Pharynx

“ Pharynx. Considéré comme dépendance de l'appareil digestif, le pharynx succède à la bouche, il en est séparé par une portion rétrécie qu'on nomme isthme du gosier et limitée elle-même par la base de la langue, le voile du palais et ses quatre piliers.
Le pharynx a la forme d'un entonnoir, à base dirigée en haut jusqu'au-dessous de la base du crâne. Son sommet, plus étroit, se termine au niveau de la sixième ou avantdernière vertèbre cervicale, pour se continuer avec l'œsophage ; il occupe, par conséquent, la presque totalité de la longueur du cou. ”

“ Face interne du pharynx. — La face interne du pharynx est revêtue d'une membrane muqueuse qui se continue en avant avec celle de la cavité buccale et des fosses nasales ; en haut et en dehors, elle tapisse la trompe d'Eustache et se prolonge jusque dans l'oreille moyenne ; en bas, elle fait suite aux muqueuses du larynx et de l'oesophage. Cette membrane est toujours d'un rouge vif, quelquefois d'un rouge foncé sur le vivant, dans toute la portion qui fait face à l'isthme du gosier. ”

“ Elle est due à ce que le pharynx vient saisir à la fois le voile du palais et le bol. alimentaire. La seconde, qui est la plus importante, a été désignée par Gerdy et par Dzondi. D'après ces auteurs, elle serait due à ce que les muscles pharyngo-staphylins qui s'étendent du voile du palais au pharynx, en passant par les piliers postérieurs du voile, constituent à eux deux une espèce de sphincter oblique qui, venant à se fermer par leur contraction, divise le pharynx en deux portions : l'une supérieure, qui communique avec les fosses
nasales ”

“ Il faut ajouter que quand la contraction du plancher inférieur de la bouche survient pour faire passer le bol alimentaire dans le pharynx, les mouvements de celui-ci ont lieu d'une manière simultanée, il s'élève, et il accommode son canal au passage de l'aliment.
Deuxième temps.-L'aliment parcourt le pharynx avec une grande rapidité. Préalablement élevé par les muscles qui s'insèrent autour de lui, le pharynx représente, au moment où il reçoit l'aliment, un canal très-court dont tous les orifices, autres que celui de l'œsophage par en bas, sont fermés. ”

“ Le pharynx est un conduit musculo-membraneux situé en avant de la colonne vertébrale, en arrière des fosses nasales, de la bouche et du larynx; il s'étend de l'apophyse basilaire de l'occipital à la sixième vertèbre cervicale. Dirigé verticalement il a une forme difficile à décrire; c'est une sorte d'entonnoir dont on aurait
enlevé la paroi antérieure de la portion évasée ”

“ On donne le nom de muqueuse pharyn* gienne à la membrane qui revêt cette cavité, et que doublent extérieurement une série de muscles striés — les muscles du pharynt, — que nous n'avons pas à décrire ici.
La cavité gutturale est elle-même divisible en deux étages. L'un d'eux, supérieur, correspond à la partie du pharynx située entre la base du crâne, l'orifice postérieur des fosses nasales et la luette. C'est le cavum des fosses nasales ou pharynx nasal, qui possède son amygdale propre et impaire : l'amygdale pharyngienne. ”

“ Plus bas enfin se trouve l'ouverture du larynx, qui est bouchée par l'épiglotte pendant la déglutition.
Les muscles du pharynx sont : les trois muscles constricteurs, supérieur, moyen et inférieur, qui entourent le pharynx de leurs fibres entre-croisées et se recouvrent les uns les autres, et les deux élévateurs, le muscle stylo-pharyngien et le pharyngo-staphylin.
Les artères du pharynx viennent de la pharyngienne inférieure ; les veines se jettent dans la veine jugulaire ; les lymphatiques se rendent aux ganglions rétro-pharyngiens ou à ceux qui se trouvent le long de l'artère carotide. ”

“ La paralysie du pharynx se traduit par la difficulté d'avaler, surtout d'ingurgiter les liquides, par le rejet de ceux-ci par les fosses nasales, par une sorte de gargouillement au moment où ils pénètrent par le pharynx, et enfin par des accès de suffocation dépendant de l'introduction d'une partie du liquide dans le larynx. ”

“ La destination du pharynx étant de donner passage à l'air pendant la respiration, et aux aliments lors de la déglutition, il communique avec la bouche par le détroit ou isthme du gosier; avec les fosses nasales, par leurs orifices postérieurs; avec le conduit aérien, par l'ouverture supérieure du larynx; avec l'œsophage, par son extrémité supérieure; et avec l'oreille, par la trompe d'Eustache ou conduit guttural du tympan. La membrane muqueuse qui revêt les six muscles du pharynx se continue avec celle des organes que nous venons d'énumérer. ”

“ Lorsqu'on examine des larves à l'état vivant, on aperçoit continuellement par transparence les contractions rapides de cet organe, qui agit à l'intérieur du pharynx comme un véritable piston pour aspirer le liquide alimentaire. La bouche de la larve étant appliquée contre la papille qui porte l'orifice des glandes nourricières, ces mouvements permettront une véritable tétée de la sécrétion. On peut dire que le pharynx est, avant tout, modifié en un organe de succion du liquide maternel. ”

“ Par le vice du pharynx même, lorsqu’il est enflammé, ulceré, comme dans l’angine ; lorsqu’il est comprimé ou resserré par une tumeur, par une vertebre du cou luxée en-avant, par l’enflure des amygdales, par le resserrement convulsif du muscle œsophagien ; lorsque le pharynx est desséché & privé de la mucosité, qui sert à lubrifier sa surface intérieure, par l’obstruction, le skirrhe des glandes qui la fournissent ; lorsqu’il est rendu calleux par le grand usage des boissons trop chaudes. ”

“ La couche musculaire constitue la partie fondamentale du pharynx. Elle se compose des trois constricteurs imbriqués les uns sur les autres, en procédant de l'inférieur, qui est le plus périphérique, au supérieur, qui est le plus interne. Il faut ajouter le stylo-pharyngien, le pharyngo-staphylin, et aussi le petit muscle amygdalo-glosse qui double l'amygdale. Ce sont ces muscles qui impriment au pharynx les mouvements brusques d'ascension en vertu desquels Use porte à la rencontre du bol alimentaire. ”

“ Je crois donc utile de diviser les abcès latéraux du pharynx en deux espèces : ceux qui naissent en dedans de la carotide interne aux dépens de l'amygdale, et ceux qui ont leur origine en dehors de l'artère. ”

“ Pharynx et déglutition. — A la suite de la bouche vient le pharynx ou arrière-bouche (fi g.10) , qui communique, en haut, avec la bouche et les fosses nasales, en bas, avec l'œsophage et la trachée-artère, laquelle est surmontée d'une petite lamelle appelée épiglotte. De chaque côté du pharynx le voile
du palais se prolonge par deux replis, les piliers, entre lesquels se trouve une petite glande appelée amygdale. ”

“ Quant à la contraction du pharynx, elle est très rapide; le bol arrivé à l'orifice du pharynx est entraîné par celuici ; le pharynx se contracte de haut en bas et entraîne le bol, qui a pu éviter les fosses nasales et le larynx, grâce à des dispositions particulières. ”

“ DES AFFECTIONS CHLORO-ANÉMIQUES. 129
empêchent cette fonction ; comme organe cloué d'une sensibilité générale, les nerfs du pharynx paraissent susceptibles d'être névralgiés ; comme organe cloué d'une sensibilité spéciale, l'excitation anormale des nerfs peut donner lieu à des sensations qui sollicitent plus ou moins les mouvements réflexes par lesquels cet organe accomplit ses fonctions. Enfin, en tant qu'organe sensible et moteur, le pharynx est encore passible de paralysie. Toutes les névroses du pharynx peuvent s'observer chez les chloro-anémiques. ”

“ Le pharynx est le siège le plus fréquent de ces maladies; cette région, passage de l'air et des aliments, jouissant de mouvements étendus, se raccourcissant et s'allongeant dans les différents sens, de manière à présenter aux sons qui sortent du larynx une surface de résonnance variable, cette région, disons-nous, est celle que la fatigue intéresse le plus aisément. ”

“ Les parois du pharynx sont en partie musculaires et très contractiles. Les dimensions et la forme de la cavité se modifient en conséquence, le pharynx étant un carrefour situé au-dessus du larynx, où aboutissent quatre conduits : en bas en arrière, l’œsophage ; en avant, le larynx ; en haut en avant, la bouche ; en arrière, le nez. Le pharynx change de forme, en largeur et en hauteur, pendant la phonation. ”

“ Par suite, dans les cas d'inflammation du pharynx, il se produit souvent une tuméfaction de ces glandes.
Les nerfs, qui forment en certains points un enchevêtrement épais, le plexus pharyngien, proviennent du trijumeau, du glosso-pharyngien, du pneumogastrique et du ganglion supérieur du grand sympathique.
2. Fonctions. — Comme le nez, le pharynx nasal a une grande importance physiologique pour la respiration et la résonnance de la voix. ”

“ Des glandes en grappe sont disséminées au-dessous de la muqueuse, on y voit également de nombreux follicules lymphatiques dont la condensation constitue le tissu adénoïde et l'amygdale pharyngienne.
Le pharynx est une sorte de carrefour où se croisent les voies respiratoires et les voies digestives. Il est légèrement mobile; pour se porter à la rencontre du bol
alimentaire il est attiré en haut par ses fibres musculaires verticales ”

“ Les deux autres temps sont involontaires, et le bol alimentaire chemine, sous ce rapport, dans le pharynx et dans l'œsophage, comme il chemine dans toutes les parties du tube digestif. L'aliment, une fois parvenu à l'isthme du gosier, est saisi par le pharynx par une sorte de mouvement convulsif ou spasmodique, et l'aliment traverse cette cavité presque instantanément. Le conduit toujours
béant du pharynx, conduit commun à l'appareil de la digestion et à l'appareil respiratoire, se trouve libre de cette manière, entre chaque effort de déglutition, et peut livrer passage à l'air inspiré. ”

“ Dans les maladies aiguës, quand le pharynx est rétréci, sans qu'il existe de gonflement [à l'extérieur] , et qu'il est douloureux, de telle sorte que le malade ne puisse facilement fermer les mâchoires après avoir ouvert la bouche, c'est un signe de délire.
Ceux qui, à la suite, deviennent phrénétiques, sont dans un état pernicieux. (Prorrh. 11.) 276 (270) . Quand le pharynx est ulcéré dans une fièvre, avec quelque autre signe fâcheux, c'est dangereux. ”

“ Une couche de tissu cellulaire très-lâche facilite les glissements du pharynx sur l'aponévrose d'enveloppe de ces muscles.
Latéralement, en rapport, en haut, avec la carotide et la jugulaire internes, les nerfs glosso-pharyngien, pneumogastrique, spinal, grand hypoglosse, grand sympathique, le sommet de la parotide, l'apophyse styloïde et les muscles styliens ; en bas, avec le pneumogastrique, le grand sympathique, la carotide externe et ses branches. Des ganglions lymphatiques volumineux répondent aux parties latérales du pharynx (Sappey) . ”

“ Le pharynx, placé sur les limites de la vie organique et de la vie animale, reçoit des nerfs du grand sympathique et du cerveau; il est donc passible de la névrose active et passive ;. l'irritation nerveuse accompagne toujours la pharyngite aiguë ; mais lorsqu'elle ne dépend pas d'une inflammation locale, elle est alors symptomatique d'une excitation ou de la phlegmasie de l'encéphale et des viscères abdominaux. ”

“ La première tentative que fait celui-ci pour avaler peut déterminer de la suffocation, mais il se produit aussitôt dans le pharynx une abondante sécrétion de mucus, qui lubrifie la sonde. Il est bon de rassurer le malade, avant qu'il ne s'inquiète et se plaigne de cette suffocation, en l'avertissant que ce phénomène désagréable se produit toujours, et qu'on ne peut étouffer si l'on tient la bouche grande ouverte, parce que le pharynx est assez large pour permettre l'introduction d'un tube même de plus gros calibre. ”

“ Ils paraissent naître immédiatement sous la couche épithéliale et vont se jeter dans les ganglions du cou.
La muqueuse du pharynx a des papilles plus petites et moins nombreuses que celles de la bouche. Son épithélium stratifié ressemble à celui de la cavité buccale, cependant il faut observer qu'à la partie supérieure ou voûte pharyngienne, il est muni de cils vibratils. Les couches profondes de cette membrane renferment des follicules clos et des glandes muqueuses en grappe; les premiers n'existent qu'à la voûte du pharynx, tandis que les glandes muqueuses se trouvent partout ”

“ On sait que la muqueuse du pharynx est quelquefois le siège de phénomènes d'un ordre réflexe qui constituent la dijspharyngie ou pharyngisme, et que ces phénomènes consistent en une gêne, une sorte de constriction, avec besoin presque incessant d'avaler et de racler. ”

“ Les douleurs du cou, la gêne des mouvements de rotation de la tête, la dysphagie, la sensation de corps étranger dans le pharynx, l'expectoration de mucosités ou de pus doivent faire supposer une collection purulente rétro-pharyngienne; et le diagnostic doit être complété par un examen objectif. Le pharynx, le voile du palais, les piliers, l'amygdale peuvent n'être que rouges et un peu cédématiés, comme dans le cas de Knapp ou tuméfiés et propulsés dans la cavité pharyngienne et y faire une saillie très considérable. ”

“ Dans le vomissement, le pharynx est d'abord élargi par les matières qu'y pousse l'œsophage, puissoulevé en devant par les muscles qui agissent sur l'hyoïde
et le cartilage thyroïde, en arrière par ses fibres qui vont à l'apophyse basilaire, et par le stylopharyngien.
D'où l'on voit que dans le premier sens le pharynx n'a point de mouvemens qui lui soient propres ; il obéit à ceux des parties auxquelles se fixent ses constricteurs : ce n'est que dans le second sens qu'il se meut par lui-même. ”