Raymond Sabouraud

“ Donc les poils ne s'infectent pas souvent, ni le fond du follicule pilaire, mais quand ils sont infectés, si l'infection ne les détruit pas eux-mêmes, ils restent malades.
L'exemple de la teigne faveuse montre que la blépharite ciliaire chronique et le sycosis ne sont pas du tout des faits isolés, mais, au contraire, des exemples répétés d'une même règle. Et n'oublions pas surtout que la persistance du favus a été attribuée au tempérament du malade jusqu'à ce que Bazin l'ait guéri par l'épilation, comme la gale jusqu'à la pommade d'Helmerich. ”

“ Tantôt la chute a commencé à dix-huit ans et la calvitie sera complète à trente ans, tantôt elle commence plus tard. Plus elle commence tôt, plus elle marche vite, et moins la thérapeutique a d'action sur elle.
Chose étrange, cette infection microbienne, qui peut envahir le cuir chevelu de la femme, n'atteint pour ainsi dire jamais, chez la femme, le degré qu'elle atteint si souvent chez l'homme. La femme n'en présente, pourait-on dire, qu'une forme réduite. Et l'alopécie qui accompagne la séborrhée n'aboutit pour ainsi dire jamais, chez elle, à la décalvation totale du vertex. ”

“ Lorsqu'on voit une infection constante et bénigne de la peau humaine prendre sur certains sujets un développement extraordinaire, on en accuse toujours l'organisme qui se laisse envahir, de favoriser l'infection. C'est comme si l'on admettait que l'état d'une population rend inévitable une épidémie de choléra, de grippe ou de peste. Dans de telles épidémies on accusera le paupérisme, l'alcoolisme, la syphilis, etc., et ce sont vraiment des causes adjuvantes. ”

“ La peur maladive causée à certains hommes par la chute journalière de quelques poils de moustache ou de sourcil peut aller jusqu'à l'extravagance. Et qu'on ne croie pas ces cas bien rares, ils sont très fréquents. Le malade en arrive à perdre toute mesure exacte des choses, toute idée nette, il peut devenir un nosomane si parfait qu'il impose à d'autres sa chimère, à ses parents, à son médecin, à sa femme,
et souvent il parvient à faire de son idée fixe une réalité par le mécanisme que voici. ”

“ Nous savons désormais que l' antisepsie vraie, faite avec des agents vraiment antiseptiques, est le plus souvent hostile aux tissus du malade plus qu aux microbes qu'ils recèlent. Et nous savons, au contraire, combien vaut mieux, dans le traitement des plaies, la simple propreté chirurgicale, l'asepsie. Ne serait-ce pas le moment de réétudier scientifiquement l'action des topiques que la médecine d'autrefois avait reconnu propres à favoriser la guérison des ulcères, l'éclosion des bourgeons de bonne nature et la cicatrisation des plaies atones? ”

“ J'ai dit : prurit anal et non eczéma, car ce qui caractérise essentiellement cette affection, c'est la démangeaison intense, réveillée par un contact accidentel ou par le moindre frottement, et qui revient par crises, deux fois, trois fois, dix fois par jour et surtout la nuit. Chaque crise dure de quelques minutes à plus d'une demi-heure ! Dès les premiers contacts évocateurs du prurit, la démangeaison se réveille, s'anime, s'exaspère. Le grattage est à la fois bienfaisant et douloureux et provoque des sensations si aiguës que certains malades les qualifient de voluptueuses. ”

“ Le visage en est plein, les paupières sont bordées de croûtes, les yeux pleurent, le nez coule, car il y a de l'impétigo narinaire, et à travers les cheveux ébouriffés on aperçoit des médaillons croûteux comme de larges gouttes de colle concrétées.
Examinez ces lésions une par une, enlevez ces croûtes jaunes, rocheuses, et vous découvrirez la surface rose, suintante qui ressemble à une brûlure et que recouvre le mince réseau fibrineux caractéristique de l'infection streptococcique en toutes localisations. ”

“ J'ai vu trois ou quatre fois des enfants à l'âge scolaire, surtout des garçons, pour simuler une alopécie et se faire exclure de leur classe, avoir recours aux ciseaux et même au rasoir pour se créer artificiellement des plaques chauves et faire croire à une maladie. Mais le rasage au rasoir coupe les cheveux au ras de la peau. Il est pratiqué au bord du front, au creux des tempes et sur les tempes, c'est-àdire en des régions accessibles au faux malade. La coupe aux ciseaux est toujours maladroite et sectionne les cheveux à des hauteurs diverses. ”

“ Leur traitement est indépendant de nos conclusions. Il existe déjà des traitements efficaces des états séborrhéiques. L'empirisme est une manière d'expérience qui en vaut d'autres. Sans doute ces traitements n'ont-ils pas toute l'efficacité désirable, mais un traitement qui dans une maladie mortelle reculerait la mort de plusieurs années serait déjà reçu du condamné sans déplaisir. Eh bien, c'est ce résultat que fournissent les traitements connus des états séborrhéiques et dans les pires cas, c'est-à-dire dans les cas de calvitie séborrhéique progressive. ”

“ C'est la génération médicale issue de Bazin, celle des Lailler, des Vidal, des Besnier, qui précisa le mieux les cas où l'épilation est utile. Besnier surtout. Ceux qui n'ont pas connu ses épileurs ne se doutent pas de ce qu'est et de ce que peut faire en thérapeutique dermatologique une épilation bien faite.
Aujourd'hui, cette tradition, comme il est arrivé à d'autres, est en train de se perdre; les épileurs ne font plus d'élèves, et se font rares, parce que les maîtres ne les emploient plus. L'histoire de la dermatologie est pleine de ces reculs déplorables. ”

“ Là où il n'y a ni séborrhée, ni pellicules, on ne trouvera pas de microbes.
L"erreur est de ne considérer une peau comme malade qu'au moment où elle l'est d'une manière évidente pour tous les yeux ; l'erreur est de ne pas savoir reconnaître le premier degré de l'acné, le premier degré des états pelliculaires. Ainsi certaines lésions sont si petites et si fréquentes qu'on a pris l'habitude de ne pas les voir. Quel est le nez d'adulte qui n'est pas séborrhéique, quel est le cuir chevelu d'adolescent qui n'est pas pelliculeux. ”

“ Ainsi la chevelure malade perd, à la fois, de sa longueur et de son volume. Peu à peu, elle deviendra tout à fait pauvre. A cinquante ans, le chignon aura disparu, et sur tout le tour du cuir chevelu, en couronne, la peau sera devenue visible à travers les cheveux raréfiés.
D'abord la chute est autumnale, elle commence au mois d'août et finit en octobre ; peu à peu sa durée augmente ; elle ne s'arrête plus, et si l'on observe, de temps à autre, surtout en été, des crises de chute plus abondante, même dans leur intervalle, le sujet perdra chaque jour trop de cheveux. ”

“ Et, en effet, les placards de favus pityroïde ressembleraient exactement à des placards de pityriasis, ou, comme disait l'Ecole de Hebra, à des placards de séborrhée sèche, sans la présence à leur surface d'innombrables cheveux gris, secs, décolorés, qui, pour un œil averti, sont caractéristiques du favus.
Ces placards sont peu nombreux, mais ils peuvent être très grands ; ils ne sont ni ronds, ni ovales, mais de forme quelconque. Sous les squames, le fond de la lésion est rouge, d'un rouge persistant, analogue à la couleur de fond des plaques psoriasiques. ”

“ Le phénomène de l'hyperséborrhée, au cuir chevelu, est connexe de celui de l'alopécie qui fera chez l homme la calvitie vulgaire.
A mesure que la sécrétion grasse devient plus manifeste, la chute des cheveux devient plus abondante. La repousse se produit, d'ailleurs, mais elle ne compense pas la chute, et la dénudation s 'accomplit.
D'abord, la maladie, qui est, comme la séborrhée du visage, paroxystique, est signalée par des crises de chute estivales, puis d'année en année, les paroxysmes se rapprochent, la chute devient continue avec des périodes d'augment et d'apparentes rémissions. ”

“ Dans les lésions causées par le staphylocoque, on ne rencontre jamais que lui. Dans les lésions qu'il détermine, il existe toujours à l'état de pureté absolue, ainsi dans le furoncle, dans l'abcès furonculeux, etc. Et même quand le staphylocoque survient dans une lésion qu'il n'a pas faite et qu'il y pullule, le plus souvent il y supplante très promptement le parasite causal et le remplace, en défigurant la lésion primaire qu'il transforme peu à peu en sa lésion propre. ”

“ A un degré plus marqué, de part et d'autre de la fissure s'observe une rougeur plus ou moins large bordant le pli, et cette rougeur n'est ni uniforme, ni cyclique ou polycyclique, ni marginée, ce qui distingue encore essentiellement l'intertrigo de l'érythrasma et de l'eczéma marginatum de Hebra.
L'intertrigo a des causes prédisposantes dont la principale est l'obésité. Chez les obèses, les plis sont constamment fermés, la peau des plis est moite et ne respire pas. Certaines peaux s'exulcèrent plus vite que d'autres. La nature de la sueur a peut-être une importance... ”

“ Cette évolution autonome de chaque plaque est l'une des raisons qui a le plus appuyé, dans l'opinion des cliniciens, l'ancienne hypothèse de l'origine parasitaire de la maladie, car on voit de même des plaques de teigne tondante se former, même après longtemps, sur le cuir chevelu d'un teigneux en guérison, tandis que les alopécies d'origine interne et générale avérée, comme l'alopécie syphilitique ou l'alopécie de la fièvre typhoïde, s'observent à la fois sur tout le cuir chevelu et disparaissent à la fois en tous points. ”

“ Lorsque vous examinez de vieilles paupières atteintes de blépharite ciliaire depuis trente ans, ou une moustache atteinte d'un sycosis de même date, elles aussi auront perdu beaucoup de poils par cicatrice, et, à leur place, aucune pustule ne survient plus, mais bien à la base des poils qui restent.
Examinez toute la pathologie du follicule pilaire et du poil, un fait la domine, c'est la chronicité de leurs infections. Elles sont incurables parce que les parasiticides employés contre elles ne peuvent pas atteindre le siège du mal. ”

“ La fracture du cheveu, à 6 millimètres au-dessus de la peau, est un phénomène qu'on observe dans les pelades les plus caractéristiques ; seulement le cheveu qui se brise à cette hauteur s'atrophie en outre peu à peu et devient caduc dans la pelade, ce qui crée le cheveu « en point d'exclamation » si caractéristique de la plaque de pelade en voie de formation. C'est ce dernier phénomène que je n'ai jamais observé dans la trichoclasie et qui distingue tout à fait cette affection de la « pelade à cheveux fragiles » de E. Besnier. ”

“ Si la gale guérie, l'eczéma ne guérit pas, on le traitera comme l'eczéma sans gale, de cause inconnue, l'eczéma lymphatique des anciens, et voici son traitement.
Ne pas s'attarder aux applications anodines ; le cataplasme de fécule de pomme de terre, les pansenlents humides, les pulvérisations, les crèmes peuvent servir à faire tomber les croûtes, mais ne guériront pas. Le topique par excellence de l'eczéma du sein c'est le nitrate d'argent. ”

“ La maladie décrite par Hebra sous le nom d'Eczéma marginatum n'est pas un eczéma, c'est une trichophytie, ou plutôt, puisque son parasite n'envahit jamais le poil, c'est une épidermophytie trichophytoïde, un herpès circiné, spécial aux plis naturels, qu'on peut observer aux plis axillaires, aux plis sous-mammaires, au pli ombilical, ou au pli du bas-ventre, mais dont la localisation habituelle est aux deux plis inguinaux. ”

“ C'est l'acné indurée. Puis, un jour l'un, un jour l'autre de ces points d'acné augmente de saillie et devient nettement suppuré. Et voici un visage défiguré tant par les éléments d'acné que par la cicatrice que chacun d'eux laissera. La malade se désespère, elle essaie des régimes, des médicaments intérieurs de toutes sortes, va consulter de nouveau sans plus de résultat : les lésions continuent et se multiplient. ”

“ Cependant, l'épilation, même lorsqu'on l'utilisa dans les maladies qu'elle peut guérir, ne fut jamais systématiquement employée avant Bazin. C'est lui qui le premier comprit la valeur thérapeutique de l'épilation. Avec sa fougue habituelle, il en généralisa l'emploi dans toutes les teignes, parmi lesquelles il rangeait à tort la pelade et les sycosis inflammatoires. Alors on vit à l'hôpital Saint-Louis des épileurs dressés à leur état et y atteignant une maîtrise que le temps
présent ne connaît plus. ”

“ Tantôt ce sont des lésions d'impétigo vrai, tantôt ces lésions deviennent ulcéreuses et c'est le Bupia de Bateman, à tort nommé Ecthyma, car l'ecthyma furonculeux de Bateman, « l'ecthyma des cavaliers », est tout autre chose.
Le Rupia de Bateman commence comme une lésion d'impétigo. C'est de l'impétigo. Mais, surtout chez l'adulte et sous l'influence de causes dépressives, surmenage, affamement, misère physiologique, pédiculose du corps, etc., l'impétigo creuse, l'exulcération épidermique devient une ulcération dermique qui ne guérira que par cicatrice. ”

“ Le poil ou le cheveu occupe le follicule depuis sa base ; sa base est constituée par une papille dont la fonction est la genèse du poil. Le poil ou cheveu, par sa base, coiffe cette papille étroitement et lui adhère. Le poil ou cheveu, né de cette papille, occupe intégralement le puits folliculaire dont la paroi épidermique, sans adhérer au cheveu, lui est strictement accolée. Cependant, la coaptation de la paroi folliculaire au cheveu est moins étroite au niveau de l'abouchement du canal de la glande sébacée au follicule,
et dans le tiers supérieur du follicule ”

“ L'âge seul apporte à cet état un mieux sensible. Et habituellement la maladie décroit vers dix ans, les crises s'espacent et s'amoindrissent pour disparaître vers douze, treize, quinze ans ; l'asthme et le prurigo disparaissent à peu près ensemble.
Telle est l'évolution ordinaire du prurigo-asthme; il a commencé vers deux ou trois ans, rarement plus tôt, souvent par une urticaire persistante et récidivante. Il se termine dix ans plus tard.
On peut en observer des cas bénins où la maladie
ne montre plus que l'ombre d'elle-même et qui sont moins aisément reconnaissables. ”

“ Voilà la lésion épidermique du streptocoque en sa plus fréquente localisation. Tout médecin la connaît, je le répète et la connaît comme très chronique et récidivante. Pendant des mois, on peut la retrouver chez le même enfant. Elle tend à la chronicité, comme toutes les lésions des plis, parce que le fond du pli, où persiste une moiteur, reste un lieu d'élection pour la conservation et la germination des graines microbiennes.
II. Intertrigos- — L'élection du streptocoque pour les plis cutanés est un fait indéniable, et l'un des plus caractéristiques de cette infection. ”

“ Dans la séborrhée dépilante qui fait les chauves, lorsque le médecin sait bien dans quels cas le conseiller, il obtiendra avec lui des résultats, non pas merveilleux — c'est le type de l'affection dans laquelle nous ne faisons pas de miracles — mais excellents; une énorme diminution du taux de la chute des cheveux et un assèchement relatif du cuir chevelu.
Ainsi le sulfure de carbone saturé de soufre est le type de ces médicaments dermatologiques dont l'emploi est très restreint mais très défini, et qui dans certains cas précis donnent au médecin des résultats meilleurs qu'aucun autre. ”

“ La peau est recouverte alors d une couche de pellicules imbibées de graisse. Cependant le cheveu ne tombe pas encore. Mais, quelques
années plus tard, nous arrivons à l'âge de la sexualité complète, à l'âge nubile, c'est l'âge où l'alopécie commence.
Il y a donc un âge critique pour la chevelure. C'est entre dix-huit et vingt-deux ans que débutent les alopécies progressives diffuses, et qu'elles se différencieront suivant les sexes. C'est l'âge où le médecin peut savoir les hommes qui deviendront chauves et les femmes qui, sans devenir chauves, perdront des cheveux toute leur vie. ”

“ Le meilleur traitement est un traitement composite qui comprend l'application du massage, de topiques soufrés, du galvano-cautère et du scarificateur. Cela peut paraître bien compliqué, mais vous allez voir comme c'est simple. D'abord si l'on masse soigneusement un rhinophyma, on reste stupéfait de ce qu'on en voit sortir. De chaque orifice sébacé surgit un magma blanc, caséeux, vermiculaire, malodorant. Et il en sort, de certains orifices surtout, en quantité prodigieuse. Ce massage qui doit être quotidien, il faut apprendre au malade à le faire lui-même. ”

“ Nous ne pouvons affirmer cela. Mais, comme très peu d'infections graves laissent aux adultes la faculté de se reproduire au cours même de l'infection, il y a toujours plus de chances pour que ces dystrophies aient pour origine la syphilis du procréateur plutôt qu'un autre trouble organique profond.
Voici précisément un autre enfant atteint de pelade ophiasique grave et qui nous a fourni un Wassermann tout à fait négatif; pourtant, regardez sa première
prémolaire de chaque côté de la mâchoire inférieure. ”

“ Du reste, quelle que soit la forme du favus que l'on rencontre, il garde au cuir chevelu deux caractères qui ne trompent jamais : l'un est symptomatique, c'est l'existence sur les lésions des cheveux grissouris, secs et décolorés ; l'autre est évolutif, c'est la persistance des lésions in situ pendant des années, car elles ne guérissent jamais seules tout à fait et elles ne guérissent partiellement que par cicatrice. ”

“ L'exemple de la calvitie est là pour convaincre le
patient que le poil qui tombe ne se renouvelle pas toujours. Le patient généralise et croit qu'il ne se renouvelle jamais. Et il nous tient le discours suivant : « Quel que soit le nombre des poils de la moustache, si j'en perds deux ou trois ou dix tous les jours, il viendra un moment où je n'en aurai plus du tout. » ”

“ Si l'on se contente d'un examen superficiel, le diagnostic s'égare, et l'on croit à une teigne furfuracée ou amiantacée, mais déjà l'œil est mis en éveil par ce fait que, tout le cuir chevelu étant envahi, la lésion s'arrête nettement sur le contour des surfaces chevelues et n'empiète ni sur le front, ni sur l'oreille. ”