Henri Christiany

“ Poumon droit : en arrière, pas de submatité, râles sous-crépitants, quelques râles muqueux, nironchus, ni sibilance.
Obs. XI. — Poumon droit : à la base submatité, diminution de la respiration, pas de râles, pas de souffle.
Poumon gauche : sonorité normale, diminution légère de la respiration, un peu de souffle.
Obs. XII. — Tirage à la base droite, pas de souffle.
Obs. XIII. — Dyspnée, souffle à la base gauche.
Notre conclusion sera brève : aucun signe stéthos-copique ni physique n’est constant au cours de la broncho-pneumonie. Aucun n’est constant avec la toux moniliforme. ”

“ La toux moniliforme, pour nous, même en l’absence de tout autre symptôme contemporain (obs. II) , signifie bron-cho-pneumonie, et brancho-pneumonie chez un enfant du premier âgeimplique un pronostic très grave. Même en laissant de côté les chiffres donnés par Valleix et Trousseau (127 décès sur 128 cas, c’est-à-dire 22 sur 22) on trouve un chiffre de mortalité chez l’enfant d'un tiers ou deux tiers dans les statistiques lesplus auto-risées. Mosny cité par le professeur Weill, dans son Traité des maladies de l’enfance, considère la mort comme la règle chez l’enfant de moins d'un an. ”

“ Obs. V. — Toux moniliforme, mais qui ne dure pas.
Obs. VI. — Toux persistante, revient parfois sous forme de quinte moniliforme.
Obs. VII. — Toux moniliforme, tantôt sèche, tantôt grasse, ramenant des mucosités du pbarynx. La toux consiste en une secousse unique qui se produit à peu près toutes les minutes.
Obs. IX. — Deux ou trois secousses de suite, non dans la mème expiration.
Obs. X. — Toux moniliforme habituelle, parfois banale, grasse. ”

“ Cela tient sans doute à ce que les mucosités épaisses qui emplissent les dernières ramifîcations bronchiques, forment un bouchon qui entrave la ventilation pulmonaire. Le plus souvent d ailleurs l’enfant est débilité (obs. III, V, VIII, XIII) , sa respiration courte et ses forces défaillantes sont impuissantes à faire franchir les mucosités à la colonne d’air qui, pénéfrant jusqu’aux vésicules pulmonaires, produit les ronchus et les râles. ”

“ Non loin du point où la grosse bronche pénètredans le loije inférieur on trouve une ulcération de sa paroi par laquelle fait saillie dans la lumière bronchique un fragment de ganglion caséeux absolument irréductible par la pression. Au-dessous de ce point on observe sur les parois des bronches de gros et de moyen calibre des granulations grises tuberculeuses, typiques, occupant la muqueuse, gagnant aussi les bronchioles jusqu’aux granulations du parenchyme ci-dessus signalées. ”

“ Au sommet, disséminés sous les lésions exubérantes d’emphysème, on sent à la palpation bien mieux qu’on ne les voit, des noyaux durs dont on ne peut vérifier la nature sur la coupe macroscopique, on ne voit pas en effet de tuber-cules. ”

“ Aucune raison clinique ni pathogénique n’auto-rise ce diagnostic. On doit seulement savoir que dans
II. Clt.
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le cours d’une afïection broncho-pulmonaire aiguë, peut survenir inopinément une ébauche de broncho-pneumonie qui avorte, tourne court pour ainsi dire et guérit rapidement, tandis que parfois les mêmes sym-ptômes persistent, s’étendent, s’aggravent et tuent le malade qui meurt avec les symptômes et les lésions de la broncho-pneumonie. ”

“ La percussion donne une sonorité anormale accrue ou diminuée; l’ausculta-tion révèle parfois une respiration soufflante, et assez souvent chez l'enfant du soufile tubaire. A vrai dire, c est là une affection qui, par l’âge mème oii elle évolue, n’a pas la même importance pratique, étant donné qu’elle apparaît de préférence à un âge où la Loux moniliforme n’existe pas. Mais dans le tout jeune age oii Cadet de Gassicourt en a signalé la fréquence, la congestion pulmonaire peut simuler la broncho-pneumonie. ”

“ Ronchus trachéal. La toux est fréquente, non quinteuse et moniliforme. On donne à l'enfant 100 litres d’oxygène. On ne trouve pas de zone de matité et rauscultation montre seulement les râles dissé-minés, de timbre assez gros, ronflants. Pas de souffle, ni de râles fins. ”

“ Gette notion, dont rimportance ne saurait échapper à personne, nous montre que si le diagnostic est souvent impossible entre certaines con-gestions pulmonaires actives primitives ou secondaires et le début d'une broncho-pneumonie, la constatation de symptômes qui leur sont communs doit imposer une grande réserve dans le pronostic, que seule l’évo-lution de la maladie nous autorisera à porter. La cons-tatation dans ces différents cas de la toux moniliforme et la connaissance de la valeur sémiologique qui lui est attachée, sera d’un intérêt considérable. ”

“ L’enfant a toujours de la dyspnée, du tirage sus-et sous-sternal, parfois un peu de cyanose, tousse modérément, ne vomit pas, n’apas de diarrhée. Au poumon, on trouve seu-lement des râles sous-crépitants disséminés, prédominants auxbases en arrière où leur timbre est un peu éclatant. ”

“ De ces différents faits il résulte que la matité n’est pas un signe certain de broncho-pneumonie.
Ce que nous venons de dire de la matité, est vrai encore pour le souffle et les râles.
La clinique nous enseigne que certaines congestions actives-aiguës du poumon peuvent s’accompagner de souffle bronchique, doux, sans qu'il y ait pour cela broncho-pneumonie ; et, conlrairement à ce que l’on constate chez l’adulte, il est assez fréquent de ne ren-contrer qu’une respiration faible, au lieu du râle et du souffle bronchique dansla broncho-pneumonie infantile (obs. IV, \ , VII, IX) . ”

“ Même dans la percussion d’un thorax normal, l’erreur peut se produire quand l’enfant penche d'un côté. Si les deux bases du poumon ne sontpas dans la même position, il peut se faire que les muscles d’un côté du thorax soient plus ou moins for-tement tendus. On obtiendra dans ce cas à la percussion un son mat qui favorisera l’erreur. ”

“ G’est doncracte respiratoire le plus simple que l on puisse concevoir, tant il est vrai cjue la toux moniliforme est intéres-sante non pas par sa nature intime qui pour la toux reste toujours la même, puisqu’elle est la traduction d’un réflexe toüjours le même par définition, mais bien par la combinaison ou sil’on préfère par l’association les unes par rapport aux autres, de ces unités fondamentales. ”

“ A l’entrlè enfant bien constitué, la racine du nez est déprimée. La dyspnée est forte, 4o respirations; tirage surtout thoracique, inférieur et syphoïdien. Toux moniliforme pénible, continuelle à chaque inspiration pendant qu’on examine l’enfant. Pas de cyanose. Coryza purulent, battement des ailes du nez. Au poumon, pas de zone de matité. On entend seulement quelques ràles ron-flants disséminés, sans foyer soufflant. T. == 87°,6.
A Pabdomen, hernie ombilicale, hernie inguinale gauche scrotale avec testicule en place. La toux moniliforme em-pêche d'explorer le foie et la rate. ”

“ On entend en arrière des deux côtés de nombreux râles humides disséminés dans toute la hauteur du thorax, et de plus des signes particuliers aux deux bases ; à g-auche souffle tubaire sur une hauteur de deux à trois travers dedôig’t, avec éclats, des cris et de la toux. Dans la même zone, râles plus secs et plus éclatants que dans le reste de l’organe. A la base droite, murmure diminué et très léger souffle qu'on ne per-çoit que dans les grandes inspirations qui suivent les secousses de toux. ”

“ A 1 entrée Pàspect g'ënéral de la malade n'est pas bon, l’en-lant est pâle. L attention est attirée vers le poumon par de la loux moniliforme, tantôtsèche, tantôt grasse, ramenant desmucosités dans le pharynx; de la dyspnée avec une res-piration à 70, du battement des ailes du nez, pas de cya-nose. ”

“ Autrement dit, une toux moniliforme est moins une question de nombre de secousses que de rythme.
En etïet, il ne suffit pas de dire que la toux moni-liforme se compose d’une série d’actes élémentaires, et d’en indiquer approximativement le nombre. II faut encore^, pour déterminer lamodalité clinicjue du symp-tôme, dire avec quelle vitesse ces éléments fonda-mentaux se succèdent; quel est le temps qui dans une quinte, sépare une secousse de toux de celle qui immé-diatement la précède ; autrement dit quel en est le rythme. ”

“ Toux moniliforme et dyspnée sont deux grandeurs dont les variations sont parallèles. Lorsque Tune diminue ou augmente, la courbe d’intensité de l’autre s’abaisse ou se relève dans les mêmes proportions. II ny a pas de toux moni-liforme, sans dyspnée et respiration inverse.
c) Voyonsla cyanose. — Sur les i3 observations que nous avons étudiées, nous avons relevé ce symptôme cinq fois, en coexistence avec la toux moniliforme (obs. VII, IX, X, XI, XIII) , deuxfois, à unfaible degré (obs. IX, X) ; trois fois très marqué (obs. VII, XI, XIII) . ”

“ Aux deux bases souffles et râles fîns surtout nets à la base gauche.
L’enfant meurt à 11 heures en hyperthermie.
AUTOPSIE. — Le 9 mai iqoS.
Poumon droit. —Quelques îlots de broncho-pneumonie. Au niveau du lobe inférieur, îlots carnisés, alternant avec de petites zones emphysémateuses. Ge qui domine avant tout, ce sont les lésions des petites bronches ; à leur niveau, la pression fait sourdre de petites gouttelettes de pus.
Poumon gauche. — Les lésions de broncho-pneumonie sont très diffuses, et s'étendent à presque tout le poumon. ”

“ Enfîn, dans un troisième cas, les secousses expira-toires se groupent en chapelet, et donnent par instant quelques petites quintes rares de toux moniliforme (obs. III) .
h) Le type accentué est plus facile à constater, mais plus délicat à interpéter, puisque, par son alluremême, il prête à confusion avec la coqueluche. L’erreur est d’autant plus facile à commettre que bien souvent chez
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le nourrisson ou dans le premier âge, les quintes de coqueluche ne présentent pas la reprise inspiratoire caractéristique. ”

“ On lui a fait des inhaiations d’oxygène (loolitres par jour) . Quinze heures après le début du traitement, la dyspnée a disparu ; sous Finfluence du traitement Tenfant crache.
La respiration est toujours pénible, à 60 ; mais Tenfant a la figure calme, reposée ; se tient assis, s’amuse, n’a pas l’air de soufîrir.
A Tauscultation, on entend desrâles sonores de tous cali-bres, ronflants et sibilants dans toute la poitrine, il existe cgalement des râles muqueux nombreux disséminés dans toute la poitrine. ”

“ VIII) qui cherche à expul-ser les mucosités de sa trachée et de ses bronches, nous enseigne qu’un organe capable de résistance, résiste à la maladie, alors que faible il succombe. G’est là une loi de pathologie générale qui, ici peut-être plus qu’ail-leurs, a sa confirmation et se vérifie sur la table de l’am-phithéâtre.
Signalons enfin que le D 1? Mouriquand considère la disparition de la toux moniliforme, au cours d’une broncho-pneumonie banalef comme un signe permet-tant de présumer la transformation de l’affection en broncho-pneumonie tuberculeuse (obs. XI, XII) . ”

“ De ce mariage, a eu une fausse couche de quatre mois et trois enfants qui sont morts 1 un à quatre ans et demi dans une crise urémique, Lautre à quatorze mois et demi de diarrhée infantile. Le troisième à treize ans d’une péritonite probablement tuberculeuse (pas de trauma, pas d'appendicite) .
Depuis la mort de son mari a eu deux enfants ; le pre-mier est le petit malade, le second a deux mois.
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Le petit malade est né à teraie, la g'rossesse fut l) onne, l'accouchement normal. Placé en nourrice dans le Jura, nourri au biberon. ”

“ La variabilité et finconstance des autres signes nous sont suffisamment connues pour conclure que si latouxmoniliforme n'est pas, au coursdela broncho-pneumonie, un phénomène aussi fréquent que la température ou la dyspnée, efle n’en constitue pas
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moins un symptôme dont ta valeur sémiologiqne esl au moins égale aux autres. ”