Palpe

“ Dans le palper transpalpébral, à l'aide d'un seul doigt, on commence par refouler d'un léger effort, aidé de mouvements latéraux, la peau et le tissu lâche de la paupière jusqu'à sentir le contact du cartilage tarse et, par son intermédiaire, le globe oculaire. ”

“ La partie palpébrale, en abaissant la paupière supérieure et élevant l'inférieure, produit l'occlusion. En outre, elle peut par sa contraction exercer une compression sur l'œil et par suite influencer la circulation et la pression infra-oculaire. Enfin cette portion palpébrale, en se contractant, tire en avant le ligament palpébral interne confondu avec la paroi antérieure du sac lacrymal, écarte cette paroi de la paroi postérieure et par suite dilate le sac. ”

“ La partie de la cornée et de la conjonctive sclérale qui n'est pas habituellement couverte par les paupières s'appelle zone de la fente palpébrale. Le globe oculaire, n'étant pas préservé par les paupières dans l'étendue de cette zone, y est particulièrement exposé à une foule d'affections. ”

“ Abstraction faite de la peau et des muscles, les plus nombreux sont ceux de la conjonctive palpébrale, destinés principalement aux papilles, dans lesquelles la branche descendante de l'anse vasculaire, d'après Hyrtl, dépasse l'autre du double, et ceux des
glandes lacrymales et de la caroncule lacrymale. ”

“ Toute affection inflammatoire des paupières, de la conjonctive, du sac lacrymal, des téguments du pourtour de l'orbite et de la face, de la cavité orbitaire, du globe de l'oeil, va pouvoir retentir sur les paupières et les oedématier. L'oedème palpébral est un des plus fréquents symptômes des affections inflammatoires de tout l'appareil oculaire et même de la face. ”

“ La paupière supérieure, plus étendue en hauteur et plus mobile que l'inférieure, se continue avec la région sourcilière; la seconde avec la joue, dont la sépare un sillon accusé surtout du côté nasal. L'espace intercepté entre les bords des paupières, constitue la fente palpébrale dont l'ouverture, de dimensions fort variables avec les individus, rappelle le contour d'une amande à grosse extrémité tournée du côté du nez. La ligne qui représente la fente palpébrale pendant l'occlusion des paupières est placée dans un plan inférieur à celui du méridien horizontal de l'œil. ”

“ La fente palpébrale est droite; le globe de l'œil souvent enfoncé. La chevelure est plus a bondante , noire et souvent tout-à-fait lisse ; la barbe, clair-semée et un peu ondulée. Les lèvres sont fines et les dents toujours verticales. ”

“ Les paupières sont deux voiles mobiles placés au-devant de l'œil pour le protéger. Elles sont constituées par une peau fine, lâchement unie au muscle orbiculaire ou palpébral, et par une membrane muqueuse qui tapisse leur face interne. ”

“ La seconde variété ou zona palpébral, s'étendant au front et à la moitié correspondante du nez, nous intéresse tout particulièrement à cause des complications graves qui peuvent survenir du côté du globe. Comme nous avons déjà traité cette question à propos des affections de la cornée, nous nous bornerons à signaler ce qui concerne spécialement les paupières. ”

“ Les yeux sont gros et hémisphériques; il n'y a point d'ocelles.
La bouche est formée d'un labre, de mandibules, de mâchoires portant chacune une palpe rudimentaire, et d'une lèvre inférieure dépourvue de palpes. Le corselet est prolongé en forme d'écusson. Les ailes sont grandes, membraneuses, et n'ont que des nervures faibles et longitudinales. Les pattes sont presque membraneuses, comprimées et terminées par des tarses filiformes à quatre articles presque vésiculeux et dépourvus de crochets. ”

“ Par exemple, tout le monde sait que l'œil est ouvert par l'action du releveur de la paupière supérieure, qui est animé par le nerf moteur oculaire commun; on sait également que l'œil est fermé par le muscle palpébral, animé, suivant Ch, Bell, par le nerf facial. Ne vous semble-t-il pas que, s'il en est ainsi, la paralysie du facial doit entraîner celle du palpébral, que celui-ci ne doit plus fermer l'œil, et que le releveur de la paupière, n'ayant plus d'antago-
niste dans le palpébral, doit tenir toujours l'œil malade plus ou- vert que l'œil sain? ”

“ Vaisseaux et nerfs. — Les paupières reçoivent deux artères Principales, les palpébrales, et plusieurs accessoires qui sont fournies par les artères voisines, telles que : artères sous-orbitaire, sus-orbitaire, temporale, faciale. Les palpébrales viennent de l'ophthalmique; elles se portent en bas et en dehors dans l'épaisseur des paupières. Elles ont situées entre le cartilage tarse et le Muscle orbiculaire, à 3 millimètres du bord libre des paupières, qu'elles accompagnent dans toute son étendue en donnant des rameaux aux parties constituantes des paupières. ”

“ Il n'en est plus de même quand, pour des causes mécaniques, l'une ou l'autre partie de la portion palpébrale devient prédominante de façon que la paupière soit plus fortement tirée en arrière à un endroit qu'à d'autres. ”

“ Le malade, cherchant à voir, contracte son frontal, ce qui plisse le front, élève fortement le sourcil, et un peu la paupière. Malgré cela, l'ouverture palpébrâle n'est pas. encore suffisante pour dégager la pupille ”

“ La branche inférieure est la veine palpébrale supérieure externe , qui se rend vers la partie externe des paupières, s'anastomose par un grand nombre de rameaux avec la palpébrale supérieure interne et la palpébrale inférieure externe, pour compléter le réseau veineux des paupières, destiné à la peau , aux glandes de Meïbomius, et à la conjonctive. ”

“ Quel que soit le but qu'on se propose en suturant les bords palpébraux, que l'on veuille abriter la cornée malade ou résister à l'attraction exercée par du tissu cicatriciel, il est indispensable de ne pas désunir les paupières trop tôt. ”

“ Les organes de la bouche sont les palpes et la trompe (fig. 1) .
Parmi les premiers, les palpes labiaux sont les seuls intéressants pour la classification : nous les désignerons, lorsqu'il en sera question, sous le nom de palpes ; les palpes maxillaires en effet
sont très petits, difficilement visibles et ne peuvent servir. ”

“ Depuis quinze jours à trois semaines seulement, la paupière supérieure est tombante et recouvre totalement le globe oculaire ; le petit malade peut encore la soulever à demi, mais avec de grands efforts qu’il ne peut soutenir longtemps. La fente palpébrale est obliquement dirigée de haut en bas et de dedans en dehors. ”

“ L'ablation de la portion du bord palpébral qui supporte les cils déviés, est un procédé radical qui a l'inconvénient de priver le globe de l'oeil du rôle protecteur que jouent les cils à son égard et de donner à la paupière un aspect disgracieux. ”

“ Les fibres-celluless'étendent jusqu'auprès du bord supérieur du tarse. Moins développé à la paupière inférieure, le palpébral inférieur s'étend du cul-de-sac au bord inférieur du tarse où ses fibres se terminent comme à la paupière supérieure par des fibrilles élastiques. Les muscles palpébraux doublent la conjonctive ; leur excitation est sous la dépendance du grand sympathique ; ils sont dilatateurs de la fente palpébrale.
6° La conjonctive est une membrane muqueuse qui tapisse la face
postérieure des paupières, puis l'hémisphère antérieur du globe oculaire ”

“ Le palpébral; il a son attache fixe près du nez, l'autre à l'angle orbitaire externe; il fait mouvoir les paupières et forme les rides des angles de l'œil. Il a un releveur invisible. — 6. Le pyramidal, attaché aux os du nez et au frontal; abaisse le frontal et les sourcils, ride perpendiculairement le front et horizontalement la racine du nez. — 7. Le transversal, attaché sur l'os du nez et dans la fosse canine, dilate le nez et ride la peau en long. — 8. Élévateur de la narine et de la lèvre supérieure; attaché près de l'arcade orbitaire, et, par le bas, à la narine et au labial. ”

“ Le muscle orbiculaire des paupières fronce l'ouverture palpébrale. Prenant nécessairement son point fixe d'action en dedans de l'orbite , il attire vers ce point la partie externe des paupières, en même temps que, par le redressement de ses fibres supérieures et inférieures, il rapproche l'un de l'autre les bords palpébraux. ”

“ Le palper transpalpébral à deux doigts se pratique detrois manières: 1° L'équateur de l'œil saisi entre le pouce et l'index, placés aux extrémités d'un même diamètre, est soumis à leur pression alternative et réciproque; 2° l'index et le médius d'une même main, placés près l'un de l'autre sur l'équateur de l'œil, sont employés à des pressions alternatives dont la contrepression est exercée par le coussinet graisseux de l'orbite ; 3° les deux mains étant mises en réquisition, l'index (ou un autre doigt) d'une main exerce la pression que supporte d'autre part et contrôle l'index de l'autre main. ”

“ Artère palpébrale supérieure. — Elle nait au niveau de la précédente et quelquefois par un tronc commun avec elle. Elle gagne la paupière supérieure et y constitue l'arcade palpébrale supérieure dont la terminaison s'anastomose avec les rameaux de la temporale superficielle. ”

“ Aussi peut-on remarquer que chez tous les individus atteints d'affections chroniques du globe oculaire, mais principalement des paupières, l'oeil, comme on le dit vulgairement, paraît plus petit, ce qui veut dire simplement que l'ouverture palpébrale est moins grande. ”

“ Tant pour le diagnostic que pour le pronostic, c'est de l'état de l'oeil qu'il faut, avant tout et par-dessus tout, vous assurer.
Pour cela, malgré le gonflement, ouvrez les paupières. Si vous avez affaire à un adulte, vos doigts suffiront souvent à les écarter; si le malade est un enfant, s'il existe un violent spasme palpébral, prenez les écarteurs de Desmarres et manoeuvrez-les comme vous savez.-
Les paupières ouvertes, examinez le globe. Rendezvous compte si la conjonctive est gonflée (chémosis) rouge et sécrétante (Pl. VI, fig. 45) . ”

“ La région palpébrale est exclusivement formée par les paupières.
Les paupières sont deux voiles musculo-membraneux destinés à recouvrir et à protéger le globe de l'oeil, à maintenir à sa surface une humidité constante et indispensable.
Au nombre de deux, une supérieure et une inférieure, chacune d'elles présente deux faces, deux bords et deux extrémités. Les deux extrémités de chaque paupière se réunissent pour former les commissures, ou les ang'les, qui sont interne et externe. Les faces sont l'une cutanée, l'autre muqueuse. ”

“ Ce corps étranger, souvent très petit, qui, dans la fente palpébrale, n'amenait qu'une gêne insignifiante, devient très gênant sous la paupière supérieure : douleurs très vives, sensation de brûlure, occlusion spasmodique de l'oeil, hyperhémie, larmoiement. ”

“ Cette douleur s'exagère toutes les fois que l'oeil remue. Retournez la paupière supérieure. Il y a presque toujours un CORPS ÉTRANGER fixé. Vérifiez aussi s'il n'y a pas de corps étranger cornéen, malgré une douleur réputée palpébrale, une concrétion calcaire ou un cil dévié qui frottent la cornée.
Ne croyez pas toujours au corps étranger, quand le malade accuse la sensation de corps étranger; au moins une fois sur deux, il n'y en a pas ou il n'y en a plus, mais il faut y penser pour l'exclure. ”

“ La paupière supérieure, par suite de l'affaissement de l'organe qui lui sert de support, s'abaisse peu à peu, jusqu'à ce que son bord libre vienne en contact avec celui de la paupière inférieure et que la fente palpébrale reste fermée d'une façon permanente. ”

“ Une incision cutanée, parallèle au bord palpébral, intéressant successivement la peau, le tissu cellulaire souscutané et les fibres de l'orbiculaire, conduit sur le chalazion, que l'on dissèque et' qu'on enlève.
OEDÈME PALPÉBRAL
Symptômes.—L'oedème est d'une constatation facile; les paupières sont gonflées, leurs plis habituels s'atténuent ou disparaissent, la fente palpébrale diminue bu se ferme. Le doigt, dans l'oedème palpébral comme dans tous les oedèmes, peut, par pression, produire une empreinte. ”

“ Le bord des paupières est garni d'une ligne de cils qui protègent l'œil et ajoutent singulièrement à sa beauté. Le plus ou moins de longueur de l'ouverture des paupières fait paraître les yeux plus grands ou plus petits, la conformation des muscles palpébraux et des cartilages tarses donne à l'œil la forme allongée et langoureuse comme dans l'Orient, ou ronde et hardie comme chez les Occidentaux, l'Orient, on ronde et hardie comme chez les OccIdentaux, mais les dimensions du globe oculaire et sa forme sont les mêmes dans tous les pays et chez tous les individus. ”

“ Les sourcils, les paupières et les larmes complètent encore la protection oculaire. Les sourcils garantissent l'oeil contre la sueur du front et contre la lumière d'en haut, ils arrêtent certains corps étrangers. Les paupières protègent l'oeil contre la lumière, le vent, les poussières, les corps étrangers. L'orèiêulûire, en se contractant, l'abrite mieux encore et le refoule dans l'orbite. L'ofbiculaire et le releveur, par des mouvements alternatifs d'occlusion et d'ouverture palpébrâle, balaient la cornée et dirigent avec les larmes tous les détritus vers l'angle interne ”

“ Au point de vue clinique, le tableau est à peu près le suivantderrière une fente palpébrale étroite existe une petite cavité formée par une conjonctive lisse et rosée recouvrant un plan profond blianchâtre, fibreux, tendi-neux ; derrière lui, il est possible de sentir quelquefdis un rudiment de globe oculaire. Lorsque l’anomalie n’existe que d’un seul côté, on peut voir ce rudiment animé de mouvements si l’oeil congénère subit des déplacements. ”

“ Il est souvent utile de faire prendre aux malades diverses attitudes, de les faire tenir sur le côté, debout, à quatre pattes, afin d'apprécier la fixité ou la mobilité de certaines parties, etc. La palpation se fait encore d'une autre manière, qui n'a pas reçu de nom ; nous voulons parler du genre de palper par lequel on produit la fluctuation; pour obtenir le flot, on place une main, par toute sa surface palmaire, sur le côté de l'abdomen opposé à celui où l'on est placé, et, avec un doigt de l'autre main, on donne des chiquenaudes plus ou moins fortes sur le côté où l'on se trouve ”