Marie-Ernest Gellé

“ Il est vrai que les auteurs répètent tous à l'envi que le son du diapason-vertex pénètre directement dans le labyrinthe à travers la masse du rocher. Physiquement cela n'est pas discutable ; mais il s'agit ici d'un phénomène physiologique, d'une fonction des plus délicates ; et, à mon sens, le son ne frappe utilement l'organe de l'ouïe, ne donne la notion d'orientation, et une sensation distincte que quand il pénètre par l'appareil d'accommodation et par la platine de l'étrier. Toute autre voie d'entrée des vibrations est plutôt faite pour troubler la fonction auditive. ”

“ CLINIQUE
DU VERTIGE DE MÉNIÈRE ET DE SES RAPPORTS AVEC LES LÉSIONS DES FENÊTRES OVALE ET RONDE (I)
Un individu bien portant s'affaisse subitement dans la rue, ou bien il se sent pris soudain de vertige, de tournoiement tels qu'il n'ose quitter le mur auquel il s'appuie, l'objet auquel il s'est cramponné. Ses jambes se dérobent; le sol s'enfonce sous ses pas; une sueur froide inonde son visage. Chaque fois qu'il tente d'avancer, ou bien il se sent entraîné sur le côté, ou lancé en avant, ou renversé en arrière. ”

“ Un téléphone apporte à l'oreille un son de moyenne intensité facilement perceptible ; tout d'un coup on abaisse l'intensité de ce ton au moyen de la bobine à chariot, d'une quantité telle qu'il y a suppression brusque du courant sonore, silence ; peu à peu, un son fin, d'abord vague, puis de près plus net et distinct, apparaît, et est dès lors très facilement perçu. Ceci s'observe avec une oreille saine et bien douée. A l'oreille d'un sujet dont l'ouïe est affaiblie, le phénomène est tranché et des plus manifestes ; le silence a une durée de quelques secondes à une minute et plus ”

“ La blessure des canaux semi-circulaires n'entraîne pas à sa suite la surdité permanente ; c'est donc aux nerfs du vestibule, à l'utricule et au saccule qu'il convient de rapporter la conservation de la faculté d'entendre après la destruction du limaçon.
Le limaçon est un organe auditif par excellence; la crête acoustique du limaçon, ce prodigieux étalage de cellules auditives et de filets nerveux acoustiques, rangés symétriquement en colonnes profondes, offre une surface relativement énorme et les contacts les plus multipliés aux ondulations du liquide labyrinthique. ”

“ Et chez l'homme, ajouterai-je, avant toute intervention de la volonté, n'est-ce pas par les sensations que se dirigent nos mouvements, soit qu'on marche au-devant d'elles, soit qu'on les évite, soit qu'on les fuie ?
Les canaux semi-circulaires apparaissent avec le squelette ; ils sont un apanage des vertébrés ; ils naissent après la vésicule, premier vestige de l'organe de l'ouïe, dont ils sont un appareil de perfectionnement, antérieur au limaçon et plus général. A partir des poissons osseux, on en compte trois pour chaque oreille. ”

“ L'incurabilité de la surdité est à noter également comme l'invasion subite, et elles sont à opposer à l'absence des lésions objectives.
Au point de vue de la genèse de l'albuminurie, il est clair qu'on ne peut pas ne pas penser à incriminer ici une lésion bulbaire due à l'irritation du récurrent droit. Et l'on est conduit à voir une corrélation logique entre la tumeur du médiastin, la compression du nerf laryngé, l'apparition de l'albuminurie, et enfin la surdité si grave, qui en a amené la découverte, le bulbe servant de centre à ces diverses manifestations pathologiques. ”

“ Dans l'otite scléreuse, le vertige est un phénomène initial, qui précède souvent de plusieurs années la constatation d'un certain degré d'abaissement de l'ouïe ; le plus souvent la maladie vertigineuse a été expliquée par un trouble de l'estomac ou par une affection de l'encéphale, et traitée comme telle jusqu'à l'apparition de la surdité. On conçoit par là combien rares sont les occasions de faire des nécropsies instructives ; elles prouveraient sans réplique que c'est à une lésion de l'oreille, le plus souvent, que l'on doit rapporter l'origine du vertige. ”

“ Les résultais sont loin d'être toujours harmoniques : Certains sujets ne perçoivent plus la montre ou fort mal, et entendent suffisamment la parole; pour d'autres, c'est tout le contraire. Ces oppositions existent entre toutes les épreuves d'audition, par la montre, par la parole, par le diapason, et sont constatées journellement. C'est que les modalités de l'ouïe sont infinies, et qu'on emploie pour l'étudier des procédés nécessairement simples et de courte durée, qui fournissent évidemment des données au-dessous de la réalité. ”

“ Un énorme bouchon de cérumen solide remplissait le méat; le tympan, enfoncé extrêmement, était méconnaissable ; les trompes étaient imperméables; les mouvements de I'étrier étaient nuls, la caisse scléreuse; le labyrinthe d'apparence normale; la fenêtre ronde parut bombée en dehors. Ce court aperçu montre des lésions bien différentes de celles qu'a trouvées Ménière le premier.
Le fait qui doit frapper tout d'abord, c'est l'immobilisation de I'étrier, qu'il faut associer dans l'esprit à l'enfonçure extrême de la cloison du tympan et à l'oblitération de la trompe, ses deux causes indiscutables. ”

“ Quand on n'obtient ni vertige, ni extinction du son par les pressions et qu'elles ne causent aucune modification du son transmis, on est en droit de conclure que la platine de l'étrier n'obéit pas aux pressions, et qu'elle est immobilisée. Nous avons vu par les détails d'une autopsie donnés plus haut que cette immobilisation de l'étrier peut reconnaître pour cause une enfonçure extrême de tout l'appareil de transmission, due le plus souvent à une altération ancienne des trompes coïncidant avec le relâchement de la cloison lympanique. ”

“ Une sensibilité excessive au bruit et le vertige sont facilement associés et dus à une lésion auriculaire dans laquelle la platine de l'élrier est immobilisée et poussée en dedans ; le labyrinthe devenu hyperexcitable, se trouve alors irrité à la moindre contraction de l'appareil d'accommodation.
Je pourrais citer, par analogie, des faits curieux d'individus qui s'aperçoivent parfaitement qu'ils entendent d'autant moins distinctement qu'ils font plus d'efforts d'attention ; c'est le même mécanisme dans les deux cas; ici l'accommodation éteint le son. ”

“ Un phénomène curieux accompagne cette amélioration instantanée de l'ouïe dans l'oreille droite, sous l'influence du contact de la boulette d'ouate ; c'est que le timbre chevrotant de la voix du sujet se modifie. Il le sent et l'annonce; elles quintes, dit-il, sont rares, l'irritation de la gorge très notablement moindre. Sa voix qui semble sortir plus nette, plus assurée et les sensations désagréables perçues dans la gorge sont aussitôt atténuées dès que l'audition redevient bonne. ”

“ Il y a deux ans, sans cause, elle a éprouvé un violent sifflement à l'oreille droite; en même temps elle était étourdie, au point d'être forcée de se mettre au lit, tout tournait autour d'elle ; elle était comme en état de syncope, assourdie, hébétée, vomissant au moindre mouvement. Cela dura quatre à cinq heures : premier accès de vertige de Ménière type. — Depuis elle a conservé un embarras dans toute la tête; elle se sent onduler, tourner, si elle lève les yeux; et se sent évanouir si elle lève la tête. ”

“ La tension intermittente de la baudruche intercalée est bien la cause de ce renforcement de la sensation, car cette tension de la cloison accrue par les pressions, amène l'arrêt de l'écoulement des ondes sonores vers le dehors. Et la preuve en est simple ; si l'on fait sonner le diapason sur le ballon même et non plus sur le tube, c'est-à-dire si l'on fait arriver le son en dehors de la baudruche, tympan artificiel de notre simulacre d'oreille, le son diminue à chaque pression au contraire. ”

“ Il en résulte que les causes d'arrêt de ces deux courants peuvent occuper des parties différentes de l'oreille moyenne ; et que la pathogénie de la surdité sera différente aussi suivant que le son vient par l'air et le tympan, ou par les os du crâne.
Les lésions morbides ont pour effet de rendre manifeste l'isolement des deux voies de transmission, celle par l'air, celle par les os ; ce qui n'est qu'une vue de l'esprit d'analyse, quand il s'agit d'organes sains, se réalise dans la phase pathologique. ”

“ Quant au rôle des canaux semi-circulaires dans l'orientation, nous avons déjà dit que la sensation acoustique latérale sert surtout à nous guider. On sait que le monosourd fait à chaque instant des erreurs lourdes d'orientation ; il rapporte la direction du corps sonore du côté de l'oreille qui perçoit, même quand le bruit vient du côté opposé. Un autre élément de notre jugement, en ce cas, et très important, c'est la sensibilité de la surface du tympan et du pavillon de l'oreille. ”

“ Sans doute le bruit vasculaire se transmet dans toute l'étendue du crâne, et l'ébranlement maximum a lieu dans l'appareil auditif gauche dont la sensibilité est anormalement accrue. On sait, en effet, que si l'on place un diapason vibrant sur le vertex, on peut, en bouchant alternativement les méats auditifs, rendre la sensation droite ou gauche à volonté ; or, parcelle occlusion, on a accru temporairement la sensibilité normale de l'oreille touchée, en même temps qu'on arrête le courant sonore. ”

“ EXPÉRIENCE V. — Dans les expériences qui précèdent, il n'a été offert à la perception que des sons par influence, c'est-à-dire apportés par l'air à la membrane élastique du premier cône A. Il est vrai que l'oreille ne perçoit d'ordinaire que des sons aériens. Cependant, puisqu'il s'agit ici de l'oreille interne, il est clair que celle-ci ne peut être ébranlée que par les vibrations transmises par la platine de l'étrier. ”

“ Dans l'audition, comme dans l'état patbologique, l'effet de l'excitation labyrinthique est de provoquer à la fois une triple excitation des crêtes ampullaires.
Mais, dans l'analyse des troubles vertigineux liés aux maladies ou aux traumatismes de l'oreille, on constate que les phénomènes provoqués sont de plusieurs ordres ; les uns sont moteurs, les autres d'ordre sensitif, indiquent des retentissements sur les viscères et sur le cerveau. D'autres parties des centres nerveux sont donc touchées par l'action réflexe en même temps que le cervelet. ”

“ A gauche, Montre rien au front; rien à l'apophyse mastoïde ; par l'air la montre enlendue à cinq centimètres, à droite et à gauche. Par Valsalva et la déglutition, rien à l'otoscope.
Epreuve de l'auscultation du son du diapason frontal pendant qu'on effectue les pressions centripètes, sur le tympan, au moyen de la poire à air. — Pas de variations senties à gauche, et à peine à droite par le sujet ; tandis que l'observateur les perçoit entièrement nettes, et tout à fait concordantes avec les pressions sur la poire de caoutchouc, à droite et à gauche. ”

“ La sensation a lieu au passage du courant vibratoire par un ébranlement adéquat des filets nerveux de l'acoustique.
La source des sons est inépuisable, leur transport à travers les milieux de l'oreille est incessant. La multiplicité des sons et la rapidité de leur succession supposent un appareil susceptible d'entrer rapidement en vibration, pour toutes sortes de sons, et dont les vibrations s'éteignent aussi facilement. ”

“ S'il bouge, il se sent tourner; il lui semble qu'il va tomber en avant.
Quinze jours après ce premier accès de vertige de Ménière, nouvel accès bien plus lent, sans chute. Mais la surdité va croissant rapidement, et il n'entend plus son interlocuteur, répond tout de travers et est menacé do perdre sa place.
Son oreille gauche siffle continuellement comme une locomotive arrêtée en gare. Il semble croire que l'oreille gauche seule est prise; cependant il est assourdi des deux côtés; quand on l'interroge, il hésite et fait répéter. ”

“ Si l'organe est sain et fonctionne au point de vue de la tension et de la détente, c'est-à-dire de l'accommodation, comme une oreille normale, on pense aussitôt à l'origine nerveuse du trouble observé. ”

“ L'auscultation transauriculaire, pendant les pressions centripètes, permet d'étudier à la fois la mobilité du tympan et celle de l'étrier, et de comparer les résultats de l'épreuve.
A l'état sain il y a concordance complète entre les sensations variées soit du sujet, soit de l'observateur.
Tous les cas de vertige ne fournissent pas le même résultat sous l'influence des pressions ; de même que celles-ci rendues manifestes, (extinction, épreuve négative, et même vertige provoqué) , peuvent se rencontrer sans qu'il y ait de vertige spontané chez le sujet. ”

“ L'observateur, armé de l'otoscope, ausculte l'oreille. Si l'on place sur le front du sujet le diapason en vibration, le son passe à travers l'organe et est perçu : c'est l'auscullation transauriculaire. Enfin, si l'on écoute le son qui s'écoule ainsi, pendant qu'on le modifie au moyen des pressions sur la poire à air, comme dans la première de nos épreuves, on pratique la seconde série d'expériences diagnostiques dont j'ai à parler. ”

“ Et cependant la vue et l'ouïe ne sont-elles pas les portes de l'intelligence ? Et les maladies des yeux et des oreilles sont-elles donc rares dans le jeune âge ? La vérité est que tout le monde est convaincu de l'importance des sens; mais on semble ignorer qu'à cet âge l'affaiblissement des organes de l'ouïe est à son début ; et surtout on ignore que le milieu scolaire crée, pour les sujets ainsi atteints, et ils sont nombreux, des conditions d'éducation tout à fait désavantageuses, qu'il est urgent de signaler.
Chaque maître classe ses élèves : celui-ci est paresseux ”

“ De même qu'il n'y a pas d'équilibration statique sans antagonisme musculaire, de même aucune impulsion motrice d'un côté du corps ne peut se produire sans perte de l'équilibre, si l'activité musculaire de l'autre côté n'a été en même temps modérée, contenue, accommodée. De même, la succession brusque, rapide de deux gestes différents ou opposés ne fournira un résultat utile que si l'excitation d'un côté marche de pair avec l'inhibition du côté opposé. ”

“ Le cinquième jour, douleur atroce dans l'oreille droite, dans la mâchoire et aux tempes ; douleur vive à chaque déglutition.
En même temps, le sujet ressent des sonneries, des coups de marteau, des battements dans cette oreille droite. Il n'éprouve depuis lors aucune douleur en se mouchant, et n'a pas de coryza.
Il est sourd totalement et n'entend les questions que criées sous le nez ; or, il n'avait jamais rien eu du côté de l'audition jusqu'alors. — L'oreille gauche, qui a été moins douloureuse que la droite, coule depuis la veille ”