véritables pieds d’implantation. Quand les caillots
sont de dimension restreinte, ils peuvent se cacher complètement dans les logettes dé l’auricule et passer inaperçus. ”

“ L'endocarde est une séreuse particulièrement sensible vis-à-vis des infections,, une séreuse facilement lésée par les microbes et par leurs toxines. Aussi l'endocardite peut-elle se développer dans le cours ou à la suite d'un grand nombre de maladies microbiennes. Parmi celles qui la déterminent le plus fréquemment, mentionnons pour le cheval, la gourme, les pneumonies, la maladie typhoïde ; pour le bœuf, la tuberculose, la fièvre aphteuse, la péripneumonie, la peste bovine, le coryza gangreneux, les infections post partum ; pour le porc, le rouget, la pneumo-entérite, la tuberculose ”

“ Au reste, tous les endocardes ne se prêtent pas également à la perception de ce signe; dans certains coeurs fermes et atrophiés, les coeurs de vieillards notamment, l'endocarde, surtout dans le ventricule gauche au niveau de la cloison interventriculaire, prend un aspect'grisâtre, comme flétri et ridé qui devient très défavorable; de même dans certains coeurs gauches hypertrophiés, la membrane interne s’épaissit, devient grisâtre, à peine translucide et l’on peut, clans ces cas, avoir une certaine peine à percevoir la bigarrure sous-endocardique. ”

“ FRANK BILLINGS, Arch. of int. med., Chicago, novembre 1909.
344 MALADIES DE L' ENDOCARDE
pulmonaire aiguë jusqu'au jour où les symptômes cardiaques arrêtent le diagnostic définitivement vers le coeur. Eichhorst et plus récemment Leclerc 1 ont signalé plusieurs faits de ce genre.
b. Dans la forme, apyrétique, le début est insidieux, difficile à préciser ; ce qui domine c'est un état d'adynamie extrême : le malade devient pâle, anémique, il a le teint terreux ”

“ Le coeur n’est ni gros, ni dilaté. On constate un rétrécissement aortique assez serré d’origine athéromateuse. Les nids de pigeons sont infiltrés de grosses plaques calcaires qui rendent les valvules rigides.
En outre, l épreuve de l’eau montre une insuffisance aortique légère mais nette, les bords, valvulaires ne s’açcolant pas parce qu’au niveau de cette surface exisfent des végétations d’endo-cardite récente.
Pas de lésions de la mitrale. L’oreillette droite présente un endocarde blanchâtre un peu épaissi. Rien au ventriçule droit. ”

“ La mort survient très rapidement.
MOYENS PRÉVENTIFS. — Éviter le surmenage chez les chevaux âgés ou atteints de maladie de cœur. Ne pas leur demander des efforts au-dessus de leur résistance physique. Éviter les traumatismes dans la région cordiale.
Endocardite. — C'est l'inflammation de la séreuse qui tapisse la face interne du cœur, c'est-à-dire de l'endocarde. Elle peut être aiguë ou chronique.
Endocardite aiguë. — ÉTIOLOGIE. — Tous les vétérinaires
sont d'accord aujourd'hui pour reconnaître à l'endocardite aiguë une origine microbienne. ”

“ Anat.Paris, 1894.
[texte manquant]
;
— 43 —
2° DESCRIPTION. — Lorsque on a ouvert, suivant les méthodes classiques, les cavités ventriculaires d’un coeur atteint de dégénérescence graisseuse de son myocarde, lorsqu’on les adébarrassées,sousl’eau, des caillots qu'elles contenaient et qu’après avoir soigneusement lavé la surface interne on examine attentivement l’endocarde, on est frappé de l’aspect général qu’il présente. C'est comme une sorte de tacheté plus ou moins généralisé, une alternance de petits îlots clairs et foncés ; l’endocarde apparaît tigré et comme pommelé. ”

“ On recommande de pratiquer des émissions sanguines abondantes et de faire une friction d'onguent vésicatoire sur la région du cœur.
A l'intérieur, la digitale (4 grammes) , le salicylate de soude (15 grammes) ; l'émétique (8 grammes) ; le sel de nitre (15 grammes) sont des agents très utiles.
Les sujets seront maintenus chaudement, au repos et à la diète. Des boissons rafraîchissantes pourront être données à discrétion.
Endocardite chronique.
L'inflammation chronique de l'endocarde comprend les
affections chroniques des valvules et le rétrécissement des orifices aortiques et pulmonaire. ”

“ Sa présence, à la surface de l’endocarde lésé, nous paraît suffisamment expliquée par le développement saprophytique post rnortem des nombreux germes, auxquels les tissus, que la vie vient de quitter, n’opposent plus les réactions bio-chimiques enrayant en temps normal leur pullulation dans un milieu si riche et si nutritif. ”

“ En résumé nous voyons que au cours de la cachexie cancéreuse, lorsque l’endocarde est touché par un processus infectieux, il réagit en général par la forma-tion de végétations, rarement par celle d’ulcérations... ”

“ Toutes, sauf deux, ont trait à des cas terminés par la mort. Peut-être nous reprochera-t-on ce trop long nécrologe, mais il nous a paru nécessaire pour établir la réalité du fait que nous cherchons à démontrer, à savoir : que la diphthérie, quelles que soient sa localisation et sa forme, entraîne presque toujours, sinon constamment, une inflammation aiguë de l'endocarde, et en particulier de la partie de cette séreuse qui tapisse les valvules auriculo-ventriculaires. ”

“ Il devient ainsi probable que les cellules que nous étudions ont un certain rapport avec la fonction musculaire, ou, du moins, constituent des formes se rapprochant considérablement du type contractile. D'autre part, on sait que dans l'endocarde, analogue et simple prolongation del'endartère, existent des fibres musculaires lisses parfaiteraent-typiques. ”

“ L’endocardite aiguë due à une infection banale telle que celle qui nous intéresse ici, peut-elle se développer sur un endocarde parfaitement sain, n’ayant jamais antérieurement été frappé pàr un processus inflamma-toire aigu ou chronique. La question a été fort discutee et plusieurs auteurs ont admis l’extrême rareté de ce fait. Pour eux, il existerait toujours soit une cicatrice d’endocardite chronique soit uhe^ plaque d’athérôme. Seul le rhumatisme et la tuberculose aurait la propriété de créer une lésion primitive. ”

“ Bouillaud y décrit surtout l'endocarde, et son inflammation Y endocardite aiguë puis chronique. Cette endocardite amène des lésions val vulaires causes de rétrécissement d'orifices d'où l'hypertrophie du cœur, qui va désormais remplacer les anévrismes du cœur de Corvisart. Il crée ainsi
une pathogénie nouvelle des cardiopathies qui n'a pas encore été contredite.
Le grand signe stéthoscopique est toujours le bruit de soufflet, de lime, de râpe, qu'on n'a pas encore su bien localiser. ”

“ L'effort, l'émotion, le froid déterminent des accès de suffocation parfois effrayants; la cyanose est alors extrême ; la face anxieuse, couverte de sueur ; le pouls filiforme et irregulier ; les extrémités sont froides, le malade présente de violentes palpitations, et,
SÉMIOLOGIE SPÉCIALE DE L'ENDOCARDE ET DU MYOCARDE, 1167
en certains cas, une toux incessante avec expectoration albumineuse. Ces crises durent une à plusieurs heures, susceptibles d'aboutir, chez les enfants surtout, à des convulsions épileptiformes, à des lipothymies, des syncopes et à la mort subite. ”

“ C'est un élément morbide surajouté à l'élément spécifique, mais qui, là pas plus qu'ailleurs, ne dépend point uniquement de la syphilis.
IL Endocardite syphilitique. — On trouve presque toujours l'endocarde altéré au niveau dés lésions scléro-gommeuses du muscle cardiaque. Il devient d'un blanc mat, prend une consistance fibreuse et s'épaissit considérablement (dans un cas, de 1 millimètre) ) .— On l'a trouvé vascularisé, tacheté de jaune et recouvert de papilles simples et bifurquées (Lebert) . — D'autres fois il est mamelonné et comme cartilagineux. ”

“ L’exëmple des endocardites infectieuses aiguës ne per-met guère de l’admettre. 11 semble que pour expliquer la lenteur de leur évolution, il faille faire intervenir dans ce cas une résistance particulière du terrain immu-nisé par une infection antérieure ou au contraire une atténuation du germe comme le laisseraient penser les caractères biologiques sisouvent spéciaux des microbes isolés dans l’endocardite infectieuse subaiguë.
Quand une cardiopathie ancienne a fait du coeur un foyer d’appel pour le microbe, l’infection de l’endocarde devient presque fatale. ”

“ A l’estomac on Irouve six nodules cancéreux con-glomérés, ulcérés.
Le coeur est flasque, dilaté et pâle. L’une des valves de la mitrale porte trois petites végétations, molles, fibrineuses, de dimensions inégales, dont la plus volumineuse ne dépasse pas la grosseur d’un pois. Elles sont placées à distance égale l’une de l’autre sur la face auriculaire, jprès du bord libre. Leurs surfaces sont irrégulières, verruqueuses, et les caillots y adhèrent fortement, laissapt voir l’endocarde dépoli au niveau de leurs bases d’implantation. ”