Muscle œil

“ Le muscle droit interne, le plus fort des muscles de l'oeil, suit un trajet parallèle à la paroi interne de l'orbite, et s'insère en avant par une aponévrose large de 8 millimètres, dont la partie moyenne est au niveau de centre de la cornée, et à une distance d'environ 5 millimètres du bord cornéal.
Le droit externe, le plus long des muscles droits, a le plus grand chemin à parcourir le long de la paroi orbiculaire externe, et embrasse le globe dans une grande étendue ”

“ Il est aisé de voir que, lorsque le muscle se contracte, cette dernière insertion, pour se rapprocher du point fixe, se porte en haut et en dedans, le globe de l'oeil décrit un mouvement de rotation sur son axe, et la pupille est portée, non point en haut et en dedans, mais bien en bas et en dehors. Le petit oblique, au contraire, fait tourner l'oeil de manière que la pupille se dirige en haut et en dedans ”

“ De même, si les muscles supérieur et inférieur sont dans leur état moyen et que, le muscle externe s'allongeant, le muscle interne se rétracte, ou, réciproquement, que ce dernier s'allonge et que l'interne soit contracté, le devant de l'oeil se portera en dedans ou en dehors. ”

“ Position que prend l'œil quanti on exerce une traction sur le muscle petit oblique.
Dans ce dessin le petit oblique est coupé à son insertion oibitaire; un fil est attaché à l'extrémité libre du muscle et tire dans la direction de ses fibres. Pour tirer dans cette direction, on est obligé d'enlever le nez par une coupe verticale.
On voit que lorsqu'on tire sur le petit oblique, la pupille se porte en haut et en dehors, et que l'œil est en même temps entraîné en avant, comme le fait voir l'écartement des paupières. ”

“ Enfin, un sixième muscle, appelé petit oblique, dirigé presque transversalement, s'implante au côté interne de l'orbite, et, d'autre part, à la sclérotique à laquelle il s'insère par un tendon qui se contourne sur le globe de l'œil. Par sa contraction, ce muscle dirige l'axe visuel en haut et en dehors, en lui faisant exécuter un mouvement de rotation. Le globe de l'œil est.
entièrement enveloppé de graisse en arrière et sur les côtés, et les muscles dont nous venons de parler le tournent et le retournent comme sur un coussin. ”

“ Au-dessous de ces limites, on devra songer à une parésie du muscle correspondant.
L'insuffisance d'action des muscles de l'œil, qu'elle soit totale ou partielle, peut exister pour chaque muscle isolément. ”

“ Vous savez que deux muscles produisent les mouvements de latéralité de l'oeil, le muscle droit interne est adducteur, le muscle droit externe est abducteur; tous deux agissent dans un plan horizontal. ”

“ En revanche, lorsque le malade regardera à gauche, c'est le muscle droit externe de l'oeil gauche et le muscle droit interne de l'oeil droit, tous les deux relativement trop forts, qui se contracteront ensemble et d'une manière symétrique. ”

“ De cette façon, nous déterminons la rotation de l'oeil, en indiquant la direction dans laquelle est porté le centre de la cornée, et quelle inclinaison a été communiquée au méridien vertical.
La direction de l'action d'un muscle est donnée par une ligne qui réunit les milieux de ses deux insertions. Le plan qui réunit cette ligne au centre de révolution du globe oculaire, qui est eu même temps son centre sphérique, reçoit le nom de plan du muscle. L'axe de révolution du muscle est la ligne perpendiculaire au point de rotation de son plan. ”

“ Tels sont les muscles chargés de diriger l'œil dans toutes les directions.Cinq de ces muscles naissent d'un anneau fibreux situé au fond de l'orbite; le petit oblique prend naissance sur l'orbite, en de hors de la gouttière lacrymale; les mouvements de l'œil sont très-doux, car toute'la coque oculaire est entourée d'un véritable coussin graisseux.
Outre les muscles extérieurs de l>œil, il y a aussi des muscles intérieurs. Ainsi la choroïde a son muscle tenseur ; la pupille a un constricteur, un dilatateur. ”

“ De plus, comme c'est au côté externe de la partie postérieure de l'oeil que le muscle s'insère et qu'il est enroulé sur le globe, par la contraction il se raccourcira, il y aura rotation de la sphère tout entière, rotation qui se fera de haut en bas et de dedans en dehors. ”

“ Pour résoudre cette question, souvenez-vous qu'en raison de leur direction croisée par rapport à l'axe antéro-postérieur de l'œil, il existe, pour les deux muscles associés dans l'abaissement de la pupille, certaine position de l'œil qui leur permet, mieux que toute autre, de développer leur maximum d'action. Le petit oblique produira son effet abaisseur maximum, pendant que le regard se dirige en dedans, alors que l'axe antéro-postérieur de l'œil tend à devenir parallèle au plan de ce muscle. ”

“ Or, nous ne pensons pas que les muscles agissent continuellement et exercent sans relâche une pression du globe contre l'aponévrose. Dans cette théorie comme dans la suivante, tout muscle a pour but non-seulement de diriger l'oeil dans un sens opposé à son antagoniste, mais encore de détruire par sa présence passive l'action de ce muscle. Si, par exemple, l'oeil est entraîné en dedans par le droit interne, il s'arrête dans son mouvement lorsque le droit externe, devenu trop court, ne permet plus au droit interne de se contracter davantage. ”

“ Quand les muscles sont en repos ou qu'ils se contractent également, l'œil est dans son axe normal ; mais quand l'un d'eux est plus fort que les autres, il entraîne habituellement l'axe visuel de son côté, et constitue cette difformité que l'on appelle strabisme, et à laquelle on remédie plus ou moins complétement par la section du muscle le plus fort. ”

“ Les mouvements que ces muscles impriment à l'oeil sont, de tous, les plus simples, ils ont pour effet de porter directement le centre de la cornée en dedans et en dehors, sans lui imprimer jamais la moindre déviation en hauteur et sans jamais incliner le méridien vertical, qui conserve invariablement sa position lorsqu'ils se contractent seuls. Aussi, de tous les mouvements de l'oeil, ce sont les seuls où un muscle isolé effectue le déplacement. ”

“ Plus l'insertion est voisine de la cornée, plus grande est la force du muscle. Le droit interne est beaucoup plus puissant que son antagoniste le droit externe, et cela devait être, car l'adduction est le mouvement actif, nécessité à chaque instant pour les besoins de la convergence. L'abduction, au contraire, n'est presque jamais utilisée. C'est la position de repos de l'œil, celle qu'il prend, par exemple, dans le sommeil chloroformique.
Muscles obliques. — Au nombre de deux : le grand oblique et le petit oblique. ”

“ Par l'avancement, l'insertion se rapproche de la cornée, et le muscle acquiert plus de puissance sur l'oeil. Aussi l'effet de l'opération est d'autant plus considérable que l'extrémité du tendon se trouve attirée plus en avant. ”

“ Un cas très simple est celui du muscle droit externe. Il fait exécuter à l'œil un mouvement de rotation en dehors, à l'œil droit à droite, à l'œil gauche à gauche. Lorsque ce muscle sera paralysé, l'œil louchera en dedans, l'oeil droit vers la gauche, l'œil gauche vers la droite. Par suite de ce déplacement l'image d'un objet fixé par le malade se fera du côté interne ou nasal de la macula de la rétine de l'œil paralysé, et l'image apparente se trouvera dans le champ visuel du côté externe ou temporal de l'image vraie ”

“ Ainsi pour la vue il faut des contractions répétées et multiples des organes visuels, paupières, iris, muscle ciliaire, muscles moteurs du globe de l'œil. Que l'on fixe un objet, éloigné ou rapproché, et que l'on garde l'œil tout à fait immobile, au bout de quelques secondes la notion visuelle est de plus en plus imparfaite. ”

“ En même temps, il ne peut se porter que faiblement du côté du muscle qui a été coupé, tandis qu'il se porte facilement dans le sens contraire. Quand toutes ces conditions se trouvent réunies, on peut considérer le succès comme complet.
Mais l'œil ne reprend pas dans tous les cas sa rectitude parfaite après la division de l'un des muscles droits, adducteur ou abducteur, les seuls dont je veuille parler dans ces considérations générales. Tantôt la déviation persiste, tantôt, au
contraire, il se produit une déviation en sens inverse. ”

“ Celle position est celle où la cornée regarde en bas et en dehors; mais comme le muscle grand oblique porte aussi l'œil en avant, ce qui amène l'écartement des paupières, on voit que du côté où la traction est exercée sur le muscle grand oblique, l'œil paraît beaucoup plus grand que du côté opposé où l'on a représenté l'œil dans l'état normal. ”

“ Que l'œil fortement pressé entre les doigts peut devenir opaque, et que, déformé par des pressions exercées sur des couches concentriques d'humeur, et dans des sens convenables, il resterait transparent ; Que s'il n'est point entouré d'une espèce de muscle sphincter, c'est apparemment parce qu'il n'est pas nécessaire qu'il subisse les grandes déformations quenécessiterait l'action d'un tel muscle ; Que les muscles qui l'environnent sont au nombre de six et non pas de quatre, et que l'action de ces six muscles peut encore être aidée par les mouvements contractiles de l'iris ”

“ Cependant, le déplacement en arrière que nous pouvons faire supporter à un muscle ne doit pas excéder une certaine limite, au risque d'affaiblir, plus qu'il n'est permis, l'action du muscle sur les rotations du globe oculaire. En dépassant cette mesure, nous produirions une insuffisance musculaire excessive, par conséquent une asymétrie clans les mouvements associés des deux yeux et, s'il s'agit d'un muscle droit interne, une déviation de l'oeil opéré en dehors pendant la convergence simultanée des deux yeux pour la fixation des objets rapprochés. ”

“ J'ai remarqué plusieurs fois que des sujets qui louchaient fortement ne voyaient pas avec l'œil dévié qui était aussi insensible à la lumière vive qu'à l'obscurité. Lorsque le muscle contracté était coupé, l'œil agissait comme dans son état normal ”

“ Aucun muscle ne concourt d'une manière directe à l'exécution des mouvements du corps clignotant, qui sont entièrement mécaniques. Lorsque l'œil est dans sa position habituelle, on n'aperçoit de ce corps que le repli de la conjonctive qui le termine en avant; le reste est caché dans la gaine fibreuse de l'œil. ”

“ Cette inclinaison tient à l'action des muscles qui impriment à l'œil un mouvement de rotation autour de son axe antéro-postérieur. La puissance de ces muscles, n'étant plus contrebalancée par la tonicité de leurs antagonistes ou les contractions de leurs auxiliaires, entraîne en position oblique le méridien vertical de l'œil dévié. Selon le muscle défaillant et le sens dans lequel l'œil est entraîné par les muscles sains, le méridien s'incline en dehors ou en dedans et la fausse image est nécessairement projetée obliquement par manque d'interprétation du sensorium. ”

“ Cet état se reconnaît facilement, parce qu'il change l'activité musculaire, de façon que l'oeil ne se tourne plus dans la direction du muscle atteint avec un mouvement uniforme, mais bien par de petites secousses, produites par les contractions réitérées du muscle. L'antagoniste, relâché de plus en plus, dévient, de moins en moins puissant, et, comme conséquence, la mobilité de l'oeil dans la direction de ce muscle diminue jusqu'à deveriir nulle. ”

“ D'autre part, l'exercice constant d'un muscle en augmente la force et la puissance. Chez les enfants des villes qu'on fait lire trop tôt, les rétines sont d'une énergie inégale; le plus souvent la gauche est la plus faible; il en résulte que l'autre augmente de force, et l'enfant, luttant contre la tendance de l'oeil malade à errer dans l'orbite, laisse augmenter la puissance du muscle droit interne, qui peu à peu entraîne l'oeil dans l'angle interne. ”