Nystagmus

“ Le nystagmus consiste en mouvements oscillatoires continuels du globe oculaire,: le plus souvent, dans le sens des muscles droits externes et internes, Quelquefois, le motivement est rôtatoire, et plus rarement encore il a lieu dans le sens vertical. On, a observé parfois que le mouvement se ralentit, ou s'arrête même entièrement, lorsque le malade fixe un objet dans une direction déterminée.. Le nystagmus cesse pendant le sommeil, Sous l'influence d'émotions, le mouvement augmente, ou il survient soudainement dans les cas où le nystagmus n'est que périodique. ”

“ On admet plus volontiers aujourd'hui que si le nystagmus spontané est dirigé vers l'oreille malade, c'est qu'il y a excitation du canal semicirculaire horizontal ; que s'il se produit du côté sain, il indique l'abolition fonctionnelle du labyrinthe lésé et la prédominance non compensée du côté sain. Il est beaucoup plus difficile d'expliquer les cas où il se produit du côté sain. Enfin, ce serait surtout la discordance entre les constatalions du nystagmus spontané et les résultats de la recherche expérimentale qui devrait faire songer aux complications intracrâniennes. ”

“ Ceux qui souffrent de nystagmus ne s'aperçoivent pas de leur affection; ils ne connaissent le tremblement de leurs yeux que parce que d'autres le leur apprennent. Quelques patients exécutent avec la tête les mêmes mouvements de balancement qu'avec les yeux, mais en sens inverse. On rencontre aussi des personnes qui peuvent à volonté faire naître le nystagmus. — Pour que le nystagmus se développe, il faut qu'il existe un certain degré de vision; les personnes nées aveugles ou frappées de cécité de bonne heure ne gagnent pas le nystagmus. ”

“ Le nystagmus est un tremblement rythmique involontaire des globes oculaires, généralement bilatéral et symétrique. Le mouvement consiste en oscillations d'ordinaire horizontales, quelquefois verticales et même en mouvements de rotation. Le nystagmus peut être soit pendulaire, quand les mouvements dans les deux sens sont d'étendue et de vitesse égales, ou rythmique, type le plus commun dans lequel les mouvements sont d'étendue égale de part et d'autre, mais où l'un est rapide et l'autre lent. ”

“ L'occlusion d'un oeil non seulement accélère les oscillations, mais encore peut en changer la direction.
Dans le nystagmus pur, non accompagné de strabisme, qui le plus souvent est convergent, la fixation binoculaire s'exécute normalement, et le malade ne s'aperçoit guère des mouvements rythmiques dont les globes sont sans cesse agités. Le contraire n'arrive que dans le nystagmus acquis, celui des mineurs en particulier. ”

“ En général, le nystagmus augmente beaucoup, non seulement, lorsqu'une excitation morale quelconque affecte le sujet, mais encore quand l'éclairage baisse, ou lorsque l'accommodation s'est exercée pendant quelque temps sur de petits objets très rapprochés, ou, enfin, si les objets fixés passent rapidement devant les.yeux, atteints de nystagmus, et si le sujet est contraint à faire varier fréquemment son accommodation, pour s'adapter à des distances différentes. ”

“ Elle est quelquefois acquise et dépend,
soit d'un trouble dans la vision causé par un ulcère de la cornée ou par un staphylôme, soit d'une insertion vicieuse des muscles droits ou obliques de l'œil. Le nystagmus guérit alors ordinairement par l'usage de LUNETTES STÉNOPÉIQUES, ou par la ténotomie d'un des muscles de l'œil. Il suffit même quelquefois de rétablir la vision par un traitement convenable pour voir disparaître le nystagmus. ”

“ C'est pour ce motif que, lorsque l'on a à examiner au point de vue de la réfraction et de l'acuité visuelle, un individu qui souffre de nystagmus, on peut être d'avance assuré que, par aucun verre correcteur, on n'obtiendra une acuité visuelle complète.
Comment se fait-il que la faiblesse de la vue produise le nystagmus ? Le pouvoir de fixer n'est pas une faculté congénitale de l'homme, il doit. être acquis par l'exercice. ”

“ Sa démarche est facile, son attitude calme, sa physionomie paisible ; il a les yeux largement ouverts, la pupille dilatée, le front et les sourcils contracturés, avec un mouvement incessant de nystagmus accusant un état de malaise, de souffrance vers la tête, et un mâchonnement continu. S'il se promène dans le milieu qu'il habite, il agit avec toute la liberté d'allures qu'il a dans sa vie habituelle ”

“ Le phénomène le plus important qu'on ait constaté dans cette série de signes est le nystagmus : quand on dit au malade de faire mouvoir son globe oculaire en suivant les mouvements du doigt, sans remuer la tête, on constate de petits mouvements brefs et répétés, véritables secousses agitant l'oeil : c'est uniquement dans le sens latéral qu'on les voit se produire.
Les malades accusent parfois de la céphalalgie : ils se plaignent assez souvent de vertiges, parfois assez intenses et rapprochés pour créer un véritable état pathologique, à peu près continuel. ”

“ Ce nystagmus a été étudié surtout par MM. Dransart et Romiée, qui sont placés dans des centres houillers et qui ont eu l'occasion d'observer de nombreux cas du nystagmus des mineurs. Ce sont en général les ouvriers âgés qui en sont atteints, et la plupart du temps c'est la variété rotatoire qui domine. Le mineur travaille couché et le regard dirigé en haut1; de là un surmenage des muscles élévateurs de l'œil et des muscles de convergence, surmenage qui retentit bientôt sur l'accommodation. ”

“ Ce symptôme s'accompagne d'un nystagmus menu et rapide, qui peut être plus marqué dans un globe oculaire que dans l'autre. Si nous fixons la tête de l'enfant, le nystagmus augmente. Le mouvement réalisé par la tête de l'enfant est plus souvent une rotation latérale qu'une oscillation antéro-postérieure. Tout s'arrête quand les yeux de l'enfant se ferment, soit volontairement, soit passivement. Les symptômes persistent pour six ou huit semaines ou plus longtemps même et cessent souvent pour revenir l'hiver suivant. ”

“ Phénomène professionnel, conséquence d'un travail prolongé outre mesure dans des conditions particulièrement mauvaises, le nystagmus atteint les ouvriers au sortir de la mine dans une proportion qui peut atteindre sept pour cent du nombre total des mineurs. Le balancement oculaire y est du type rotatoire elliptique ; il est celui du regard qui tantôt s'abaisse quand la tête s'élève avec la pioche et tantôt s'élève en sens inverse quand la tête s'abaisse, l'objet fixé étant la roche immobile. ”

“ Dans le cas où le nystagmus se produirait quand le regard se dirige à droite ou à gauche, il faudrait sectionner les tendons des muscles qui s'opposent au libre jeu du globe oculaire dans la direction où se font les saccades. Ainsi, si le nystagmus disparaît quand le malade regarde vers la gauche et apparaît quand il regarde à droite. Il faut sectionner le muscle droit interne de l'oeil gauche et le droit externe de l'oeil droit. ”

“ Dans le nystagmus de cause centrale, on peut voir se surajouter des contractures spasmodiques des paupières et de l'orifice pupillaire (hippus) . Jessop 8 cite le cas d'un homme de soixante-dix ans, qui, depuis la cinquantaine, éprouvait de la diplopie périodique; il dit en avoir recueilli deux autres s'accompagnant d'hippus.
Depuis v. Graefe 9, on s'est attaché à produire du nystagmus expérimental. Korangi 10, en imprimant à des lapins des mouvements rapides de rotation autour de l'axe horizontal du corps, fit naître un nystagmus horizontal à direction opposée. ”

“ La vision est presque toujours très-faible dans les cas de nystagmus, Cependant, on en rencontre où les malades voient suffisamment pour leurs occupations ordinaires et même pour lire. Parfois, les malades cherchent à compenser l'effet des mouvements oculaires par des mouvements de tête en sens opposé.
L'étiologie de cette affection n'est pas parfaitement connue. Elle survient le plus fréquemment dans les premières années de l'existence avec l'amblyopie congénitale, l'albinisme, des taies de la cornée, lé cataracte, etc. ”

“ La déviation des yeux, le nystagmus, la rotation de l'animal dans un sens ou dans un autre s'observent à un degré d'autant plus marqué que la lésion s'approche davantage des racines des pédoncules cérébelleux. ”

“ Lorsqu'on retire alors le prisme, on trouve que le doigt passe à droite jusqu'à ce que l'erreur répétée ait rectifié l'appréciation de la position occupée par l'œil. La façon impérieuse dont l'expérience domine notre jugement des rapports du champ de vision avec les mouvements oculaires, se montre chez les personnes affectées de nystagmus qui ne voient pas les objets fixés se mouvoir malgré la persistance de l'oscillation de leur regard. ”

“ Vertige visuel. — Il est la conséquence de la diplopie (fausse projection du champ visuel) et se rencontre surtout dans les paralysies ou les contractures des muscles de l'oeil. Il disparaît quand l'oeil atteint de diplopie est fermé. Le vertige visuel est très fréquent chez les sujets atteints de nystagmus. Pour certains auteurs, le nystagmus serait la cause même du vertige en déterminant la perception de mouvements illusoires des objets. ”

“ Existe-t-il un nystagmus à droite, l'index dévie à gauche, dans le même sens que la secousse lente du nystagmus. La déviation se produit dans le même sens, quelle que soit la position de la main : en pronation ou supination. Nous n'insistons pas davantage sur cette technique ; il est aisé de deviner dans quelles conditions il faut expérimenter pour l'articulation du coude. ”

“ Le vertige, la démarche titubante non influencée par l'occlusion des paupières, le nystagmus et la névrite optique sont les symptômes les plus marquants des tumeurs du cervelet, en général, quel que soit leur siège; cependant une étude plus approfondie nous permet d'habitude de localiser la lésion d'une façon plus exacte. ”

“ Nous voyons fréquemment en effet des enfants, ayant une vision défectueuse, et qui semblent placés dans les conditions voulues pour que le nystagmus se développe, et chez lesquels pourtant le jeu des muscles de l'oeil se maintient parfaitement régulier. ”

“ Le nystagmus congénital s'atténue parfois avec le temps, mais ne disparaît pas complètement. L'extraction d'une cataracte congénitale double peut amener une guérison presque complète et rapide du nystagmus.
Le nystagmus des mineurs guérit souvent par la suspension du travail dans la mine.
Le traitement est exclusivement médical. Les lunettes corrigeant les amétropies, l'extraction de la cataracte, la gymnastique oculaire, etc., sont utiles. La cessation du travail souterrain est nécessaire chez les mineurs. ”

“ DASTRE. 10
146 LES ANESTHÉSIQUES.
nystagmus vertical ou du strabisme convergent qui passe lentement au strabisme bilatéral divergent. Ces mouvements se répètent une ou deux fois dans le cours de la narcose : ils sont l'expression d'un nystagmus rotatoire lent. Après cette phase, les globes oculaires reviennent à leur équilibre bilatéral.
Dans l'éthérisation, c'est le nystagmus latéral qui apparaît d'abord; puis on observe une rotation latérale avec déviation inférieure. Ce n'est qu'au réveil que les globes reprennent leur position normale. ”

“ Le nystagmus et le strabisme fonctionnel sont compatibles avec le service actif ou le service auxiliaire suivant le degré de diminution, de l'acuité visuelle ou du champ visuel fixé par l'article 80. Ils entraînent la réforme, si l'abaissement de l'acuité visuelle ou du champ visuel dépasse les limites fixées.
La paralysie d'un ou de plusieurs des muscles de l'oeil entraîne la réforme après échec d'un traitement rationnel. ”

“ Il faut dire toutefois qu'à l'aide du nystagmographe de Buys, on a pu déceler pendant l'occlusion des paupières un nystagmus développé sous une excitation inférieure à 3 milliampères.
Le nystagmus galvanique est surtout rotatoire ou presque exclusivement rotatoire.
Il est dirigé vers le pôle négatif. : A l'ouverture du circuit, la direction est inverse.
Nystagmographie. — La méthode graphique a été appliquée par Buys à l'étude du nystagmus. ”

“ Dans deux cas de M. A. Voisin (p. 44) , il y a cécité avec atrophie de l'héinisphère gauche, dans un cas, et cécité presque complète, dans l'autre, à la suite de convulsions.
Enfin les deux dernières observations de nystagmus (p. SI et 52) se rapportent à deux cas de cécité à la suite d'ophtalmie purulente.
Le nystagmus chez les idiots et les imbéciles est donc de beaucoup plus rare que le strabisme; et si l'on se reporte aux cas que
nous venons de citer on constate qu'il se rencontre dans les cas graves d'idiotie, conjointement avec d'autres lésions oculaires. ”

“ Mais de toutes les affections des centres nerveux, celle où il est le plus fréquent est la sclérose en plaques, lorsque la lésion occupe les parties supérieures de l'axe spinal. Le nystagmus constitue un symptôme important de cette affection, puisqu'il existe environ dans la moitié des cas, tandis qu'il est au contraire très rare dans l'ataxie (Charcot) . Il peut même être un phénomène initial de la maladie, de sorte que lorsqu'il s'associe à un léger tremblement des mains ou à des phénomènes d'engourdissement dans les membres inférieurs, il acquiert une valeur diagnostique considérable. ”

“ Pas de nystagmus spontané, mais il y en a un léger quand il porte les yeux à droite. Il n’y a pas de trouble de la parole. Il n’y a pas d’inégalité pupillaire, mais la gauche ne se contracte pas à la lumière, tandis que la droite le fait légèrement. ”

“ Le nystagmus calorique, ou réflexe de Barany, est certainement beaucoup plus intéressant parce que plus pratique et moins pénible pour le malade.
L'excitation n'est plus produite mécaniquement par la giration, mais par la chaleur ou le froid.
Une irrigation du conduit auditif externe par de l'eau chaude 40° à 45° détermine du nystagmus du côté correspondant: elle semble donc exciter le labyrinthe. ”