J Hyvernat

“ Virchow insiste sur la terminaison de la pneumonie par induration produite sans doute comme il l'indique explicitement par la vascularisation et l'organisation de l'exsudat.
Orth s'exprime de la même façon que Virchow ; pour lui la transformation du contenu alvéolaire enflammé en un tissu conjonctif vasculaire ressemblerait à l'organisation d'un thrombus.
Forster parle d'une inflammation chronique qui peut succéder à la pneumonie aiguë. ”

“ Tout état de débilitation de l'organisme, pourvu qu'il ne soit pas porté assez loin pour produire une pneumonie caséeuse peut devenir une cause de retard assez prolongé dans la résolution d'une inflammation franche du parenchyme pulmonaire. ”

“ La matité occupe la moitié supérieure en avant et en
arrière; elle semble siéger sur toute la région correspondante au lobe supérieur du poumon gauche ; dans toute la région où l'on a de la matité, on trouve également de l'exagération des vibrations thoraciques, du souffle tubaire, de la broncho- phonie et de la pectoriloquie aphone. Ces signes sont, du reste, aussi marqués en avant qu'en arrière. Après les secousses de la toux, ou entend de nombreux râles crépitant très fins. Rien à la base. Rien au poumon droit. ”

“ Lorsque le poumon passe de l'état aigu à la chronicité, on voit, dit-il, les symptômes de la maladie s'amender et décroître comme si la résolution allait s'opérer ; la fièvre diminue, elle peut même cesser tout à fait, le point de
côté a disparu, les crachats ont perdu leur caractère visqueux, l'appétit semble renaître ”

“ La science, dit-il, ne possède pas jusqu'à présent des faits assez nombreux pour résoudre complètement cette importante question ; on pense généralement que la faiblesse consécutive du bruit respiratoire et le râle crépitant ou sous-crépitant dépendent d'un œdème pulmonaire qui aurait succédé à la pneumonie. ”

“ La fréquence des battements du cœur empêche de distinguer à quel temps a lieu le bruit de souffle qui est très léger.
Adynamie, transpiration, toux rare. Le malade ne peut pas cracher depuis hier ; il se plaint toujours d'un point de côté à gauche. Matité persistante à la partie postéro-inférieure du côté gauche, le murmure vésiculaire y est toujours affaibli. Il est également faible à la partie postéro-inférieure droite. On entend quelques râles sonores des deux côtés. ”

“ La pneumonie franche se résout d'ordinaire rapidement et complètement. La disparition lente des phénomènes post-pneu- moniques (souffle, bronchophonie, râle de retour persistant plusieurs semaines après la chute de la fièvre) , est trop régulièrement observée pour qu'on puisse conclure des faits précédents à autre chose qu'à des cas particuliers, et en somme rares, de l'évolution pneumonique. Ils me paraissent néanmoins dignes d'être indiqués, en tant que constituant des sortes de jalons pour l'étude extérieure des lésions d'origine pneumonique ”

“ La matité, le souffle, la bron- chophonie, etc., persistent pendant une durée fort variable en rapport avec chaque cas particulier.
Les râles peuvent exister pendant longtemps en même temps que le souffle ; ils sont alors peu nombreux et se montrent surtout après les secousses de la toux. Plus tard, ils remplacent complètement le souffle et persistent avec le même caractère pendant un grand nombre de jours.
Les crachats restent longtemps visqueux; peu à peu ils deviennent purulents, puis salivaires. ”

“ « Il y a des cas, dit Leyden, où la pneumonie suit sa marche naturelle et subit sa crise sans que la résolution ait lieu. Bien que le patient soit plus ou moins fort, l'infiltration persiste, non-seulement des semaines, mais des mois entiers. Il existe donc une terminaison par infiltration persistante avec. induration, et l'on doit craindre que la résolution intégrale n'ait pas lieu et qu'il se forme un épais- sissement chronique. » Leyden critique l'exclusivisme de Grisolle qui ne veut voir aucun rapport entre la résolution lente et le passage à l'état chronique ”

“ L'urine de la défervescence, si celle-ci se fait par crise, comme c'est le cas le plus commun, présente des caractères particuliers, sa quantité augmente au point de dépasser notablement la normale ; en même temps, fait remarquable, sa densité reste élevée au moins au début; de plus il se dépose toujours un sédiment plus ou moins abondant de couleur rosée. ”

“ L'idée dominante de l'auteur, c'est qu'il se forme, à l'intérieur des alvéoles, un tissu conjonctif à l'édification duquel les cellules lymphatiques immigrées prennent la plus grande part ; postérieurement les bourgeonnements vasculaires partis de la paroi alvéolaire envahissent le bouchon connectif et le vascularisent ; l'épaississe- ment de l'alvéole est un phénomène tout à fait secondaire.
L'auteur tire les trois conclusions suivantes :
1° Que la pneumonie fibrineuse peut passer à l'état chronique ”

“ La solution de la pneumonie, dit-il, n'est pas toujours complète. Quelques individus conservent à la suite de cette maladie de la dyspnée, de la toux, quelquefois même de la douleur dans un point de la poitrine ; l'auscultation et la percussion montrent souvent, chez ces malades, un point d'engorgement pneumo- nique. ”

“ A l'examen des poumons, un peu de voussure de la base droite, — matité dans les deux tiers inférieurs du poumon droit en arrière — l'auscultation permet de constater que le murmure dans les deux tiers supérieurs est mêlé de râles sous-cré- pitants; dans le tiers inférieur on a du souffle tubaire et tout à fait en bas du silence respiratoire ; dans toute l'étendue où l'on perçoit du souffle il existe, quand on fait parler le malade,, de la broncho-égophonie ”

“ Nous pensons qu'en effet la fièvre disparaît dans le plus grand nombre des cas; mais, en dehors de ceux où l'on observe de temps à autre une élevation thermique de cause inconnue ; il y en a où l'on observe une fièvre continue avec exacerbations vespérales. ”

“ Des phénomènes particuliers, du côté du pouls et des urines accompagnent la défervescence ; le pouls revient à son état normal ; quelquefois même il est plus lent; dans certains cas rares, il est irrégulier. Grisolle, Jurgensen voient, dans cette irrégularité du pouls, au moment de la crise, un signe de terminaison favorable. ”

“ A la base du poumon gauche, il existe des râles sous-crépi- tants et l'on perçoit le retentissement du souffle tubaire du côté droit, sans matité. En avant et à droite tympanisme et respiration puérile ”

“ Enfin dans les bords de tissu fibreux, jeune ou adulte, on remarquait une énorme quantité de vaisseaux à parois très nettes, courant dans toutes les directions ; extrêmement volumineux ; ces vaisseaux offraient dans les travées interalvéolaires devenues fibreuses des bosselures analogues à celles des vaisseaux sanguins qui s'accroissent par bourgeonnement. ”

“ Charcot reprit dans sa thèse d'agrégation, en 1860, l'étude de la terminaison de la pneumonie franche par l'état chronique. Il répète, au point de vue clinique, ce qu'avait dit Grisolle; au point de vue ana- tomique, il parle d'une manière générale d'un épais- sissement des parois alvéolaires, épaississement dû à
la prolifération du tissu connectif amenant progressivement l'oblitération des alvéoles. ”

“ Actuellement le malade est très amaigri, très débilité. La respiration est anxieuse, difficile, la parole entrecoupée, la toux est peu intense et provoque' des douleurs du côté gauche de la poitrine. Crachats visqueux safranés rares. ”

“ En arrière à gauche, on trouve toujours de la respiration soufflante et des râles sous-crépitants disséminés.
Même état général.
22 mars. Mêmes signes à l'auscultation, le souffle persiste, à gauche, aux deux temps, accompagné de râles crépitants. Les crachats sont toujours visqueux, légèrement teintés.
24 mars. Un peu d'appétit. Mêmes signes à la percussion et à l'auscultation. Pouls à 76.
25. mars. Léger œdème au niveau des malléoles, 3 4 selles diarrhétiques par jour; depuis qu'il est alité, le malade prétend qu'il a des envies fréquentes d'uriner. ”

“ Les bronches, suivies jusqu'à la lésion dans le poumon droit ne présentent pas de lésions.
OBSERVATION VI
(Communiquée par le professeur Lépine.)
C. C. née à Villefranche, âgée de 30 ans, habite Lyon et fait le métier de dévideuse. Elle a toujours joui d'une bonne santé jus-
qu'à ces dernières années. ”