Jules Adrien Charles Mar Sarazin

“ De la face postérieure du tendon direct de l'orbiculaire part une expansion fibreuse qui se porte en arrière vers le fond de l'orbite, s'accolle à la paroi externe du sac lacrymal qu'elle renforce et va se fixer à la lèvre postérieure de la gouttière lacrymale; c'est là ce qu'on appelle tendon réfléchi de l'orbiculaire des paupières, dénomination tout aussi vicieuse que celle de tendon direct.
Le muscle orbiculaire est le seul muscle que l'on rencontre à la paupière inférieure, ses fibres sont immédiatement appliquées sur la charpente fibreuse de la paupière qui les sépare de la conjonctive. ”

“ On a vu des enfants à terme présenter une ossification du crâne encore moins avancée au moment de leur naissance, ce qui n'a pas grand inconvénient ni pour l'accouchement ni pour la conservation de l'enfant, car en prenant quelques précautions il est facile de prévenir la compression du cerveau. On comprend, au contraire, quelles graves conséquences peut avoir le cas inverse, c'est-à-dire l'ossification précoce des os du crâne ; l'agrandissement de la boîte crânienne est forcément empêché, le développement du cerveau s'arrête, de là l'idiotie, souvent la mort. ”

“ Lorsqu'on pratique l'ablation d'un testicule, il faut avoir soin de ne point abandonner le cordon à lui-même, avant d'en avoir lié les vaisseaux ; autrement la rétraction du crémaster l'entraîne dans l'abdomen, et il peut en résulter une hémorrhagie interne qui, bien que se faisant en dehors du péritoine, ne laisse pas que d'avoir ses dangers. Quelques chirurgiens lient le cordon en masse avant d'en opérer la section ; mais, outre que cette ligature comprime mal les vaisseaux, elle a l'inconvénient de séjourner indéfiniment dans la plaie et d'y entretenir une suppuration interminable. ”

“ Elle est le siége d'abcès dits critiques, dont l'apparition se lie quelquefois à l'existence des fièvres graves; nous verrons plus loin comment le pus de ces abcès peut fuser profondément, sur les côtés du pharynx, et s'étendre jusque dans le thorax, en suivant les gros vaisseaux du cou, aussi devra-t-on les ouvrir dès qu'on en aura constaté l'existence. Ces tumeurs, auxquelles on donne le nom d'oreillons, paraissent avoir leur siége, non pas dans la glande parotide elle-même, mais dans les ganglions lymphatiques superficiels et dans le tissu conjonctif périphérique. ”

“ Une expérience mille fois répétée prouve de la manière la plus irréfutable cette rétractilité du tissu pulmonaire : si l'on fait une ouverture au thorax d'un cadavre dont les poumons sont libres d'adhérences, l'air s'introduit en sifflant dans la cavité de la plèvre, et le poumon s'affaisse en s'éloignant de la paroi. ”

“ L'emphysème vient quelquefois compliquer ces sortes de plaies; il est facile d'en comprendre le développement, si l'on tient compte de la mobilité de la peau et des déplacements que doit nécessairement subir le bout supérieur de la trachée à chaque mouvement du larynx. Pour peu que la plaie extérieure soit étroite, elle cesse d'être en rapport avec l'ouverture faite au tube respiratoire, et à chaque effort d'expiration, l'air s'épanche dans le tissu conjonctif profond du cou. ”

“ L'aponévrose supérieure du releveur de l'anus est beaucoup plus forte que la lame celluleuse placée sous la face inférieure de ce muscle. Elle est épaisse, franchement fibreuse, facile à isoler par la dissection, et constitue, non pas une simple enveloppe musculaire, mais un plan aponévrotique parfaitement distinct, dont j'ai déjà dit quelques mots précédemment, en décrivant l'étage supérieur du périnée. On la désigne encore sous les noms d'aponévrose périnéale supérieure ou profonde, d'aponévrose pelvienne, de fascia pelvia. ”

“ VAISSEAUX. — Le muscle crotaphite est alimenté par trois artères volumineuses. L'une d'elles, la temporale moyenne, nous est déjà connue ; elle pénètre le muscle de dehors en dedans et s'anastomose dans son épaisseur avec les deux autres. Celles-ci sont la temporale profonde antérieure [1] et la temporale profonde postérieure [2] ; elles naissent toutes deux de la maxillaire interne, et après avoir traversé de bas en haut la fosse zygomatique, arrivent dans la région temporale, où elles se placent entre le muscle crotaphite et les os. ”

“ En résumé, le foie est un des organes les plus vasculaires de l'économie, et si l'on tient compte de la grande étendue qu'il occupe dans l'abdomen, on concevra qu'il y ait beaucoup de chance pour l'intéresser dans une plaie pénétrante. Inutile d'ajouter que presque toujours sa lésion donnera lieu à un épanchement sanguin dans le péritoine. Je dis presque toujours parce que certaines plaies du foie peuvent n'occasionner que des hémorrhagies sans importance, par exemple celles qui atteignent la surface convexe de l'organe et qui ne pénètrent, pas profondément. ”

“ On sait qu'après la région parotidienne, le testicule est la partie du corps où se développe le plus fréquemment l'enchondrome des parties molles. Dans la maladie connue sous le nom de testicule syphilitique, la glande augmente ou n'augmente pas de volume, mais elle renferme constamment, dans son parenchyme, des noyaux durs, fibreux, constitués par une hyperplasie du tissu conjonctif trabéculaire. ”

“ Les artères destinées à l'utérus et au vagin gagnent leur destination en cheminant entre les feuillets des ligaments larges; sur l'utérus pas plus que sur l'intestin, les vaisseaux ne perforent le péritoine pour atteindre les organes.
L'artère ovarienne ou uléro-ovarienne représente la spermatique chez la femme; comme cette dernière, elle provient de l'aorte. Elle gagne l'angle supérieur de l'utérus et descend le long des bords latéraux où elle s'anastomose avec l'utérine. Celle-ci, toujours volumineuse, décrit de très-nombreuses flexuosités qui s'exagèrent encore pendant la grossesse. ”

“ Dans tout le reste de son étendue, la cavité pelvienne est occupée, chez l'homme, par des viscères qui, bien qu'unis anatomiquement par les connexions les plus intimes, n'en doivent pas moins être subdivisés, au point de vue physiologique, en deux groupes distincts : en avant la vessie, la prostate et le canal de l'urèthre, c'est-à-dire la plus grande partie de l'appareil génito-urinaire ; en arrière, le rectum, extrémité terminale de l'appareil digestif. ”

“ J'ai eu moi-même, dernièrement, l'occasion d'ouvrir le cadavre d'un homme qui, deux ans avant sa mort, s'était tiré un coup de revolver dans la région précordiale, et j'ai pu constater que la balle avait traversé le ventricule droit tout à fait à la pointe du coeur, en y faisant deux petites plaies pénétrantes qui s'étaient parfaitement cicatrisées. ”

“ Il suffit de connaître la direction et les insertions des fibres pubiouréthrales pour voir que le muscle de Wilson n'est pas un sphincter de l'urèthre, comme on l'a avancé. Les fibres supérieures attirent vers la symphyse pubienne la paroi supérieure du canal ; elles tendraient même à le dilater, si elles se contractaient seules ; mais comme les fibres inférieures entrent simultanément en contraction et qu'elles l'emportent beaucoup en nombre sur les premières, il en résulte que l'urèthre est soulevé et comprimé contre le pubis. Le muscle de Wilson est donc un compresseur de l'urèthre ”

“ Mais l'artère la plus volumineuse des parties génitales externes de l'homme est la dorsale de la verge [2] . Faisant, suite à la honteuse interne, dont elle est souvent la seule branche de terminaison, la dorsale gagne la face supérieure du pénis en passant entre la symphyse du pubis et les racines des corps caverneux; après avoir traversé le ligament suspenseur, elle se loge dans un dédoublement de l'enveloppe fibreuse du pénis et se dirige d'arrière en avant, sur la face dorsale du corps caverneux correspondant, jusqu'à la base du gland, autour de laquelle elle, forme une espèce de couronne. ”

“ Nous savons, au contraire, combien il est facile de l'atteindre sur le bord du maxillaire inférieur, où on la sent battre sous la peau. Il est rare que l'on n'intéresse pas l'artère faciale lorsqu'on pratique l'extirpation d'une tumeur de la région sus-hyoïdienne; on comprend que si la tumeur est constituée par la glande sousmaxillaire, il est absolument impossible de l'enlever sans diviser l'artère, et par conséquent sans être obligé de la lier, car son calibre est toujours assez considérable pour qu'elle puisse donner lieu à une hémorrhagie sérieuse. ”

“ On recommande en conséquence, pour explorer le foie, de placer le tronc verticalement et de pratiquer le palper abdominal pendant l'inspiration. Chez l'enfant, au contraire, rien de plus facile que cette exploration puisque le foie occupe la plus grande partie de la cavité abdominale et descend jusqu'à l'ombilic. On sait, que les rapports varient à mesure que l'individu avance en âge et que la glande semble remonter peu à peu, ce qui tient tout simplement à ce que son développement est moins rapide que celui des parois abdominales. ”

“ Il faudra donc avoir soin de laisser au diaphragme toute sa liberté d'action, en évitant de comprimer la paroi abdominale antérieure, lorsque, dans une fracture des côtes, on exercera une constriction énergique sur le thorax pour immobiliser les fragments. Rien n'est plus aisé que de comprendre l'action du diaphragme : ses fibres sont curvilignes ; en se raccourcissant, elles se redressent, la surface courbe représentée par le muscle tend à se transformer en surface plane, et par conséquent le diamètre vertical de la poitrine est augmenté. ”

“ Lorsqu'une plaie porte à la fois sur le bas-fond de la vessie et sur la face antérieure du rectum, une fistule recto-vésicale en est souvent la suite.
La prostate [m] n'existe que chez l'homme ; elle embrasse le col de la vessie et se trouve située au niveau de la ligne coccy-pubienne qu'elle déborde inférieurement par son sommet. Ainsi que nous l'avons déjà vu, cette glande, rudimentaire chez l'enfant, se développe seulement à l'époque de la puberté, et s'hypertrophie ordinairement pendant la vieillesse. ”

“ Dans la vieillesse, les dents tombent, la portion alvéolaire du maxillaire s'affaisse, la portion basilaire persiste seule, et, comme chez l'enfant, la branche de la mâchoire devient oblique de haut en bas et d'arrière en avant. ”

“ VAISSEAUX. — A son passage entre les scalènes, l'artère sous-clavière [1] repose sur la face supérieure de la première côte qu'elle embrasse dans sa concavité ; elle est en rapport en avant avec le scalène antérieur, en arrière avec le scalène postérieur, et en haut avec les branches du plexus brachial. On sera donc certain de la rencontrer immmédiatement au-dessus de la côte et au-dessous des nerfs. Plus en dehors, dans l'espace compris entre la première côte et la clavicule, la sous-clavière devient descendante et se place directement en avant du plexus brachial. ”

“ L'ouverture de la fente palpébrale ne permet guère d'apercevoir, sur le sujet vivant, qu'une petite portion de la sclérotique et la surface tout entière de la cornée. La sclérotique, ou cornée opaque, vue par transparence à travers la conjonctive, présente une teinte d'un blanc légèrement bleuâtre ; chez le vieillard, elle devient jaunâtre. Sa texture est celle d'une membrane fibreuse dont les fibres s'entrecroisent dans tous les sens. ”

“ Les seuls organes importants contenus dans le petit bassin sont la vessie et le rectum chez l'homme. Il faut y joindre, chez la femme, le vagin, l'utérus, les trompes et les ovaires. Le péritoine ne tapisse pas tous les points de la cavité pelvienne; le bas-fond de la vessie, une portion des faces latérales de cet organe, la prostate, l'extrémité inférieure du rectum, sont dépourvus d'enveloppe séreuse'; de là des différences de gravité dans les blessures du bassin, selon qu'elles pénètrent dans la portion sus-péritonéale ou dans la portion sous-péritonéale. ”

“ Dans les cas de plaie de tête, la présence des cheveux est toujours gênante pour le chirurgien ; agglutinés par le sang, ils se collent entre eux, se durcissent, et forment une espèce de carapace qui dérobe à la vue les parties lésées et au-dessous de laquelle le pus est forcément emprisonné ; alors même qu'ils sont coupés très-courts, ils irritent sans cesse les lèvres de la plaie et s'opposent à leur cicatrisation: aussi est-il de règle de les raser le mieux possible dans toute plaie qui intéresse les parties molles du crâne. ”

“ Il importe donc d'être bien fixé sur l'étendue des différents diamètres de la prostate, car, en dépassant les limites de cette glande, on ouvre nécessairement les plexus veineux qui l'entourent, et l'on s'expose à diviser les aponévroses qui forment la loge prostatique, d'où hémorrhagie, phlébite, et, dans le dernier cas, infiltration urineuse possible.
La prostate est à peine développée chez l'enfant; mais, par contre, elle acquiert, chez le vieillard, des dimensions considérables. ”

“ L'existence de ce tendon palpébral du droit inférieur, primitivement démontré par Tenon, a été mise en doute par Malgaigne ; Richet, au contraire, le considère comme constant ; de mon côté je l'ai cherché souvent et jamais je ne l'ai vu manquer. J'accepte donc sans réserve l'opinion de ce dernier anatomiste qui, d'autre part, me paraît avoir parfaitement établi les usages de cette expansion tendineuse. Nous savons que la paupière inférieure manque de muscle abaisseur ; l'orbiculaire, en se contractant, la porte en haut, la rapproche de sa congénère et produit l'occlusion de la fente palpébrale ”

“ Située au-dessous et en avant du crâne, dont elle semble n'être qu'un appendice, animée par un grand nombre de muscles presque tous peauciers, la face est, dans l'espèce humaine, un admirable appareil d'expression passionnelle. ”