Albert Terson

“ On use et on abuse évidemment de l'étiologie et de l'étiquette " artériosclérose » pour les maladies du fond de l'oeil, car, sous ce titre, l'on englobe nombre de choses connues et inconnues. Entre « voir » l'artério-sclérose partout et ne l'admettre nulle part, gît la vérité pratique. Les hémorragies dans la rétine, le nerf optique, la choroïde, sont forcément dues, en proportion variable, à la diminution de l'élasticité et du calibre vasculaires associée aux intoxications que présente, ne présente pas ou présentera plus tard, d'une manière décelable, le malade en observation. ”

“ En effet, lorsque l'insensibilité accompagne un ulcère cornéen, tout caustique, toute « cautérisation », précipitent la fonte cornéenne totale. C'est en mettant la cornée « sous cloche », par une soudure partielle de la fente palpébrale, hors des influences extérieures, qu'on l'aidera à se défendre.
Une cornée insensible ne supporte pas ce que supporte une cornée sensible.
Règle générale, dans tout ulcère, vérifiez d'abord si la cornée est sensible.
Ne vous laissez pas prendre aux douleurs spontanées; elles existent dans un oeil insensible au contact. ”

“ Le plus grand service à rendre à un incurable, aveugle ou presque aveugle, c'est de lui redonner le courage et le goût d'une occupation. Il garde alors quelque indépendance et continue, s'il le faut, à gagner sa vie, au lieu de poursuivre son existence dans une tristesse inactive et permanente.
Au cours d'une maladie que vous savez incurable (atrophie tabétique du nerf optique, décollement de la rétine, blessure destructrice des deux yeux, ophtalmie sympathique, etc.) ”

“ Ne croyez pas ceux qui prétendent avoir guéri des lésions tabétiques du nerf optique par un traitement mercuriel outré : ils ont guéri, chez des malades non tabétiques ou tabétiques, des névrites aiguës, syphilitiques et inflammatoires, qui, en effet, guérissent parfaitement par les injections mercurielles, d'autant mieux que le traitement est plus actif. Mais on n'a jamais encore amélioré ni par l'iode, ni par le mercure, ni par l'arsenic, aucune ATROPHIE du nerf optique dans le tabes : on n'a jamais pu préserver le SECOND oeil : telle est la dure réalité. ”

“ Le praticien, comme toujours et surtout dans les traumatismes oculaires, entreprendra seulement la cure de ce qu'il sait être capable de mener à bien : c'est une question de conscience et d'humanité. Tout le reste concerne le spécialiste, de même que les rapports d'expertise pour évaluer le dommage et l'indemnité correspondante, dans les lésions oculaires définitives.
Il ne s'agit nullement de déterminer seulement ce que chaque oeil voit au tableau de l'échelle visuelle et de donner automatiquement une indemnité ou une rente parallèles à la réduction ainsi chiffrée de la vision. ”

“ Sans cela, pour le praticien non spécialiste, agir vite n'est plus agir bien : c'est sacrifier un oeil pour n'avoir pas su dire, ou se dire, non. N'ayez pas à vous rappeler que l'opération a été exécutée, mais l'oeil aussi.
Le praticien restera dans son rôle, considérable, mais limité, pour son propre bien.
Enseigner la spécialité rien qu'avec des idées et des mots, c'est un secret qui ne se vend nulle part, ici moins qu'ailleurs. Vous n'êtes pas ophtalmologiste et, tout de même, sans chercher à le devenir, vous êtes forcé de soigner des yeux, à l'improviste. ”

“ Si le malade a les deux yeux atteints, l'opération, au moment opportun, ni trop tôt, ni trop tard, aura lieu dans les meilleures conditions possibles. Si le malade n'a qu'un oeil atteint, si l'autre oeil lui permet son existence habituelle, ne vous préoccupez guère de sa cataracte et laissez-le tranquille. L'opération monoculaire créerait une gênante inégalité de vision entre les deux yeux, si elle était prématurée. ”

“ Parfois la découverte de l'iritis sur l'autre oeil conduira à l'énucléation d'urgence du premier !
Comment évolue une iritis? — Bien soignée et bénigne, l'inflammation aiguë s'atténue, en quelques jours; après quelques semaines, l'oeil guéri revoit normalement.
Sinon la vision reste mauvaise et la pupille munie d'exsudats, adhérents au cristallin, interceptant la communication des chambres antérieure et postérieure; l'iris bombe sous la pression du liquide et ressemble à une tomate (Voy. Glaucome) , à une voile gonflée; cet oeil devient dur. ”

“ Différenciez les cas de strabisme
sans paralysie, d'une paralysie d'un nerf (fig. 51) et d'un muscle de l'oeil.
Les syndromes spéciaux (hémiplégies, paralysies alternes, paralysies faciales) qui les accompagnent, ont une signification importante pour la localisation de la lésion (Voy. Paralysies) .
Vérifiez s'il n'y a pas, en même temps que la diplopie, une tumeur orbilaire qui repousse l'oeil.
Mouvements anormaux. — L'oeil oscille constamment, il tremblotte, c'est le nystagmus, professionnel (mineurs) , névropathique, caractéristique d'une lésion oculaire, ou enfin d'origine auriculaire. ”

“ Vous savez que l'ophtalmie sympathique engendre, à peu d'exceptions près, la perte du second oeil, c'est-à-dire la cécité complète et définitive. Cette ophtalmie sympathique sera redoutée après un traumatisme de l'iris et du corps ciliaire. Sa crainte commande l'énucléation PRÉVENTIVE des yeux très prédisposés. Lorsque l'ophtalmie sympathique est déclarée, l'énucléation de l'oeil qui l'a provoquée, s'impose, excepté lorsque cet oeil voit encore.
Beaucoup d'yeux perdus n'entraînent pas l'ophtalmie sympathique. ”

“ Nous avons reconnu plusieurs fois la syphilis à ce seul aspect typique.
Les parasites (pou de la tête et pou du corps) se rencontrent dans les sourcils et dans les cils. Le diagnostic est établi par la loupe. Dans les sourcils, l'onguent mercuriel dédoublé, et, dans les cils, les simples pommades mercurielles usitées pour les blépharites, combinées à l'épilation, amènent rapidement la mort des parasites. ”

“ Retournez toujours les paupières pour voir s'il n'y a pas de plaie de l'oeil, de corps étranger et aussi de plaie sous-palpébrale. Tel agent blessant, glissé sous les paupières, va jusqu'au cerveau, sans avoir déterminé de plaie cutanée (aiguille à tricoter, épingle à chapeau, etc.) .
La mort, si fréquente, après un coup de parapluie entré dans le cerveau par le sommet de l'entonnoir orbitaire, est classique. Le parapluie-pénètre par la paupière, par l'oeil ou par la conjonctive. ”

“ L'ADAPTATION THÉRAPEUTIQUE, LOCALE ET GÉNÉRALE
Une maladie de l'oeil nécessite ordinairement à la fois des soins locaux et généraux.
Pour les premiers, la sensibilité extrême de l'oeil est un grand obstacle à vaincre.
L'anesthésie devient nécessaire. Elle se transforme en analgésie pour les douleurs excessives qu'entraînent tant d'affections oculaires.
De plus, l'oeil est très mobile. Le malade, effrayé ou subissant un contact pénible, « bouge » et remue son oeil, ses paupières, sa tête, ses mains. ”

“ La charpente, c'est le tissu conjonctif cornéen, adapté à la vision, transparent, donc sans vaisseaux. Sa circulation est de nature lymphatique et la moindre invasion microbienne suscite une migration leucocytaire, avec retour des cellules fixes à l'état embryonnaire et phagocytisme; cette révolution crée des opacités. La cornée de l'animal est un merveilleux champ d'expériences pour les inoculations microbiennes, qu'on y suit comme dans un tube d'agar. ”

“ Même après une réaction négative, l'idée d'un traitement antisyphilitique ne doit pas être repoussée. Les antiseptiques du sang, le mercure, l'arsenic, l'iode, le soufre font du bien au cours d'une iritis d'étiologie inconnue et les injections intra-musculaires s'associent avantageusement à tous les traitements, en particulier à celui du rhumatisme. Evitez l'iodure qui congestionne les veux, sans bénéfice net.
Ne croyez pas à la spécificité ABSOLUE du traitement antisyphilitique. Le mercure, l'iode, l'arsenic, le soufre guérissent autre chose que la syphilis. ”

“ Si vous PRONONCEZ, à tort, LE NOM D'AMAUROSE, on cherche dans le dictionnaire et voici ce qu'on trouve, ce que nous trouvons, dans un dictionnaire pris au hasard : l'amaurose est une paralysie du nerf optique. Or, le malade n'est pas condamné à la cécité, car la plupart des amauroses sont intégralement curables.
Présumez une amblyopie ou une amaurose, lorsqu'une chute visuelle brusque atteint les deux yeux, une perte visuelle monoculaire coexistant presque toujours avec une lésion intraoculaire. ”

“ Les cataractés craignent presque toujours, mais non toujours, la lumière vive. Rappelez-vous aussi que, dans les amblyopies à scotome central, telles que l'amblyopie par l'alcool et le tabac, le malade, vaguement nyctalope, voit mieux, dès que le jour baisse, reconnaît des couleurs et des détails qu'il méconnaît au grand jour. Les sujets, atteints de taies centrales de la cornée et de lésions centrales de la rétine (région maculaire) , voient un peu mieux à une faible lumière qui permet l'élargissement de la pupille. ”

“ Si les yeux, de même nature, myopes, hypermétropes, astigmates, à un degré très différent, ne supportent que la correction du meilleur oeil, soit pour la vue de loin, soit pour la vue de près, la prescription dépendra de la tolérance personnelle, du genre de travail et d'existence, de l'écart qui sépare la réfraction des deux yeux. Le médecin ne devra donc pas croire et dire que l'ophtalmologiste prescrira « naturellement » des verres appropriés à la vision de chacun des yeux. ”

“ L'extirpation TOTALE du contenu de l'orbite, oeil compris, et le raciale des parois, s'imposent pour les néoplasies malignes.
Epuisez en même temps les ressources de la thérapeutique antinéoplasique (quinine, cuprase, sélénium, sérothérapie, toxithérapie, radiothérapie, air surchauffé) sur les tumeurs inopérables et les récidives. Un succès inattendu pourra récompenser votre patience : le vrai n'est pas forcément vraisemblable.
Avant toute opération, un traitement intensif, par le mercure, l'arsenic et l'iode organique, éliminera une pseudo-tumeur. ”

“ Qu'il ne tienne que peu de compte des assertions du malade, car ordinairement, le malade ne croit pas avoir un corps étranger. Il bêchait, il reçoit un choc à un oeil et constate une plaie. Il pense seulement avoir reçu un éclat de pierre qui est reparti, après avoir blessé l'oeil. Or, généralement, il a, au fond de l'oeil, non pas un éclat de pierre, mais un minuscule éclat de fer de son outil, éclat très tranchant qui a percé l'oeil. ”

“ Ordinairement, en effet, le médecin traitant, l'entourage et le malade sont d'un optimisme surprenant et ne croient pas facilement : 1° que le ou les grains de plomb ont pénétré dans l'oeil ; 2° qu'ils y sont restés; 3° que l'oeil est très gravement atteint. Ils pensent que tout « s'arrangera ». Or, dans les neuf dixièmes des cas, tout se termine, ou par la conservation d'un oeil « moral », mais perdu pour la vision, ou par l'ablation d'un oeil, non seulement perdu, mais atrocement douloureux, et, pour comble de malheur, dangereux pour l'autre oeil (cécité par ophtalmie sympathique.) ”

“ Priez le malade de mouvoir son oeil, pendant que vous le maintenez sous l'éclairage du miroir; très souvent l'aire pupillaire vous paraîtra pleine de « choses qui bougent », corps flottants, décollement rétinien qui danse, cristallin luxé et mobile, cristaux, etc.
Certains yeux inéclairables renferment une tumeur, une hémorragie qui remplit tout le corps vitré ou une cataracte noire. ”

“ Quand un malade vous dit que sa vision a baissé brusquement, et qu'à l'éclairage simple, avec le miroir, sans loupe, vous voyez, lorsque son oeil bouge, la pupille alternativement noirâtre et rougeâtre, pensez à un décollement de la rétine et vérifiez immédiatement si le malade ne voit pas votre main dans telle ou telle
partie de son champ visuel. ”

“ La cornée peut s'ulcérer du jour au lendemain et se perforer inopinément.
Une fois la purulence établie, le tableau est celui de l'ophtalmie du nouveau-né.
L'ophtalmie de l'adulte est souvent monolatérale et à droite (main droite) . Quand elle est bilatérale, la virulence n'est pas forcément
identique sur les deux yeux : l'un guérit, tandis que l'autre conserve d'importantes lésions.
Lorsque le gonocoque a étranglé la cornée, il s'en lient là. L'iris et les débris cornéens forment une barrière qu'il ne franchit pas : tout finit par un leucome ou par un staphylome. ”

“ Le danger d'une conjonctivite, comme celui d'une dacryocystite, c'est L'INFECTION DE LA CORNÉE, qui atteint la vision.
Au cours d'une conjonctivite, la crainte de la kératite est le commencement de la sagesse. ”

“ LES MALADIES DE L'IRIS ET DU CORPS CILIAIRE.
A temps, le traitement intensif (par les injections de calomel et le salvarsan; pas d'huile grise) empêche l'oeil de se fondre et de s'atrophier. Ne pas se borner aux frictions et injections banales.
Tuberculose.— La tuberculose produit des nodules grisâtres avec iritis parfois curables. Elle occasionne aussi un pseudophlegmon tuberculeux avec perforation scléroticale ; c'est l'abcès froid de l'oeil. Ordinairement, ne pas enlever un oeil tuberculeux: comme dans les autres tuberculoses locales, la chirurgie radicale reste l'exception. ”