Cyanose

“ Gadet de Gassicourt résumait ainsi la question en 1890 : « La cyanose est le résultat de l’oxygénation imparfaite du sang, c’est-à-dire de Pobstacle apporté à la circulation pulmonaire, fait général, dont nous trouvons seulement la plus haute expression dans les maladies congénitales du coeur. »
CHAPITRE PREMIER
®: — CYANOSE DE BARD ET CURTILLET
A côlé de ces formes, en général précoces, de la cyanose, on peut ranger l’affection de Bard etCurtillet, que ces auteurs décrivirent en 1889, dans la Revue de Médecine. ”

“ Le tracé sphymographique de la radiale indique pendant la cyanose un véritable spasme artériel, les oscillations du tracé ayant une amplitude beaucoup moindre et la tension artérielle appréciée avec le doigt ayant plutôt une tendance à augmenter.
La richesse du sang en globules rouge's est également modifiée en ce sens que le sang recueilli au même doigt par piqûre est plus riche en globules rouges pendant la cyanose qu’à l’état naturel. Cela se conçoit fort bien si l’on admet que la cyanose est produite par le sang veineux qui envahit les réseaux superficiels. ”

“ Dans la période de cyanose, elle devient visqueuse, froide et neutre. Dans la période de réaction, elle redevient acide, et c'est un signe favorable. Dans la suette miliaire, elle prend une odeur de souris. Dans l'ictère, elle sent le musc. Chez les diabétiques, elle est sucrée. Elle prend une apparence sanguinolente; et contient des hématies dans les cas de typhus et de quelques autres maladies (hématidrose) . ”

“ D'après François Franck (1898) , la cyanose ne s'observe pas dans la persistance du canal artériel, à moins qu'elle ne se complique d'autres lésions congénitales. Au contraire elle pourrait, d'après Almagro, provoquer une cyanose précoce ; pour Duroziez également la cyanose serait fréquente et même quelquefois généralisée. Gerhardt a noté que les enfants atteints de cette malformation étaient légèrement cyanosés ou bien d'une pâleur de cire; enfin Reiss a relevé la cyanose 5 fois sur 14 cas. ”

“ II n’est pas rare,en effet, que la cyanose accompagne les accès franchement constitués de toux moniliforme. (4 fois sur i3, d’après nos observations VII, IX, X, XI) . Mais elle n’est dans ce cas qu’un phénonène secondaire, c’est-à-dire qu’il ne faut pas, par analogie avec la coqueluche, rechercher entre les deux phéno-mènes une relation de cause à effet.
Dans la coqueluche, la cyanose existe, mais elle est déterminée en grande partie par la quinte de toux; et ceci est si vrai, qu’une fois le spasme disparu, la cyanose disparaît elle aussi avec la reprise inspiratoire. ”

“ La cyanose a beaucoup diminué; les forces reviennent ; l'appétit renaît tous les jours; il a mangé hier du poisson et la moitié d'un bifteck. L'état de mélancolie est moindre. Même dose. Vin de quinquina ; même alimentation.
Le 5 juillet, l'amélioration persiste. Le malade a pu descendre quelques marches. La cyanose n'existe presque plus. Le pouls est à 56 ; la température, à 37°. Il a pu lire quelques lignes sans fatigue. Même dose. — 10 juillet. Continuation de l'amélioration. La dose est abaissée à 0,01. — 15 juillet. Le jeune homme est sorti plusieurs fois. 11 n'est plus mélancolique. ”

“ Et c’est alors que l’on constate l’apparition d’une cyanose très intense, très typique, et d’une pigmenta-tion de la peau assez accusée. Cependant, il n’y a aucune oppression, et ni l’examen du coeur ne révèle de lésions, ni celui du poumon ne laisse percevoir autre chose que quelques râles muqueux de la base, d’ailleurs peu marqués et peu durables.
Les doigts sont spatulés, mais sans lésions osseuses.
La rate est volumineuse et bosselée, le foie toujours gros. ”

“ Dans l’intervalle, tout rentre dans l’ordre.
L’autopsie montre la lésion type de Bard et Curtillet.
C’est plus tard Cbatin et Bret qui signalent dans la Province médicale de iSqS un fait analogue chez un emphysémateux de 5o ans.
P. Marie décrit, dans la Société médicàle des hôpitaux de Paris, un cas de cyanose tardive chez un malade de 3a ans, dyspnéique depuis son enfance ; la cyanose a apparu depuis deux ou trois ans.
En 1895 enfin, Richardière, dans YUnion médicale, cite le fait bien typique d’une cyanose survenant çhez
une femme de 3o ans, après une atteinte de bronchite grave. ”

“ C’est Pic, qui, dans la Société des sciences médicales de Lyon, enjuin 1898, citeTobservation suivante : un homme de 42 ans, ayant eu deux pneumonies et des bronchites répétées, présente une cyanose très marquée à chacune de celles-ci. ”

“ II peut s’y joindre parfois, mais d’une façon tout à fait accessoire, le défaut d’oblitération du trou de Botal.
M. L.
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Mais il est certain, et nous le verrons par la suite, que la cyanose, même à titre de symptôme prépondérant, peut exister dans un certain nombre de maladies acquises, qu’elle ne constitue pas l’apanage exclusif de la première enfance.
Ge qui frappe tout d’abord, au lit du malade, c’est la coloration bleue de la peau et des muqueuses. L’exa-men dela face est le plus typique. ”

“ Onpourraitencorey joindre, peut-être,la production de substances toxiques anormales par un rein ayant subi de pareils troubles fonctionnels, et porteurs de pareilles lésions.
nomènes macrophagiques, extrêmement intenses, Irès visibles sur les coupes que M. le Dr Favre a bien voulu mettre à notre disposition.
CONCLUSIONS
I. — La cyanose est un syndrome qui peut être conditionné pardes états morbidestrès différents. ”

“ CYANOGÈNE (du gr. xuccvoç, bleu, et du suffixe gène, qui produit) , dit aussi Azoture de carbone, combinaison de carbone et d'azote qui a pour formule C2Az ou Cy 2 et qu'on obtient en soumettant le cyanure d'argent ou le cyanure de mercure à l'action de la chaleur : c'est un gaz incolore, qui brûle avec une belle flamme pourpre, et dont l'odeur rappelle celle de l'acide cyanhydrique. Il n'existe pas dans la nature à l'étal de liberté. Il se combine avec l'hydrogène, l'oxygène, les métaux, en produisant des composés qui ont la plus grande analogie avec ceux du chlore. ”

“ Le cyanogène est un corps composé d'autant plus remarquable, qu'il joue le même rôle que les éléments chlore, brôme, iode, etc., à l'égard des corps simples ou composés ; ainsi, il donne avec l'argent du cyanure d'argent insoluble dans l'eau, soluble dans l'ammoniaque, ayant des propriétés analogues au chlorure, bromure, iodure d'argent. ”

“ Il établit que le cyanogène est un composé d’azote et de carbone, que l’acide prussique est formé définitivement d’hydrogène et de ce radical, et qu’il doit prendre le nom d’acide hydrocyanique auquel les chimistes substituent souvent aujourd’hui celui d’acide cyanhydrique. Il indique avec le plus grand soin ses réactions sur un grand nombre de substances simples ou composées, solides ou gazeuses. Il fait connaître la combinaison du cyanogène avec le chlore, qui doit porter naturellement le nom d’acide chlorocyanique. ”

“ La préparation des cyanures exige toujours l'emploi de matières animales, comme source d'azote, malgré de nombreux et persévérants efforts pour retirer ce corps simple de sources à la fois plus économiques et plus abondantes. En outre, le traitement préliminaire auquel on soumet dans les fabriques les matières animales, pour les disposer à la production du cyanogène, donne naissance à de grandes quantités d'ammoniaque, de sorte qu'on peut dire de la préparation des composés ammoniacaux qu'elle donne la main à celle des combinaisons cyanurées. ”

“ Le cyanure rouge de potasse ou ferricyanure de potassium 6 (C2 Az) Fei, 3K, appliqué comme réactif ci-dessus, donne un précipité jaune orangé avec l'argent et le zinc, un précipité brun rougeâtre avec l'urane, et un brun jaunâtre sale avec le cuivre.
453. — CYANOGÈNE IODURÉ = Cy I. (Chim.) . V. 842 — 1085.
§ 1. L'iodure de cyanogène est solide, blanc, très-volatil, soluble dans l'eau, très-soluble dans l'alcool (68) , l'éther (653) et les huiles essentielles. Sa saveur est âcre, son odeur vive et piquante. Les acides (22) le dissolvent sans l'altérer. ”

“ Pflüger fut également frappé des analogies nombreuses qui existent entre l'albumine vivante et les composés cyanés, surtout avec l'un d'eux : l'acide cyanique. «Je considère volontiers, dit-il, l'acide cyanique comme une molécule à demi vivante.»
Il dit encore : «Lorsqu'on songe aux débuts de la vie organique, ce n'est pas l'acide carbonique et l'ammoniaque qu'il faut considérer comme substances primordiales; car tous deux sont les matériaux ultimes et non initiaux de la vie. Le point initial se trouve plutôt dans le cyanogène. » ”

“ Le cyanure d'argent qu'il produit par son union avec l'azotate d'argent est très-sensible à la lumière; mais uni à l'iodure et au fluorure de potassium, il forme alors un sel triple beaucoup plus sensible. Je ferai encore remarquer ici qu'il n'entre également pas d'oxygène dans la composition de l'acide cyanhydrique, mais bien de l'hydrogène dont l'action est encore de tendre à réduire l'oxyde d'argent. Ce cyanure d'argent (Ag, O, C2 Az) est insoluble dans l'eau
et dans l'acide azotique étendu. ”

“ L'air humide paraît, il est vrai, décomposer à la longue l'iodure du cyanogène et mettre de l'iode en liberté ; mais cette décomposition ne se produit qu'après un temps assez long dans des liqueurs neutres, et n'a jamais été un embarras pour nous dans les nombreux dosages de cyanures que nous avons faits.
Le cyanure du commerce est toujours très-impur. Nous prouverons ailleurs que sa richesse réelle ne dépasse jamais 55 pour 100, et qu'elle est souvent de beaucoup inférieure. ”

“ Par le froid, ou la pression, le cyanogène se liquéfie. Ce gaz résiste à une température élevée. En contact avec l'oxigène, à la température ordinaire, il ne se passe rien ; mais sous l'influence d'une température rouge ou d'une étincelle électrique, il y a détonnation, formation d'acide carbonique, et l'azote est mis en liberté. Un litre de cyanogène renferme 1 litre d'azote. En contact avec l'oxigène, à l'état naissant, il y a formation d'acide cyanique. En présence de l'hydrogène, à l'état naissant, il y a formation de cyanure d'hydrogène. ”

“ ACIDE CYANHYDRIQUE et CYANURES. — Les cyanures, trèssemblables aux chlorures, sont plus généralement insolubles que ces derniers. — La chaleur les décompose souvent en dégageant du cyanogène ou de l'azote. — Réactions : 1° Azotate d'argent : précipité blanc, caillebotté, de cyanure d'argent, inaltérable à la lumière, insoluble dans l'acide azotique froid, mais soluble dans le même acide à l'ébullition, soluble également dans l'ammoniaque et dans un excès de cyanure alcalin ”

“ La fabrication n'en est nullement secrète, chacun en fait et en vend ; mais comme la préparation en est délicate, difficile, irrégulière, comme le produit est d'ailleurs altérable, et aussi, il faut bien le dire, comme l'état amorphe sous lequel on le vend ordinairement se prête singulièrement à la falsification , il arrive que, pour une raison ou pour l'autre , les divers cyanures qu'on rencontre dans le commerce sont autant de produits différents; aucun n'est à l'état de pureté, quelques-uns sont tellement impurs, que le cyanure proprement dit en forme la moindre proportion. ”

“ On recueille la liqueur, on filtre, on évapore et on fait cristalliser.
On peut encore l'obtenir en portant à la fusion dans un creuset de terre réfractaire, un mélange de dix parties de cyanoferrure jaune de potassium, quatre parties de tartre grillé et une partie ou deux de charbon. Lorsque la masse fondue est refroidie, on traite par l'eau et on obtient encore du cyanure.
Nous préférons l'autre méthode, qui est plus simple et donne généralement un meilleur résultat. Le cyanure pur est blanc, d'une odeur prussique caractéristique dué à l'influence de l'acide carbonique et de l'humidité. ”

“ Un autre obstacle des plus sérieux est l'obligation de lessiver d'énormes masses de produit brut. Dans beaucoup de cas la production du cyanure était si peu considérable, qu'on sentait revivre l'ancien doute, si le cyanure n'était pas plutôt formé au moyen de l'ammoniaque de l'atmosphère ou des principes azotés de la houille, plutôt que de l'azote libre de l'atmosphère. Il est démontré, en effet, qu'on obtient beaucoup plus facilement du cyanure de potassium en faisant passer, à travers le charbon potassique, de l'ammoniaque en place d'air désoxygéné. ”

“ CYANURES. — L'azote, en se combinant avec le carbone, donne naissance à un gaz incolore, brûlant avec une flamme verte et doué d'une odeur caractéristique, celle des amandes amères. C'est le cyanogène, qui forme avec l'hydrogène un acide, l'acide cyanhydrique (acide prussique) , liquidé très volatil et des plus toxiques. Une dose de quelques centigrammes amène la mort en peu d'instants. Plusieurs composés de cet acide sont employés en photographie : le cyanure de potassium, qu'on substitue quelquefois à l'hyposulfite de soude pour dissoudre les sels d'argent ”

“ Le fer se dissout en partie dans la dissolution aqueuse de cyanogène : en effet, la liqueur acquiert une belle couleur pourpre par l'addition de l'infusion de noix de galle; il se produit en même temps du bleu de Prusse insoluble, qui reste mêlé avec le fer non dissous (Vauquelin) : dans cette expérience, l'eau et une partie du cyanogène sont décomposés, et il se forme de l'acide carbonique, et un autre acide oxygéné, qui est probablement de l'acide cyanique, de l'ammoniaque, et un composé de, cyanogène et de fer (bleu de Prusse) . ”

“ Lorsqu'il s'agit de minerais très riches, on augmente la quantité de cyanure proportionnellement à l'or et l'argent ; dans ce cas, il faut nécessairement aussi augmenter l'eau pour obtenir une solution diluée. En d'autres termes, la solution de cyanure doit contenir de 2 à 8 parties de cyanogène sur 1000 parties d'eau, et la quantité d'eau doit être déterminée par la richesse du minerai. Après avoir séparé la solution cyanurée du minerai, on en extrait l'or en la traitant soit par l'amalgame de sodium, soit en évaporant la liqueur et en fondant le résidu salin. ”