Hémorragie nasale

“ Il est difficile de le dire ; mais il n’en faut pas moins conclure que ce fait peut influencer la valeur séméiologique de l’épistaxis et que ce trouble n’aura pas la même importance, apparaissant chez des gens qui saignent pour un rien ou chez ceux dont la muqueuse résistante cède seulement à des causes manifestes.
L’hémorragie nasale est loin d’avoir la même fréquence à tous les âges; elle est rare chez le nouveau-né. ”

“ Écraser les feuilles tendres du sommet de l’ortie, et, avec les doigts, en former des boulettes qu’on introduit dans les narines du malade.
L’hémorragie cesse aussitôt. Souvent l’odeur seule de la bouillie d’orties suffit pour arrêter le saignement de nez.
(Remède du père Gruel, de Bruz.)
Les bonnes femmes font provision, à l’automne, d’une poussière brunâtre qui se trouve dans le champignon connu vulgairement sous le nom de vesse-de-loup. Quand un enfant a une hémorragie nasale on lui bourre le nez de cette poussière, et l’hémorragie est arrêtée. ”

“ L'hémorragie nasale, avec des petites sueurs partielles, est de mauvais présage., lorsqu'elle précède un réfroidissement. Pned.
j. xviij. 5. A. 482 et Coac. iij. 61. Â. 553.
07. Perdre goutte-à-goutte du sang par le nez, est un mauvais signe. Coac. j. 86. A. 526.
38. Le sang qui coule du nez, au quatrième jour d'une fièvre ardente, est de mauvais augure si l'on n'observe pas quelqu autre bon signe; mais cette hémorragie est moins dangereuse, lorsqu'elle paraît le cinquième jour. ”

“ Des douleurs de tête intenses et continues avec fièvre, s'il s'y joint quelqu'un des signes qui présagent la mort, c'est très pernicieux. Mais si la douleur se prolonge au delà de vingt jours, et que la fièvre persiste, il faut s'attendre à une hémorragie du nez ou à un dépôt vers les parties inférieures. Bien que la douleur soit récente, on peut s'attendre également à une hémorragie nasale ou à un dépôt de pus, surtout si la céphalalgie est fixée aux tempes ou au front. On doit plutôt compter sur l'hémorragie chez les jeunes gens, et sur la suppuration chez les vieillards. ”

“ Quelques sujets ont des altérations des globules du sang; quelques-uns éprouvent de loin en loin une véritable hémorragie nasale, d'autres ont simplement le nez rempli de mucus et légèrement enflé. A l'autopsie, on trouve quelquefois des Pentastomes, spécialement chez les sujets à hémorragies; chez d'autres on ne trouve absolument rien. ”

“ SYMPTOMES : La collection est unilatérale ou bilatérale.
L'hémorragie nasale devient un signe de début. Le malade est triste, somnolent et tient la tête penchée. Jetage clair visqueux d'abord; il devient puriforme, odorant, cailleboté, il est intermittent ou rémittent; ébrouements ; fétidité de la bouche ; déformation des os de la face (surtout lors de tumeur) ; sensibilité à la palpation ; matité à la percussion.
Glande.
Ne pas confondre avec morve, collection des poches gutturales, angine chronique, etc. Toujours s'assurer que l'on n'a pas affaire à la morve, par l'injection de malléine. ”

“ On donne le nom d'épistaxis à une hémorragie d'origine nasale, celle-ci est vulgairement appelée saignement de nez. Le plus souvent le sang s'écoule à l'extérieur goutte à goutte ou plus abondamment, quelquefois il tombe dans le pharynx et il est rejeté par la bouche, dans ce cas il est possible de croire à un vomissement de sang venant de l'estomac, hématémèse, ou des poumons, hémoptisie. ”

“ Cependant, comme il arrive parfois que des apoplectiques, en tombant sur la face, éprouvent des saignemens du nez ou s'ouvrent l'artère temporale, et guérissent de la maladie par l'effet de la chute qu'elle avait occasionnée (2) : comme on a remarqué que la suppression trop brusque d'une hémorragie nasale peut provoquer l'épilepsie et les convulsions (3) , et que la plupart des névroses tiennent à la suppression des flux sanguins, qui en reparaissant font cesser l'hypocondrie , la mélancolie (4) , la sciatique nerveuse (5) , etc. ”

“ Ceux chez lesquels, au milieu de spasmes, l'œil est étincelant et fixe , n'ont plus l'esprit présent, et sont plus longtemps malades. (Coaq. 351.)
125. Une hémorragie [nasale] du côté opposé à celui du mal, par exemple, l'hémorragie de la narine droite dans le gonflement de la rate, c'est mauvais. Il en est de même à l'égard des hypocondres ; chez un malade qui sue, c'est encore plus mauvais. ”

“ Les enfants crachent sans efforts quelques caillots, ou bien, quand l'hémorragie est plus abondante, il s'écoule du sang liquide par les commissures. L'entérorragie est presque aussi fréquente que l'épi staxis ; elle ne s'accompagne d'aucune colique, d'aucun ténesme et ne se reconnaît qu'à la présence du sang dans les selles. Elle est généralement peu abondante et ne dure que deux ou trois jours. L'hématémèse est très rare; Rilliet et Barthezne l'ont observée que trois fois, et elle avait été précédée d'hémorragies nasale et buccale. L'hématurie est parfois très abondante ”

“ L'hémorragie immédiate peut être abondante, mais elle cesse généralement dès que la tumeur est extraite ; c'est pourquoi il est de toute nécessité de pratiquer l'extraction en un temps; tout arrêt aggrave la situation, car tant que le polype remplit le cavum, l'hémostase est impossible ; elle est au
Fig. 294. — Pince nasale à mors dentés de l'auteur pour les prolongements nasaux des fibromes naso-pharyngiens.
contraire extrêmement simple, dès que le cavum évacué peut être garni par un tampon de gaze on par une éponge. ”

“ L'hémorrhagie nasale est un accident très vulgaire que l'on abandonne ordinairement à lui-même ; il arrive quelquefois qu'elle prend une intensité telle que l'on est très effrayé des résultats qu'elle peut avoir. ”

“ Lorsque l'hémorrhagie se produit sans blessure, par le nez ou une autre ouverture naturelle, il suffit, en général, pour l'hémorrhagie nasale persistante, de faire tenir le malade pendant vingt ou vingt-cinq minutes les deux mains croisées au-dessus de la tête. Si cela ne réussit pas, on lui fait plonger les deux bras nus et jusqu'aux épaules dans un seau d'eau froide ”

“ Que si cependant l'hémorrhagie nasale, plus que toute autre, paraît cesser sous l'influence de l'âge ou du régime, il ne faut pas oublier qu'en vertu d'une habitude excrétive antérieure, il ne s'opère ici qu'un simple déplacement, attendu que les mouvements hémorrhagiques se portent alors vers un autre organe par où doivent s'effectuer les nouvelles tentatives d'évacuation. ”

“ Symptômes. — Dans la majorité des cas, la tumeur évolue lentement, insidieusement, à l'insu du malade, et ce n'est qu'au bout de plusieurs années, lorsque par son volume sans cesse grossissant elle détermine de l'obstruction nasale, qu'elle révèle sa présence.
Cependant il n'est pas rare que l'affection se traduise par l'apparition d'hémorrhagies rebelles à tout traitement, lesquelles, par leur abondance et leur répétition, peuvent compromettre sérieusement la santé du malade. (Verneuil, Chiari, Moure, Voltolini.) ”

“ La chirurgie, pourvue de moyens plus sûrs et dont l'action est plus prompte, ne s'en sert plus guère dans le cas d'hémorragie extérieure, que dans le dessein de hâter la cessation d'un écoulement de sang qui tend naturellement à finir; mais elle en retire les plus grands services lorsqu'il s'agit d'une hémorrhagie interne à laquelle on ne peut opposer d'autre moyen que de chercher à exciter directement la contractilité du tissu de la peau , afin de déterminer par sympathie, le resserrement des extrémités vasculaires intérieures. ”

“ D'autres fois, l'accident survient sous les yeux mêmes du chirurgien qui croit ouvrir un phlegmon et qui, la peau incisée, tombe sur des caillots putrides. La plaie détergée, une hémorragie formidable se produit. En général, c'est là une circonstance heureuse, puisque l'opérateur peut, séance tenante, faire l'hémostase définitive. On a vu cependant la mort survenir, presque instantanée, après ouverture par la bouche d'une tuméfaction amygdalienne qu'on avait prise pour un abcès et qui n'était autre qu'un hématome carotidien infecté. ”

“ Quand les hémorragies sont consécutives, elles arrivent après la chute des escharres qui ferment momentanément l'orifice des artères. Ces hémorragies sont fort dangereuses, parce qu'elles surviennent au moment où on s'y attend le moins, et quand la suppuration a déjà amené une grande faiblesse. Aussi, lorsque le chirurgien soupçonne qu'un gros vaisseau a été lésé dans une plaie par armes à feu, il doit s'attendre que la chute des escharres pourra être suivie d'une hémorragie, parce que les vaisseaux peuvent ne pas être oblitérés. ”

“ Si l'on s'abstient quelquefois de joindre la saignée par les sangsues aux hémorragies nasales, on l'oppose toujours aux hémorragies alvines : on n'admet point que l'hémorragie de la muqueuse des intestins puisse dépendre de la même cause que celle de la membrane pituitaire , ni que l'une ni l'autre puissent concourir au jugement de la maladie.
Toutefois les abcès , les éruptions , les évacuations critiques,devront désormais être fort rares ; on met obstacle à leur intervention. ”

“ Le sang est tantôt rouge, tantôt noir. Cet écoulement n'occasionne aucune souffrance, mais peut prendre le caractère d'une hémorragie qui jette le malade dans le marasme ou l'anémie et peut conduire à une issue fatale. Le vrai flux hémorroïdal n'existe pas sans tumeurs, mais les tumeurs peuvent exister sans flux, ce sont des hémorroïdes sèches. Il arrive que les tumeurs hémorroïdales, sorties par l'anus au moment de l'évacuation, sont étranglées par le sphincter anal, ne rentrent pas seules et s'enflamment ”

“ Les artères peuvent être lésées par piqûres, par coupures, par écrasement, par arrachement; il en résulte une hémorragie plus où moins importante selon le calibre du vaisseau lésé.
Le sang rouge s'écoule au dehors sous forme de jet ou de nappe (hémorragie externe) , ou il se collecte dans une cavité du corps (hémorragie interne) . Si la perte sanguine est abondante, on voit apparaître les phénomènes suivants : pâleur, refroidissement, frissons, sueurs froides, nausées, vomissements, soif d'air, etc.; une syncope peut survenir et être mortelle. ”

“ Les tumeurs mixtes, nées d'habitude sur la partie antéroinférieure du septum, s'annoncent par des hémorragies fréquentes et abondantes, par de l'obstruction nasale rapide, quelquefois par l'écoulement d'un liquide sanieux, rougeâtre. Très vite, en quelques semaines, on les voit refouler l'aile du nez, remplir la narine et faire saillie au dehors. Leur volume est en raison directe, qu'on nous passe l'expression, du carré ou du cube de leur âge.
Elles sont arrondies, noirâtres, peu consistantes, saignent facilement. Elles ne refoulent pas la cloison, elles la perforent si on les laisse évoluer ”

“ L'anse étranglée constituerait un vase clos dans lequel pullulent les bactéries intestinales qui vont déterminer des lésions ulcéreuses.
Les hémorragies tardives sont toujours graves. Par leur répétition elles peuvent entraîner la mort du malade; il est en effet des sujets qui peuvent perdre jusqu'à 4 litres de sang.
Il faudra donc intervenir au plus tôt dès que l'hémorragie sera reconnue. Quand au sang sont mêlés des débris sphacélés, fétides, il y a tout lieu de supposer qu'il s'agit d'un sphacèle de la muqueuse. ”

“ En attendant la venue de l'opérateur, il faut comprimer avec le doigt l'artère blessée, si l'on peut en sentir les battements, ou serrer fortement le membre au-dessus de la plaie, avec un lien large et résistant, une bande ou simplement un mouchoir.
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L'hémorrhagie nasale, connue sous le nom d'épistaxis, est un suintement sanguin, qui se fait par la muqueuse nasale. Modérée, elle ne réclame aucun traitement ; on doit l'abandonner entièrement aux ressources de la nature. ”

“ Lorsque la plaie pénètre dans les fosses nasales, lors même qu'elle affecte les os; le sang, après avoir coulé goutte à goutte pendant quelques heures, finit encore par s'arrêter au moment où commence le travail de l'inflammation traumatique. Mais il n'en est pas de même dans l'état de maladie : quand, par exemple, un polype fibreux s'est développé dans les narines, il faut s'attendre à une violente hémorrhagie soit qu'on l'excise, soit que l'on en opère l'arrachement. ”

“ L'hémorragie est constituée par la sortie du sang en nature hors des vaisseaux ; elle est donc essentiellement caractérisée par l'extravasation des globules rouges (1) .
Il est impossible d'admettre que le sang ou au moins ses éléments colorés sortent des vaisseaux sans qu'il y ait un trouble mécanique de la circulation. On a même cru pendant longtemps que toute hémorragie impliquait la rupture de vaisseaux plus ou moins volumineux, car on ne concevait pas que le sang pût s'extravaser sans qu'il y eût une déchirure plus ou moins manifeste des parois des capillaires. ”

“ L'hémorragie est l'écoulement du sang produit par la rupture d'un vaisseau ; elle peut être interne ou externe. Celle qui provient de la rupture d'une artère, ce que l'on reconnaît facilement au jet intermittent du sang qui s'en échappe, ne peut être arrêtée que par la ligature du vaisseau; en attendant l'arrivée du médecin, il faut à tout prix, ne serait-ce qu'avec le doigt, opposer un obstacle à l'écoulement du sang. ”

“ Si l'écoulement du sang s'arrête en comprimant les ailes du nez, on sera presque certain quel hémorragie a son point de départ au niveau du tiers antérieur des fosses nasales.
Les épistaxis supplémentaires se reconnaîtront à la régularité avec laquelle elles se renouvellent, à l'absence, la diminution ou la disparition des pertes cataméniales.
PRONOSTIC. — Le pronostic est, comme on le suppose, extrêmement variable ; absolument bénin dans la plupart des cas ; il acquiert parfois une gravité assez considérable, pour que la mort puisse être la ”