A Durupt

“ D'autre part, si du fait de la lésion cérébelleuse chacun des mouvements n'est plus exécuté avec mesure, le malade n'est plus à même de les coordonner: il a peur de perdre l'équilibre, c'est pourquoi il marche lentement, les bras et les jambes écartés, décomposant les mouvements et cherchant les synergies qui, chez un individu sain, concourent à l'harmonie de la marche. La dysmétrie est démontrée soit par la projection inopportune du
corps pendant la marche ou la station debout, soit par la brusquerie des inclinaisons latérales, phénomène dont l'ensemble constitue la titubation. ”

“ Les grains sont beaucoup moins abondants dans la substance blanche du vermis et dans le noyau du toft que dans la substance blanche du lobe latéral droit et dans l'olive cérébelleuse; ce qui n'est pas surprenant, vu la topographie de la destruction, qui n'a fait qu'effleurer le vermis, tandis qu'elle a atteint sérieusement le lobe quadrangulaire, et à degré moindre le lobe ansiforme. ”

“ Chez cette petite malade nous avons recherché l'épreuve de l'index, telle qu'elle est pratiquée par Barany. Les yeux étant fermés, nous appliquons l'index de la malade sur notre propre index, et nous l'invitons à élever le bras, puis à l'abaisser jusqu'à ce que son index rencontre le nôtre : dans cette première expérience, l'avant-brasesten extension sur le bras. Les résultats sont les suivants: à droite l'index de la malade rencontre constamment le nôtre; à gauche, il devie toujours en dedans, et l'écart est d'autant plus grand que notre index est placé plus en dehors. ”

“ Chez le chien Marius, on écartait très facilement les doigts du côté malade, et ils restaient en abduction, tandis qu'à gauche ils se rapprochaient aussitôt. Nous avons vu plusieurs fois l'appui de la patte antérieure sur la face dorsale. Le premier singe laisse étendre ses doigts, le deuxième les laisse fléchir.
La passivité est surtout marquée dans les premiers jours qui suivent l'opération, plus tard il ne s'agit pas toujours d'une absence complète de réaction, mais d'un simple retard ; l'animal corrige alors moins vite les attitudes passives du membre malade que celles du membre sain. ”

“ Quand ces deux singes mangent en même temps, on est frappé par la différence d'attitude du membre antérieur chez l'un et chez l'autre. Chez le premier les aliments sont pris par le membre en extension comme avec une spatule; chez l'autre, dont la flexion est exagérée et l'écartement des doigts trop prononcé, presque tout passe entre les doigts comme entre les dents d'une fourchette. ”

“ La perturbation peut être telle que la dysmétrie ne se produit pas dans la même orientation que celle du but à atteindre, puisque pendant la marche le membre antérieur ou postérieur se porte inutilement en dedans ou en dehors; mais la déviation a toujours lieu dans le même sens (abduction ou adduction) .La dysmétrie est d'ailleurs sujette à d'assez grandes variations d'intensité d'un moment à l'autre ”

“ Le segment médian du lobe antérieur et du lobule simplex appartient au paleocerebellum d'Edinger et n'a pas de relations immédiates avec l'écorce des hémisphères cérébraux; les segments latéraux, appelés couramment lobes quadrilatères antérieurs et postérieurs, appartiennent au neocerebellum et sont en rapport intime avec l'écorce cérébrale.
La nomenclature rationnelle de Bolk et les déductions qu'il en a tirées au point de vue physiologique sont sans conteste d'un très gros intérêt: elles tracent la voie aux recherches expérimentales et cliniques ”

“ Chez l'homme, d'après Barany, la déviation en dehors se rencontre dans les lésions atteignant la partie antérieure du lobe grêle et du lobe digastrique, la déviation en dedans dans les lésions siégeant au milieu du bord postérieur du lobe semilunaire (inférieur et supérieur) . D'autre part, chez le chien la destruction du centre du membre antérieur donne lieu à une déviation en dehors lorsque le segment latéral est détruit, et à une déviation en dedans lorsque le segment médian est atteint (observations de Rothmann, observations personnelles) . ”

“ Toutefois, comme le remarquent Babinski et Tournay eux-mêmes, lorsque le tronc de leur malade est un peu entraîné en arrière pendant la marche, cela peut être la conséquence du mouvement démesuré delà cuisse; comme nous le rappelions quelques lignes plus haut, la dysmétrie doit jouer un grand rôle dans les troubles de la statique et de l'équilibre présentés par les malades atteints d'une lésion cérébelleuse, et sans doute en est-il de même de l'anisosthénie ; la dysmétrie et l'anisosthénie ne peuvent-elles exister pour les muscles du tronc, comme pour les muscles des membres? ”

“ Le lobe médian est plus développé chez les animaux dont les membres agissent presque exclusivement d'une manière synergique ; le squelette et la musculature de la partie distale des membres sont chez eux très peu différenciés. C'est surtout le cas du cheval, du mouton, à un moindre degré de la girafe et du cerf, de l'antilope, du tapir. Chez les animaux à lobe médian très volumineux, les synergies des deux membres pendant la course et la locomotion sont très développées, les deux membres homolatéraux sont simultanément en antéflexion ou en rétroflexion. ”

“ Chez la chienne Mirza il y a au contraire plus de résistance à la flexion qu'à l'extension de la main droite ; elle reste ordinairement en extension.
Et de même pour les singes : chez celui dont la flexion prédomine aussi bien au membre antérieur droit qu'au membre postérieur gauche, après une extension forcée (surtout après la fixation sur la planche) , les membres reviennent plus vite et plus brusquement en flexion du côté malade que du côté sain. ”

“ La différenciation du lobe ansoparamédian (lobe ansiforme et lobe paramédian réunis) est telle que Bolk se demande si on peut établir une identification des lobules des primates avec les divisions du cervelet établies chez les autres mammifères.
Chez l'homme, dont toute la portion cérébelleuse comprise en arrière du lobule simplex diffère tant des régions équivalentes du cervelet des autres mammifères, le lobe ansoparamédian serait représenté par le lobe semi-lunaire supérieur et inférieur, par le
lobe grêle et le lobe digastrique. ”

“ Dans les troubles causés par les destructions du cervelet, Schiff a encore incriminé une aberration de l'innervation motrice; ce ne sont plus seulementles muscles directement adaptés à l'exécution d'un mouvement qui entrent en contraction, mais encore les muscles antagonistes. D'autre part, en dehors des troubles de l'équilibration, il existe une perturbation motrice qui consiste dans ce fait que le mouvement est trop brusque et dépasse le but, et qui a été désigné sous le nom de dysmétrie. ”

“ Et le fait a été contrôlé par tous les physiologistes qui l'ont suivi : n'est-ce pas le principe même des localisations cérébelleuses ?
Cette influence sthénique, tonique, statique, n'est donc pas d'ordre aussi général que l'a soutenu Luciani ; pour chaque moitié du corps, elle a une répartition spéciale dans le cervelet : et cette répartition a lieu dans la moitié correspondante de cet organe. De là à rechercher et à constater des localisations plus étroites pour le membre supérieur, pour le membre inférieur, la tête, le cou, le tronc, il semble qu'il n'y ait qu'un pas à franchir ”

“ On trouve également de très grandes variations de forme dans le lobe ansiforme, et de plus grandes encore dans les formations vermiculaires qui, rudimentaires chez l'éléphant et chez l'homme, représentent chez les cétacés et les pinnipèdes plus que la moitié de tout le lobe postérieur.
Le cervelet peut donc être envisagé comme un complexe d'organes dont les uns sont plus stables, les autres très changeants dans leurs développements ; à chacun de ces organes est dévolue la représentation d'une province musculaire. ”

“ Existe-t-il un nystagmus à droite, l'index dévie à gauche, dans le même sens que la secousse lente du nystagmus. La déviation se produit dans le même sens, quelle que soit la position de la main : en pronation ou supination. Nous n'insistons pas davantage sur cette technique ; il est aisé de deviner dans quelles conditions il faut expérimenter pour l'articulation du coude. ”

“ Avant d'exposer les principaux résultats de nos expériences, il nous paraît indispensable de résumer aussi succinctement que possible l'état actuel de nos connaissances sur l'anatomie et la physiologie du cervelet, tout au moins de celles qui nous sont nécessaires pour mieux comprendre quelles sont, dans le cervelet de l'animal et dans le cervelet de l'homme, les parties qui se correspondent exactement et par la suite pour mieux appliquer à la pathologie humaine les données de la physiologie expérimentale. ”

“ L'action du cervelet peut s'exercer soit par voie réflexe (noyaux du nerf vestibulaire, noyau rouge) , soit par l'intermédiaire du cerveau (pédoncule cérébelleux supérieur et fibres thalamo-corticales) .
« Le vermis, dont les rapports avec les noyaux du nerf vestibulaire sont très intimes; est plus spécialement affecté à la régulation des coordinations dont dépendent l'équilibre et la statique
du corps; les hémisphères à la régulation des mouvements volontaires. » ”

“ Toutes les attitudes artificielles du genou ou du pied sont immédiatement corrigées. Quant on mobilise l'articulation de la hanche, elle n'offre une résistance sérieuse, que si on la porte dans l'adduction.
Quand on pique la face externe de la cuisse droite, le membre reste immobile, à gauche il se porte en dedans.
Ce chien étant placé debout sur une planche mobile que l'on incline en bas et en arrière, ou à droite, la patte postérieure droite se déplace et suit le mouvement, tandis que rien de tel ne se passe pour les autres membres. Une très légère inclinaison de la planche suffit. ”

“ Luna a en outre obtenu la rétroflexion de la tête après extirpation du lobule simplex sur la ligne médiane. La doclrine des localisations cérébelleuses est encore acceptée par Hulshoff Pol; en supprimant le lobe médian postérieur il obtient, chez le chien, de l'incoordination des membres postérieurs; celle du lobe paramédian produit, outre les symptômes ataxiques, du pleurotholonos et une démarche spéciale qu'il appelle la démarche de parade; après la destruction du crus secundum du lobe ansiforme, il a observé de l'ataxie et la démarche du coq. ”

“ Guidés par les expériences de Flourens, qui avait mis surtout en relief les troubles de coordination et d'équilibration, les physiologistes se sont tout d'abord proposé d'étudier les perturbations globales qui sui vent les destructions d'une grande partie du cervelet (cervelet total, vermis, lobe cérébelleux) . ”

“ Il y a dans le corps des régions dans lesquelles l'exécution d'un mouvement exige le concours simultané et la coordination des muscles du côté droit et du côté gauche; il y en a d'autres où les mouvements les plus compliqués peuvent être exécutés par l'appareil musculaire d'un seul côté, tandis que l'appareil homodyname du côté opposé reste inactif. ”

“ Le malade étant assis, on l'invite à porter le bout du pied vers un point situé à 60 centimètres environ au-dessus du sol ; au début de l'acte, la cuisse se fléchit sur le bassin et la jambe ne s'étend que légèrement sur la cuisse, puis l'extension de la jambe devient plus énergique et la pointe du pied arrive au but ou le dépasse, lancé avec une certaine brusquerie. Quand le malade cherche ensuite à replacer le membre dans la position primitive, on voit d'abord la jambe se fléchir sur la cuisse, tandis que la cuisse ne se meut que légèrement ”

“ Lorsque la main est mise en extension forcée sur l'avant-bras puis abandonnée à elle-même, le mouvement de flexion qui se produit alors est plus prononcé et plus rapide à droite; au contraire, si les mains ont été mises en flexion, la main droite revient moins vite et à un degré beaucoup plus faible en extension. D'ailleurs la main droite offre plus de résistance à l'extension forcée que la gauche. ”

“ Le membre antérieur droit, examiné le lendemain, corrige tous les déplacements soit en dedans, soit dans le sens de la flexion ou de l'extension; il ne corrige pas ou il corrige en retard les déplacements en dehors et en arrière.
Quand on met le membre antérieur droit en abduction, la résistance est très inférieure à celle du membre gauche dans la même manœuvre.
Le coude droit est porté plus facilement que le coude gauche en dehors et en avant par un mouvement de rotation. Il offre moins de résistance et reste facilement dans cette attitude qu'il prend parfois spontanément. ”

“ La fonction de l'un de ces centres vient-elle à disparaître ou à faiblir, il en résulte une perturbation qui est la conséquence non seulement de cet affaiblissement fonctionnel, mais encore d'une dysharmonie dans le complexus physiologique de la motilité.
Le cerveau supplée dans une certaine mesure le centre détruit ou affaibli, presque complètement si la lésion est minime, et c'est ce que nous voyons souvent en cas de lésion cérébelleuse chez l'homme ou l'animal ”

“ Les troubles des synergies motrices sont particulièrement manifestes dans les réactions toniques appliquées au maintien de l'équilibre ; il y a perturbation des réactions d'équilibration.
Le cervelet perfectionne et accélère le rétablissement de l'équilibre, de même qu'il précise et régularise le mouvement. ”

“ Un centre envisagé isolément est un centre dynamogénique pour tel muscle et frénateur pour le muscle antagoniste.
L'abduction du membre antérieur serait représentée dans la moitié interne du centre du membre antérieur (centre dynamogénique pour les abducteurs, inhibiteur pour les adducteurs) . Sa destruction donne lieu à une passivité en adduction (chien Bob) .
L'adduction du membre antérieur serait représentée dans la moitié externe du centre du membre antérieur (centre dynamogénique pour les adducteurs, inhibiteur pour les abducteurs) . ”