Hémorrhagie

“ Selon les organes où se fait l'hémorrhagie apparaissent des symptômes différents : ainsi les hémorrhagies du cerveau et de la moelle produisent des paralysies ; celles des poumons amènent la suffocation et l'hémoptysie; celles du coeur, la mort subite; celles de l'estomac ou de l'intestin, l'hématémèse ou le méloena; celle des voies urinaires, l'hématurie, etc.
Une hémorrhagie subite et très-considérable peut entraîner la mort instantanée ”

“ On appelle hémorrhagie toute perte insolite de sang, qu'elle soit causée par une division des tissus, par simple exhalation du liquide à travers les muqueuses, ou par l'ulcération et la rupture des vaisseaux sanguins. Dans les hémorrhagies par accidents, le danger dépend de la quantité de sang perdu ; dans celles qui se produisent d'elles-mêmes, le danger est quelquefois plus grand que la quantité de sang perdu ne le ferait supposer, parce que cela indique une altération profonde du sang ou des organes qui le laissent échapper. ”

“ Si les moyens que l'on doit employer pour modérer l'hémorrhagie ne suffisaient pas pour empêcher une trop subite effusion de sang, il serait encore possible que la vie de la malade ne fût pas en danger. ”

“ Plus on a perdu de sang par une hémorrhagie, plus on est condamné à en perdre, parce qu'alors ce liquide s'appauvrit graduellement, et que l'organisme ne possède plus désormais le moyen puissant d'un arrêt spontané de l'hémorrhagie, savoir : la plasticité et la coagulation du sang, qui, pour peu que le nisus hæmorrhagicus se ralentisse ou se suspende, oblitère solidement tous les couloirs hémorrhagiques. ”

“ Symptômes de l'hémorrhagie externe. Le symptôme caractéristique de la perte externe est la perte elle-même. Le sang s'écoule à travers la vulve avec sa couleur vermeille, et se coagule facilement. La violence avec laquelle il s'échappe est parfois telle, qu'il ruisselle avec impétuosité, pénètre le lit, et l'inonde. Rarement l'hémorrhagie se fait goutte à goutte ; dans ce cas, le sang se prend promptement en caillots et cesse de couler, mais bientôt une contraction survient, le caillot qui obstruait l'orifice est expulsé, et le sang coule de nouveau librement au dehors. ”

“ L'hémorrhagie spontanée s'annonce par le malaise général, l'horripilation, l'accélération et la plénitude du pouls, un sentiment de tension suivi de chaleur et de prurit dans la partie, en un mot tout ce qui constitue le molimen hemorrhagicum , l'écoulement du sang semble alors ramener le bien-être, en faisant cesser les accidens précurseurs de son apparition; s'il persiste long-temps, s'il est très abondant, on voit survenir en dernier lieu les phénomènes qui se montrent au contraire comme premier effet de l'hémorrhagie traumatique. ”

“ Comment se produit l'hémorrhagie et quelles sont les lésions qu'elle détermine? — Lorsque le sang fait irruption dans la pulpe cérébrale, il s'y creuse un foyer par la destruction des éléments nerveux si la mort n'est pas immédiate, le sang épanché et les parois du foyer qui le renferme subissent une série de transformation. ”

“ Chaque fois qu'il y a plaie, il se produit un écoulement de sang, mais on ne donne le nom d'hémorrhagie qu'à un écoulement de sang un peu considérable. L'hémorrhagie est dite artérielle, veineuse ou capillaire, selon qu'elle est produite par la blessure d'une artère, d'une veine ou des vaisseaux capillaires. ”

“ Supposons que tous les moyens qui agissent en provoquant la contraction aient échoué, l'hémorrhagie continue ; devons-nous laisser la malade exposée à une mort qui n'est que trop probable ? N'avons-nous pas d'autres agents que la contraction, pour arrêter le sang? Nous avons de puissants styptiques, pourquoi ne pas nous en servir? s'ils agissent précisément là où les autres échouent, n'est-ce pas déraisonnable de rejeter leur secours? ”

“ Nous avons dit que toute hémorrhagie abondante doit être arrêtée quelle qu'en soit la cause. Certaines hémorrhagies doivent être respectées, lorsque leur abondance n'est pas excessive, ce sont celles que l'on observe chez les cardiaques, les malades atteints de néphrite intersticielle et d'artério-sclérose, celles qui surviennent chez les femmes dont la menstruation est supprimée; ces hémorrhagies font une dérivation salutaire; chez les cardiaques, les brightiques elles constituent une saignée naturelle qui soulage manifestement les malades. ”

“ Les hémorrhagies sont rarement abondantes ; elles se manifestent souvent par de petits filets de sang que les malades trouvent sur leur linge, ou bien c'est un suintement séro-sanguinolent. D'autres fois, c'est une hémorrhagie grave qui préoccupe par son abondance ou sa ténacité. Qu'elle soit intermittente ou continue, l'hémorrhagie est toujours réveillée par le toucher, le coït, l'injection. ”

“ Quand les hémorrhagies sont profuses, il faut les arrêter, quoique les malades affirment souvent qu'elles ont été soulagées après une forte perte. Sans doute la congestion est soulagée par une hémorrhagie, et l'habitude des hémorrhagies s'accompagne souvent d'une habitude de faire rapidement du sang. Mais nous ne savons pas si la perte n'excédera pas la force de réparation de la malade ; des hémorrhagies fréquentes épuisent l'organisme. ”

“ L'hémorrhagie la plus fréquente est l'hémorrhagie symptomatique d'hémorrhoïdes internes; lorsque la perte de sang est abondante, ou que sa répétition entraîne un état anémique prononcé il faut la combattre au moyen des lavements froids boriqués, additionnés d'une à deux cuillerées à bouche d'eau de Pagliari par litre, à l'aide de glaçons renfermés dans un sac de baudruche que l'on introduit dans le rectum, etc. (Voir le traitement des hémorrhoïdes.) ”

“ Lorsque la maladie avance, les hémorrhagies se modifient ; le sang qui s'écoule n'est plus aussi coloré; ce qu'on observe, c'est un suintement de liquide fortement teinté ; mais l'hémorrhagie vraie reparait toujours à l'occasion d'une exploration, d'un simple attouchement. ”

“ Thérapeutique. — Si les symptômes d'une hémorrhagie péritonéale s'établissent avec lenteur, s'ils semblent cesser quelques heures après la blessure, il n'est pas nécessaire d'agir ; attendez : le sang ne coule peut-être plus, et celui qui est déjà épanché peut se résorber par les seuls efforts de la nature. Des compresses d'eau fraîche sur le ventre et un bandage de corps suffisent. ”

“ L'hémostasie est l'art d'arrêter les hémorrhagies ; ses moyens sont nombreux et varient suivant la nature et le siège de l'hémorrhagie.
Si l'hémorrhagie est capillaire, on a recours aux médicaments hémostatiques, qui concourent à resserrer les tissus, à modérer l'afflux sanguin et à la formation de petits caillots sur les extrémités vasculaires, faisant l'office de bouchon obturateur; d'où arrêt de l'écoulement sanguin. ”

“ Les hémorrhagies sont actives, si elles dépendent d'une exaltation de l'action organique, ou passives, si elles tiennent à une débilité générale.
HÉMORRHAGIE ACTIVE. — Les causes sont : le tempérament sanguin, la jeunesse, la pléthore, une constitution irritable, le défaut d'exercice, les excès dans les travaux de cabinet, une disposition héréditaire; le printemps, l'automne, un temps sec et froid, un air chaud, une nourriture succulente ; l'usage des excitants, des substances alcooliques; la suppression des menstrues, des hémorrhoïdes, d'une autre hémorrhagie ou d'une saignée habituelle ”

“ Dans ces systèmes, l'hémorrhagie est active lorsque le sang coule sous l'influence de l'excitation et de la contraction des vaisseaux ; passive, lorsqu'il coule par l'effet de leur abexcitation et de leur bâillement. ”

“ Dans le cas d'hémorrhagie grave, la conduite est toute tracée : il faut, sans hésiter, ouvrir largement la tumeur, donner issue au sang, faire dans le foyer hémorrhagique une injection très chaude, et pratiquer le tamponnement de ce foyer à. la gaze iodoformée. A la suite de ce traitement, il est de règle que l'hémorrhagie s'arrête, car la gaze iodoformée, exerçant une compression excentrique sur les parois du thrombus dans toute leur étendue, comprime nécessairement les vaisseaux déchirés, ce qui arrête l'écoulement du sang. ”

“ Tous ces flux sanguins, s'ils restent dans les limites voulues, sont tellement utiles, que les hémorrhagies habituelles, loin d'affaiblir l'organisme, le rendent plus dispos ; tandis que la phlébotomie, qui n'est pas naturelle, ou toute autre hémorrhagie accidentelle, abat les forces. ”

“ L’hémorrhagie a, en outre, pour résultat immédiat de dégorger les capillaires lésés ainsi que leurs voisins, et s’ils ont été distendus par l’inflammation, ils peuvent revenir à leur état normal par une réaction, soit mécanique, soit physiologique. ”

“ Les effets que produit l'hémorrhagie sur le système général, varient considérablement en proportion de la rapidité de l'écoulement du sang. Quand il se perd tout à coup une grande quantité de ce fluide, souvent la malade est frappée d'une syncope mortelle. ”

“ Malgré les exemples de guérison spontanée qui ont été cités plus haut, ces cas sont rares, exceptionnels, et, le plus ordinairement, si l'art n'intervient , l'hémorrhagie continue , et lors même que le sang, au lieu de s'écouler au dehors, se dépose au dedans, comme il n'en est pas moins hors des voies de la circulation, le malade éprouve la série des accidens dont il a été parlé, et meurt ordinairement dans l'espace de peu de temps. ”

“ Les hémorrhagies internes viennent de la profondeur des organes ; le sang est rejeté au dehors par la bouche, par le nez ou par tout autre orifice (l'hémorrhagie du poumon est dite hémoptysie, celle de l'estomac hématémése, celle de l'intestin entérorrhagie, celle du nez épistaxis, celle du rein ou de la vessie hématurie, celle de l'utérus métrorrhagie) . ”

“ La mort subite imprime aux organes intérieurs les caractères que nous avons déjà observés sur les tégumens : la décoloration des organes, la blancheur des poumons jointe à un peu d'emphysème vésiculaire lorsque les mouvemens convulsifs se sont prolongés, la vacuité des cavités gauches du coeur et des artères, leur resserrement, tandis qu'il reste encore un peu de sang dans les cavités droites et dans le système veineux, la petitesse et la sécheresse de la rate ; tels sont les principaux phénomènes de la mort subite par hémorrhagie. ”

“ On voit des hémorrhagies consécutives chez des individus faibles, scorbutiques; elles sont tardives et paraissent du vingtième au quarantième jour après la plaie. Le sang qui suinte en bavant de la plaie, est d'un rouge obscur, le pouls est faible et lent, ou petit et fréquent, ce qui est plus fâcheux encore. Cette hémorrhagie se fait par le système capillaire. ”

“ Le trop grand resserrement des membranes des intestins faisant regorger le sang en trop grande quantité dans les vaisseaux hémorrhoïdaux, et les obligeant de s'ouvrir, il arrive une énorme hémorrhagie hémorroïdale. L'ouverture des artères émulgentes ou renales, cause le pissement de sang; la rupture des vaisseaux de l'utérus, des pertes du sang énormes, ou des avortements. ”

“ Hèmorrhagie artérielle, caractérisée par un jet de sang saccadé, isochrone avec le pouls et les battements du cœur; le sang est rouge vermeil et on l'arrête en comprimant l'artère entre le cœur et l'endroit où se produit l'hémorrhagie.
(b) Hèmorrhagie veineuse, qui se fait en jet continu, moins fort que dans la précédente; le sang est rouge noirâtre, son écoulement augmente si l'on comprime modérément entre le cœur et l'endroit blessé. ”

“ Au bout de quelques instans l'hémorrhagie se reproduit; le malade rend une grande quantité de sang par la bouche; on essaie de porter contre l'ouverture postérieure des fosses nasales, le tampon que l'on avait attaché au bonnet du malade avec le fil auquel il est fixé ; mais son volume s'y oppose. Quelques lotions froides faites sur la tête, le cou et le dos, suspendent momentanément l'hémorrhagie, qui reparaît presque aussitôt ”

“ En douze ou quatorze jours, la guérison des plaies fut complète, et elle eut lieu sans la moindre réaction inflammatoire. Des compresses imbibées d'eau fraîche eurent tout l'honneur de la cure.
Je ne dirai que peu de mots des hémorrhagies secondaires, ce sont les seules que j'ai eu l'occasion d'observer ; les hémorrhagies primitives ne se présentant du reste que rarement à l'examen du médecin. Chez un soldat, dont une balle avait brisé le fémur, il survint, vers le douzième jour, une hémorrhagie grave dont le point de départ paraissait être une des branches de la fémorale profonde. ”

“ Quand l'hémorrhagie est abondante, les extrémités se refroidissent, la face pâlit et se couvre de sueurs, il survient des vertiges avec tendance à la syncope, le pouls est petit, on observe en un mot tous les symptômes des grandes pertes de sang ; ils se produisent plus facilement dans le cas d'hématémèse, par l'effet de l'impression que produit la vue du sang et des troubles vaso-moteurs auxquels donne lieu par elle-même la nausée.
L'hémorrhagie de l'intestin peut rester interne, même lorsqu'elle est assez abondante pour amener la mort. ”

“ Les hémorrhagies spontanées quoique capillaires y cèdent moins sûrement, parce qu'une cause, un molimen que n'atteignent pas les Topiques-astringens, préside à ces hémorrhagies, les entretient et les renouvelle, tandis que, dans les premières, tout consiste dans la lésion physique des petits vaisseaux qui, une fois resserrés et bouchés, n'ont plus hors d'eux-mêmes la raison d'une hémorrhagie. ”

“ On trouve dans les fastes de la science plusieurs observations remarquables ayant pour sujet des familles dont tous les mâles, à très peu d'exceptions près, ont offert pendant plusieurs générations une disposition telle aux pertes de sang, que soit spontanément, soit à l'occasion de la moindre blessure ils étaient pris d'hémorrhagie mortelle. ”