Dacryocystite

“ L’extirpation du sac chez notre malade fut suivie si rapidement de guérison, qu’un mois après, M. le professeur agrégé Rollet opérait la cataracte avec tout le succès désirable.
Indépendamment des complications qui peuvent naître de l’état plus ou moins purulent que la dacryocystite tuberculeuse entretient dans la zone oculaire, il existe de fâcheux effets pour l’oeil et l’organisme de ce principe tuberculeux de la dacryocystite. Nitot, il est vrai, disait que « l’oeil paraît avoir une véritable
tolérance pour le tubercule »; mais, qu’est-ce à dire? ”

“ Nous ne parlerons point ici de la suppuration ni de la production de fistule dont il a été suffisamment question à propos de la dacryocystite phlegmoneuse, qui succède la plupart du temps à la dacryocystite chronique. Disons toutefois que lorsqu'on laisse la maladie à elle-même, il peut s'établir une petite fistule capillaire permanente, que Mackenzie regarde comme un mode de guérison spontanée de l'inflammation chronique du sac. Desmarres y voit une terminaison heureuse dans les cas seulement où l'on ne peut arriver à rétablir la perméabilité du canal nasal. ”

“ TRAITEMENT CHIRURGICAL. — S'il est quelque chose qui émoigne le plus de l'imperfection des moyens dirigés contre ne maladie quelconque, c'est à coup sûr la multiplicité des rocédés mis en avant pour la combattre, et, à ce titre, comme ous allons le voir, la dacryocystite ne le cède à aucune autre. ”

“ Synonymie. — Division de Mackenzie. — Anatomie pathologique : Lésions des parties molles ; Lésions du squelette, carie et nécrose, exostoses, altérations syphilitiques, etc.
C'est particulièrement à la dacryocystite chronique qu'on a donné les noms de tumeur et de fistule lacrymales, et celui de blennorrhée du sac. Ces dénominations trouvent leur raison d'être dans la diversité des formes sous lesquelles a maladie se présente, et qui tiennent soit au degré plus ou moins accentué d'inflammation du sac, soit au mode d'évolution et à la durée de l'affection. ”

“ Ce bacille donne généraltement une dacryocystite chronique, avec tous ses symptôrries. Cette infection des voies lacrymales d’excrétion par cet agent a été observée à la suite de symptômes grippaux.
(Se reporter au chapitre des observations, 6e série.)
VII. — DACRYOCYSTITE A COLIBÀCILLËS
Dacryocystite à allure chronique. Peut donner lieu à un emphyème plegmoneux du sac (Mazet) . Se trouve dans les dacryocystites des nouveaux-nés. ”

“ Le danger d'une conjonctivite, comme celui d'une dacryocystite, c'est L'INFECTION DE LA CORNÉE, qui atteint la vision.
Au cours d'une conjonctivite, la crainte de la kératite est le commencement de la sagesse. ”

“ Dacryocystite muco-purulente, ectasie du sac. Extraction du sac. Guérïson.
Hro Mie : Opéré à Marseille en mai 1919 pour dacryocystite suppurée à droite. On lui a enlevé le sac. Depuis deux mois larmoïement de f’oeil gauche. Actuellement à 0 D cicatrice à à peïne visible, larmoiement léger et seulement à l’air, Aucune rougeur, guérison complète. 0 G. Conjonctivite de l’angle âürterne. Epiphora ahondant et continuel. Gros sac plein de muco-pus récidivant bien par la pression. Pas de périda-cryocystite. Cathétérisme très laborieux, la sonde pénètre difficilement dans le canal nasal. ”

“ Il y a autre chose dans l'homme que son organisation matérielle, et il faut savoir tenir compte, même en médecine, des principes qui créent et qui dirigent cette organisation.
ANCHILOPS. L'anchilops ou l'inflammation phlegmoneuse du tissu cellulaire et de la peau devant le sac lacrymal , et un abcès du sac, peuvent simuler une dacryocystite ; mais l'absence d'écoulement par les points lacrymaux, pendant la pression sur la tumeur, empêchera cette méprise; puis l'anchilops se développe en général plus rapidement que la dacryocystite ou tumeur lacrymale. ”

“ Il nous est difficile, en effet, de refuser les complications possibles des dacryocystites ordinaires, à une dacryocystite présentant les caractères de longueur. de persistance delà dacryocystite tuberculeuse ; d’autant que cette affection comporte ordinairement indépendamment de ses propres lésions, une inflammation, une suppuration que les microbes autres que le bacille de Koch, entretiennent facilement sur un
terrain de moindre résistance. ”

“ Il est, en général, facile de soulager beaucoup les malades atteints de dacryocystite chronique, et même de faire disparaître presque complétement tous les symptômes, aussi longtemps que dure le traitement ”

“ M. le professeur E. Rollet, professeur de clinique ophtal-mologiqué de la Faculté de Lyon, qui est le premier- en Frarice à avoir préconisé ce mode d’intervention, dit en substance': « Traiter une dacryocystite par l’extirpation du sac lacrymal, c’est presque toujours obtenir une gùéri-son rapide et défmitive. » ”

“ Cela a lieu tantôt sans cause connue, d'autres fois à la suite d'un refroidissement, d'une contusion légère, ou d'une inflammation intercurrente de la conjonctive palpébrale.
D'une façon générale, la dacryocystite chronique laissée à elle-même tend à s'aggraver et à se compliquer de suppuration, de fistule ou d'atrésie qui deviennent de plus en plus incurables. C'est pourquoi le chirurgien interviendra toujours favorablement en se rapprochant autant que possible du début de la maladie. ”

“ Les conséquences nécessaires d'une dacryocystite phlegmoneuse qui a établi une communication directe du sac avec l'air extérieur, en perforant la peau, sont une destruction variable de la muqueuse et la formation de tissu cicatriciel. La destruction de la muqueuse n'est pas nécessairement limitée au voisinage de l'ouverture fistuleuse; elle peut, au contraire, occuper une étendue d'autant plus considérable que les symptômes inflammatoires ont clé plus intenses et que la distension du sac par les produits muco-purulents a été plus rapide et plus forte. ”

“ D'un autre côté si l'on admet que le canal nasal et le sac lacrymal sont atteints en même temps par la phlegmasic, on est nécessairement amené à se ranger à la théorie qui regarde l'inflammation comme la cause première de la dacryocystite. ”

“ L'extension pure et simple de l'inflammation de la conjonctive, de la caroncule et du repli semi-lunaire jusqu'au sac et au canal nasal, suffit pour expliquer le développement d'une dacryocystite secondaire ou par propagation, sans qu'on ait besoin d'y faire intervenir l'action irritante de larmes devenues alcalines. ”

“ Un individu entretiendra un mal réel (blépharite, conjonctivite, etc.) ou attribuera à l'accident un état pathologique latent ou antérieur. La simulation se combine ainsi à la dissimulation.
Un ouvrier, atteint de dacryocystite purulente, blesse sa cornée : un ulcère, qui arrive au phlegmon total de l'oeil, en résulte. Quoique la blessure cornéenne, seule, sans dacryocystite, fût incapable d'entraîner cette terminaison, c'est à l'occasion d'une blessure dans le travail que la perte de l'oeil est survenue. ”

“ Du jour au lendemain, un ulcère cornéen, envahissant, avec empyème intraoculaire (hypopion) , apparaît. Il en sera ainsi chez les ozéneux, parfois sans dacryocystite apparente. N'oubliez pas que chez les sujets atteints de dacryocystite ou d'ozène, tout traumatisme, si faible qu'il soit, peut se compliquer d'une infection cornéenne dont la destruction de l'oeil est la terminaison possible. ”

“ L'inflammation catarrhale qui constitue essentiellement la dacryocystite chronique peut être idiopathique, c'est-à-dire naître sur place, ou bien résulter de l'extension d'une phlegmasie de la conjonctive ou de la muqueuse des fosses nasales.
Les causes qui peuvent provoquer directement l'inflammation des voies d'excrétion des larmes ne sont pas toujours faciles à saisir, et, pour beaucoup de cas, on ne saurait émettre que des hypothèses plus ou moins plausibles. ”

“ Le larmoiement habituel, l'imperméabilité des voies lacrymales constatée avec une injection d'eau tiède, et surtout la possibilité de faire refluer par les points lacrymaux quelques gouttes de muco-pus, en pressant de bas en haut la région du sac avec le doigt, tels sont les principaux signes qui permettent toujours de reconnaître le dacryocystite chronique. ”

“ La dacryocystite chronique non suppurée.
L'épiphora très prononcé, la dacryocystite suppurée et la fistule lacrymale peuvent justifier l'exemption et, au besoin, la réforme.
ART. 84. — Affections de la conjonctive. — Les conjonctivites chroniques rebelles et, en particulier, la conjonctivite granuleuse, le ptérygion atteignant le centre de la cornée et les tumeurs volumineuses ou malignes de la conjonctive et de la caroncule lacrymale entraînent l'exemption. ”

“ D'autant plus que, de l'aveu de tous, il existe, un grand nombre de cas, où, malgré la présence d'une tumeur lacrymale volumineuse, et même d'une fistule, on constate par le cathétérisme la perméabilité parfaite du sac et du canal nasal. Dans les autopsies relatées par Béraud, on a vu que c'est surtout dans les cas les plus invétérés de dacryocystite qu'on a rencontré des oblitérations du canal nasal ”

“ Quelle que soit, en pareil cas, la nature de la dacryocystite, tubercu-leuse ou non, seule la destruction large des voies lacry-males au thermocautère, avêc curettage des foyers d’ostéite ou de périostite, peut amener la guérison. On se rappellera que, chez l’enfant, toute suppuration du sac lacrymal est due presque toujoürs à la tuberculose du canal lacrymo-nasal, du sac lacrymal ou de la région qui l’environne. ”

“ Ce qui domine en somme dans la pathogénie de la dacryocystite, c'est le rétrécissement inflammatoire du canal nasal.
Lorsque toutes les issues s'oblitèrent, le sac s'ectasie et constitue la mucocèle. Contrairement à ce qu'on aurait pensé a priori les parois s'épaississent par suite de l'infiltration inflammatoire du tissu conjonctif environnant ; processus rappelant celui des poches anévrysmales et des hydarthroses chroniques. Le contenu muqueux contient des détritus épithéliaux, des leucocytes, du sang plus ou moins noirâtre et décomposé, parfois môme des paillettes de cholestérine ”

“ Des observations analogues à celles de Lagneau ont été publiées par Bourgeois (1) et Zeisl (2) ; toutes, du reste, concourent à démontrer ce fait, que c'est à la syphilis tardive, autrement dit aux manifestations osseuses, qu'il faut attribuer l'origine spécifique de la dacryocystite syphilitique. Et si, dans certains cas, on n'a pas noté de lésions des os et du périoste, cela tient sans doute à ce que ces lésions étaient situées trop profondément dans le canal nasal pour être accessibles au toucher. ”

“ Arrivée à la paroi externe, elle tapisse le méat inférieur, et envoie un prolongement dans le canal nasal : d'où le développement possible d'une dacryocystite aiguë à la suite d'un coryza; elle rencontre ensuite le bord adhérent du cornet inférieur, en tapisse la face inférieure et, arrivée au bord libre de ce cornet, s'adosse à elle-même. La muqueuse se comporte de la même; manière dans le reste de la paroi externe. Elle n'y présente plus les mêmes caractères que sur la cloison : elle est grisâtre, plissée, épaisse, mais lâche, comme infiltrée. ”

“ Alors qu'il existe, depuis bien des années, une dacryocystite, voire un simple larmoiement avec rétrécissement lacrymal, un traumatisme léger se produit, par brin de paille, corps étranger, frottement avec des mains rudes et sales. ”

“ Au cours d’une dacryocystite chronique, secondai-rement la région du sac s’enflamme, se gonfle, devient rouge, chaude, douloureuse ; le pus devient abon-dant et il est accumulé, non seulement dans le sac, mais aussi dans le tissu conjonctif présacculaire ; c’est alors une péridacryocystite qui domine avec le phlegmon lacrymal concomitant. Les paupières sont gonflées, les ganglions préauriculaires et sous-maxil-laires-sont influencés, augmentés de volume et dou-loureux ; le malade accuse une céphalée ”

“ Quelle est lorigine de la tuberculose du sac lacrymal ?
Si nous considérons la tuberculose primitive du sac, c’est-à-dire les cas où la dacryocystite s’est développée sans qu’il existât déjà des lésions tuberculeuses dans les organes voisins, l’étiologie est assez obscure: peut-être le nombre des observations de dacryocystite tuberculeuse primitive augmentant à l’avenir, ses causes apparaîtront plus nettes ; pour le moment, des publications faites sur ce sujet, il ressort seulement que c est 1 adolescence et le sexe faible qui sont presque toujours atteints. ”

“ Il se peut que la dacryocystite phleg-moneuse soit précédé de la formation d'une fistule borgne interne résultant d'une perforation antérieure du sac, non suivie immédiatement d'inflammation suppurative. En dehors de ces causes plus ou moins mécaniques, il suffit dans la plupart des cas, de l'exaltation momentanée de la virulence, de nom-
breux microbes qui existent dans les sécrétions du sac lacrymal et du canal nasal. ”

“ Pour rendre cette manière de voir acceptable, il serait nécessaire, tout d'abord, de démontrer anatomiquement la réalité de l'ostéo-périostite, qu'on suppose exister dans le canal nasal. En second lieu, personne n'ignore que rien n'est commun comme la carie dentaire chez les individus à tempérament scrofuleux; or, comme nous le dirons plus loin, en parlant de l'étiologie, la scrofule est la cause par excellence de la dacryocystite spontanée. ”

“ G’est la tumeur lacrymale, qui n’est autre chose que la dilatation du sae.
« A roccasion d’une infection de voisinage, d’un refroidis-sement, une dacryocystite aiguë peut maintenant survenir avec ses diverses complications (fistule, carie, nécrose, etc.) .
« On peut donc.comprendre ainsi révolution des afîec-tions des voies lacrymales et leurs formes cliniques : épi-phora ou larmoiement, püis blennorrhée du sac, mucocèle et tumeur lacrymale (c’est la dacryocystite chronique) ,' phlegmon du sac ou dacryocystite aiguë, flstule lacry-male. » ”