Râle respiratoire

“ Le premier danger qui menace la respiration c'est la confluence des voies nutritives et respiratoires. Nous démontrerons plus loin comment, à ce carrefour, la voie respiratoire est protégée contre toute intrusion d'aliments. Cette protection est d'une nécessité capitale, parce que les corps étrangers qui pénètrent dans les poumons peuvent, par leurs propriétés inflammatoires, être souvent la cause de funestes maladies. ”

“ N'est-ce pas un fait cliniquement démontré que la respiration puérile ou supplémentaire est perçue dans un poumon qui doit suppléer son congénère devenu impropre à l'hématose, dans le cas par exemple de pneumonie ou de pleurésie avec épanchement ? L'intensité du murmure respiratoire indique évidemment que l'air pénètre avec force dans les vésicules, seulement dans ce cas la dilatation n'est que momentanée, elle est contre-balancée par la rétractilité normale du tissu pulmonaire. ”

“ Les poumons, déjà gorgés d'air pendant la dernière expiration trachéale, comme nous le verrons dans un instant, envahis maintenant par l'air qui leur est insufflé par les quatre infundibula des réceptacles expirateurs, ne peuvent guère participer à l'aspiration de l'air extérieur, durant l'inspiration trachéale. La plus grande quantité de cet air extérieur, descendant par la trachée passe directement dans le réceptacle moyen-supérieur par le grand infundibulum de la troisième divergente, et y arrive sans avoir aucunement subi l'action respiratoire du poumon. ”

“ Je ne retrouve plus les râles sous-crépitants qu'aux bases des deux poumons en arrière ; ils sont assez nombreux, mais peu intenses, et se manifestent surtout dans les inspirations. Il y a de plus aux deux sommets une respiration très-forte avec expiration soufflante, sans bronchophonie. Les crachats sont toujours transparents, sauf quelques-uns composés en grande partie de sang pur, sans viscosité. Du côté du coeur, même matité, mais diminution d'intensité du bruit de frottement, en même temps qu'on entend, au niveau de l'organe, le bruit respiratoire, mélangé' de râles sous-crépitants fins. ”

“ Autant sont uniformes les réactions précédentes, le spasme laryngé et bronchique, autant sont variables dans leur forme les réactions respiratoires extérieures : l'animal conscient a trop de prise sur ses muscles respiratoires pour ne point fournir de réactions variées sous l'influence d'une stimulation douloureuse ou tout au moins désagréable, qui surprend une surface préposée, en quelque sorte, à la surveillance de l'appareil respiratoire. ”

“ Pouls toujours petit, au-dessus de 100, mais sans augmentation de sa fréquence ; respiration moins gênée depuis quelques jours. Côté gauche toujours saillant et battements du coeur visibles au niveau des espaces intercostaux à droite du sternum; respiration affaiblie et sèche en avant, au niveau de la matité du côté gauche, qui est générale; respiration soufflante, surtout dans l'expiration, en, arrière du haut en bas du même Côte, avec broncho-égophonie et râle humide obscur aux deux bases. ”

“ Il est bien certain que les fonctions respiratoires s'exécuteront moins complétement en présence de cette masse de mucosités qui englue les bronches jusque dans leurs plus fines ramifications, et c'est une circonstance des plus fàcheuses que de voir diminuer d'une façon continue les fonctions de l'appareil respiratoire. L'air introduit étant en moindre quantité, les fonctions organiques s'alanguissent, l'appétit diminue, les chances des maladies augmentent. ”

“ Les maladies des poumons retentissent sans doute sur toute l'économie, de façon à donner naissance à des symptômes éloignés de l'appareil respiratoire, à des phénomènes généraux. Mais ces accidents ne sont pas tellement particuliers, qu'ils puissent servir à spécifier la nature et le siège du mal. ”

“ A la percussion, le tympanisme, et à l'auscultation, la faiblesse du bruit respiratoire et la respiration sifflante ou ronflante, ont été les phénomènes observés le plus fréquemment. Trois fois sur quatre, la respiration soufflante occupait encore la racine des bronches 1.
La congestion pulmonaire, constante dans les fièvres typhoïdes, y est quelquefois très-considérable. Elle constitue, chez certains sujets, un ensemble de phénomènes thoraciques tellement prédominants, qu'ils ont fait considérer la maladie comme affectant alors une forme spéciale, la forme dite thoracique ou pectorale. ”

“ La fréquence des congestions et des apoplexies pulmonaires, ainsi que des catarrhes bronchiques et des dyspnées, tient aussi à l'espèce de transformation que subit l'appareil respiratoire : le poumon du vieillard s'atrophie; par l'agrandissement de ses cellules, le nombre des surfaces sur lesquelles l'air et le sang réagissent est diminué. ”

“ La présence dans le sang de l'acide carbonique en excès amène le sentiment de dyspnée. La dyspnée, ou augmentation du besoin de respirer, produit, par effet réflexe, une augmentation de l'effort respiratoire. Une lutte s'engage entre le gaz toxique et les organes éliminateurs qui ont pour mission de l'expulser de l'organisme. ”

“ L'irrégularité des mouvements respiratoires consiste en un simple temps d'arrêt dans l'inspiration, ou en un rebondissement appréciable au niveau du flanc et constituant le soubresaut. L'irrégularité respiratoire est généralement constatée tout d'abord, elle s'annonce par un entrecoupement de la respiration qui s'effectue en deux temps. ”

“ La plupart, toutes peut-être, semblent éprouver une gêne respiratoire, elles étouffent, dans des bouffées de chaleur qui leur montent à la tête et au visage. L'équilibre hésite, à s'établir : l'appareil respiratoire suffit mal à l'augmentation de son travail, aux congestions qui l'oppressent, au surcroît d'acide carbonique à rejeter. ”

“ On ne se figure pas le nombre de gens qui ne savent plus faire fonctionner leur soufflet pulmonaire. En auscultant les malades, j'ai bien souvent eu l'occasion de constater cette maladresse respiratoire. ”

“ Il ne manque momentanément que dans des cas où l'encombrement des bronches et les autres causes, d'obstruction des voies aériennes rendent le bruit respiratoire très-obscur, et lorsque l'on ne constate que des râles disséminés çà et là dans les différents points de la poitrine. Mais il arrive alors, ou bien que l'on constate l'existence des râles de la base en faisant tousser le malade, ou bien que le traitement, en rendant la circulation de l'air dans les bronches plus, facile, fait apparaître ces râles caractéristiques. ”

“ Ces faits prouvent que, le long des conduits aérifères, les filets pulmonaires du pneumo-gastrique peuvent subir, dans certaines conditions, des impressions qui, transmises au bulbe rachidien, excitent successivement l'activité motrice des centres inspirateurs et expirateurs.
De plus, ils montrent la solidarité qui existe entre le poumon et le centre respiratoire. En effet, le sang ne peut être transmis
en quantité suffisante au bulbe rachidien qu'autant que l'action hémospasique et hémopulsive du poumon s'effectuera facilement. ”

“ Sous l'influence de ces causes, l'air vicié par la respiration s'accumule à la partie supérieure des mansardes, y forme une atmosphère impure, arrive bientôt dans la zone respiratoire et repasse dans les poumons, ce qui est contraire à ce principe d'hygiène qui veut que l'air qui a servi à la respiration ne soit pas inspiré une seconde fois. ”

“ Il faut remarquer que plusieurs maladies causent un abaissement de la capacité respiratoire, comme : les maladies des poumons en général, l'asthme nerveux, la paralysie des muscles respirateurs, la déviation de l'épine du dos, etc. ”

“ En outre, on remarque un changement dans l'acte respiratoire lui-même: la respiration devient thoracique ou costale chez l'homme, tandis que pendant la veille prédomine généralement la respiration abdominale. ”

“ L'absence de la respiration à la partie supérieure des poumons, les inspirations rudes, rapeuses, l'expiration prolongée et bien d'autres phénomènes physiques regardés comme le résultat de l'affection tuberculeuse des poumons, peuvent à la rigueur, dans des cas rares il est vrai, tenir à d'autres lésions de l'appareil pulmonaire, telles que les bronchites, les adhérences et les fausses membraues, les pneumonies chroniques, l'emphysême et la splénisation des poumons. ”

“ La respiration cutanée est si active que des animaux totalement enduits de goudron ou de vernis sont morts asphyxiés et succombent en peu de temps.
Les personnes sales sont plus particulièrement exposées aux maladies de l'appareil respiratoire: leur peau absorbe mal l'oxygène et ne peut rejeter l'acide carbonique.
La peau est percée d'une infinité de petits trous ou pores (200 par centimètre carré) par où s'échappent la vapeur d'eau, la sueur et une matière grasse. ”

“ Le mécanisme des mouvements respiratoires est d'ailleurs tout à fait particulier; les muscles respirateurs se contractent inégalement, le diaphragme elles intercostaux sont souvent les seuls agents mis en jeu; de plus, le rythme respiratoire est irrégulier, intermittent, il se produit des arrêts momentanés, comme si le malade oubliait de respirer, après quoi surviennent des contractions énergiques, semblables à celles qui auraient pour but de vaincre un obstacle. ”

“ La fonction respiratoire est très souvent atteinte. On constate de l'oppression, une respiration courte, précipitée ; le sujet fait des efforts violents, désespérés, pour faire entrer l'air dans sa poitrine; il ne peut dilater complètement son thorax, la respiration lui manque. ”

“ La respiration est saccadée, les inspirations sont triples que dans l'état normal (40 à 45 inspirations par minute) ; le pouls, qui à l'état normal ne dépasse pas 25 à 40 pulsations par minute, s'élève jusqu'à 150; le bruit respiratoire est très-fort en certains endroits, trèsfaible en d'autres, crépitant en général; matité vers le bas des côtes; perte d'appétit augmentant de jour en jour, alanguissement qui marche d'une manière alarmante. A l'autopsie, les poumons sont gorgés d'un liquide roussâtre, tenant en suspension des débris du tissu pulmonaire ”

“ Quelleque soit la quantité du liquide épanché dans la poitrine, la respiration est toujours plus ou moins gênée et fréquente ; et celte gêne augmente nécessairement en raison de l'élévation du niveau du liquide. On a cherché à savoir pourquoi l'inspiration était plus courte et plus difficile que l'expiration, et on a cru en trouver la raison dans la difficulté que l'air éprouve à dilater le poumon comprimé par un liquide, difficulté que n'ont point à surmonter les puissances expiratrices. ”

“ Quand la terminaison doit être funeste, la plupart des fonctions partagent bientôt le désordre de la respiration, surtout celles qui ont avec cette dernière des connexions immédiates ; le pouls devient irrégulier, la face maigre et fatiguée, les yeux languissants, les paupières inférieures infiltrées, les lèvres pâles ; les malades sont constipés, les urines de plus en plus rares, la peau est sèche, décolorée, toutes les excrétions s'altèrent profondément. ”

“ En effet, si les fosses nasales qui normalement sont l'organe régulateur de la respiration par l’intermédiaire de réflexes dont la muqueuse est le point de départ, sont obstruées ou même simplement insuffisantes, il en résulte fatalement de XInsuffisance respiratoire. ”

“ Les animaux n'en succombent pas moins un peu plus tard, et, à l'autopsie, on trouve toutes les lésions d'une broncho-pneumonie due à la chute de la salive ou des parcelles alimentaires entraînées dans l'appareil respiratoire, au moment de la déglutition. L'hépatisation du poumon a été considérée encore, comme un développement de la congestion passive due à la section des vaso-constricteurs pulmonaires supposés coupés avec le nerf vague (Schiff) . Longet. la faisait dépendre de la paralysie des fibres lisses de Reisséssen et de l'accumulation du mucus dans les bronches. ”

“ En effet, tout air, même le plus impur, pourrait suffire pour ce mouvement du poumon et pour triturer le sang ; mais l'air qui est vicié par la contagion , ou qui a été souvent expiré par les poumons, est impropre à la respiration et au soutien de la vie. ”

“ Dans l'état parfait de santé, et en l'absence de prédispositions morbides spéciales, cet accroissement d'activité n'a point d'inconvénient, ou bien, seulement, il rend l'appareil respiratoire un peu plus impressionnable et un peu plus accessible aux causes morbifiques; mais s'il s'agit d'individus disposés aux maladies de l'appareil respiratoire, aux bronchites aiguës et chroniques, aux pneumonies, aux pleurésies, nul doute que l'accroissement d'activité des poumons ne favorise le développement de ces affections. ”

“ Ce trouble respiratoire est toujours lié à une diminution dans l'irrigation sanguine du bulbe, soit que le sang arrive au centre respiratoire en quantité insuffisante, soit que sa composition se trouve modifiée. On peut l'observer dans les maladies du cœur et des gros vaisseaux, dans les maladies de l'encéphale, dans les maladies infectieuses. C'est toujours un phénomène grave. Le bromure de potassium, la morphine, le chloral, l'exaspèrent. On le calme en réveillant par la faradisation cutanée l'excitabilité du centre respiratoire. ”

“ Lorsque l'emphysème a envahi une grande
partie du champ respiratoire, il donne lieu à un ensemble de symptômes qui rendront facile le diagnostic de l'affection : les malades ont la respiration courte et bruyante, ils sont suffoqués au moindre mouvement, ils marchent en avançant à petits pas, pour parler ils sont obligés de couper leurs phrases afin de prendre haleine, ils ne peuvent garder la position horizontale et, la nuit, doivent s'asseoir sur leur lit. ”