Fosse nasale

“ Quelques jours après avoir institué le traitement spécifique, une grande amélioration se produisit ; suppression des douleurs dans la moitié droite de la tête, diminution de la céphalée ; la fosse nasale malade devint plus perméable, la tuméfaction des parties sus mentionnées allant rapidement en diminuant, ainsi que la roséole. Cependant, les plaques muqueuses persistaient en s’étendant même à la partie postérieure du pharynx. ”

“ A l’examen de la fosse nasale, on constate une ulcération saillante ayant environ la dimension d’une pièce de 50 centimes un peu allongée dans le sens antéro-postérieur et occupant le cartilage quadrangu-laire. L’orifice de la narine gauche est en grande partie obstrué parle néoplasme, la respiration est impossible de ce côté. Léger engorgement des ganglions sous-maxillaires et préauriculaire du côté gauche. La gorge est saine dans toutes ses observations. ”

“ DÉFORMATIONS DU SQUELETTE 215
tance et, dans ces cas, la cloison forme dans une des fosses nasales une convexité régulière, a laquelle correspond une concavité analogue dans la narine opposée. Si cette déviation latérale et médiane est un peu trop prononcée elle peut rétrécir assez notablement la fosse nasale dans laquelle fait saillie la partie convexe de la cloison ; mais généralement ces sortes d'incurvations régulières du' cartilage n'occasionnent aucune gêne, à moins qu'elles ne soient accompagnées d'autres lésions de la muqueuse auxquelles elles viennent ajouter leurs symptômes. ”

“ Le conduit lacrymal aboutit dans le méat inférieur à deux ou trois centimètres de l'orifice nasal inférieur et à un centimètre environ du plancher de la fosse nasale. (Pour plus de détails, Cf. Organes des sens.) Son orifice représente une fente étroite.
Sur le plancher des fosses nasales, de chaque côté de l'épine nasale antérieure, la muqueuse forme une espèce de cul-de-sac. C'est le reste du canal incisif, rudimentaire chez l'homme, en partie ou tout à fait oblitéré (*) . ”

“ La description des fosses nasales du chien peut s'appliquer assez exactement à celles du mouton; mais sur l'homme la conformation est bien différente. Les deux étages ne sont point séparés l'un de l'autre ; ils communiquent librement dans toute l'étendue de la fosse nasale. ”

“ Le fond de l’ulcération est garni d’une croûte brunâtre. La lésion siège néanmoins sur un boursouflement de la muqueuse, et lorsqu’on examine la fosse nasale avec le spéculum, on voit que le gonflement s’étend presque dans toute l’étendue de la cloison en arrière. ”

“ On procédera ensuite à l'introduction dans chaque fosse nasale d'un petit drain aseptique enduit de vaseline qui devra franchir l'orifice choanal et être laissé en place pendant 24 heures.
Chez l'adulte, si la cloison est peu résistante, on la détruira avec la pointe du galvano-cautère après cocaïnisation préalable de la région, mais, si elle présente une certaine épaisseur, on la perforera avec une grosse fraise mue par l'électro-moteur ou on l'abattra avec la gouge et le maillet. ”

“ Quant aux diverses parois extérieures du sinus, elles varient sensiblement, au point de vue de leur structure et de leur épaisseur.
La plus mince est la paroi antérieure, tournée vers la fosse nasale. Sa résistance est parfois si faible qu'on peut, sans trop de difficultés, la défoncer au moyen d'un instrument à extrémité mousse, particularité dont vous saisissez déjà toute l'importance, au point de vue pratique. ”

“ Dans tous les cas, on suture complètement la plaie cutanée qu'on recouvre d'un pansement compressif.
Luc introduisait dans le sinus un drain qui sortait par la fosse nasale. Actuellement, on laisse le sinus communiquer largement avec la fosse nasale sans drainage.
Killian tamponne et draine. Le drain et la mèche sortent par le nez. Le tamponnement est laissé deux jours en place. Le drain n'est retiré qu'au troisième ou quatrième jour.
M. Sébileau ne draine ni par le nez ni par la peau. Il ne fait pas de pansement compressif pour éviter la dépression apparente. ”

“ Pendant que la malade suivait le traitement et précisément les premiers jours de janvier, elle avorta ; le foetus de six mois était en état de macération.
Le 12 mars 1894, la dernière fois que nous vîmes la malade, on pouvait la considérer comme guérie des manifestations qu’elle présentait. A l’examen de la fosse nasale droite, on trouve, à la place de l’ulcération indurée, un tissu cicatriciel, d’aspect et de consistance fibreux, qui suit la cloison cartilagineuse et va se terminer
à la partie supérieure, rétrécissant la lumière de la cavité nasale. ”

“ Aussitôt qu'il est couché, ce sujet sent que sa respiration diminue d'ampleur : en général dans le décubitus dorsal, les deux fosses nasales sont un peu perméables; mais lorsque le sujet se couche sur un côté, il remarque nettement que la fosse nasale correspondante s'obstrue, tandis que l'autre est perméable. Ces modifications peuvent presque être reproduites à volonté; mais lorsque le décubitus latéral a été maintenu, pendant longtemps, la narine obstruée met un certain temps à se désobstruer par le changement de côté. ”

“ Ce pus est toujours fétide, dès le début, quand l'affection est d'origine dentaire. La fétidité primitive manque, au contraire, fréquemment dans les suppuralions sinusiennes, d'origine nasale. Quand elle existe, les malades en sont désagréablement impressionnés : ils se plaignent de sentir dans la fosse nasale correspondante une odeur d'égout, d'évier, de pourriture, etc., et il est remarquable, qu'à l'inverse de ce qui se passe pour les ozéneux, cette mauvaise odeur, qui les incommode tant, n'est aucunement sensible pour leur entourage. ”

“ Dans les épistaxis abondantes, graves et rebelles, il faut avoir recours au tamponnement de la fosse nasale qui se fait en y bourrant des bandelettes de gaze hydrophile stérilisée imbibée d'eau oxygénée. ”

“ « Vérifiant à l'aide d'un doigt introduit dans la fosse nasale le progrès de la mobilisation de notre lambeau triangulaire inférieur et postérieur le plus difficile à redresser, nous poussons la désinsertion du vomer en arrière aussi loin que cela est nécessaire
(1) H. CABOCHE, Annales des maladies de l'oreille, du larynx et du nez, juin 1903.
Fin. 95. — Septotome de Laurens.
MALFORMATIONS INTRA-NASALES 147
et nous enfonçons jusqu'à 4 et 5 centimètres de lame (1) . » ”

“ Quand on examine, sur le cadavre, la région du méat moyen, on découvre aussitôt le sillon que je viens de vous décrire, et en écartant ses lèvres, on distingue, dans sa portion postérieure étroite et profonde, un petit orifice généralement allongé d'avant en arrière : c est l'oslium maxillare ou orifice constant par lequel le sinus communique avec la fosse nasale correspondante. ”

“ En humant l'air expiré des fosses nasales, la bouche étant fermée, il me parut que l'odeur de punais était très-prononcée, et qu'elle venait de la fosse nasale gauche, au haut de laquelle, et du côté opposé à la cloison, je découvris deux larges ulcérations1. Je cautérisai ces ulcérations, presque toute l'étendue de la fosse nasale gauche, et légèrement la fosse nasale droite,
1 Voyez pour le mode d'exploration et la cautérisation des fosses nasales, mon ouvrage sur le coryza chronique et l'ozène non vénérien. In-8°. Paris 1835. ”

“ La généralisation est rare. M. Bouilly en a cité un exemple remarquable.
Envahissement des cavités accessoires.
1 out d abord la tumeur, limitée souvent au début à une fosse nasale, peut attaquer la cloison ou en la contournant envahir l’autre cavité. On est frappé cependant de l’intégrité fréquente d’une des fosses nasales, alors que déjà cavum et orbite sont envahis.
On a signalé des faits d’envahissement du tissu maxillaire et même la destruction de sa paroi osseuse amenant une fistule cutanée. De même pour le sinus frontal.
Les complications orbitaires et oculaires sont fréquentes. ”

“ Je ne vois même pas qu'il soit irrationnel d'y recourir, en l'absence d'une participation de l'antre d Highmore à la suppuration, lorsque la cavité nasale anormalement étroite donne un accès insuffisant vers le sinus sphénoïde, l'ouverture même très large du sinus maxillaire, par la fosse canine, du moment qu'elle est suivie de la suture immédiate de la plaie de la muqueuse, ne pouvant pas être considérée comme exposant l'opéré à aucun accident, ni même à aucune souffrance inutile, dans la suite. ”

“ Toute l'expression clinique de l'affection peut alors se borner à l'écoulement de pus crémeux, plus ou moins fétide, par une des narines ou par le pharynx. Les choses restent en cet état tant qu'aucun obstacle ne s'oppose à l'écoulement du pus vers la fosse nasale. Le malade n'éprouve spontanément aucune douForme
douForme
Latence de l'affection, tant que le pus s'écoule facilement.
SUPPURATIONS DES SINUS FRONTAUX 275
leur, et la pression ainsi que la percussion de la région frontale peuvent ne provoquer la moindre trace de sensibilité locale. ”

“ A l'examen des fosses nasales, la gauche est normale, sauf une légère déviation de la cloison. A droite, près de l’orifice externe de la narine, la fosse est obstruée par une masse blanc grisâtre qui, comme une pseudo-membrane, occupe la moitié supérieure du cartilage quadrangulaire, s’étendant jusqu’à la paroi supérieure. En épongeant avec du coton la couche d’exsudat, on met à nu une ulcération à surface lardacée, fongueuse par place, à bords irréguliers, qui saigne facilement et de consistance assez dure. La muqueuse qui l’entoure est fortement hypérémiée. ”

“ L'orifice antérieur des fosses nasales, de forme à peu près triangulaire et que l'on a parfois comparé à un cœur de carte à jouer dont la pointe serait tournée en haut, est limitée supérieurement par le bord inférieur de l'éminence du nez et sur ses côtés par les apophyses montantes de l'os maxillaire. En bas et sur la ligne médiane, l'articulation des deux maxillaires supérieurs nous présente l'épine nasale antérieure où s'insère la sous-cloison du nez. Cet orifice des fosses nasales est coupé obliquement de haut en bas et d'avant en arrière, à cause de la saillie de l'éminence du nez. ”

“ S'il existe un corps étranger, il est évident que le premier soin du médecin devra être d'en pratiquer l'extraction par l'un des moyens que nous avons exposé plus loin. Si la cavité nasale est remplie de ces amas caséeux qui empêchent l'écoulement du pus au dehors et aggravent la maladie en occasionnant des symptômes parfois alarmants en apparence, on débarrassera les fosses nasales de ces matières putrides à l'aide de la curette et du stylet, d'abord en essayant de les désagréger. ”

“ DE LA DOUCHE OU IRRIGATION NASALE 291
percée la canule, regarde directement en arrière vers le pharynx suivant le plancher des fosses nasales ; c'est-à-dire dans la position voulue pour que l'injection soit utile au malade.
Pendant l'irrigation, la tête doit être légèrement inclinée en avant et la bouche largement ouverte. Au besoin, il pourra même être utile, au début, de faire prononcer la voyelle A, de manière à favoriser le redressement du voile du palais et à empêcher ainsi le liquide de tomber dans l'arrière-gorge. ”

“ Dans ces cas, la douche diminuant l'inflammation chronique de la muqueuse et des follicules clos qui la recouvrent, arrive ainsi à réduire le volume de ces derniers. Lorsque les végétations sont un peu volumineuses elles rendent l'emploi de l'irrigation nasale à peu près impossible par la gêne qu'elles apportent à la circulation de l'eau dans les fosses nasales. ”

“ TRAITEMENT. — Le premier point consiste à faire disparaître la mauvaise odeur, et tous les efforts doivent tendre à débarrasser les fosses nasales des mucosités qui y sont accumulées et qui occasionnent la fétidité de l'air expiré.
Dans ce but, on pourra employer soit la douche nasale (irrigation) , soit le bain ou bien l'injection avec la seringue ou la poire en caoutchouc. ”

“ Quant à l'eau empruntée à la nappe souterraine, elle est toujours bien moins riche en germes que l'eau de fleuve ou de rivière, elle peut même être relativement pure, mais il suffit quand la couche est peu profonde, que l'infiltration d'une fosse d'aisance puisse arriver jusqu'à elle pour la contaminer. ”

“ La douche nasale, ou irrigation, est un moyen thérapeutique employé si fréquemment dans les maladies des fosses nasales, que nous croyons utile de donner quelques indications sur la manière de pratiquer ce mode de lavage du nez. En effet, autant la douche bien employée peut être fructueuse pour le malade, autant elle devient nuisible lorsqu'elle est faite sans méthode, sans discernement et sans indications bien nettes. ”

“ On constate ainsi que le méat a des dimensions très-variables ; parfois aussi large que la fosse naviculaire, il est, dans certains cas, tellement étroit, qu'il faut le débrider pour pouvoir pratiquer le càthétérime ; dans tous les cas, c'est la portion la moins extensible de l'urèthre. En arrière du méat, la fosse naviculaire forme un renflement fusiforme, tout entier contenu dans le gland, et dont le point le plus large a 8 millimètres de diamètre. Chez certains sujets, la fosse naviculaire est à peine marquée. Jusqu'à la symphyse pubienne, la portion spongieuse est large de 6 millimètres. ”

“ On a pu plusieurs fois répéter l’opération (obs. de MM. Ollier, Sabatier) .
( ( Notre opération peut être renouvelée plusieurs fois sur le même sujet sans laisser de cicatrice beaucoup plus apparente. »
« Sur deux sujets atteints de sarcome envahissant, nous avons ouvert quatre fois les fosses nasales. »
« On abat le nez comme autrefois on ouvrait une veine pour une saignée. » (Ollier, p. 813. Résections.)
Tous ces avantages paraissent donc donner au procédé
une supériorité incontestable, soit sur les méthodes palatine et maxillaire, soit sur les autres procédés par voie nasale. ”