Oreille moyenne

“ L'oreille moyenne ne communique avec l'extérieur, dans l'état normal, que par un conduit ouvert dans la gorge ; mais, à l'état morbide, la communication peut avoir lieu par deux autres voies, à savoir : à travers l'apophyse mastoïde, et à travers une rupture de la membrane du tympan. ”

“ L'oreille moyenne ou tympan est une cavité d'une forme irrégulière et difficile à déterminer, placée entre le conduit auditif, que nous venons de déerire, et l'oreille interne, recouverte dans toute son étendue par une membrane muqueuse qui commique avec l'air par un conduit nommé trompe d'Eustache, lequel va s'ouvrir à l'arrière-bouche, près la fosse nasale postérieure. ”

“ La partie essentielle de l'organe de l'audition, comme le montre l'étude du développement et comme le prouve aussi l'anatomie comparée, c'est l'appareil de réception, l'oreille interne. L'appmeil de transmission, oreille externe et oreille moyenne, est un appareil surajouté; son développement, lié à celui de la face, est en effet indépendant de celui de la vésicule auditive ; d'autre part, il n'existe pas chez tous les animaux. ”

“ Telles sont les principales parties qui entrent dans la composition de l'oreille moyenne ; mais avant d'aborder l'examen de son rôle physiologique, je dois exposer les différences qu'elle présente dans les divers ordres de la classe des Mammifères.
Anatomie comparée de l'oreille moyenne. — Chez les Singes de l'ancien continent, la caisse du tympan est assez étroite et se prolonge supérieurement dans des cellules peu nombreuses; la trompe d'Eustache est large et presque cylindrique. Les osselets sont très analogues à ceux de l'Homme. ”

“ L'irritation de l'appareil auditif se développe à des ramifications différentes, selon qu'on les observe à l'oreille externe, moyenne , interne; à l'oreille externe, elle naît aux dernières ramifications des auriculaires postérieures, des temporales, stylo-mastoïdiennes; à l'oreille moyenne aux ramifications des stylo-mastoïdiennes, méningées moyenne, basilaire ”

“ L'oreille moyenne est une excavation remplie d'air, creusée au centre de la base du rocher, entre le conduit auditif externe, dont elle reçoit les ondes sonores, et le labyrinthe, auquel elle les transmet. Par sa partie antérieure, cette excavation se prolonge jusque dans l'arrièrecavité des fosses nasales; par sa partie postérieure, elle s'étend dans toute l'épaisseur de la portion mastoïdienne du temporal. ”

“ Comme les anomalies de l'oreille externe sont souvent associées à des malformations de l'oreille moyenne, qui sont par elles-mêmes une cause suffisante de surdité, on ne doit penser à rétablir le calibre du conduit qu'au bout de quelques années, alors que l'on peut porter un jugement sut l'état fonctionnel de l'organe arrêté dans son développement. ”

“ On étudie la réflexion du son dans chaque oreille en comprimant alternativement les branches de l'otoscope. D'après les recherches de Lucae, la réflexion, dans la plupart des maladies de l'oreille moyenne et externe, est augmentée du côté malade. ”

“ La tension plus grande ou plus faible que les muscles lui font ainsi acquérir se produit sous la seule détermination de la vie organique.
Elle peut toutefois résulter d'un effort volontaire, à en juger par les
sensations spéciales dont L'oreille moyenne devient alors le siège, surtout quand le tympan est frappé d'hyperesthésie. ”

“ Mais dès qu'elle se montre violente, il faut penser aux complications du côté du tympan ou de l'oreille moyenne, à la perte plus ou moins totale de la fonction auditive. Enfin il ne faudra pas oublier qu'elle passe souvent à l'état d'otite chronique.
Diagnostic. — En présence des phénomènes douloureux dont le conduit auditif est le siège, il est souvent difficile de se prononcer entre : furoncle simple et otite externe diffuse. Le rétrécissement du conduit, la sensibilité douloureuse rendent l'examen presque impossible. ”

“ La caisse du tympan et les osselets constituent l'oreille moyenne; l'air extérieur y arrive et s'y maintient à la pression convenable grâce à la trompe ou canal d'Eustachi, lequel s'ouvre dans l'arrière-bouche, et dont l'oblitération cause la surdité, tandis que l'intégrité de
la membrane du tympan est beaucoup moins nécessaire au mécanisme de l'audition. ”

“ Toutes les fois qu'un malade vient vous consulter, il faut connaître l'état des perceptions crânienne et auriculaire et. le degré de faculté que possède encore le malade pour suivre la conversation à voix moyenne. Si la montre appliquée sur les diverses parties du crâne, ou placée à 10 ou 15 centimètres de l'oreille, est bien entendue, la surdité sera modifiée avantageusement et assez rapidement par les vapeurs d'éther acétique. ”

“ Lorsque nous entendons un son, nous n’avons presque aucun sentiment de tout le mécanisme organique de l’ouïe. Je crois bien qu’un enfant pourrait entendre longtemps sans se douter qu’il a des oreilles. Et en fait, sauf lorsque le bruit, étant excessif, devient une douleur pour le tympan, l’homme ne connaît du système auditif que l’oreille extérieure qui en est une partie tout à fait accessoire.
Si nous ne consultons que notre conscience en oubliant la physiologie, nous n’entendons pas avec l’oreille, mais bien avec la tête. ”

“ EXAMEN FONCTIONNEL DE L'APPAREIL AUDITIF 179
nomènes acoustiques et d'anomalies auditives incompréhensibles sans son secours.
Les termes échelle des sons, clavier auditif, spectre sonore servent indifféremment à désigner la série des tons perceptibles compris entre la limite inférieure et la limite supérieure.
Le terme champ auditif, par une confusion des plus regrettables, a deux acceptions : pour les uns (Castex et Lajaunie) il désigne, par homologie avec le champ visuel, tout l'espace d'où une oreille immobile peut recevoir des impressions sonores (fig. 146) . ”

“ Quoi qu'il en soit, depuis des siècles, on s'est appliqué à fabriquer des instruments que l'on adapte aux oreilles pour tâcher de faire entendre les sourds. On donne à ces cornets différentes grandeurs et diverses formes, afin de recueillir de l'atmosphère un plus grand nombre d'ondes sonores que l'oreille naturelle n'en a masse pour l'acte de l'audition. L'on confectionne ces instruments avec de la corne de boeuf, des feuilles d'argent et avec des coquillages, d'airain, d'or, de cuivre, de fer-blanc; on les termine tous; par un petit tube que l'on place dans l'orifice auditif. ”

“ Ce sont les résultats fournis par l'exploration de l'ouïe qui indiquent l'état de la fonction auditive, et souvent ce n'est qu'après avoir obtenu ces résultats qu'on est à même de préciser le siège de la lésion. On comprend donc toute l'importance de cet examen pour le diagnostic. On détermine l'état de l'ouïe par deux méthodes bien distinctes : dans l'une, l'oreille est séparée de la source sonore par l'air ambiant dont les vibrations sont nécessaires à la perception ; dans l'autre, les ondes sonores sont transmises directement au nerf auditif par les os du crâne. ”

“ Le bruit ainsi produit est entendu par une oreille normale à 15 mètres et les différents acoumètres sont tous étalonnés pour émettre le même bruit. Quoi qu'il en soit, d'après l'aveu de Politzer lui-même, il est très difficile de construire un instrument vraiment uniforme pour mesurer l'acuité auditive, parce que notre organe auditif n'est pas accordé pour un son, mais pour une multitude de sons. ”

“ En appréciant la distance à laquelle il entend nettement les mots chuchotés, on obtiendra la mesure de son acuité auditive ; celui qui n'entend pas la voix basse à moins de 6 mètres est un sourd, et comme
tel doit être soigné, s'il veut éviter l'aggravation de sa surdité.
L'épreuve de la montre se pratique de la même façon; on aura soin de tenir la montre à la hauteur de l'oreille qu'on examine ; si le bruit de la montre n'est perçu qu'à moins de 50 centimètres, on peut affirmer que l'audition est défectueuse. ”

“ Il faut savoir que, sur l'homme dont les oreilles sont saines, il suffit de produire une modification bien légère des conditions ordinaires de l'audition pour déplacer le sens de l'orientation au bruit. ”

“ L'examen de l'oreille, pour être complet, doit comporter celui de la fonction de l'audition, la détermination du degré de la surdité, sa cause et dans quelle partie de l'oreille elle réside, c'est-à-dire son siège. ”

“ La mère raconte que depuis plusieurs années, l'audition est dure'de l'oreille gauche et que cette difficulté d'audition s'est tellement accrue depuis peu de temps, que quand l'oreille' droite est appuyée sur un oreiller, la malade ne peut pas éntehdre même la voix la plus haute. ”

“ Telle n’est pas
cependant l’exacte vérité, car la durée d’audition pour une oreille normale varie avec les différents diapasons : ceux qui émettent des notes graves vibrent plus longtemps que ceux qui produisent des sons aigus, et telle oreille normale entendant les premiers pendant une durée assez grande, ne percevra les autres que pendant un temps beaucoup plus court. ”

“ M. R. entend le battement de ma montre à 10 centim. seulement de l'oreille droite et à 30 centim. de la gauche. Les pavillons auditifs sont larges et aplatis, mais cette structure, bien que peu favorable à l'audition, n'est pas néanmoins une cause de surdité. Le conduit auditif est en bon état à gauche, et la membrane du tympan offre un aspect assez satisfaisant. A droite, au contraire, le conduit auditif est rouge et baigné de pus ”

“ La méthode repose sur l’audition combinée de là (1) URBANTSCHITSCH, traduit par F. Chavanne.
voix et de Pharmonica dans les cas de sujets totalement sourds, et des résultats ont été constatés très probants, mais qui, en réalité, ne portaient que sur des sujets dont l’ouïe eût été améliorée par une autre méthode ou dont les restes auditifs ôtaient suffisants. Avec la voix, il fallait produire une action sonore violente, et dans ce cas on trouvait, après quelque temps, une amélioration frappante de l’audition, suivie bientôt d’une certaine dureté d’oreille. ”

“ A l'état normal, le pavillon doit avoir la forme d'un cornet acoustique, ses saillies doivent être bien marquées ; il doit être évasé, la conque doit être large, infundibuliforme. Le méat du conduit auditif doit être bien à découvert, ne pas être obstrué par le tragus. Enfin, l'oreille doit nous présenter toutes les conditions que l'anatomie nous a révélées. — Car leur importance est considérable dans le mécanisme de l'audition. ”

“ Ainsi, pas de sons trop forts, qui produisent l'assourdissement; pas de sons trop faibles, qui jettent l'organe de l'audition dans une sur impressionabilité excessive !
Et puis, l'oreille aime les gradations ; la musique avec ses gammes lui plaît et la délecte; la parole qui lui plaît davantage est celle qui se trouve modulée avec le plus de finesse. Un cri brusque fait pleurer les enfants ; un son aigu et discordant fait crier les chiens. Pour plaire à l'oreille, il ne faudrait lui servir que des sons harmonieux, et plus ou moins d'accords. ”

“ L'anatomie descriptive enseigne la forme, la structure et les autres traits de la configuration de l'oreille externe. L'observation de tous les jours fait connaître les variétés nombreuses, et pourtant compatibles avec l'intégrité du sens auditif, que peuvent présenter les diverses parties qui composent cet organe. ”

“ Quand on examine une oreille avec la voix, pour bien s'assurer que ce n'est pas l'autre qui entend, quoique couverte, par la main du sujet, on fait couvrir et découvrir alternativement l'oreille examinée. Si de la sorte des différences d'audition ne se produisaient pas, ce serait bien l'autre oreille qui percevrait la voix. ”

“ L'acmé de la zone hypersensible, ou summum d'audibilité, répond au Sol 6 (3072 T- d.) ou au fa *0
La limite inférieure d'une oreille anormale est le son le plus grave perçu par cette oreille.
La limite supérieure d'une oreille anormale est le son le plus aigu perçu par cette oreille.
Le seuil de l'excitation auditive pour un son déterminé est l'intensité minima au-dessous de laquelle le son n'est plus perçu.
L'acuité auditive est le pouvoir quantitatif d'audition (Quix) ”

“ Les oreilles naturelles, c'est-à-dire qui ne sont point habituées aux grands effets musicaux, se montrent fort peu curieuses de mélodies difficiles, à grands intervalles, de dissonnances et de bruits à faire horripiler. Par suite d'une disposition naturelle, l'oreille se plaît au contraire aux mélodies et accords les plus simples, car plus elle saisit facilement les sons , mieux elle en apprécie le délicieux enchaînement. ”