Larynx

“ Le larynx est l'organe de la voix, comme la langue, aidée des lèvres, est l'organe de la voix articulée ou de la parole. Le larynx est une espèce de boîte cartilagineuse située à la partie supérieure et antérieure du cou, entre la base de la langue et la trachée-artère. ”

“ Le larynx sert à la phonation et à la respiration. L'importance des deux fonctions dévolues à cet organe commande l'importance de ses lésions ; sa mise en action continuelle, la délicatesse et la complexité de sa structure en expliquent la fréquence. Longtemps méconnues, puis soupçonnées et quelquefois devinées, les affections du larynx n'ont pris rang dans la catégorie des faits nettement observés, que depuis l'invention du laryngoscope. Le larynx autrefois inaccessible est aujourd'hui un livre ouvert, où l'œil du médecin peut lire les moindres formules physiologiques et pathologiques. ”

“ Le larynx est protégé, comme nous venons de le dire, par l'épiglotte, et uni par une membrane et des muscles à un os transversal, l'os hyoïde, sur lequel
s'insèrent la plupart des muscles de la langue. Ainsi tout cet ensemble d'organes, langue, voile du palais, pharynx, hyoïde, larynx, est relié par des muscles très compliqués, dont le jeu permet des mouvements d'ensemble pouvant servir tantôt à la respiration, tantôt à la déglutition, tantôt à la phonation. ”

“ Pour que la voix acquière la rondeur et le moelleux, ses deux plus grands charmes, le larynx doit être abaissé et entièrement libre, le gosier bien ouvert et débarrassé de toute raideur; la langue doit effectuer la forme concave, en se collant en quelque sorte contre les parois de la mâchoire inférieure. ”

“ L'organe de la voix est le larynx. Sans doute l'émission des sons dépend aussi des organes respiratoires, et les sons articulés exigent l'action de la langue et du palais; mais le larynx seul est l'instrument spécial de la phonation, laquelle, comme nous l'avons déjà dit, fait partie de la vie de relation. ”

“ De tous les organes que nous venons d'énumérer, comme concourant à la formation des sons, un seul nous est encore inconnu, et c'est le plus ensentiel de tous : le larynx. Faisons donc connaissance avec l'important instrument dont nous a dotés la nature.
Situé à la partie antérieure et supérieure du cou, le larynx est une petite cavité, composée de la réunion de cinq cartilages, reliés entre eux par des ligaments, et mis en mouvement par de petits muscles, lesquels, par leur contraction, tendent les replis musculo-membraneux nommés cordes vocales, et produisent ainsi la diversité des sons. ”

“ Les artères et veines du larynx proviennent des thyroïdiennes supérieure et inférieure et des linguales; ses nerfs sont fournis par le pneumo-gastrique, qui lui donne le rameau laryngé proprement dit, et le rameau récurrent; il en reçoit en outre du glosso-pharyngien et du grand sympathique.
Le larynx est l'organe de la voix. Le son est produit d'une part par les vibrations des lèvres de la glotte lors du passage de l'air, d'autre part par les vibrations que l'air acquiert par lui-même en traversant les parties rétrécies et dilatées du tuyau vocal ”

“ Du côté des voies respiratoires, le larynx et la glotte éprouvent plusieurs changements importants; le larynx s'allonge d'avant en arrière, la voix mue, elle modifie son timbre, moins cependant que pour le jeune homme. L'accroissement du thorax donne plus d'ampleur à la capacité pulmonaire. ”

“ Le laryngé supérieur, nerf de sentiment, est destiné à donner à l'orifice supérieur du larynx et à la muqueuse de cet organe, cette sensibilité toute spéciale qui lui fait souffrir si impatiemment le contact des corps étrangers, tandis qu'ils séjournent dans la trachée sans déterminer beaucoup de gêneLe laryngé inférieur est réservé aux muscles intrinsèques du larynx, et sa lésion, suivant les recherches des physiologistes modernes, entraîne la raucité de la voix et une grande gêne dans la déglutition des liquides, à cause de l'impossibilité où se trouve alors le malade de fermer la glotte. ”

“ Le larynx est une cavité circonscrite par des cartilages mo- j biles les uns sur les autres ; il est situé à la partie supérieure du cou ; il se continue, en bas, avec le tuyau qui porte l'air aux poumons, et, en haut, avec le pharynx et la bouche ; il est placé en avant du canal membraneux qui conduit les aliments dans l'estomac.
Le larynx renferme dans son intérieur le corps vibrant qui donne naissance aux sons de la voix. Ce corps vibrant est constitué par les rubans vocaux et par la membrane vocale. ”

“ Le larynx, devenu très vaste et presque osseux, présente une cavité dont les diverses pièces soudées entre elles sont entièrement immobiles, or cette disposition jointe à la faiblesse des muscles de la poitrine, diminue le volume, l'intensité de la voix chez le vieillard. ”

“ Le larynx est le principal organe du.
son, mais les autres organes lui sont nécessairement unis dans cette fonction : les poumons, le diaphragme, les muscles abdominaux, les glottes, le palais, les gencives, les dents, les lèvres et la langue produisent de concert la voix, qui devient imparfaite lorsque l'une ou l'autre de ces parties se trouvent atteintes. ”

“ Chez l'homme et l'animal vivants, l'organe producteur du son, le larynx, lorsqu'il est en place, est, ainsi que la flûte, surmonté d'un tube représenté par les cavités de la gorge, de la bouche et du nez. ”

“ Si nous ouvrons la bouche plus ou moins largement, nous faisons exécuter à notre larynx des mouvements de descente correspondants. Lorsque nous chantons, nous faisons opérer à notre larynx un notable mouvement de descente en descendant la gamme. Le larynx descend complètement dans l'acte de sucer ou de bâiller alors, il se trouve placé si bas dans la gorge, que la trachée entière, et même une partie de l'anneau, y disparaissent. -
Le larynx monte dans l'expiration ”

“ Le laryngé supérieur est le nerf sensitif de la muqueuse du larynx et le nerf moteur de l'un des muscles du larynx, du crico-thyroïdien.
Le dépresseur est composé de fibres centripètes venant du cœur et remontant, soit par le tronc du vague, soit par le laryngé supérieur. Son excitation produit, par action réflexe, une forte chute de la pression sanguine. La section bilatérale du laryngé supérieur produit l'anesthésie de la muqueuse laryngée, la salive ou les aliments peuvent alors pénétrer dans le larynx sans être expulsés par la toux, et causer plus tard l'inflammation des poumons ”

“ Le larynx servant à parler et à respirer, nous étudierons successivement les troubles de la phonation et de la respiration.
L'ENROUEMENT est le terme générique qui sert à caractériser l'altération de la voix. Il est plus ou moins prononcé et a des caractères variés suivant les affections qui l'engendrent ; mais on ne saurait affirmer qu'il est d'autant plus marqué que la lésion du larynx est elle-même plus avancée. Une aphonie totale est parfaitement compatible avec une intégrité apparente des cordes vocales. ”

“ C'est que le larynx, la trachée et la peau correspondante sont capables, sous l'influence d'une irritation mécanique, de produire l'inhibition du cœur, de la respiration et de toutes les activités cérébrales. ”

“ On doit toujours considérer que le larynx ne compose qu'une partie seulement du conduit respiratoire, que les poumons et la trachée, et surtout les voies aériennes supérieures, le pharynx et le nez ont une importance considérable dans le diagnostic des affections laryngées ”

“ La bouche s'ouvre naturellement de deux ou trois centimètres en hauteur, la langue s'abaisse et reste étendue et immobile dans la cavité buccale et le son est poussé du larynx très fortement. L'a grave ne demande aucun mouvement musculaire du larynx. ”

“ Parfois les troubles de fonctionnement du larynx dépendent de l'état pathologique d'organes qui en-sont très éloignés, tels que le cerveau, le cœur, l'estomac, les reins et qui retentissent sur le larynx, sain en apparence. ”

“ La voix humaine, comme celle de tous les vertébrés aériens, se produit dans le larynx, organe placé à la partie supérieure de la trachée-artère et qui n'est qu'une partie de ce tube modifiée de manière à agir sur l'air employé pour la respiration. Le larynx est rattaché au squelette par l'os hyoïde, et les pièces cartilagineuses qui en constituent la charpente diffèrent notablement par leur forme des anneaux ordinaires de la trachée. ”

“ A. Dans les ventricules du larynx s'opère un premier retentissement, qui donne plus de rondeur et d'expansion à la voix. C'est à la propagation de ce mouvement vibratoire qu'il faut rapporter le trémoussement ressenti profondément dans la trachée, les bronches et jusque dans les poumons, pendant qu'on produit les tons graves ou voix de poitrine. Une partie de l'air mis en vibration s'engage dans les fosses nasales, où se manifeste un second retentissement qui se propage aux os du crâne, et revient par l'ouverture gutturale pour sortir par la bouche. ”

“ Le larynx est tour à tour un organe de phonation et un organe de respiration ; l'appareil musculaire laryngien est tantôt un appareil vocal, quand le spinal l'excite, tantôt un appareil respiratoire, quand le pneumogastrique seul l'influence.
La gêne de la déglutition, qui survient après l'ablation des nerfs spinaux, s'explique naturellement par la suppression des filets nerveux que le spinal envoie aux muscles du pharynx (Voy. § 359) . ”

“ De même que nous verrons bientôt les téguments externes se modifier en certains points de manière à devenir plus aptes à recevoir les impressions du monde extérieur et constituer ainsi les organes des sens, de même nous voyons le conduit aérifère de la respiration présenter au niveau de la partie supérieure du cou une disposition spéciale, qui constitue le larynx, organe apte à mettre l'homme en relation avec le monde extérieur et particulièrement avec ses semblables. ”

“ Quand même des particules alimentaire solides ou liquides parviennent à s'introduire dans le larynx, elles n'arrivent que bien rarement dans la trachée; dès qu'elles sont au contact de la muqueuse du vestibule du larynx, elles mettent en jeu la sensibilité toute spéciale que cette région tient du nerf laryngé supérieur et provoquent le phénomène de la toux ”

“ D'après les recherches anatomiques que nous avons faites, nous nous sommes assuré qu'en plaçant la langue comme nous venons de l'indiquer, le larynx descend le plus possible, ce qui fait cesser le resserrement de la glotte et laisse les cordes vocales dans leur plus grand relâchement. ”

“ Les muscles intérieurs du larynx sont : les muscles cricothyroïdiens, crico-arythénoïdiens, etc.
1. La phonation est une fonction de la vie de relation dont le but est, pour l'espèce humaine, de permettre la parole ou la voix articulée.
123 APPAREIL DE LA RESPIRATION
Les nerfs du larynx sont : les nerfs laryngés supérieurs et les nerfs récurrents.
Trachée. — On nomme ainsi le conduit qui va du larynx à la bifurcation des bronches : Sa longueur totale chez l'adulte est de 9 à 12 centimètres. ”

“ L'appareil qui accomplit cette principale fonction chez l'homme ou mieux chez les mammifères et aussi chez les oiseaux, est constitué, par la bouche et le bec, les narines, le larynx dont l'entrée est la glotte recouverte de son épiglotte, les bronches et enfin le poumon. ”

“ S'il est bien la porte d'entrée du conduit trachéal, il constitue, aussi l'organe de la phonation, et c'est en étudiant, plus loin, ce singulier phénomène, que nous décrirons, dans tous ses détails, le simple et merveilleux instrument qui produit la voix.
Larynx. Considéré comme conduit aérien, le larynx se compose essentiellement de deux forts cartilages, revêtus intérieurement d'une couche de muscles et d'une muqueuse rosée très sensible, qui se continue avec celle de la trachée et des bronches. ”

“ On voit en même temps, ce qui est facile à comprendre, que ce qui, dans le larynx du malade, est situé à droite ou à gauche, conserve, une fois réfléchi, la même disposition, mais seulement par rapport au malade. ”

“ Le larynx est l'organe de la phonation, - Sa cavité présente, par rapport aux autres parties du tube aérien, une sorte de défilé étroit dont le diamètre peut être diminué ou agrandi, et dont les lèvres peuvent être tendues ou relâchées. ”

“ On parle par son cerveau mais on respire par son bulbe. De plus le centre cortical des mouvements du larynx, contrairement à celui du langage,_est bilatéral, ce qui explique la rareté des paralysies des mouvements du larynx d'origine corticale qui ne peuvent résulter que de la lésion des deux hémisphères à la fois. ”

“ C'est un exercice essentiellement musculaire par lequel les cordes vocales sortent presque miraculeusement d'un état de relâchement, de tension irrégulière, de congestion ou de paralysie même très ancienne, et qui constitue le dressage, des muscles du larynx. ”

“ Leur maximum de raccourcissement ne peut se produire que si les parois du larynx cèdent aux tractions qui s'exercent sur elles. On comprend donc que les enfants dont le larynx est à la fois plus petit et plus mobile que celui des
grandes personnes soient capables de produire des sons plus aigus, des cris plus perçants que celles-ci. ”

“ III. — La part que prend le larynx dans la production des troubles de fa parole est presque insignifiante. Tout se borne le plus souvent à un peu de monotonie, à une légère raucité de la voix. L’affaiblissement du son vocal qu’on a parfois signalé, relève surtout de la faiblesse ex-piratoire. Ouant à l’aphonie complète, elle est exception-nelle. ”

“ Une membrane mobile, l'épiglotte, ferme le larynx au moment où les aliments passent du pharynx dans l'œsophage. L'intérieur du larynx présente une partie rétrécie, la glotte, qui se ferme plus ou moins par le rapprochement des cordes vocales, lesquelles sont actionnées, ainsi que les différentes parties du larynx, par des muscles. La muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'organe est la continuation de celle de la bouche et de l'arrière-gorge en haut, de celle de la trachée en bas; elle est très sensible à la moindre irritation (air froid, corps étrangers) , qui donne lieu à l'acte de la toux. ”