Nerf vestibulaire

“ Toute lésion portant, sur la voie labyrinthique, c'està-dire sur les canaux semi-circulaires, sur le nerf vestibulaire, sur le bulbe, le cervelet et les pédoncules cérébelleux supérieurs, sur les voies centrales vestibulaires allant à l'écorce cérébrale, détermine un trouble particulier, une sensation vertigineuse qui entraîne des troubles de l'équilibre ”

“ L'action du cervelet peut s'exercer soit par voie réflexe (noyaux du nerf vestibulaire, noyau rouge) , soit par l'intermédiaire du cerveau (pédoncule cérébelleux supérieur et fibres thalamo-corticales) .
« Le vermis, dont les rapports avec les noyaux du nerf vestibulaire sont très intimes; est plus spécialement affecté à la régulation des coordinations dont dépendent l'équilibre et la statique
du corps; les hémisphères à la régulation des mouvements volontaires. » ”

“ La lésion d'un nerf auditif produit la surdité unilatérale. Au contraire, en raison de l'entrecroisement partiel que subissent les fibres au sortir des noyaux protubérantiels, une lésion du ruban de Reil latéral ou des fibres auditives d'un hémisphère cérébral ne détermine aucun trouble appréciable des fonctions auditives : un seul ruban de Reil latéral contient donc les fibres nécessaires à la conservation intégrale de l'ouïe.
Les lésions des voies centrales du nerf vestibulaire se traduisent par des troubles analogues à ceux qu'on a étudiés à propos du syndrome cérébelleux. ”

“ L'acoustique se divise en nerf cochléaire qui préside à l'audition, et nerf vestibulaire qui préside à l'équilibration et est relié au vermis du cervelet; les lésions de ce nerf provoquent le vertige auriculaire. ”

“ Mais si la physiologie divise nettement les fonctions qui sont séparément dévolues au nerf vestibulaire et au nerf cochléaire, on peut dire qu'en clinique, dans les cas que nous envisageons particulièrement et que nous allons étudier ensemble, au vertige se joint toujours un degré souvent très marqué de surdité, et celle-ci, vous le comprendrez bientôt, est uu indice de très haute importance pour permettre au diagnostic de s'établir sur des bases solides. ”

“ Il regarde le nerf vestibulaire, les canaux demi-circulaires et le liquide labyrinthique qui est enfermé dans ces canaux comme constituant un système destiné à éclairer les centres locomoteurs sur la position de la tête et ses conditions d'équilibre; et à leur permettre de réagir instinctivement contre les menaces de chute, l'équilibre de tout le corps étant solidaire de celui de la tête. ”

“ L'auditif sensiblement plus volumineux que le facial est situé au-dessous de lui. Les deux branches constitutives de l'auditif sont accolées ; le nerf cochléaire le plus interne, volumineux, aplati, souvent excavé en gouttière sur sa face supérieure, déborde nettement le facial en dedans, le nerf vestibulaire beaucoup moins volumineux déborde à peine le facial en dehors. L'intermédiaire de Wrisberg chemine entre le facial en haut, l'auditif en bas, il répond surtout à la gouttière creusée à la face supérieure du nerf cochléaire. ”

“ La racine inférieure ou descendante du nerf vestibulaire présente les plus grandes analogies avec la racine de même nom que possèdent le trijumeau, le glosso-pharyngien et le pneumogastrique. On peut la suivre en bas jusqu'au niveau de l'entre-
croisement sensitif. Les fibres qui la constituent se terminent, toujours par des extrémités libres, dans une colonne de cellules nerveuses qui est placée sur leur côté interne et qui se fusionne, à son extrémité inférieure, avec le noyau.de Burdach. ”

“ Barany a récemment publié deux méthodes nouvelles d'examen du nerf vestibulaire dans les lésions du cervelet.
Recherche d'un point fixe dans l'espace. — Lorsque l'on demande à un individu ayant les yeux fermés de toucher avec l'index un point donné situé en dehors de lui, il arrive parfaitement à le retrouver avec précision malgré l'occlusion des yeux. ”

“ Le nerf facial est contenu dans cet aqueduc, de même que l'artère stylo-mastoïdienne, qui s'anastomose là avec la branche qui pénètre par l'hiatus de Fallope, et avec celle qui entre par le conduit auditif interne. A quelques millimètres en dehors du conduit auditif, il existe un petit orifice triangulaire dont le siège est un peu variable, aqueduc du vestibule, qui communique avec le vestibule de l'oreille interne, et dans lequel passe une artériole destinée au périoste de la cavité vestibulaire et au vestibule membraneux. ”

“ Là elle se divise en deux branches, une branche ascendante très courte qui de suite s'irradie
par arborisations dans les noyaux voisins, le noyau postérieur et celui de Deiters ; une branche descendre, très longue et compacte, tout à fait comparable à la branche descendante du trijumeau et surtout des nerfs mixtes. Cette branche descendante est la racine ascendante de l'acoustique de Roller et des classiques à sa sui te.
Le champ de terminaison du nerf vestibulaire occupe un large espace sur le plancher du ventricule. ”

“ La différenciation anatomique des nerfs sensoriels explique les impressions variées de nos sens. La structure particulière du nerf du vestibule accolé au nerf auditif, fait concevoir avec les canaux semicirculaires, le cervelet, les noyaux de Deiters et de Bechterew, le noyau rouge (centre du mésencéphale près des tubercules quadrijumeaux, important pour l'équilibration) , le mécanisme de l'orientation et de l'équilibre.
L'identité, l'unité sont donc assurées par l'union parfaite des divers éléments du système nerveux et leur intégrité constante. ”

“ MALADIES DE L'OREILLE
Elles comprennent les affections du labyrinthe, c'est-àdire du vestibule, des canaux demi-circulaires, du limaçon, ainsi que des expansions nerveuses qui sont contenues dans ces cavités; de même qu'il est impossible de ne pas admettre que le nerf acoustique joue un grand rôle dans l'acte de l'audition, de même aussi, il y a tout lieu de croire que dans certaines circonstances, ce nerf doit avoir subi une altération. ”

“ Si donc, comme c'est le cas chez notre malade, ces phénomènes se présentent seuls, sans emprunter le caractère principal de la névralgie cervico-temporale ou de la migraine, de l'hystérie ou de l'irritation spinale ; si, en outre, ils sont escortés de troubles fonctionnels développés dans les organes innervés par le trisplanchnique, tels que le coeur, les poumons, l'estomac et les reins, il est permis de dire que le nerf sympathique est le siége du mal et l'on peut croire à l'existence d'une névrose de ce nerf. ”

“ Chacun des nerfs des sens ne peut nous donner qu’une sensation, toujours la même, quelle que soit, du reste, la nature de l’excitation.
Le nerf optique ne peut transmettre qu’une impression de lumière, quel que soit l’agent qui excite la rétine. La section du nerf est indolore, elle est accompagnée d’une vive sensation de lueur ; et si un choc porté sur l’oeil, une radiation trop intense sont douloureux, il faut bien admettre la mise en vibration de nerfs bien différents du nerf optique. ”

“ Seul de tous les nerfs de l'organisme, il est nettement accessible à nos regards et étale devant nos yeux son tronc, sa coupe et sa terminaison. Nous pouvons donc ici suivre avec soin, et avec une exactitude pour ainsi dire mathématique, dans toutes leurs phases, la névrite, les différentes formes d'atrophie ou de dégénérescence. Aucun autre nerf de l'organisme n'est, en outre, dans un rapport aussi intime avec le cerveau, que le nerf optique. L'embryologie nous montre, en effet, le nerf optique et la rétine comme des parties intégrantes du cerveau projetées à la surface du corps ”

“ Cette maladie est cérébrale en ce sens qu'elle porte sur la partie du nerf optique qui appartient à la cavité crânienne, mais, à moins qu'elle ne s'étende, elle ne s'accompagne pas ordinairement de méningite, car cette complication s'observe surtout si la sinusite retentit directement sur le cerveau, par le fait d'une propagation d'ostéo-périostite, suivant le type précédent.
Pathogénie de la névrite rétrobulbaire dans ses rapports avec la sinusite sphénoïdale.
La névrite rétro-bulbaire simple est une affection toute autre et différente de la névrite optique que nous venons de décrire. ”

“ Lorsqu'elles ne donnent pas un résultat normal, il est nécessaire de soumettre le blessé à l'examen d'un auriste.
Épreuves vestibulaires. — Beaucoup plus importantes pour le neurologiste sont les épreuves qui portent sur le labyrinthe vestibulaire, parce qu'elles donnent des indications précieuses non seulement sur l'état du labyrinthe mais aussi sur les fonctions du cervelet. ”

“ La cause la plus fréquente est la compression. Le nerf optique maintenu dans son canal ne peut subir aucun changement de volume sans s'atrophier rapidement ; la compression est produite par les tissus de voisinage (os, méninges, hémorragies) , ou bien le nerf tuméfié (stase vasculaire, compression rétro-bulbaire) vient s'étrangler contre les parois rigides de son canal optique. La propagation des diverses affections nerveuses détruit directement les fibres du nerf. L'inflammation qui se propage au nerf provoque une névrite qui se termine par l'atrophie. ”

“ Tous ces nerfs peuvent être le siège de névralgies extrêmement douloureuses, contre lesquelles on a malheureusement trop souvent employé sans succès la section ou l'excision ; aucun d'eux n'est moteur, et tous sont exclusivement affectés à la sensibilité des téguments du crâne. Le muscle occipito-frontal est animé par le nerf facial ”

“ Les émissions sanguines à la tempe au moyen de sartgsues, ou mieux, de la ventouse Heurteloup, les dérivatifs sur le tube intestinal, les bains de pieds sinapisés, enfin et surtout l'électrisation des nerfs optiques par les courants continus, tels sont les moyens qui conviennent le mieux en pareil cas. Si la névrite est réellement simple, ils suffiront le plus souvent pour amener la guérison. Si, au contraire, l'affection était méconnue ou abandonnée à ellemême, elle pourrait se terminer par l'atrophie du nerf. ”

“ Les nerfs présentent à leur origine une circonstance anatomique bien digne de frapper l'attention : c'est le mode de connexion des filets d'origine avec les centres nerveux; cette connexion n'a que très peu de solidité; quand on a détruit ou enlevé le névrilème, la traction la plus légère suffit pour opérer la solution de continuité au niveau de l'origine du nerf.
C'est ce qu'on observe de la manière la plus prononcée pour l'origine du nerf pathétique, pour celle du nerf spinal, et même pour la cinquième paire au niveau de la protubérance. ”

“ La douleur de la névralgie du grand nerf occipital est réveillée par les mouvements de la tête, par la toux, l'éternuement, la déglutition; elle est provoquée aussi par la pression dans la fossette de la nuque et au niveau du point d'émergence des nerfs occipitaux. ”

“ Cette névrite interstitielle, qui se manifeste aussi sur d'autres nerfs, en particulier ceux des jambes, se localise de préférence dans la portion intra-orbitaire du nerf optique et ne siège pas exclusivement dans la région canaliculaire; le plus souvent même, elle va en diminuant d'intensité en s'éloignant du globe oculaire. ”

“ Il en est de même pour les nerfs : il est bien rare, sinon impossible, qu’une fonction physiologiquement utile à l’individu s’exerce au moyen d’un seul nerf, faisant contracter au maximum tous les muscles qu’il innerve. Il y a toujours collaboration inégale de plusieurs nerfs, quelquefois d’origine très différente.
Les mouvements pathologiques se rangeront donc dans deux classes, suivant qu’ils consistent en une excitation élémentaire portant sur tel ou tel organe de la fonction, ou bien qu’ils sont constitués par une agitation systématique de la fonction elle-même dans son ensemble. ”

“ Seules les névrites sont des lésions proprement dites du nerf.
Les NÉVRITES peuvent être localisées à un segment d'un neuf par exemple lorsque celui-ci est au contact d'un foyer inflammatoire. Dans ce cas, il s'agit généralement d'une inflammation de tout le faisceau, c'est-à-dire de ses enveloppes comme de ses tubes nerveux. Aussi existe-t-il généralement une infiltration interstitielle entre les fascicules du nerf, avec ou sans épaississement du tronc nerveux et plus tard de la sclérose Les tubes nerveux dégénèrent en deçà et en delà du segment atteint. ”

“ Les altérations du fond de l'oeil sont rares dans la syringomyélie.
La névrite optique peut survenir au cours de la myélite aiguë ou la précéder ; on ne sait par quel mécanisme une lésion inflammatoire de la moelle peut donner lieu à des altérations du nerf optique ; il est probable qu'il y a concomitance de deux affections ayant même étiologie, mais différant seulement par la localisation de l'agent pathogène. Comme troubles fonctionnels, la diminution de l'acuité visuelle est le symptôme prédominant. A la névrite peut succéder l'atrophie du nerf optique. ”

“ Nous comprenons, ici, des formes de névrites dans lesquelles l'atrophie du nerf se développe à un degré bien plus marqué que dans la névrite rétro-bulbaire typique, cette atrophie ne se bornant pas à un secteur, mais gagnant toute l'étendue de la papille et démontrant, par le rétrécissement périphérique du champ visuel, qui s'adjoint fréquemment au scotome central, que ce n'est pas aux fibres axiles, seules, que s'est limité le processus morbide, mais que, probablement par suite d'une complication dé périnévrite, les fibres contiguës à la gaine ont souffert dans leur parcours orbitaire. ”

“ L'atrophie de la névrite rétro-bulbaire amène souvent un scotome central par altération du faisceau maculaire optique.
Troisième, quatrième et sixième nerfs. — Il convient d'étudier ensemble ces nerfs qui se rendent tous aux muscles volontaires de l'oeil. Leur distribution respective est la suivante : Le IIIe nerf (oculomoteur commun) fournit à tous les muscles extrinsèques, excepté deux : le grand oblique innervé par le nerf pathétique et l'abducens ou droit externe qui dépend du VIe nerf, ou moteur oculaire externe. ”