Ostéo-périostite

“ TRAITEMENT. — Il faut placer le malade dans de bonnes conditions hygiéniques. Le repos au lit, l'immobilisation, la compression et la révulsion forment la base du traitement de l'ostéo-périostite. Dans les cas légers qui s'accompagnent d'hypé-rostose, dans les formes névralgiques rebelles où la douleur est le principal élément, qui ne cèdent pas à la révulsion, aux analgésiques, au traitement médical en un mot, c'est à l'intervention chirurgicale que l'on donnera le choix. La trépanation avec évidement trouvera ici son indication. La plaie sera pansée
aseptiquement et laissée ouverte. ”

“ L'ostéo-périostite phlegmoneuse suppose toujours l'action d'un agent infectieux; que celui-ci dérive d'un mauvais état constitutionnel, d'un traumatisme ou de l'inflammation des cavités avoisinantes, sinus frontal, sphénoïdal ou maxillaire, sac lacrymal, cellules ethmoïdales, et crâne. ”

“ Berg se range à cet avis et de l'exposé qu'il fait de
toutes les opinions émises sur le sujet qui nous occupe, il conclut : « Dans l'ostéo-périostite séreuse, c'est la faiblesse de l'irritation et le peu de force vitale du moyen irritant qui est la cause de ce que parfois l'exsudat devient séreux dès l'abord, et de ce que de temps à autre une exsudation originairement séro-purulente dégénère en une exsudation séreuse. »
La périostite albumineuse ne serait donc que le premier degré d'une infection. ”

“ Schlange qui n'ose admettre une identité absolue entre le facteur de la périostite albumineuse et celui de l'ostéo -myélite aiguë pense qu'il y a entre eux une question de degré. On peut supposer, dit-il, que le germe de l'ostéomyélite purulente est soit en petite quanté, soit dans une phase d'affaiblissement, ou qu'il atteint un individu rebelle à l'infection ; pour lui l'ostéo-périostite albumineuse doit être placée au dernier rang dans l'échelle des maladies osseuses.
Berg admet de même que la nature séreuse du liquide tient à la faible intensité de l'infection ”

“ Ostéo-périostite chronique. — Cette forme est bien plus fréquente que celle phlegmoneuse. Elle dépend surtout d'états dyscrasiques généraux, particulièrement de la tuberculose et de la syphilis, et succède, plus souvent qu'on ne le croit, à l'empyème du sinus frontal, rarement à des inflammations chroniques du sac lacrymal. L'origine sinusique est tellement fréquente qu'à peu d'exceptions près, les prétendues périostites et caries du pourtour orbitaire supérieur rentrent dans l'histoire des inflammations du sinus frontal. ”

“ « Peu à péu, l’os se déforme, il se tuméfie en un point ; puis, au lièu de tendre à la résolution, l’ostéo-périostite persiste sous la forme de véritables périostoses. Par-fois ce début subaigu fait défaut ; c’est d’emblée, sans douleur, sans gêne fonctionnelle, et avec les caractères qu’elle gardera toujours, que la périostose se produit. II n’est pas rare alors de trouver plusieurs os lésés. »
En résumé, ce qu’il faut rètenir, au point de vue cli-nique, c’est que les complicatjons ostéo-périostiques de la dothiénentérie sont ordinairement suppurées, et sou-vent à foyers multiples. ”

“ S'il existe un trajet fistuleux sans carie, on le cautérise ; s'il y a des granulations, des polypes, on les détruit. S'il y a un séquestre osseux, on l'enlève ou l'on en facilite la sortie en élargissant le trajet fistuleux.
De l'ostéo-périostite. — L'ostéo-périostite est l'inflammation la plus profonde de l'organe de l'ouïe.
Symptômes physiologiques. Cette affection, qui vient ordinairement à la suite d'une inflammation de l'oreille, ne se révèle pas au malade par des symptômes particuliers. On peut remarquer, comme dans les autres otites, de la douleur, de la surdité, des bourdonnements. ”

“ Mais on a assez souvent l'occasion d'observer à l'orbite des lésions d'ostéo-périostite, surtout fréquente sur le rebord orbitaire, se manifestant sous forme d'une tuméfaction soulevant la peau, très douloureuse au toucher et spontanément, surtout la nuit. ”

“ L'épiphyse marginale de l'os iliaque peut être, moins fréquemment que celles des membres, il est vrai, le point de départ d'une ostéo-périostite qui s'accompagne, selon l'habitude , des accidents généraux les plus graves, et se termine par un abcès et la nécrose de l'os. ”

“ Voici les statistiques de M.Julien relatives au siège des ostéosyphiloses et à leurs diverses lésions 1° Siège : nez (cloisons, os propres, etc.) 19 cas ; tibia 15 ; palais 15; sternum 5; clavicule et maxillaires, chacun 2; frontal 1 ; pariétal, vertèbres, chacun I ; omoplate, cubitus, rotule, chacun 1. — 2= Variétés des lésions : ostéite et ostéo-périostite, 12 cas;gomme circonscrite.il cas; nécrose, élimination d'us 20 cas; exustose, 15 cas; périostoses. 7. ”

“ Les ostéo-périostites, quand elles n'aboutissent pas à la suppuration, peuvent amener une hypertrophie de certains points des parois osseuses de l'orbite.
Le traitement des formes aiguës, antiphlogistique au début, comporte l'incision et l'évacuation du foyer purulent dès qu'il sera constitué, enfin le grattage des parties osseuses s'il s'agit d'une ostéite tuberculeuse (fistule de l'os malaire) . ”

“ Lorsque l'abcès est formé, le pus s'échappe soit par les alvéoles dentaires soit par une fistule cutanée.
L'extension de la maladie peut amener la mort par infection purulente, par phlébite des sinus de la dure-mère.
L'ostéite hypertrophiante est caractérisée par des dépôts osseux sur la surface de l'os.
L'ostéo-périostite tuberculeuse affecte la forme chronique. Elle marche avec lenteur. Les abcès s'ouvrent dans la bouche, à la joue ou à la partie supérieure du cou. ”

“ Le cartilage de conjugaison avait été envahi par l'ossification nouvelle, et il s'était produit une soudure partielle et prématurée de l'apophyse.
En poursuivant la trépanation jusque dans la région juxta-épiphysaire, la moelle présentait les mêmes altérations. L'hypérostose reconnaît pour point de départ une inflammation du périoste et l'on sait que la périostite isolée n'existe pas (Ranvier) , l'os baignant dans la moelle, et que toute ostéite est une ostéomyélite. ”

“ L'inflammation du périoste peut être la cause ou l'effet de l'ostéomyélite; ces deux altérations peuvent aussi se développer simultanément. La périostite est dans ses manifestations aussi variée que la myélite, o'est-à-dire qu'elle est susceptible de donner tous les produits pathologiques du tissu conjonctif. Mais, ainsi que la moelle, le périoste suppure le plus .souvent, ou bien il se transforme en tissu osseux. Quel que soit du reste le dernier terme de l'évolution inflammatoire, les modifications initiales sont les mêmes. ”

“ Évidemment, il y a là confusion : le panaris profond entraîne souvent une inflammation du périoste phalangien, et par suite la nécrose de l'os ; mais c'est là un accident consécutif. Ce n'est pas que je veuille nier l'inflammation primitive du périoste des phalanges ou de l'os lui-même; mais quand cette périostite ou cette ostéite surviennent, ce qui d'ailleurs est rare, elles présentent les symptômes de l'ostéite chronique, suivent la marche lente qui partout ailleurs caractérise cette affection, et lui enlèvent toute ressemblance avec les phlegmons à marche aiguë et rapide. ”

“ Cette observation est bien celle d'une ostéomyélite pro longée, avec fracture spontanée de l'os. Lo processus ostéomyélitique nécrosant aboutit à la formation d'une périostite albumineuse. Le périoste était intact et la sérosité formait, suivant l'expression de M. Poncet, un cal liquide, n'ayant aucune tendance à se résorber.
D'autres faits aussi concluants sont rapportés par Roser et par Grimmin. Le premier montre chez un jeune homme de seize ans la concomitance sur le tibia droit d'un abcès
ostéomyélitique et sur le tibia gauche d'une collection séreuse sous-périostée. ”

“ Si la maladie entraîne une nécrose partielle ou totale de l'os, elle traînera beaucoup en longueur et pourra durer bien des mois et même des années. Une périostite aiguë combinée avec une ostéomyélite aiguë, surtout lorsque cette double affection se manifeste au fémur, et encore plus lorsqu'elle se montre aux deux côtés à la fois, est toujours très-dangereuse pour la vie, à cause de la pyémie, qui peut si facilement venir aggraver cet état; chez les enfants, la suppuration profuse est à elle seule une source de danger ”

“ On reconnaît sur le trajet d'un os de la douleur, de l'augmentation de volume ; la pression augmente la douleur ; il y a chaleur dans un point plus ou moins circonscrit. Ces symptômes peuvent exister avec la simple périostite, c'est-à-dire l'inflammation du périoste, ou bien avec l'ostéomyélite, c'est-à-dire l'inflammation de la moelle et de son enveloppe. Ce n'est qu'à mesure que la maladie se développe que l'on peut bien porter le diagnostic. ”

“ Il peut se former une fistule dont la longue durée a été plusieurs fois signalée.
Parmi les complications qui ont été assez souvent notées, il faut citer l’apparition en un point voisin de la collection liquide d’un abcès indépendant de celle-ci correspondant à une portion de l’os dénudé. Il ne modifie donc en rien la marche de la maladie primitive. Sa présence s’explique par la propagation de la périostite exsudative aux parties avoisinantes de l’os. On assiste en réalité à la production d’une véritable ostéomyélite. ”

“ Nous croyons que les fêlures des os peuvent guérir et se consolider, mais que, ne pouvant avoir lieu sans un ébranlement profond de l'os, elles entraînent plus souvent l'inflammation du périoste, l'ostéite, l'ostéo-myélite et leurs funestes conséquences. ”

“ Dans les fractures ouvertes, on voit quelquefois survenir une suppuration de la substance médullaire qui peut s'étendre plus ou moins loin. Une pareille ostéomyélite suppurée est très-dangereuse, aussi bien pour l'os que pour tout l'organisme, absolument comme la périostite suppurée. Elle peut aussi prendre dès les premiers temps un caractère ichoreux ; les veines osseuses les plus grosses qui sortent de la moelle peuvent prendre part à la suppuration, et cette maladie a des suites très-fâcheuses, parce qu'elle est tellement profonde qu'on ne la reconnaît bien souvent qu'à l'autopsie. ”

“ Les symptômes sont en effet en rapport avec la cause initiale et il est bien certain que dans les cas où l'affection relève de l'ostéomyélite, même atténuée, elle s'établira avec plus de fracas que dans ceux qui reconnaissent comme agent pathogène le bacille de Koch.
C'est cette différence qui a frappé les premiers auteurs qui se sont occupés de la question. Ils admettaient des cas à début insidieux, à processus torpide, et des cas à début
plus franc comme celui d'une périostite aiguë. ”

“ La périostite et l'ostéite superficielles aiguës ne sauraient être distinguées l'une de l'autre : elles arrivent quelquefois à la suite des plaies par ponction, lorsque l'instrument vulnérant a déchiré le périoste, lorsqu'il a frappé l'os avec violence, ou que sa pointe y est restée engagée. Le décollement du périoste, son inflammation et sa suppuration, n'entraînent pas nécessairement la mortification de l'os et la formation de séquestres. ”

“ L'ostéopériostite suppurée, due le plus souvent à la tuberculose, la carie, la nécrose, l'ostéo-sarcome des côtes, du sternum, de la clavicule, de l'omoplate, entraînent l'exemption et motivent assez souvent la réforme. ”

“ Dans des cas beaucoup plus nombreux, une périostite suppurée vient compliquer l'ostéite ; c'est surtout ce qui arrive le plus souvent dans les petits os du carpe et du tarse ; ces os sont si petits que lorsque le périoste devient malade, l'affection se transmet trèsfacilement à l'os entier et à ses surfaces articulaires, et que, réciproquement, l'affection primitive de ces os se transmet très-promptement au périoste et aux surfaces articulaires. ”

“ Grimmin, au Congrès de chirurgie de Berlin de 1894, parle d'un garçon de douze ans atteint d'ostéomyélite du fémur, auquel il incisa un abcès séreux du volume d'un demi-litre; dans la cavité de cet abcès faisait saillie un fragment de la diaphyse fémorale. L'os et les parois étaient tapissés de granulations rosées.
Dzierzanski, cité par Mamlaire, considère l'affection comme une modification de l'ostéomyélite aiguë, dix-neuf " fois sur vingt-quatre. ”

“ L’épiphyse, la moelle et la diaphyse sont très vascularisées. Il existe également des lésions d’ostéite destructive. Malgré l’intensité du processus phlegmasique, on ii assiste jamais a la production d’abcès ni de séquestres. L’os est le siège d’un ramollissement considérable qui se traduit par de l’incurvation de celui-ci.
Bien qu'on doive considérer cette affection comme une
ostéomyélite infectieuse, elle ne peut pourtant pas être comparée avec celle qui est produite par le staphylocoque ou le streptocoque. ”

“ En outre, la couche ostéogène du périoste qui participe plus ou moins à l'inflammation prolifère abondamment et donne naissance à des périostoses superficielles, végétantes, plus ou moins étendues, avec induration du tissu conjonctif du voisinage, lesquelles constituent les tares osseuses apparentes. Il est à remarquer que, si l'ostéite évolue très profondément sans que la couche ostéogène du périoste soit intéressée par la cause irritante qui a engendré l'ostéite, il ne se formera pas de tare osseuse visible extérieurement. ”

“ La première condition de succès de toute résection souspériostée est la présence d'un périoste resté sain et assez résistant pour être détaché des couches osseuses subjacentes. Les rapports de cette membrane avec les os sont trop intimes et trop continus pour ne pas établir une sorte de solidarité entre les organes en contact, et dans tous les cas où l'os est carié et atteint d'inflammation suppurative, le périoste est également altéré, ramolli, friable, et ne peut plus être utilisé comme organe d'ossification, puisqu'il a perdu ses propriétés ostéogéniques. ”