Streptocoque

“ Sur 626 accouchées, 241, donc plus d'un tiers, ont montré du streptocoque dans les lochies. Le streptocoque peut exister sur le col de l'utérus en dehors de toute fièvre ou accidents, mais si la température monte et que l'infection puerpérale s'installe, c'est toujours chez la femme qui a du streptocoque (hémolytique ou non hémolytique) dans ses lochies.
Le diagnostic bactériologique se montre de toute importance pour pouvoir dépister le début des accidents infectieux et instituer un traitement sérothérapique rationnel et précoce. ”

“ Voilà la lésion épidermique du streptocoque en sa plus fréquente localisation. Tout médecin la connaît, je le répète et la connaît comme très chronique et récidivante. Pendant des mois, on peut la retrouver chez le même enfant. Elle tend à la chronicité, comme toutes les lésions des plis, parce que le fond du pli, où persiste une moiteur, reste un lieu d'élection pour la conservation et la germination des graines microbiennes.
II. Intertrigos- — L'élection du streptocoque pour les plis cutanés est un fait indéniable, et l'un des plus caractéristiques de cette infection. ”

“ Après l'avènement de la bactériologie, lorsque le diagnostic microscopique vint compléter le diagnostic clinique, on constata que parmi un grand nombre d’agents microbiens trouvés dans le pus ou les organes atteints, il en était un qui se faisait remarquer par sa fréquence, par sa constance même, c'était le streptocoque.
On le trouvait souvent meme à l'état pur, sans adjonction de staphylocoque ou autre microbe. On cultiva cet agent, on l'inocula aux animaux, et l'on vit qu'il était pathogène. Une nouvelle maladie était créée, la streptococcie. ”

“ Nous admettrons donc, avec la plupart des auteurs, que le streptocoque n'est que le microbe des complications et des affections secondaires dans la scarlatine, le véritable agent spécifique restant inconnu, soit parce qu'on le recherche trop tard et qu'il est peu résistant, soit parce qu il appartient a une espèce biologique plus petite que celles que nos moyens d’investigation nous permettent d’étudier. ”

“ Il diffère en cela du streptocoque qui, comme le montre si bien Widal dans sa thèse, est surtout le microbe des septicémies, des pyohémies généralisées. Il ne faudrait cependant pas croire que le staphylocoque n’est pas, comme le streptocoque, susceptible de donner des infections générales.-
Le pus peut dans certains cas avoir des caractères spéciaux, selon qu’il renferme le staphylocoque ou le streptocoque. Lorsqu’il contient le premier microbe, il est bien lié, crémeux, jaunâtre s’il contient l’aureus ; en somme il constitue ce qu’on a l’habitude d’appeler le pus de bonne nature. ”

“ Les streptocoques, que nous avons étudiés, montrent deux catégories de germes virulents et avirulents pour la souris. Entre la virulence et les propriétés biochimiques de streptocoques, il n'existe aucun parallélisme. Un streptocoque virulent pour la souris est de toute importance lorsqu'il s'agit d'un germe qui sert à préparer le sérum. Seul le streptocoque très virulent nous a donné un sérum à domaine étendu. ”

“ Enfin, lorsqu'on a l'occasion de faire l'autopsie d'un petit malade ayant succombé à une entérite à streptocoque, on trouve des microbes dans le mucus adhérent aux parois intestinales et dans l'intérieur de ces parois mêmes. Mais, malgré tout, il faut bien admettre que ce streptocoque n'est pas toujours pathogène car on le retrouve très fréquemment dans les selles d'enfants parfaitement sains; dans les huit examens de matières fécales normales faits par Nobécourt, la présence du streptocoque est notée sept fois. ”

“ On ne trouve pas d’ostéomyélites à streptocoque qui persistent pendant 10 ou 20 ans. Par contre ses complications sont bien davantage à craindre. Il n’a pas comme le staphylocoque une tendance à la localisation dans un point fixe, il tend à diffuser, de là toutes les complications susceptibles d’être engendrées par l’entrée du streptocoque dans la circulation et en particulier l’infection générale. Ces complications redoutables rendent le pronostic de l’infection à streptocoque plus grave. ”

“ Dans ce milieu, le streptocoque pousse en chaînettes qui peuvent apparaître dès la quatrième heure après l'ensemencement. Les chaînettes sont très caractéristiques; et d'autre part le milieu est électif pour le streptocoque, qui y pousse seul, tout au moins dans les premières heures.
Quant à l'inoculation, l'animal de choix est le lapin. L'inoculation sous-cutanée, au niveau de l'oreille, d'une dose faible, provoque un érysipèle ; l'inoculation intra-veineuse tue le lapin par infection généralisée, avec streptocoques dans le sang. ”

“ L'examen bactériologique des lochies montrait du streptocoque.
16 cas où la température atteignait 40° et plus ; phénomènes locaux : utérus douloureux, lochies fétides ou non, contenant des streptocoques, symptômes généraux : plusieurs frissons, pouls rapide, facies pâle, anxieux, état général grave.
5 cas de septicémie sanguine (hémoculture donnant un seul germe : streptocoque) .
Dans les deux premières séries, nous avons pratiqué les injections sous-cutanées de notre sérum (60 cent. cubes pendant trois jours) et sur 36 femmes ainsi traitées nous avons eu 36 guérisons ”

“ Messieurs, vous venez de voir quels ont été les résultats obtenus par la sérothérapie antistreptococcique, dans le traitement de certains cas de septicémie puerpérale et post-opératoire. Vous savez que, pour être moins fréquente que la septicémie des grandes opérations abdominales, la septicémie consécutive à une piqûre anatomique ou à une plaie infectée quelconque, n'en est pas moins très grave. Elle aussi est, le plus souvent, fonction de streptocoque, et, comme telle, est justiciable du traitement par le Sérum antistreptococcique. ”

“ Le terrain est un facteur au moins aussi important que la graine, la streptococcie variant avec la composition du bouillon humain, — passez-moi cette expression, — dans lequel pousse le microbe.
Un streptocoque pris chez une femme atteinte de septicémie puerpérale grave peut, inoculé, déterminer un simple érythème, une lymphangite, un érysipèle, une infection mortelle. ”

“ LES STREPTOCOCCIES. 1005
culture peut tuer encore les animaux à la dose de un cent-milliardième de centimètre cube, ainsi qu'il a été dit plus haut.
Chez l'homme, le streptocoque prend souvent une virulence excessive ; il faut donc pouvoir lui opposer un sérum thérapeutique d'une grande puissance ; or, les lapins ne conviennent pas pour la préparation d'un semblable sérum, parce qu'ils.ne supportent que très difficilement l'inoculation de streptocoques vraiment énergiques; aussi le Dr Marmorek a-t-il eu recours aux grands animaux: moutons, ânes et chevaux. ”

“ Streptocoque et staphylocoque. — 1re série d'expériences. •— On ensemence un bouillon nutritif avec du streptocoque, et on ajoute immédiatement l'antiseptique en quantité suffisante pour empêcher le développement du microbe. Il faut 0,045 milligrammes de biiodure de mercure, par litre de bouillon, pour empêcher la pullulation du streptocoque. Le sublimé est trois fois plus actif dans les mêmes conditions. ”

“ Le rôle du streptocoque est considérable dans les complications de la dysenterie, spécialement dans les abcès du foie où sa présence est presque constante. Son intervention est également active dans l'inflammation des hémorroïdes.
Appareil respiratoire. — Chez l'homme sain, le mucus nasal contient quelquefois (7 fois sur 81) le streptocoque, également retrouvé dans les bronches (2 fois sur 10) , et presque toujours dans le larynx.
Le streptocoque est, avec le pneumocoque, l'agent pathogène principal des infections broncho-pulmonaires. ”

“ De la bouche et du pharynx, le streptocoque peut gagner les régions voisines; c'est ainsi qu'il domine la pathogénie: des érysipèles dits spontanés, des abcès rétro-pharyngiens, de l'angine de Ludivig, d'un grand nombre d'otites moyennes secondaires (infection de l'oreille moyenne par la trompe) .
Estomac. — Dégluti, le streptocoque peut parvenir à l'estomac et y devenir l'origine soit d'abcès de la paroi, soit de septicémies, en cas d'ulcération, soit de péritonite, si la paroi est perforée (Widal) .
Intestin et annexes. — Le streptocoque est un hôte de l'intestin normal ”

“ Mais le streptococcus erysipelatis de Fehleisen est-il spécifique, c'est à dire lorsqu'il reprend sa virulence provoque-t-il toujours l'érysipèle ? En d'autres termes, n'est-ce pas une modification par culture, sur un terrain spécial du streptococcus pyogenes. La ressemblance, l'identité de formes même pour certains, du streptococcus erysipelatis avec le streptocoque pyogène de Rosenbach, les streptocoques de Ogston, les chaînettes de Löffler, le microbe du phlegmon et de
la fièvre puerpérale semblent devoir ne faire admettre qu'une seule espèce de micro-organisme. ”

“ Etant donné un agent infectieux, le streptocoque, nous espérons avoir un moyen, de lutter contre lui, quelle que soit sa localisation, derme, lymphatiques utérins, muqueuse pharyngée, parenchyme pulmonaire. Tandis qu'autrefois, la thérapeutique différait suivant qu'on avait affaire à un broncho-pneumonique ou à un érysipélateux, aujourd'hui, le traitement est le même, qu'il s'agisse de l'érysipèle, de la broncho-pneumonie, de la septicémie puerpérale, etc., puisque ces affections ne sont que les modalités d'une même maladie, la streptococcie. ”

“ Il considère en général l'action directe des humeurs comme insuffisante pour amener la destruction rapide des streptocoques dans l'organisme vacciné. « Puisque l'action des substances bactéricides est limitée par le temps, les streptocoques peuvent s'adapter à elles et reprendre leur énergie antérieure. Comme les phénomènes de dissolution extracellulaire, dans le genre de ceux qui s'observent sous l'influence des anticorps cholériques, font défaut dans le cas du streptocoque et comme d'un autre côté on observe un englobement considérable de ces microbes parles leucocytes » ... ”

“ Fig. 21. - Streptocoque.
gélatine où le pneumocoque ne se développe pas. Il est toujours bon d'ensemencer les produits pathologiques à la fois sur gélose et dans du bouillon, car il arrive parfois que le streptocoque qui ne s'était pas développé sur gélose pousse dans le bouillon.
Les inoculations au lapin sous la peau, qui donnent lieu à un érysipèle caractéristique, complètent les éléments du diagnostic bactériologique du streptocoque. ”

“ Le seul procédé qu'un expert ait à sa disposition, pour reconnaître le sérum antistreptococcique, est de l'analyser biologiquement, par injections à un lapin par exemple, qui, quelques heures auparavant, aura reçu une dose mortelle de culture streptococcique : l'antitoxine streptococcique dénoncera sa qualité, sa spécificité, par sa réaction caractéristique, biologique, à savoir que l'animal, inoculé par le streptocoque, puis traité par l'échantillon de sérum, survivra. ”

“ Les 40 femmes positives en streptocoques faisant de la fièvre et chez lesquelles nous avions eu recours aux injections souscutanées ou intraveineuses de notre sérum se laissent répartir de la façon suivante (2) : Vingt cas où nous avons institué le traitement, lorsque la température (trois, quatre jours après l'accouchement) était aux environs de 39" et que l'examen bactériologique des lochies montrait du streptocoque, toute cause d'infection extra-génitale ayant été écartée. ”

“ Dans nos recherches sur l'immunité antistreptococcique (1) , nous avons vacciné des chevaux contre le strepotcoque avec une seule injection d'une culture vivante de streptocoque avant la saignée, contrairement à la méthode d'immunisation longue et fractionnée, pratiquée jusqu' à présent. Le streptocoque qui nous sert à préparer le sérum est de provenance humaine (pleurésie post-grippale (1918) , souche due à l'obligeance de M. le Dr Cazin (2) . ”

“ C'est dire que la streptococcie est très souvent, sinon toujours secondaire. Pour que cette affection éclate, il faut : qu’il y ait du streptocoque et que le milieu soit préparé. Le streptocoque pénétrera dans l’organisme par une blessure, et l’on aura des abcès, des lymphangites, des adéno-plilegrnons, ou, ce qui est tout aussi fréquent, par la A oie pharyngée, à l’occasion d'un état d’affaiblissement des moyens de défense des amygdales, et l'on aura l'amygdalite, qui, suivant la virulence du microbe, sera pultacée, à fausses membranes ou phlegmoneuse. ”

“ Vous trouverez le streptocoque pyogène dans les affections les plus diverses, phlegmons, lymphangites, lochies fétides, phlegmatia alba dolens, septicémie puerpérale, érysipèle, certaines angines, certaines broncho-pneumonies ; vous constaterez également sa présence fréquente dans les complications de certaines maladies, telles que la scarlatine, la fièvre typhoïde. ”

“ La bactériologie a expliqué ce que nos prédécesseurs avaient si bien observé et nous a enseigné que ces deux symptômes, l'un général, la fièvre, l'autre local, l'adénopathie, relèvent clans la diphtérie moins du bacille de Loeffler que du streptocoque associé.
En somme, il importe non seulement de guérir un individu atteint de la streptococcie, mais encore de le guérir vite, puisqu'il s'agit d'une maladie éminemment contagieuse, que vous devez étouffer dans l'oeuf, afin qu'elle ne crée pas de foyer. ”

“ Lorsque le streptocoque est en cause, l'injection de sérum antistreptococcique peut être rendue nécessaire par l'intensité des phénomènes généraux.
Le traitement local bien dirigé assure la guérison ; il nécessite la présence constante auprès du malade d'une personne expérimentée. Les gargarismes sont ici inefficaces. ”