Louis Bricage

“ Les malades avaient présenté des symptômes de tuberculose non douteux de trois à dix-huit mois avant l'établissement de la fistule pleuro pulmonaire. Le pneumothorax a apparu brusquement chez trois hommes, lentement chez une femme. On a noté le côté gauche dans toutes les observations, excepté dans celle de Vigier (obs. XIV) où on ne parle ni du côté, ni du mode de début.
On a connu la nature de l'épanchement dans un cas seulement: il était sérieux (obs. XII) . Dans les autres observations, il est probable que les symptômes n'ont pas nécessité l'issue du liquide de la cavité pleurale. ”

“ Crachats purulents, maigreur, sueurs, fièvre hectique, dyspepsie.
20 mai. — Douleur à gauche, suffocation: apparition d'un pneumothorax. Pendant quatre jours le malade est à la mort, puis lentement et contre toute attente, on le vit se relever. La dyspnée s'apaise, la fièvre disparaît, l'appétit revient.
30. — On note tous les signes de l'hydropneumothorax. Bruit de flot, cœur dévié à droite, quelques râles au sommet.
Son état général s'améliore de jour en jour. L'appétit devient excellent, la fièvre et les sueurs cessent. L'expectoration devient parcimonieuse et glaireuse. ”

“ Novembre. — Elle revient à l'hôpital. Elle avait beaucoup gagné au point de vue de l'état général. Mêmes signes physiques qu'en octobre.
Février. — Le bruit de flot disparaît. La malade, qui depuis longtemps prend de l'huile de foie de morue, a un embonpoint marqué.
4 mars. — Elle repart. Sa santé générale semble très bonne, pas d'oppression, même pendant la marche. La respiration, normale à droite, ne s'entendait que dans la moitié supérieure à gauche, la moitié inférieure rendait un son mat à la percussion, on n'y entendait pas le murmure vésiculaire. ”

“ Il y a huit jours, douleur vive sous le mamelon droit, dyspnée, toux sèche, fièvre.
Il entre à l'hôpital le 19 mars 1862. On constate : matité dans les deux tiers inférieurs à droite, absence des vibrations, fièvre, sonorité en haut, souffle et voix amphoriques, tintement métallique, râles au sommet. Pas de fluctuation métallique, toux sèche (sp. diacode, vésicatoire à droite, bouillon) .
27 mars. — La fièvre diminue, le malade demande à manger,
le tintement métallique a à peu près disparu. ”

“ Galliard, dans son ouvrage le Pneumothorax conseille de ne vider la plèvre que lorsque la fistule est fermée, mais il ne donne pas les signes de cette occlusion. On a bien dit que dans le pneumothorax fermé, l'analyse des gaz montre une quantité plus grande d'acide carbonique. Mais ce phénomène a-t-il une grande valeur ? Ne peut-il pas se faire que dans un pneumothorax ouvert, la fistule soit d'une dimension telle ou placée de telle façon que l'air atmosphérique ne se mélange qu'en faible quantité avec les gaz intra-pleuraux, déterminant ainsi une accumulation de GO 2. ”

“ En arrière, la sonorité est peu modifiée, même à gauche. A droite, respiration normale à la base, ample mais rude dans les parties supérieures sans râles. A gauche, dans la fosse sous-épineuse, l'inspiration s'accompagne de bouffées de gros râles secs et sifflants. L'expiration est absolument silencieuse. Dans les parties inférieures, la respiration est rude, sans être intense; elle s'accompagne de râles muqueux et sous-crépitants assez nombreux.
La toux fait apparaître une respiration prolongée aux deux temps, des sibilances nombreuses d'aspect emphysémateux. ”

“ La fièvre fut assez vive à un moment, la diarrhée se montra de temps en temps ainsi que les sueurs nocturnes. Quelques craquements à timbre métallique furent constatés vers le sommet droit. Les forces diminuèrent.
6 novembre. — Amélioration, le malade se lève, se promène. 29 décembre. — Diminution des signes de l'épanchement, matité en bas, mais on entend la respiration. Pas d'amphorisme. Au sommet droit, petit timbre amphoro-métallique de la voix et de la toux.
Janvier 1837. — Le malade va parfaitement. Il quitte l'hôpital. ”

“ Il est vrai que, quelquefois, la période de début est pour ainsi dire insidieuse, et c'est par hasard qu'on constate les signes de l'épanchement hydroaérique ; mais, dans la généralité des cas, le début est bien marqué et n'échappe ni au malade, ni à son entourage, ni au médecin.
Le plus souvent, le pneumothorax amène la mort dans le délai moyen de quinze jours; d'après West, 75 pour 100
meurent dans la première quinzaine ”

“ Le tableau présenté par le malade est bien caractéristique : la fièvre oscille autour de 38 degrés quelquefois, elle est plus élevée, les fonctions digestives sont profondément altérées, des sueurs profuses inondent le malade pendant la nuit, les forces ont considérablement diminué la respiration est précaire, encore plus embarrassée pendant les mouvements ; du côté du poumon, on trouve tous les signes d'un épan-chement hydro-aérique, le cœur est plus ou moins refoulé à droite ”

“ Après une exagération temporaire de la dyspnée, celle-ci s'est calmée depuis quelques jours, sans qu'il y ait eu de nouvelle ponction. La mensuration indique 86 centimètres au mamelon, 85 à l'épigastre. L'ampliation du côté droit est beaucoup moindre que précédemment. Il n'y a pas d'œdème de la paroi. La sensation de flot est toujours très nette à la base ; mais elle n'occupe plus que le tiers inférieur de même que la matité.
Le bruit de succussion est très clair, se produit très bas ; on n'entend du tintement métallique qu'en avant sous la clavicule. ”

“ L'état général est mauvais, le teint plombé. Les hémoptysies ont cessé, l'expectoration est presque nulle. Au sommet gauche, en avant et en arrière, nombreux râles humides de volumes divers, quelques-uns assez gros. La sonorité est un peu diminuée, pas de souffle, pas d'exagération du retentissement de la voix haute. ”

“ A gauche, sonorité et vibrations normales. Respiration supplémentaire sans râles.
Les battements du cœur sont réguliers, de fréquence un peu augmentée. Le choc est diffus ; pourtant la pointe se localise au doigt dans le cinquième espace en dedans du mamelon. Pas de battements épigastriques. Pas de souffle. Les bruits à l'épigastre ne sont pas exagérés. Le pouls est bon, régulier, égal des deux côtés.
Rien au foie ni à l'estomac. La rate se perçoit à la percussion sur quatre travers de doigt. La température est de 39°6 à l'entrée. Les urines contiennent beaucoup d'albumine. ”

“ Le malade a été examiné à diverses reprises depuis le début du pneùmothorax et on a constaté chaque fois les signes'très caractérisés : tintement métallique, souffle amphorique, succussion bruit d'airain.
Aujourd'hui les phénomènes ne sont pas complètement modifiés. Le malade est tranquille sans dyspnée. La moitié gauche du thorax présente une ampliation très accusée. La palpation bi-manuelle indique un diamètre antéro-postérieur très agrandi.
La mensuration dans la station couchée donne 88 centimètres au niveau des mamelons, 87 à l'épigastre. ”

“ Depuis ce moment, l'état s'est agravé, la dyspnée est plus intense, sans que cependant l'état paraisse immédiatement grave. A l'examea du thorax, on constate une voussure générale très accusée du côté gauche. La sonorité est exagérée et tympa-nique dans toute son étendue, la respiration est silencieuse dans les respirations simples, et remplacée par un souffle amphorique dans les respirations fortes. Bruit de succussion hippocratique accusé. Tintement métallique. Bruit d'airain très net. ”

“ L'état général est à peu près stationnaire.La langue est normale. l'appétit moyen, pas de diarrhée.
On n'a fait les injections de gaiacol que jusqu'au 7 octobre. Le malade a refusé de continuer, bien qu'il n'y ait eu aucun accidant local. On prescrit aujourd'hui des lavements de créosote.
26 octobre. — Dans l'après-midi du 22, le malade a présenté subitement une douleur violente dans le côté gauche du thorax, accompagnée d'une dyspnée extrême qui ne s'est calmée que vers
la fin de la nuit. ”

“ La difficulté qu'on éprouve parfois à tarir la suppuration d'une plaie extérieure montre bien tous les aléa de cette méthode, alors que les surfaces à antisepsier sont si difficiles à atteindre, et qu'il faut user d'une prudence extrême quand il s'agit de mettre sur une séreuse un médicament le plus habituellement toxique qiii peut amener des accidents pires que la maladie, ce qui oblige à n'employer du médicament actif qu'une dose qui sera sans action sur les microbes. ”

“ La respiration s'entend en haut et à gauche, mais plus faible qu'à droite, quelques râles sous-crépitants. Expectoration purulente. Parla fistule, il sort 100 grammes de pus par vingt-quatre heures. Pas de toux.
14 juin. — Douleur vive sur la sixième côte. Carie de cette côte. 17. — Bonne mine, appétit satisfaisant. Sommeil un peu agité. Il se lève. La fistule continue à donner 80 à 100 grammes de pus.
29 juin. — Sonde à demeure dans la fistule et lavage.
5 juillet. — Quand le lavage n'est pas fait, le malade va moins bien. Plus de toux, pas d'expectoration. ”

“ Etude des cas suivis de guérison.
Chez 6 de nos 22 malades, on a noté la guérison complète (obs. XVII à XXII) . Nous avons cru bon de mettre dans ce chapitre l'observation de Béhier (obs. XXII) , dont le malade, parti complètement guéri de l'hôpital, succomba trois mois après d'une pneumonie qui n'avait, suivant l'auteur, rien de commun avec son pneumothorax. ”

“ Dans les premiers jours d'avril, en l'examinant par hasard, on trouve uu hydro-pneumothorax qui s'était établi silencieusement : voussure, absence de vibrations, matité à droite, souffle rude amphorique, tintement métallique, succussion.
Première ponction : On retire 2500 grammes de liquide séreux. Dix jours après, deuxième ponction : On retire 3500 grammes de liquide séreux. Disparition de la matité, du tympanisme, du tintement métallique, du souffle amphorique. Le murmure vésicu- laire reparaît.
Amélioration progressive. Guérison. Aujourd'hui, l'ancien malade travaille pour vivre. ”

“ La déviation de la base du thorax à droite est très accusée. L'extrémité inférieure du sternum est reportée à 2 centimètres de la ligne médiane..
Dans la station assise, la mensuration au niveau des mamelons indique 90 centimètres, dont 44 à droite et 46 à gauche.
En arrière, la matité très accusée à la base remonte en s'atté-nuant jusqu'au voisinage de l'épine de l'omoplate. En avant, dans la station assise, les deux premiers espaces sont parfaitement sonores, le troisième absolument mat. ”

“ L'état général est satisfaisant et depuis un mois le malade aurait pu aller en convalescence si le temps avait été favorable.
ORSERVATION IX
(Pelletan, in th. Toussaint, obs. IX.)
M... (Louis) , vingt-trois ans, jardinier, présente tous les signes de la tuberculose. Depuis février 1860 , hémoptysies, toux, amaigrissement, sueurs, etc. En juin suivant, il ressent une violente douleur de côté avec dyspnée. Un certificat datant de cette époque
nous indique qu'il s'est formé un pneumothorax. ”

“ Appétit bon.
15 avril. — Vésicatoire.
17 avril. — Pas de fièvre.
23 avril. — Le murmure vésiculaire s'entend dans l'éloigne-ment, le malade reprend des forces ; des craquements persistent cependant au sommet droit, pas de diarrhée, peu de toux.
27 avril. — Le murmure vésiculaire a reparu partout.
5 mai. — État général excellent, le murmure vésiculaire s'entend dans toute la poitrine, mais moins prononcé dans la moitié inférieure droite. Quelques râles sont perçus encore au sommet. Plus de phénomène métallique.
9 mai. — Plus d'épanchement, pas de fièvre. Santé générale très bonne. ”

“ Le nommé L..., trente-deux ans, ouvrier compassier, entre à l'Hôtel-Dieu le 4 août 1852. Il a eu plusieurs parents tuberculeux. Bonne santé jusqu'en juillet 1852. A ce moment: hémoptysie, anorexie, amaigrissement, perte des forces, douleurs vagues vers les deux clavicules, toux. Le 2 août, douleur vive au voisinage du mamelon gauche, dyspnée, fièvre, décubitus latéral droit impossible. ”

“ Mère morte d'une affection de poitrine, père tuberculeux. L'oreille droite suppure depuis l'âge de trois à quatre ans. A partr de mai 1880 : toux, expectoration muco-purulente. Perte des forces et de l'appétit, sueurs, diarrhée.
15 juillet 1880. — Fièvre hectique, sueurs nocturnes, diarrhée, amaigrissement, toux, crachats verdâtres. Sommet droit : respiration soufflante, quelques râles sous-crépitants. Sommet gauche: souffle caverneux, gargouillement. Submatité à droite, matité à gauche. Même état jusqu'au 10 août.
10 a0111. — Douleur vive au côté gauche, oppression extrême. ”