œdème pulmonaire

“ Les malades n'éprouvent aucun trouble respiratoire aussi longtemps que les fonctions de l'appareil respiratoire ne sont troublées ni par de l'oedème des replis muqueux de l'orifice du larynx, ni par des accumulations de liquide dans les plèvres, ou par de l'oedème pulmonaire, ou encore indirectement par de l'ascite. ”

“ Tout oedème aigu pulmonaire quelle qu'en soit la provenance, mécanique, infectieuse ou toxique, urémique le plus souvent, constitue un drame pulmonaire et consiste essentiellement en une pneumoplégie frappant le poumon dans ses deux attributs essentiels qui sont l'hématose et l'élimination. ”

“ L'oedème pulmonaire augmente, donnant lieu à des bronchites d'abord mobiles puis tenaces, gênant beaucoup la respiration du malade, surtout si, comme cela est fréquent, il s'y joint un double hydrothorax.
Le coeur est de ce fait encore plus gêné et l'on conçoit qu'à cette période terminale, les sujets ressemblent à des asyrstoliques et non à des urémiques dont ils n'ont aucun des symptômes.
Toutefois, ils conservent encore l'aspect spécial à cette forme de néphrite; ils sont d'une pâleur blafarde, leur peau distendue par l'oedème reste sèche et ne se couvre jamais de sueurs. ”

“ La mort arrive ainsi sans que le thermomètre se soit sensiblement élevé, quelquefois même on remarque de l’hypothermie.
Comme nous l’avons indiqué au début de cet article, il existe encore une forme dite bronchoplégique d’oedème pulmonaire aigu. Cette forme rare d’ailleurs est de la plus haute gravité et se termine presque toujours fatalement, la malade se trouvant dans l’impossibilité d’expectorer, asphyxiée presque subitement par suite d’une véritable obstruction des bronches par l’exsudât alvéolaire et bronchique. ”

“ C’est l’apoplexie pulmonaire ou l’oedème aigu du poumon. C’est en particulier ce qui se passe pendant le travail. La brusque hypertension, jointe à l’appel du sang qui se produit alors dans la circulation pulmonaire, y détermine cet à-coup qui a pour conséquence la suffusion séreuse: l’oedème pulmonaire aigu (Berryart, Yilkes, Bassi, Machriess) .
Telle est rapidement esquissée la première et la plus ancienne pathogénie de l’oedème aigu au cours du travail, mais ce n’est là qu’un de ses mécanismes et peut-être même pas le plus fréquent. ”

“ Il est rare que dans la dernière période de l'atrophie rénale l'oedème pulmonaire devienne la cause immédiate de la mort. Toutefois j'ai observé dans un assez grand nombre de cas des accès d'oedème pulmonaire tout aussi fugitifs que l'oedème cutané avec lequel ils alternaient quelquefois manifestement. Ces accès étaient caractérisés par une dyspnée subite arrivant jusqu'à l'orlhopnée, de la cyanose de la face, des envies de tousser continuelles et le rejet de crachats aqueux et spumeux en quantité souvent considérable. ”

“ Quand on incise des poumons congestionnés, on voit sortir du parenchyme, outre une grande quantité de sang, de l'écume à fines bulles qui peut occuper également les bronches. La quantité de cette écume dépend, en général, moins de l'intensité de la congestion que du temps qu'elle a duré. Cependant il y a des cas où l'œdème pulmonaire se produit très rapidement avec une énorme abondance, alors que la congestion peut être relativement minime. ”

“ Quand l'oedème n'est pas complet, il occupe divers points du poumon, et le plus souvent les parties les plus déclives, où il se trouve quelquefois compliqué d'emphysème, qu'on reconnaît à la première vue à des ampoules plus ou moins volumineuses; il se trouve souvent mêlé à de la congestion sanguine hypostatique, qui occupe la face postérieure des poumons, et peut même, comme cette congestion, être un effet cadavérique. On trouve entre les masses tuberculeuses du tissu pulmonaire infiltré, qui n'est autre chose que de l'oedème, quoi qu'en ait dit Laennec. ”

“ Il n'est même pas rare de trouver au niveau du bord postérieur, dans ses régions inférieures, un certain degré d'oedème pulmonaire, reconnaissais à la pâleur des tissus, à leur consistance molle, à leur poids exagéré, à l'empreinte prolongée qu'y laisse le doigt, enfin à l'issue, sur la coupe, d'une quantité trop considérable de sérosité jaune pâle, citrine, non coagulée, très albumineuse, pouvant s'évacuer d'une manière complète par la malaxation prolongée des surfaces de section.
Le poids d'un poumon emphysémateux est habituellement amoindri. ”

“ L'œdème pulmonaire chronique résulte d'obstacles mécaniques contre lesquels il est difficile de lutter. Chez les petits animaux, en raison de la fréquence de la bronchite concomitante, on emploiera les opiacés, les expectorants, les balsamiques. ”

“ L'oedème du poumon et l'épanchement séreux dans les cellules aériennes, dans la plèvre et dans le péricarde, sont les altérations fréquemment mentionnées par Morgagni, Robert Brée et autres. Le tissu pulmonaire et les bronches sont aussi le plus souvent gorgés de mucosités abondantes, visqueuses, de couleur lie de vin ; les cavités du coeur, les veines caves et pulmonaires remplies de caillots formés par un sang noir. ”

“ La science, dit-il, ne possède pas jusqu'à présent des faits assez nombreux pour résoudre complètement cette importante question ; on pense généralement que la faiblesse consécutive du bruit respiratoire et le râle crépitant ou sous-crépitant dépendent d'un œdème pulmonaire qui aurait succédé à la pneumonie. ”

“ Les trois quarts inférieurs sont le siège d'un œdème, se traduisant par l'issue d'une grande quantité de liquide spumeux, à la surface de la coupe du parenchyme.
Poumon gauche : Du sommet à la base, œdème pulmonaire ; la congestion domine dans le lobe inférieur.
Plèvre gauche : La partie postéro-externe constitue une poche unique bien circonscrite renfermant environ un litre de liquide. Autour de cette poche, les deux feuillets de la plèvre, intimement unis, fixent le poumon qui est très adhérent à la paroi, au niveau du sinus costo-diaphragmatique et à la face convexe du diaphragme. ”

“ On la distingue de l'œdème (enflure due à l'infiltration liquide) par l'impossibilité d'y produire une dépression persistante en appuyant le doigt.
CAUSUS. L'emphysème est provoqué le plus souvent par la rupture d'une côte avec déchirure du poumon. La putréfaction produit l'emphysème des cadavres par la sortie des gaz contenus dans les cavités ou formés aux dépens des tissus.
Emphysème pulmonaire. —
Maladie constituée par la dilatation excessive des vésicules pulmonaires, dont les parois ne peuvent plus se contracter au moment de l'expiration ”

“ L'oedème du poumon n'a que bien peu de rapport avec la phthisie pulmonaire et ne peut donner lieu à aucune méprise ; mais il n'en est peut-être pas tout-à-fait ainsi de la gangrène partielle du poumon, qui est souvent caractérisée par une respiration caverneuse, du bourdonnement, une véritable pectoriloquie et même du tintement métallique, lorsque l'escarre a été rejeté par l'expectotion ”

“ L'oedème des membres inférieurs s'accuse, d'abord fugace, il devient ensuite permanent et s'étend, bientôt à toute la surface du corps:
Les malades se plaignent rarement de douleurs mais bien plutôt d'essoufflement, de palpitations. La dyspnée survient surfout à l'occasion des efforts et souvent pendant la nuit. Elle est due aux troubles de la circulation pulmonaire et aussi aux bronchites et poussées congestives du côté des poumons. ”

“ Le lendemain matin, la situation semble un peu moins grave ; l’opéré dort un peu ; mais il se met bientôt à expec-torer àe& crachats blancs spumeux d’oedème pulmonaire; la respiration devient irrégulière, le pouls fréquent ; le malade .est obnubilé, ne répond que difficilement aux questions qu’on lui pose. ”

“ C'est ce qui a eu lieu chez la malade dont M. Soeuvre, mon interne, a donné l'observation à la Société anatomique. Les phlébites traitées par les vésicatoires ne sont pas à l'abri de la complication grave d'embolie pulmonaire. La compression n'assurerait pas davantage contre ce redoutable accident. Les émollients, les cataplasmes et le repos absolu au lit, longtemps même après la disparition de l'oedème, un mois s'il le faut, voilà le seul traitement rationnel. ”

“ Mais s'il survient des troubles de l'innervation cardio-pulmonaire, si la tension vasculaire augmente fortement et vite, il se produit un oedème aigu congestif du poumon, ainsi que le désigne notre collègue J. Renaut, dans une communication à l'Académie de médecine, en mai 1897. ”

“ Au cœur, la pointe bat dans le sixième espace sur la ligne mamelonnaire. Les bruits du cœur sont très forts. La tension paraît élevée. On ne trouve pas de galop.
2 avril. — Le malade se plaint de dyspnée. A l'auscultation, œdème pulmonaire.
4 avril. — Dyspnée croissante. Léger œdème des jambes, plus accentué à droite.
8 avril. — Dyspnée croissante, pas de cheynes-stokes. L'œdème augmente. Six ventouses scarifiées dans le triangle de J.-L. Petit.
9 avril. — Saignée de 200 grammes. Le malade meurt le soir. Autopsie. — On constate à l'autopsie des poumons très œdéma-
teux ”

“ Emphysème pulmonaire, congestions sanguines passives, hypostases pulmonaires , catarrhes chroniques avec surabondance de mucosités, pneumonie, dyspnée, asthme, œdème et gangrène' du poumon, tel - est le cortège des maladies qui le menacent du côté de la respiration, sans compter les morts subites observées par Prus et rattachées par lui à l'emphysème pulmonaire ”

“ Ion lui, cette altération ne serait dans le principe qu'une phlogose lente, produisant un dépôt de lymphe plastique dans le tissu malade, etc., etc. Les inflammations du parenchyme pulmonaire ont d'ailleurs des résultats connus qui ne ressemblent point à la cirrhose.
OEDÈME OU HYDROPISIE GÉNÉRALE OU ENKYSTÉE DES POUMONS.
L'oedème ou hydropisie du poumon est une infiltration séreuse dans le pareuchyme pulmonaire. Elle peut être très-étendue, plus ou moins générale, ou bien partielle et bornée à un petit espace ”

“ Ces complications sont de nature différente Les unes, brusques dans leur apparition, sont les phlegmasies aiguës broncho-pulmonaires, qui créent un danger immédiat; les autres, lentes dans leur développement, sont la dilatation des bronches, l'em. physème pulmonaire et les lésions du cœur droit, dont les conséquences sont la gêne croissante de la respiration, la cyanose et l'œdème généralisé. ”

“ C" elles doivent finir par se fatiguer et par subir ufl
( 1) L' œdème pulmonaire qui se produit parfois chez les animaux, SU~ (I) L'oedème pulmonaire qui se produit parfois chez les animaux, sur lesqii^ on pratique une lésion de la moelle allongée (*) , est-il dû à une paralys ie , di. rete des nerfs vaso-moteurs destinés aux vaisseaux des poumons ? \ésÍoJl l'attribuer à une paralysie indirecte de ces nerfs, en admettant que 1:105 qllÍ à laquelle le bulbe rachidien est soumis, suspend l'activité des gaflr 1 qlll régissent en partie le tonus des vaisseaux pulmonaires ? ”

“ En outre des lésions récentes d’oedème pulmonaire, on trouve au sommet du poumon droit un tubercule crétacé du volume d’un pois, entouré d’une mince atmosphère fibreuse. Lës ganglions du hile sont tuméfiés ", deux d entre eux con-tiennent une petite quantité de produits caséeux au sein d'une atmosphère fibreuse. “
OBS. 14. -r- Femme de soixantê-deux ans. Service-de M: le'D 1' Mouisset. — 5 janvier iqoS. En traitèmeht pour ostéomalacie. Décédée à la suite d’un^broncho-pneumonie.
Autopsie. — Dans le poumon gatichè, au sommet lésions ”

“ N'est-ce pas un fait cliniquement démontré que la respiration puérile ou supplémentaire est perçue dans un poumon qui doit suppléer son congénère devenu impropre à l'hématose, dans le cas par exemple de pneumonie ou de pleurésie avec épanchement ? L'intensité du murmure respiratoire indique évidemment que l'air pénètre avec force dans les vésicules, seulement dans ce cas la dilatation n'est que momentanée, elle est contre-balancée par la rétractilité normale du tissu pulmonaire. ”

“ Sauf un minime fragment, situé au bord antérieur du poumon gauche, qui est assez dense et va au fond de l’eau, tout le parenchyme pulmonaire est aéré etsurnage sionlejette à l’eau. Aucun foyer d'hépatisation, ni de splénisation. ”

“ La journée se passe sans aucun changement marquant dans l’état de la malade. L’amélioration légère observée hier soir semblait devoir persister, lorsque, à 8 heures du soir, la malade prend à nouveau une crise d’oedème du poumon, moins violente toutefois que celle de la veille. ”

“ Mais les subdivisions et les terminaisons bronchiques intra-pulmonaires sont dans une tout autre condition ; elles plongent, en se subdivisant, dans la trame cellulo-vasculaire du poumon, et il ne peut y avoir hyperémie sans qu'elle soit commune à la muqueuse des bronches et au parenchyme pulmonaire lui-même. ”

“ Si l'affection est ancienne et a causé un peu de dilatation des bronches, le bruit respiratoire prend plus ou moins le caractère de la respiration bronchique (1) ; si au contraire, un certain degré d'oedème du poumon se trouve mêlé à la phlegmorrhagie, on perçoit du râle crépitant et on devine d'ailleurs tout le danger dont cette complication menace les malades et les accidents auxquels elle peut donner lieu. ”

“ Quand l'air retenu dans les vésicules du poumon les déchire et s'échappe dans le tissu cellulaire interlobulaire, il peut s'infiltrer le long des bronches, dans le médiastin, et de là sur les côtés du cou et dans le tissu cellulaire de toute la surface du corps.
L'emphysème pulmonaire est toujours le résultat d'une bronchite, d'une broncho-pneumonie antérieure ou d'un effort dans la défécation et dans l'accouchement. ”

“ Le poumon oedémateux est plus pesant que le poumon sain; il ne s'affaisse point à l'ouverture de la poitrine; il est pesant, de couleur, grise ou d'un jaune fauve; si on l'incise, il s'écoule beaucoup de sérosité claire ou mucoso-séreuse à peine écumeuse. Le parenchyme pulmonaire conserve néanmoins sa texture cellulaire primitive et n'est point entièrement désorganisé, ni dépourvu d'un certain degré de crépitation, quand ou le presse entre les doigts. ”