Hobart J-W. Barlee

“ Comme dit M. Bouveret, le pouvoir d'absorption de la plèvre est beaucoup diminué et le liquide épanché. a perdu ses propriétés nocives, d'où la conservation des l'orces, le manque de troubles digestifs et nutritifs.
Les troubles fonctionnels tiennent à l'abondance de l'épanchement et non pas à la virulence de ses microbes, comme nous le verrons plus loin.
Ce sont surtout dès phénomènes de compression du cœur et du poumon que nous observons. ”

“ Nous nous décidons néanmoins à pratiquer la thoracentèse, sans nous dissimuler les dangers qu'elle pouvait présenter. Nous ponctionnons avec l'appareil de M. Potain, et nous avions extrait environ trois quarts de litre de liquide jaunâtre, ressemblant à une émulsion, lorsque le malade se plaignit d'oppression, pâlit et, au bout de quelques instants, fut pris d'une syncope mortelle. ”

“ On fait une ponction avec une seringue de Pravaz qui donne issue à quelques gouttes d'un liquide visqueux qui passe difficilement à travers l'aiguille, d'aspect purulent. L'examen histologique le montre constitué par des globules relativement peu nombreux, assez grands, à contour mince et parfait, indécis, chargés de granulations brillantes, graisseuses. Ces globules sont clairs, ne présentent pas de noyaux colorables, et sont manifestement en voie de destruction, quoique moins nombreux que dans un pus ordinaire ; ils sont manifestement plus nombreux que dans une sérosité. ”

“ L'empyème graisseux, considéré jusqu'à ce jour comme une maladie grave par les uns, plutôt bénigne par les autres, doit être regardé comme une 'affection susceptible de guérison complète si l'on suit dans son traitement une bonne direction. ”

“ La matité dépasse la ligne médiane sous le sternum d'un travers de doigt environ et n'aboutit pas tout à fait jusqu'au bord droit dans les deux premiers espaces, elle dépasse ce bord d'un travers de doigt dans le troisième espace, elle s'étend dans le quatrième espace, en perdant un peu de son intensité jusqu'au voisinage du mamelon ”

“ Le malade est un peu abattu mais n'a présenté aucun phénomène cérébral.
L'expectoration est Plus abondante; elle est constituée par des crachats muqueux avec quelques stries purulentes et quelques points orangés.
La toux est légère, non fatigante.
A l'auscultation, on constate une obscurité générale assez marquée s'accompagnant de sibilances. Il existe au sommet gauche, en avant comme en arrière, une très grande obscurité sans râle.
Auscultation des bases. Surtout à droite, il existe de la
submatité, une obscurité grande et des râles étouffés assez nombreux. ”

“ Sexe.-Ayant si peu d'observations, nous ne pouvons juger qu'approximativement si l'on trouve la pleurésie graisseuse plutôt chez les hommes que chez les femmes. Mais dans les cas que nous avons devant nous, nous ne trouvons qu'une seule femme; toutes les autres observations concernent des hommes et qui plus est, ayant pour la plupart des métiers pénibles; un seul était bijoutier et quant au malade de l'obs. ”

“ La plaie cutanée ne se modifie pas, elle reste torpide, blan-châtre sans se combler.
On remplace les pansements antiseptiques par un pansement au vin aromatique.
13 janvier. — Les crachats du 13 ne contiennent pas de bacilles de la tuberculose.
L'expectoration a diminué et a peu changé d'aspect, elle devient plus franchement muqueuse, et ne présente plus qu'un aspect louche sans pus collecté.
22 janvier. — La température est normale, mais le malade se cachectise de plus en plus. Toujours pas de bacilles de Koch dans les crachats. ”

“ Le malade guérit de sa tuberculose pulmonaire.
II.— Homme de 53 ans. Néoplasme à l'estomac. L'envahissement des glandes lymphatiques de la cavité thoracique était si avancé que l'œsophage était rétréci. Il y avait un exsudât dans la moitié gauche du thorax. Le malade meurt. L'autopsie confirma le diagnostic, et montra dans la plèvre un liquide qui n'était ni séreux ni purulent, mais qui avait
un caractère chyleux. ”

“ Dès que le processus inflammatoire s'éteint, pour ainsi dire, les globules de pus ou les leucocytes
commencent de suite à subir la transformation graisseuse. A la longue toute la masse du liquide forme une émulsion, comme nous l'avons observé dans les cas où ■ la pleurésie datait de longtemps. ”

“ L'examen microscopique ne montre dans le liquide que de fines granulations graisseuses et pas de globules de pus, ni de globules sanguins. On n'y découvre aucune apparence d'organismes; pas de bactéries, ni de microcoques. — Une goutte de ce pus est ensemencée dans un ballon Pasteur, préparé suivant la méthode et contenant un bouillon fait avec de l'extrait de viande Liebig dilué dans quinze fois son poids d'eau. ”

“ Pratiquée 24 heures après la mort. — On ne constate aucune lésion du cerveau, du foie, des reins, de la rate, du cœur, du poumon, sauf que le cœur était déplacé et refoulé vers la ligne médiane, le poumon gauche refoulé vers la partie supérieure du thorax est aplati contre la colonne vertébrale. — L'épanchement était de deux litres (ce qui fait trois litres si nous tenons compte du liquide évacué par la ponction) . ”

“ La respiration est abolie sauf au sommet où elle est soufflante. Dans tout le reste du poumon, souffle respiratoire, égo-phonie, un peu de pectoriloquie aphone. En avant, skodisme sous la clavicule gauche. Espace de Traube mat.
Le cœur est fortement dévié.
10 juin. — Point de dyspnée, peu de toux, peu d'expectoration. Le cœur toujours dévié.
La ponction exploratrice donne issue à quelques gouttes de pus s'écoulant difficilement. ”

“ La plèvre gauche est pleine de liquide.
L'état général est bon, le patient se plaint seulement d'une très vive oppression. Le lendemain nous pratiquons une première thoracentèse et nous retirons de la poitrine 1 200 grammes d'un pus fluide et légèrement visqueux. Ce pus contenait peu de leucocytes bien formés, mais une grande quantité de granulations graisseuses et de fragments de globules blancs infiltrés de semblables granulations. La dyspnée disparut et cet homme put reprendre ses occupations. Il était
marchand ambulant et parcourait les villages environnants. ”

“ Le malade continue à se trouver très bien depuis sa dernière ponction ; le méplat persiste un peu sous la clavicule gauche, on ne sent pas de battements cardiaques à droite'de la ligne médiane et le choc maximum a lieu dans la moitié D de l'épigastre.
1.8 février. — Le maximum du choc a toujours lieu à l'épigastre, mais on perçoit un choc faible à droite de l'extrémité inférieure du sternum. ”

“ I. — Un homme de 34 ans, tuberculeux depuis plusieurs années et ayant une pleurésie droite depuis deux ans, se fracture les cinquième et sixième côtes gauches. A part cela, l'examen soigneux du côté gauche ne montre rien d'anormal.
Mais en revanche, le poumon droit depuis sa limite inférieure jusqu'à la deuxième côte en avant, et jusqu'à l'épine de, l'omoplate en arrière présente un son mat et tympanique à la percussion. On ne perçoit pas de murmure vésiculaire ni de vibrations thoraciques. ”

“ On lui fit deux ponctions et retiré du côté gauche environ trois litres de liquide.
Actuellement, c'est-à-dire à l'entrée, l'état général est assez bon, la dyspnée modérée, la toux peu fréquente et l'expectoration nulle.
La malade n'a pas d'appétit.
A l'examen du thorax, la matité est absolue avec résistance au doigt de toute l'étendue du côté gauche, avec oblitération de l'espace de Traube. ”

“ Le foie est notablement augmenté de volume, il dépasse les fausses côtes de plusieurs travers de doigt, on y perçoit de la résistance sans sentir le bord inférieur.
La matité splénique est très augmentée d'étendue, sans atteindre le bord des fausses côtes. ”

“ L'apyrexie est complète dans toutes les observations.
Les malades ne toussent guère qu'au début de leur pleurésie. Dès qu'elle devient chronique, la toux disparaît à peu près complètement.
Les troubles digestifs sont rares, l'appétit est ordinairement conservé, quoique on ait noté dans les observations I et V que depuis quelques jours avant l'entrée à l'hôpital, l'appétit était languissant; sauf dans
l'observation IV où il est bon ”

“ Il y a une grande différence d'âge chez les malades qui nous intéressent. Un est âgé de 63 ans, un autre n'en a que 17. Il faut observer pourtant que dans presque tous les cas la maladie datait déjà depuis quelque temps, notamment dans le cas du général russe qui était affligé d'une pleurésie depuis 15 ans. ”

“ Quelquefois la gêne de la circulation se manifeste par un léger œdème des malléoles (observation I) . On a noté les ongles un peu en massue (obsèrvation V) .
Les palpitations sont souvent très pénibles (obs. III) . Tous ces désordres ne se développent pas tout de suite, ce n'est que progressivement, car le cœur tolère longtemps une assez forte pression. ”

“ Après la ponction la malade a une quinte de toux très intense, prolongée, avec cyanose, mais sans expectoration.
21 juin. — La dyspnée a diminué, mais la malade prend facilement des malaises. El lé a des points de côté et des tiraillements. Le souffle sous la clavicule a disparu, mais est remplacé par quelques gros râles inspiratoires, La sensation
du flot existe toujours. ”

“ Le début est celui d'une pleurésie, mais il est peut-être plus lent, plus insidieux que cel u i de cette dern ière. S'il existe de la fièvre au commencement, elle disparaît bientôt, la toux cesse et l'état général du malade est si bon qu'il se croit guéri. — Ce n'est q'une illusion : les phénomènes de compression apparaissent bientôt petit à petit, et le malade est forcé de voir un médecin. Remarquons cependant que ce n'est guère que pendant les mouvements que se fait sentir la dyspnée, tout au moins avant que l'épanchement soit devenu considérable. ”

“ Ces phénomènes augmentant, le malade entra à l'infirmerie de Bicètre, le la an'il. Nous le voyons pour la première fois, le lundi 18 avril.
L..., est très affaibli, sa voix presque éteinte, son état général mauvais ; ses extrémités sont froides, et ont une teinte asphyxique. La dyspnée est intense ; les palpitations sont pénibles; le pouls est petit, fréquent, régulier, très faible.
La pointe du cœur bat dans le cinquième espace gauche, près du sternum. La matité est complète du côté gauche du thorax , il n'y a même pas de bruit skodique. ”

“ Le malade s'est trouvé notablement soulagé depuis l'opération.
On refait le pansement ce matin pour la première fois : la gaze est à peine souillée d'un liquide séro-sanguinolent, sans pus. Le premier pansement avait été fait en laissant en place un drain de 14 centimètres de long, et une assez grande quan- tité d'iodoforme avait été déposée sur la plaie et avait pénétré dans la plèvre.
Il ne sort ni air ni liquide par le drain pendant les efforts de toux. A l'auscultation, la respiration s'entend assez ample, très bas. Devant ces phénomènes, on refait le pansement sans drain. ”

“ Au mois de juin 1867, il eut une autre hémoptisie accompagnée d'une douleur dans 'le côté gauche.
Depuis il resta quatre mois au lit.
A l'entrée, respiration fréquente, courte, anxieuse, légère cyanose de la face; on constatait à l'inspection une énorme voussure du côté gauche du thorax.
Le cœur était fortement dévié à droite. On diagnostiqua un énorme épanchement dans la plèvre gauche datant probablement de l'année 1867. ”

“ Au microscope on voyait qu'elle était formée de couches fibreuses et stratifiées, contenant dans leurs intervalles de fines granulations graisseuses, semblables à celles de l'épanchement, d'où la couleur jaune de la membrane. M. Debove remarque en outre qu'en certains points ces granulations graisseuses étaient beaucoup plus nombreuses qu'en d'autres, formant de véritables taches.
Pour ce qui concerne l'autre cas (obs. VII) , M. Bou-veret ne dit pas grand'chose dans l'observation même. Nous empruntons ce qui suit à son traité sur l'Em-
pyème. ”

“ Réglée à 13 ans. —Erysipèle de la face à 9 ans et à 11 ans. Aucune autre affection. Forte constitution. La maladie actuelle débuta il y a juste 15 jours, — le 26 mai par conséquent, — par un violent point dans le^côté gauche (la malade veillait alors son père atteint d'une pneumonie) ; elle s'alite,
pas de frissons, aucun état général. Le médecin qui soignait son père lui fit mettre des topiques ; le point de côté cessa au bout de 2 ou 3 jours, mais l'oppression augmentant, on fit, le 5 juin, une ponction exploratrice qui donna issue à un verre de pus ; le 6, on en retira 3 litres. ”