Dyspnée

“ Dans les cas heureux la dyspnée diminue, la température tombe, on entend encore du souffle, des râles muqueux à grosses bulles et l’enfant guérit ; mais bien plus souvent cette défervescence est trompeuse, un nouveau foyer se forme et on est tout étonné de retrouver dans l’autre poumon les mêmes signes qu’on avait décelés la veille de l’autre côté, la température remonte ainsi à son maximum et ordinairement après plusieurs poussées successives, la dyspnée s’installe définitivement, la cyanose augmente, la température monte toujours et l’enfant meurt asphyxié. ”

“ La dyspnée est extrême; le malade, assoiffé d'air, le visage cyanosé et baigné de sueur froide, la voix cassée, se sent la poitrine comme comprimée par une barre, quelquefois secoué par une toux sèche et pénible. Le pouls est petit et rapide; la température peut monter au début, à 59°, 59°,5, 40° même. Le malade peut perdre connaissance, présenter de l'hémiparésie. Rarement, la dyspnée, d'abord tolérable, permet au malade de marcher, de regagner son domicile ; ce mode de début implique l'existence d'adhérences pleurales ou d'une perforation étroite. ”

“ Toute attaque de dyspnée asthmatique peut varier en intensité, comme les autres dyspnées, suivant le degré de l'obstruction des voies aériennes. Il ne faut donc pas vouloir, comme preuve d'asthme, que l'individu affecté soit en proie à une dyspnée excessive; qu'il se précipite aux fenêtres pour respirer un air frais, que ses muscles inspirateurs se contractent convulsivement, etc.. Ces symptômes constituent le plus violent paroxysme de la dyspnée asthmatique. ”

“ La maladie débute toujours par de la dyspnée. Cette dyspnée encore fort modérée dans l'état de repos, présente déjà des accès qui viennent inquiéter et attrister le malade. Ces accès surviennent à propos du mouvement ou des émotions ; ils sont plus fréquents après les repas. Chez une dame, le premier accès apparut en dansant. En général les malades sont mieux quand l'estomac est vide, et presque toujours ils sont plus oppressés après le dîner. Chez M. le comte de B..., dont je vous ai parlé, les accès de dyspnée avaient lieu la nuit, comme dans l'asthme. ”

“ C'est là le critérium de l'asthme. De plus, les asthmatiques n'ont jamais de dyspnée consécutive aux efforts.
La dyspnée cardiaque n'est nullement proportionnelle à la quantité des râles. Chez les cardiaques, vous voyez des dyspnées intenses, exacerbantes et vraiment formidables, sans que l'auscultation vous fasse rien entendre, si ce n'est quelques râles sibilants peu nombreux. L'air pénètre assez facilement dans les poumons et le murmure vésiculaire est aisément perçu.
Chez le catarrheux en proie à la dyspnée, la respiration semble suspendue en certains points de la poitrine ”

“ La respiration normale est aisée ; à l'état pathologique, elle devient pénible ou encore elle s'accélère, et l'on dit alors qu'il y a dyspnée. '
La dyspnée est inspiratoire dans la sténose des voies supérieures ; expiratoire surtout dans l'emphysème, l'asthme, la bronchite ; elle se produit aux deux temps non seulement dans de nombreuses maladies du poumon, mais aussi dans les maladies du coeur (dyspnée ou asthme cardiaque, qui n'est rien moins que de l'asthme) , dans les maladies du rein
(dyspnée urémique, dyspnée toxi-alimentaire..) ”

“ Le traitement symptomatique vise les symptômes les plus pénibles, parmi lesquels la dyspnée, les quintes de toux coqueluchoïde, la dysphagie, etc. Le repos absolu doit être imposé aux malades, au début, du traitement; il rend la dyspnée moins pénible et peut contribuer à prévenir les crises de dyspnée paroxystique. ”

“ Ce sont en même temps des dyspnéiques blancs qui présentent les réflexes sympathiques bien décrits par François FRANCK.
La dyspnée aiguë. — La dyspnée aiguë constitue la deuxième étape dans la hiérarchie des dyspnéisants. Subitement, la nuit, le malade se réveille, se lève en proie à un étouffement, une soif d'air, en même temps qu'il éprouve une sensation d'angoisse précordiale. La respiration est costale, diaphragmatique, le pouls fréquent. Cette étape est souvent précurseur de crises plus aiguës.
La dyspnée asthmatiforme aiguë est le troisième degré des dyspnées toxiques. ”

“ La dyspnée se change parfois en une véritable crise de suffocation, accompagnée de palpitations, d'angoisse extrême : le pouls est petit, irrégulier, la cyanose redouble d'intensité, les extrémités sont livides et froides et la face ainsi que le tronc se couvrent d'une sueur visqueuse. Ces accès ont pris quelquefois le caractère périodique, se reproduisant plusieurs fois dans les vingt-quatre heures. ”

“ Le visage est bouffi, cyanose, anxieux, les yeux hagards témoignent de la violence de la dyspnée. Des râles sibilants encombrent la poitrine. Une expectoration perlée, abondante, marque la fin de l'accès qui se calme insensiblement pour revenir peu de temps après. ”

“ Ainsi, la dyspnée tenant à une congestion pulmonaire secondaire sera traitée d'abord par les ventouses sèches, la saignée et le tannin; la dyspnée liée à l'oedème pulmonaire sera justiciable des vésicatoires et des diurétiques ; la dyspnée liée à l'hydrothorax, réclame la ponction ; et la dyspnée urémique, la diète lactée et le bromure de potassium.
Il faut surtout penser à cette dernière, que l'on confond très souvent avec la dyspnée cardiaque proprement dite. On sait que la dyspnée cardiaque s'est accusée d'abord seulement au moment de l'effort. ”

“ La dyspnée asthmatique, disait cet observateur dans la première édition de son mémoire, la dyspnée asthmatique commence d'une manière brusque; l'expiration est plus longue que l'inspiration, et elles s'accompagnent l'une et l'autre d'un sifflement que l'on entend à distance; la poitrine est sonore à la percussion, et il y a des râles sibilants plus sensibles et plus longs à l'expiration qu'à l'inspiration ; les malades éprouvent une sensation de resserrement dans la poitrine ”

“ Dix jours avant son admission, il fut pris d'une dyspnée nouvelle, dont l'intensité et la continuité le forcèrent à suspendre ses occupations, et enfin à entrer à l'hôpital.
Le 12 octobre, je le trouve couché, la tête élevée et en proie à une dyspnée considérable, avec respiration haute, laborieuse et fréquente ; la peau est chaude, le pouls fréquent. Il n'y a ni cyanose, ni congestion de la face. ”

“ La dyspnée n'est pas toujours l'expression d'une gêne mécanique de la respiration, déterminée par une congestion ou une hépatisation très étendue du poumon ; on a remarqué que chez les femmes nerveuses, que chez les hystériques pouvait survenir, à l'occasion d'une pneumonie, une dyspnée hors de proportion avec les signes locaux; les antispasmodiques, le bromure de potassium, en particulier, peuvent en venir à bout, mieux que tout autre traitement. ”

“ La dyspnée est le symptôme le plus important et le plus commun des maladies de cœur. Son caractère principal est : qu'elle augmente avec les efforts et qu'elle diminue avec le repos ; à une période plus avancée elle est permanente avec des accès intermittents. ”

“ Dans celui-ci, l'accès de dyspnée ne vient qu'à l'occasion de chaque bronchite, son début est lent, et son intensité est proportionnée à l'étendue de la lésion bronchique.
Quant à la dyspnée qui accompagne la congestion ou l'oedème pulmonaire qui sont symptomatiques des lésions cardiaques, il en sera parlé plus loin à propos de ces complications, il n'est question en ce moment que de la dyspnée d'effort.
La dyspnée des emphysémateux est beaucoup plus difficile à distinguer de la dyspnée d'effort que toute autre. ”

“ Cette dyspnée procède par accès, survenant surtout pendant la nuit. Avant de comparer la dyspnée cardiaque nocturne à la dyspnée asthmatique, je vais rechercher avec vous le mécanisme de ces accès et leurs caractères. Pourquoi, dans cette troisième forme, la dyspnée n'estelle pas permanente? La stase sanguine dans les poumons, qui est, comme je vous l'ai dit, la première cause de l'oppression, se montre le plus souvent la nuit, parce qu'elle est favorisée par la déclivité, c'est-à-dire par le décubitus dorsal ”

“ La dyspnée est extrême, l'anxiété est à son comble ; des alternatives de frisson et de chaleur parcourent le corps du malade ; la fièvre s'allume, la peau devient brûlante, le pouls est plein, fréquent, élevé; la face est turgescente; les yeux sont rouges et brillants. Le malade accuse des éblouissements, des bourdonnements d'oreilles, une céphalalgie plus ou moins intense ; il a des éructations presque continuelles, des nausées opiniâtres, de fréquentes vomituritions.
Chez quelques-uns, le délire éclate avec un appareil de symptômes capables d'en imposer pour un accès de méningite aiguë. ”

“ Enfin la dyspnée est en raison de l'importance du mal : si les deux poumons sont atteints en même temps et surtout dans la partie supérieure, elle est considérable; si le coeur est hypertrophié, elle est excessive; il en est de même s'il existe une pleurésie avec épanchement. Quand la maladie a une marche lente, accompagnée de peu de fièvre, la dyspnée est légère; elle est d'autant plus forte que la poitrine du sujet est moins développée et le coeur moins libre de ses fonctions. C'est ce qui explique la grande gêne de la respiration chez les phthisiques atteints de difformités de la taille. ”

“ Je vous ai parlé de la dyspnée comme du premier signe des maladies du coeur. Bien des malades n'ont que cela pendant de nombreuses années. Faut-il admettre le catarrhe bronchique, l'hypothétique congestion? Toujours est-il que si vous donnez alors la belladone, vous exagérez les pulsations cardiaques et augmentez le mal, tandis que la digitale régularise la circulation et apporte le calme. ”

“ Ce qu'il est essentiel d'interpréter, ce sont les divers signes et les caractères de la dyspnée.— Quand elle se produit très lentement, elle reste faible et ne se manifeste que dans les grands mouvements musculaires qui accélèrent la respiration ”

“ La dyspnée augmentant, c'est alors que se développe cet appareil effrayant de symptômes qui caractérise la seconde et dernière période : anxiété, tendance à porter la tête en arrière, toux plus fréquente , enrouement plus considérable bientôt suivi de l'aphonie , gonflement du cou et des jugulaires, face injectée, changement de couleur depuis le violet , le plombé , jusqu'au pâle et au livide, sueurs froides, mort. ”

“ Comme la toux, la dyspnée n'a qu'un seul caractère spécifique, c'est sa disparition sous l'influence du traitement. Cette dyspnée est spontanée ou provoquée par la pression du creux épigastrique qui détermine, chez le plus grand nombre des dyspeptiques, une impression d'étouffement que les malades comparent à la sensation d'un serrement à la gorge. ”

“ Bientôt le ventre s'est tuméfié, ce qui a entraîné une difficulté plus grande de la respiration. A cette époque, il toussait et crachait ; il semble donc que le début ait été caractérisé par une maladie aiguë des voies respiratoires dont la nature ne peut être déterminée aujourd'hui. Au moment de son entrée à l'hôpital, le phénomène éminent est la dyspnée, et surtout la dyspnée d'effort. La poitrine est agitée par les battements du coeur, bien qu'il n'accuse aucune palpitation. ”

“ La dyspnée, en faisant le principal caractère, est du nombre de celles que l'on confond sous le nom d'asthme. La gêne de la respiration est habituelle, mais elle augmente par accès qui n'ont rien de régulier pour le retour et la durée. Je n'oserais affirmer que l'emphysème du poumon ne puisse jamais exister sans toux, mais tous les malades chez lesquels j'ai rencontré cette affection étaient sujets à une toux habituelle, tantôt rare, peu forte et sèche, ou suivie seulement de l'expectoration d'un peu de mucus bronchique grisâtre, fin, visqueux, et transparent ”

“ Il se plaint souvent d'une dyspnée qui survient sous l'influence de la marche, au moindre effort, et qui d'autres fois survient d'une façon dramatique, brusquement, au milieu de la nuit ; celte dyspnée inquiète le malade par son intensité, mais il ne croit pas qu'il s'agisse là d'un symptôme grave, car le mot d'asthme a été prononcé dans son entourage et souvent aussi par le médecin. ”

“ La malade souffre d'une dyspnée habituelle ; caractérisée, pour peu que ce symptôme augmente, par une expiration spasmodique ; elle est pâle, anémique; les muqueuses sont décolorées; il y a des bruits de souffle vasculaires et un oedème commençant aux jambes et aux mains ; soif; urines tantôt très-abondantes et pâles, tantôt plus foncées et moins abondantes, contenant habituellement, mais non toujours, de l'albumine très-variable en quantité. ”

“ Lorsque l'engorgement des bronches gagne en étendue, la dyspnée a lieu même dans l'état de repos et surtout après le repas. Si l'obstacle porte sur une bronche principale, comme celle-ci ne communique plus avec les bronches voisines, le lobe tout entier deviendra inutile à la respiration, et la dyspnée prendra naissance, comme si celte portion du poumon était hépatisée ”

“ Tous ces symptômes ayant été déjà l'objet d'un examen détaillé (1) , nous aurons peu de chose à ajouter ici.
La dyspnée nous paraît être l'un des accidents les plus fréquents, il est rare qu'elle n'exisle pas, et elle s'observe à tontes les périodes de la maladie ; mais son intensité varie depuis l'oppression légère jusqu'à la suffocation. ”

“ D'autres fois, sans que le malade se presse, si le terrain vient à monter légèrement, la dyspnée survient rapidement, bien que le malade n'ait pas conscience de l'effort qu'il doit faire. La dyspnée est encore plus grande si le malade doit monter un escalier un peu raide ou s'il doit gravir une montagne ”

“ Il est clair que si la douleur est excessive, la dyspnée considérable, accompagnée d'anxiété, et qu'en même temps les signes stéthoscopiques et de percussion dénotent un trouble étendu et profond de la respiration, on devra agir avec plus d'énergie que lorsque la douleur est modérée, ainsi que la dyspnée, et que les signes physiques sont peu accusés. ”