Antisepsie

“ Le grand obstacle, aujourd'hui comme autrefois, à l'extension de la chirurgie antiseptique est la méconnaissance absolue d'une méthode que l'on croit connaître parce qu'on interprète le nom d'antiseptique et parce qu'on adapte plus ou moins correctement les notions d'antisepsie aux données ordinaires de la pathologie chirurgicale. ”

“ L'antisepsie doit jouer un rôle important dans le traitement de la plupart des maladies de l'estomac. Que cet organe soit le siège d'ulcérations simples ou cancéreuses, ou que, uniquement frappé d'inertie et dilaté, il se transforme en un vaste réservoir dans lequel les aliments incomplètement digérés se putréfient, la médication antiseptique réclame impérieusement ses droits. ”

“ Il y a, en effet, chez les accouchées, trop de causes d'infection auxquelles nous ne pouvons les soustraire complément, pour qu'il soit prudent de renoncer chez elles à l'emploi des substances antiseptiques.
La propreté est bonne, à coup sur, excellente même ; elle est la conditionne quâ non de toute antisepsie, mais à elle seule, elle est insuffisante. ”

“ Sans doute, cette action microbicide ne se produit pas dans des conditions identiques avec celles que nous avons coutume d'utiliser lorsque nous faisons de l'antisepsie complète et absolue sur une plaie neuve. Mais il est indispensable qu'il en soit ainsi au cours de toutes manoeuvres chirurgicales que nous avons occasion de pratiquer. Il y a des cas où nous devons, malgré nous, nous contenter d'une antisepsie relative, qui joue un rôle capital dans les phénomènes d'une réparation encore satisfaisante. ”

“ Voilà ce qui permet de bien comprendre la supériorité de l'asepsie sur l'antisepsie. Dans l'asepsie, les tissus ne sont pas intoxiqués. Par les antiseptiques, ils sont gravement offensés.
Rappelons-nous que, suivant les idées de Pasteur, les liquides de l'organisme, dans les conditions normales de la vie, ne s'altèrent pas tant qu'il n'y pénètre pas de germes étrangers. Non seulement ils ne s'altèrent pas, mais même ils se réparent. Quand on sectionne un tissu, les bords de la plaie se réunissent toujours par première intention, si l'on empêche l'abord des germes microbiens. ”

“ Aussi avec les progrès de la clinique pour ceux qui ont appris à se servir de l'iodoforme dans une juste mesure, j'estime que l'usage rend en chirurgie des services si précieux que les très rares cas dans lesquels il manifeste des inconvénients ne sauraient prévaloir contre son emploi bien réglé.
On peut s'en passer, car il n'y a en antisepsie aucune substance que l'on ne puisse remplacer par une autre en multipliant les soins. Mais je n'en connais aucune qui donne une sécurité aussi parfaite que celle-ci et avec le moins de souci pour l'opérateur. ”

“ Depuis l'antisepsie, sans grand discernement on a employé des toxiques et des irritants et nous avons vu les plaies de brûlures empoisonnées ou irritées par des toxiques violents comme le sublimé ou l'iodoforme, ou par des irritants de moindre envergure, comme le salol ou l'acide picrique.
Qu'arrive-t-il après ces traitements maladroits ? Un charlatan survient qui fait appliquer sur une région irritée ou empoisonnée un topique doux, protecteur, point irritant et les phénomènes de septicité locale (irritation) ou les accidents d'intoxication disparaissent. ”

“ Aujourd'hui, il en est différemment, et si nous sommes à peu près impuissants contre le shock, et trop souvent encore pris au dépourvu en face d'une hémorrhagie qui, par son importance, a déjà mis les jours de la femme en danger avant qu'on ait eu le temps de lui porter secours, nous pouvons du moins lutter victorieusement contre l'infection, en nous opposant à sa production ou à son extension par la mise en oeuvre d'une antisepsie rigoureuse.
Contre le shock, qui emporte un très grand nombre de femmes, l'antisepsie n'a pas d'action. ”

“ Antiseptique, CONTRE l'infection.
Aseptique, SANS infection.
10. Asepsie. - Antisepsie. - L'antisepsie et l'asepsie sont les deux termes qui résument les principes essentiels des méthodes modernes de pansement.
L'antisepsie détruit le germe des microbes, elle est donc le moyen d'arriver à l'asepsie. En d'autres termes, l'antisepsie est le MOYEN, l'asepsie est le BUT.
L'antisepsie est un moyen combatif.
L'asepsie est un moyen préventif, puisqu'elle évite l'introduction des microbes dans l'organisme. ”

“ A cet égard, mieux vaut avoir, pour doubler le médecin, une bonne garde, connaissant bien et comprenant bien l'antisepsie, et lui laisser tout faire.
D'ailleurs, en antisepsie, moins il y a de personnes responsables, et moins il y a de mains occupées, mieux cela vaut. La simplicité est la meilleure aide de l'antisepsie. ”

“ A rencontre des chirurgiens qui pratiquent l'asepsie, nous n'admettons pas du tout que cette oeuvre de stérilisation puisse être absolue. Mais elle peut aider l'antisepsie dans une mesure puissante. Elle peut, en particulier, rendre plus facile la tâche des substances antiseptiques que nous employons habituellement pour préparer nos instruments et les pièces de pansement, par conséquent en diminuer l'emploi. ”

“ ANTISEPSIE DANS L'INFECTION PUERPÉRALE 695
formera la surface interne de l'utérus en une plaie régulière et propre, sinon aseptique, sur laquelle les antiseptiques et les caustiques pourront dorénavant agir avec énergie.
Lorsque la marche de l'affection est extrêmement rapide, et que les microbes ont déjà envahi les lymphatiques et les veines, il est évidemment fort à craindre qu'un traitement intrautérin, même avec la curette, reste insuffisant. ”

“ Nécessité d'une antisepsie rigoureuse chez les nouvelles accouchées. — Tout n'est pas fini au point de vue de l'antisepsie, quand la femme est accouchée et délivrée : il reste, en effet, au niveau des organes génitaux, plusieurs solutions de continuité, dont l'une, la plaie placentaire, est constante, dont les autres existent très fréquemment et résultent de la déchirure du col, du vagin ou du périnée ; or, les unes et les autres peuvent s'infecter. ”

“ L'emploi des antiseptiques peut être fait de deux manières. On peut appliquer à la surface des lésions une fois, deux fois par jour, parfois plus, des agents antiseptiques; on peut les appliquer en permanence. Tout de suite, je dois dire que si l'antisepsie passagère peut être employée assez souvent, par contre l'antisepsie permanente doit l'être beaucoup moins ; c'est surtout d'elle qu'on abuse à tort tous les jours dans le traitement des lésions de la peau. ”

“ Pour faire de l'antisepsie il ne suffit pas d'appliquer les pansements antiseptiques comme le font encore beaucoup de médecins. Il faut que les mains et les instruments de l'opérateur et des personnes qui pratiquent le pansement soient aseptiques. Les mains sont rendues aseptiques par des lavages à l'eau chaude et au savon suivis de lotions avec les solutions antiseptiques au sublimé ou à l'acide phénique, que nous avons indiquées plus haut. ”

“ Le nettoyage terminé, la suppuration doit continuer ; elle peut être moins fétide, elle peut diminuer. Les accidents graves de septicémie sont enrayés.
Mais si à ce moment vous employez comme topique en permanence une substance utile dans l'antisepsie régulière comme l'iodoforme, si vous employez un antiseptique puissant, le sujet souffre et la réparation est lente. ”

“ Il est arrivé que tandis qu'on abandonnait en chirurgie l'utilisation du spray, qui pouvait jouer un rôle utile, on adoptait une pratique ridicule qui, pour quiconque connaissait un peu les antiseptiques, ne pouvait donner aucun résultat.
L'étude de l'antisepsie montre continuellement de ces inconséquences dues tout simplement à ce qu'on n'invente pas l'antisepsie par le seul fait que l'on possède quelques vagues notions sur la qualité antiseptique des substances chimiques. ”

“ Il pourra même, en bien des circonstances, corriger les fautes commises, s'il rencontre de ces pansements imprudemment faits, non seulement par des médecins, mais par beaucoup de gens étrangers à la médecine, imbus d'une foule d'idées fausses sur l'antisepsie et les antiseptiques. ”

“ TECHNIQUE CHIRURGICALE GÉNÉRALE
Installation d'une clinique chirurgicale.
L'antisepsie et l'asepsie en chirurgie.
Soins à donner aux malades avant et après l'opération.
Histoire de l'hémostase et du morcellement.
CHAPITRE I
DIFFICULTÉS DE LA PRATIQUE RIGOUREUSE DE L'ANTISEPSIE.
La pratique rigoureuse de l'antisepsie est loin d'être à la portée de tous.
Les plus dangereux sont ceux qui croient opérer antiseptiquement, tandis qu'ils ne le font qu'à demi.
L'infection est la cause principale de la mort après les opérations. ”

“ Pour obtenir .cette antisépsie intestinale, il faut, comme le dit le professeur Bouchard2, - employer une substance non absorbable et qui puisse être administrée à des doses efficacement antiseptiques, sans déterminer par elle-même d'actions toxiques sur l'organisme. On doit donc s'adresser aux: antiseptiques insolubles. ”

“ D'une façon générale, ce qu'il y a de plus difficile à faire pour l'antisepsie, c'est de dresser les serviteurs qui vous aident, qui ne comprennent rien à tout cela et qui constamment commettent à leur insu des fautes contre l'antisepsie. ”

“ L'antisepsie est la force, un peu brutale parfois; l'asepsie, plus délicate, s'efforce de protéger sans nuire, aussi ne sauraient-elles convenir également à tous les tempéraments chirurgicaux; il en est qui seront toujours portés vers la manière forte, tandis que d'autres, plus délicats, apprécieront mieux la douceur des touches fines.
On pourrait dire aussi que l'antisepsie est chimique, tandis que l'asepsie est physique.
Ceci fait déjà prévoir que toutes deux ont sans doute encore de longs jours à vivre, qu'elles méri-
tent donc plus que jamais d'être étudiées. ”

“ La propreté minutieuse confine à l'antisepsie, qui devient indispensable dès que la perte de substance la plus minime se produit en un point quelconque de l'enveloppe cutanée. Tout médecin attentif devra donc recommander à ses clients de soumettre soigneusement à l'antisepsie prophylactique certaines fissures ou érosions des téguments en apparence insignifiantes., qui peuvent servir de portes d'entrée à des maladies communes ou rares, érysipèle, tuberculose ou syphilis, morve, charbon ou chancre simple, endocardite septique, etc., etc. ”

“ Dans mes essais d'antisepsie générale, je devais m'adresser aux substances capables d'entraverla vie des agents infectieux, de rendre moins intense l'activité des microbes. Je devais adopter l'injection intraveineuse de ces substances; car l'absorption est si lente parla voie sous-cutanée ou intestinale, et l'élimination par les émonctoires si rapide, que l'agent antiseptique n'aurait pas le temps d'imprégner tout l'organisme. ”

“ L 'étude des antiseptiques a fait faire un progrès considérable à la Chirurgie. Voy. à ce sujet ANTISEPSIE.
Voici la liste des antiseptiques les plus usités parmi ceux que l'usage a consacrés, avec leurs doses habituelles et quelques indications générales :
Acide borique. Antiseptique très employé à cause de sa faible toxicité ; à l'extérieur, sous forme de vaseline boriquée à 5 pour 100, ou de solution concentrée à 1er à 4=r pour 100, pour lotions diverses.
Alcool. Antiseptique employé rarement en nature ou coupé d'eau ; sert à dissoudre certains corps peu solubles dans l'eau. ”

“ Certes, il est impossible de nier que la pratique de l'antisepsie a donné une sécurité bien plus grande et modifié les résultats, mais il faut en rechercher les véritables causes. Ces causes sont de deux ordres. Au manque absolu de précautions contre la contamination, aux pratiques détestables que j'ai rappelées plus haut se sont substituées les précautions les plus minutieuses et il s'est ajouté, en plus, les
injections antiseptiques qui assurent la destruction des germes contages qui auraient pu subsister encore. ”

“ Ainsi l'antisepsie perd du terrain à mesure que ses inconvénients sont mieux étudiés, et le courant des idées se fait dans un sens nouveau..On cherche à n'apporter dans la plaie aucun germe septique et la stérilisation des instruments et des pièces de pansement va bientôt se faire par des moyens physiques, par la chaleur et non plus par des substances antiseptiques. ”

“ Ici encore il est impossible d'éloigner définitivement tous les germes et nous constatons que l'action des antiseptiques puissants reste insuffisante ou même nuisible et nous sommes obligés d'agir avec des topiques de transaction qui ne répondent pas à l'idéal que beaucoup de gens trop simplistes se font des nécessités d'antisepsie. ”

“ Notre tâche, après avoir approfondi leur connaissance, sera surtout de distribuer à chacune son rôle avec discernement.
Il découle de cet exposé sommaire que le livre que j'écris n'a point la prétention d'être un traité complet; il vise simplement à enregistrer quelques-uns des meilleurs procédés actuellement reconnus favorables à la prompte guérison des malades ; et s'il a pour titre : Antisepsie et asepsie chirurgicales, c'est parce qu'autour de ces notions nouvelles gravite toute la chirurgie. ”

“ La connaissance des faits précédemment exposés doit conduire à des conséquences thérapeutiques. L'ensemble des moyens à opposer aux toxémies putrides d'origine intestinale peut être caractérisé par l'expression d'antisepsie intestinale, vaste et important chapitre de cette médication antiseptique, dont l'étude poursuivie surtout avec ardeur jus., qu'ici par les chirurgiens, doit préoccuper les médecins à un tout aussi juste titre. ”

“ Nous savons avec quel soin il faut, dans tous ces états, s'abstenir rigoureusement de toute injection mercurielle. Comment feront les sages-femmes, moins habiles assurément
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que les médecins' à reconnaître! ces divers états ? Si elles prolongent les injections au sublimé, elles exposeront leurs malades à une intoxication ; si elles cessent purement et simplement les injections, leurs malades sont exposées à mourir infectées. ”

“ Bière nouvelle 200 gr.
Pour tisane, gargarisme, v. RAIFORT et ,COCHLÉARIA.
Antisepsie (du préf. anti, et du grec sêpsis, putréfaction) . — Médication contre la putréfaction, c'est-à-dire qui préserve contre elle, en détruisant les microbes nuisibles.
Antiseptiques. — Médicaments détruisant les bacilles à l'intérieur ou à l'extérieur du corps (plaies) . Les principaux sont : l'alcool camphré, le sublimé, les acides borique et phénique, le salol, le thymol, le permanganate de potasse, l'iodoforme, le bismuth, la créosote, le gaiacol, le naphtol. Presque tous sont des poisons ”