Tympanisme

“ Quelquefois les trois facteurs : percussion, auscultation et palpation, concordent: la sonorité sous-claviculaire est augmentée, il y a tympanisme ; la respiration est plus forte, supplémentaire ; en même temps, les vibrations thoraciques sont accrues. C'est ce que M. Grancher traduit par le schéma T -f- ; V + ; R +. Ce schéma indique que le tissu pulmonaire n'a subi aucune altération propre, et qu'il fonctionne suractivement. ”

“ En avant, tympanisme immédiatement au-dessous de la clavicule. Matité à partir de la seconde côte. Pas de modification du niveau de la matité avec les changements de position du malade. Souffle aux deux temps de la respiration. Quelques bruits anormaux, râles ou frottements.
A gauche. — Sonorité à peu près normale. Respiration puérile, râles peu nombreux, mais perçus à différentes hauteurs du poumon.
Pas de sensation de flot.
Respiration, 52 par minute. Pouls, 140.
. Le malade se couche sur le côté droit parce que le décubitus gauche provoque la toux, la douleur, et augmente l'oppression. ”

“ L'oreille moyenne transmet les vibrations sonores. — Le tympan, sous l'influence des vibrations qui lui sont transmises par l'oreille externe, entre en vibration ; il peut vibrer pour tous les sons compris entre 30 et 23.000 vibrations par seconde. Le muscle du marteau, en tendant la membrane du tympan, la rend moins apte à vibrer pour les sons graves et intenses tels que le bruit du canon. ”

“ On reconnaît facilement que l'augmentation de tension de la membrane du tympan rend cette membrane moins sensible aux vibrations sonores ; il suffit d'expirer fortement, la bouche et les narines fermées, de façon à pousser de l'air dans la cavité tympanique à travers la trompe d'Eustache, ce qui fait bomber en dehors la membrane du tympan, ou de faire une inspiration forcée qui détermine la raréfaction de l'air dans la cavité tympanique et déprime par suite en dedans la membrane du tympan. ”

“ Dans les deux cas, les phénomènes sonores sont dus au retentissement du son laryngien, — ou du souffle, quand il n'y a pas de son, — dans les différentes cavités du tuyau vocal, formées elles-mêmes par une certaine disposition des parties.
Mais comment se fait-il que des conditions analogues donnent naissance ici à un son, là à un bruit, à un murmure? Le motif en est simple. Le son des voyelles est retentissant et développé, parce que les orifices, circonscrits par la disposition des parties de la bouche, et à travers lesquels le son s'échappe, sont suffisamment grands. ”

“ On expliquerait par la même cause pourquoi la voix devenait presque insonore. D'abord l'air pénétrant par l'ouverture de la bouche gênait les sons à l'instant de l'émission; ensuite la portion d'air qui produisait ces sons affaiblis avait à parcourir un milieu plus dense; enfin l'organe de l'ouïe, ou le
tympan, fortement distendu par une pression constante, devait perdre une grande partie de son élasticité et de ses propriétés de répercussion. ”

“ Telle est l'expérience vulgaire qui consiste à suspendre une pelle à feu, ou une simple cuiller, par un cordon qu'on serre entre les dents, ou dont .on maintient les extrémités appuyées avec deux doigts contre les parois du conduit auditif : le moindre choc de la pelle contre un obstacle produit un son de cloche assourdissant ; mais le bruit serait à peine perçu s'il n'arrivait au tympan que par la voie aérienne ordinaire.
En faveur de notre théorie solidienne, nous pouvons encore citer les tympans artificiels. ”

“ Le marteau et l'enclume apparaissent très bien accolés à la face interne du tympan, quand on éclaire ce dernier vivement par une lumière éclatante ou un miroir la reflétant et la projetant en dedans. Les ondes sonores viennent-elles à se réfléchir sur le tympan, celui-ci entre en vibration et la communique au marteau : à son tour le marleau agite l'enclume qui l'ait basculer l'os lenticulaire et l'étrier.
Ce mouvement analogue à celui d'une sonnette violemment agitée, se répercute dans la fenêtre ovale et donne au labyrinthe (oreille interne) la perception du son. ”

“ La membrane du tympan est susceptible de ressentir des différences de pression exercées par l'atmosphère extérieure, différences trop peu considérables pour pouvoir être distinguées comme bruit. Après s'être assis et avoir fermé les yeux, que le lecteur prie quelqu'un d'approcher silencieusement de sa figure un objet tel qu'un gros livre, il aura immédiatement conscience de la présence et de la position de cet objet ainsi que de sa disparition. ”

“ Quand le bruit est très-intense, l'amplitude considérable des vibrations et des ondes sonores exerce, sur la membrane du tympan, un effet analogue à celui que nous avons vu se produire sur les vitres ; ainsi les fortes détonations de l'artillerie peuvent amener la déchirure du tympan, qu'accompagnent parfois une douleur vive et un écoulement de sang par l'oreille. ”

“ Le rôle qu'il fait jouer à l'air immobile, qui protége le tympan et qui doit posséder une sensibilité exquise pour percevoir tous les mouvements du son, est tout à fait celui que lui attribuent nos physiologistes modernes. ”

“ On peut tendre le tympan artificiel par une traction sur un fil fixé au milieu d'une tigelle de bois posée comme un rayon de la baudruche, absolument comme le manche du marteau l'est sur le tympan, et l'épreuve est remarquable par la facilité avec laquelle on peut graduer les intensités et par conséquent les tensions de ce tympan artificiel en baudruche. ”

“ Quoique le tympan puisse recueillir plusieurs tons à la fois, la perception est cependant à son maximun de netteté pour un petit nombre seulement. Il est plus aisé de suivre une mélodie qu'une symphonie : en effet, quand une seule voix chante, le tympan s'accommode pour en suivre les modulations; dans une symphonie, si le tympan s'accommode pour une partie, par exemple la plus élevée, c'est au détriment des autres, qui se trouvent alors moins distinctement perçues. ”

“ En effet, la membrane du tympan est essentiellement un appareil collecteur; elle est placée au fond du conduit auditif externe, mais ne jouit plus comme lui d'une sensibilité remarquable; un insecte qui pénètre jusqu'à elle, et qui la touche, ne provoque plus de réflexe, mais une sensation trompeuse de son, vu les vibrations qu'il lui communique. C'est donc uniquement un appareil de physique destiné à recevoir de l'air, ou des parois du conduit, les vibrations sonores. ”

“ Nos tympans délicats, faits pour vibrer doucement aux voix de la nature, et non pour résonner comme des tambours sous le marteau de l’industrie, s’émoussent tellement, que le murmure continu des bruits familiers ne les impressionne plus guère. ”

“ La membrane du tympan est belle et transparente, et la gorge est, le plus souvent, en parfait état d'intégrité. L'air, pressé dans l'arrière-bouche, par un effort d'expiration, les lèvres et le nez demeurant clos, pénètre facilement jusque dans les caisses du tympan, et y fait entendre ce bruit de soupape que nous avons déjà indiqué. Il est rare que les malades consultent le médecin pour ces surdités légères, surtout quand elles n'attaquent qu'une oreille. ”

“ L'oreille moyenne ou caisse du tympan est une cavité de forme irrégulière qui fait suite au conduit auriculaire dont elle est séparée par la membrane - du tympan. Elle est mise en communication avec l'oreille interne par deux petites ouvertures, la fenêtre ovale et la fenêtre ronde, formées par des
membranes tendues comme celle du tympan. ”

“ Si alors on la glisse encore plus loin, elle s'avance entre le manche du marteau et l'enclume jusqu'à la membrane du tympan, et la sensation devient toujours plus vive jusqu'au moment où elle touche la membrane du tympan en produisant une douleur piquante. Le sentiment que le malade éprouve alors est si trompeur qu'il croit que la corde veut sortir par le conduit auditif et qu'il peut l'y saisir. ”

“ Et en fait, sauf lorsque le bruit, étant excessif, devient une douleur pour le tympan, l’homme ne connaît du système auditif que l’oreille extérieure qui en est une partie tout à fait accessoire.
Si nous ne consultons que notre conscience en oubliant la physiologie, nous n’entendons pas avec l’oreille, mais bien avec la tête. ”

“ La membrane du tympan sert encore à distinguer si le son vient de droite ou de gauche; il est probable que nous en avons conscience par le muscle du marteau, dont la contraction nous fait sentir si c'est le tympan droit ou gauche qui vibre le plus fortement. Le pavillon de l'oreille, par la réflexion des ondes sonores qui s'y produit, nous fait apprécier si le son vient de devant ou de derrière nous; quand le pavillon est solidement fixé contre la tête, nous ne pouvons plus juger de la direction d'où vient le son ”

“ D'autres fois, le conduit auditif étant sain ou bien très-sec, la membrane du tympan s'affecte de dedans en dehors et se perfore ; on observe alors l'écoulement, par l'oreille externe, d'un liquide séreux, jaunâtre, ressemblant à de l'eau trouble, inodore, ou bien légèrement fétide ; ce liquide augmente de quantité quand le malade se mouche, tousse ou éternue. L'examen du conduit auditif et le bruissement de l'air qui sort par l'oreille, dans les cas de forte aspiration, le nez et la bouche étant fermés, ne laissent pas de doute sur l'existence de la perforation du tympan. ”

“ Il en est autrement, et tout individu qui pénètre dans une cloche à air comprimé a un sentiment de pression plus ou moins fort dans le fond des conduits auditifs externes, déterminé par la tension de dehors en dedans des membranes du tympan, sentiment qui disparaît seulement au moment où il se produit un craquement dans l'oreille, c'est-à-dire lorsque l'air pénètre dans la caisse et rétablit l'équilibre de pression sur les tympans. ”

“ Lorsque la rupture du tympan se produit, elle se fait de deux manières: ou elle se produit de dehors en dedans, parce que la pression devient supérieure à la résistance de la membrane, ou elle se produit de dedans en dehors de la manière suivante. La pression augmentant rapidement et l'air n'ayant pu passer dans la caisse, il arrive un moment où le tube d'Eustache se débouche et où l'air entre vivement et brusquement, ébranle violemment le tympan et le rompt en produisant une douleur très-vive. ”

“ Le son est le résultat d'un mouvement vibratoire excité dans les eorps sonores par une cause quelconque et communiqué aux couches d'air environnantes qui le transmettent à l'oreille. Les ondes sonores que l'air, en vertu de son élasticité, propage, agissent sur la membrane du tympan en y déterminant des vibrations dont l'impression est ressentie par le nerf auditif et transmise par lui au cerveau. ”

“ Versez un liquide (non irritant) , comme de l'eau pure, de l'huile, du mercure, tièdes, dans le méat externe, et vous produisez un grand bruit (Knall) dans l'oreille, aussitôt que la première goutte touche la membrane du tympan. Ce bruit est suivi d'un bruit sourd, avec sifflement, dès que la membrane du tympan est couverte du liquide.
Le bruit devient plus fort, si le liquide est plus lourd (c'està-dire plus la membrane du tympan est pressée) . ”

“ Une plus grande tension du tympan en atténue les vibrations, une moindre tension les facilite. Une tension relativement trop grande ou trop faible rend la membrane moins susceptible de céder à l'action des ondes, et ne lui permet par conséquent que des vibrations insuffisantes. ”

“ Les bruits violents, qui sont une énergique pression de l'air, la pression de l'eau, ébranlent et quelquefois brisent le tympan. C'est ce qui arrive chez les canonniers, chez les sonneurs d'église, chez les nageurs. Les verriers, les boulangers, tous les
gens qui subissent de brusques alternatives de chaud et de froid, sont exposés à des douleurs qui se terminent souvent par des abcès ou des écoulements de l'oreille, suivis de l'épaississement ou de la destruction de la membrane du tympan, et il en résulte une surdité ordinairement légère ou passagère, mais quelquefois complète et durable. ”

“ Derrière le tympan est l'oreille moyenne ou la caissse du tambour, avec la chaîne de petits osselets, le marteau, l'enclume, l'os lenticulaire et l'étrier, remplis d'air et communiquant uniquement par la trompe d'Eustache, canal osseux, cartillagineux et membraneux à l'arrière-bouche, voie aérienne de la plus haute importance, pour la guérison de la surdité. ”

“ La différence qu'il y a entre le bruit et le son, tient à ce que le son résulte de vibrations permanentes et régulières que l'oreille peut compter, tandis que le bruit est produit par des vibrations non permanentes et irrégulières dont notre organe ne peut distinguer le nombre.
Si vous abordez un village un jour de foire, les clameurs du peuple, les accens de joie, les rires, les cris des encans ne vous semblent qu'une masse confuse ”

“ Dans l'inflammation de la membrane du tympan, les malades accusent un tintement plus aigu et en même temps douloureux, C'est quelquefois le bruit d'une chute d'eau, celui que l'on entend sur le rivage de la mer. ”

“ Aux mouvements des osselets, communiqués par leurs muscles, seraient dus ces phénomènes que présente la membrane tympanique. L'oreille moyenne augmente-t-elle l'intensité des sons? Cela est probable, car on trouve généralement cette cavité très-élargie chez les animaux doués d'une grande délicatesse de l'ouïe. Quant à la trompe d'Eustache, ses usages sont évidents : elle sert à renouveler l'air de la caisse, et à donner issue à celui qu'elle contient, dans le cas où des sons trop intenses frappent le tympan. ”

“ Les sons trop éclatants, tels que le bruit du canon, l'explosion des mines, peuvent occasionner des lésions graves de l'oreille, la rupture du tympan, par exemple.
La combinaison harmonique dès sons, la musique, exerce sur l'homme une impression profonde, tour à tour triste ou gaie, calmante ou entraînante, suivant l'esprit de la composition. ”