Laryngoscope

“ Le laryngoscope, histoire de la découverte de cet instrument. — Le chanteur Manuel Garcia, le docteur Segond, le docteur Türck et le docteur Czermak. — Coupe anatomique de l'arrière-gorge et du pharynx, montrant la manière dont le laryngoscope doit être placé pour éclairer l'intérieur du larynx. — Manière de faire usage du laryngoscope : mode d'éclairage, miroir frontal, miroir laryngien. — Les théories de la phonation. — Théorie ancienne assimilant les cordes vocales du larynx aux cordes du violon mises en vibration par le passage de l'air. ”

“ M. Morell Mackenzie donne le nom de laryngoscope à l'appareil d'éclairage et au miroir laryngien réunis. Je pense qu'il est plus convenable d'appeler laryngoscope le miroir laryngien seul, et de séparer la source de lumière qui est indépendante et qui peut être soit naturelle, soit artificielle. ”

“ Chez les personnes non encore habituées, on fera bien de ne pas trop se hâter d'introduire le laryngoscope. On les fait respirer profondément et tranquillement pendant un moment, la bouche ouverte et la langue tirée ; on les invite, le miroir une fois introduit, à continuer de respirer avec le même calme, et on leur fait prononcer, de temps en temps et plusieurs fois de suite, une voyelle, telle que l'a. Pour enlever toute inquiétude aux malades, il est bon de leur expliquer ce qu'est le laryngoscope et de les convaincre qu'il n'est nullement question de leur faire une opération. ”

“ Applications à la physiologie. — Les applications du laryngoscope à la physiologie sont dues à Manuel Garcia qui, dans un mémoire lu devant la Société royale de Londres, exposa les idées que ses observations laryngoscopiques lui avaient suggérées touchant la formation des sons, des registres, et celle du timbre. L'admiration remplace tout autre sentiment quand on lit ce travail émané d'un homme étranger aux choses de l'anatomie et de la physiologie. ”

“ L'anatomie du larynx nous étant connue, la constitution des cordes vocales, leur tension progressive au moyen- des muscles intrinsèques, leur rapprochement par la rotation des aryténoïdes, voyons ce ce qui se passe lorsque nous émettons un son quelconque.
Avant la découverte du laryngoscope, il était bien difficile de le dire, et cette difficulté avait donné lieu à cette multitude de théories, toutes
plus fausses les unes que les autres. ”

“ Le fait de porter le miroir des dentistes de la bouche à la partie postérieure de la gorge, ne pouvait pas donner naissance- au laryngoscope. D'un autre côté, le spéculum (qui est simplement un tube droit destiné à écarter les parois d'un canal, en ligne droite, pour donner accès aux rayons lumineux) n'était pas applicable à l'examen d'une partie située dans un point an-dessous de la ligne visuelle. C'était seulement en combinant deux éléments (réflexion et lumière) que l'on pouvait arriver à voir l'intérieur du larynx sur les sujets vivants. ”

“ HISTOIRE DE L'INVENTION DU LARYNGOSCOPE. 9
la lumière dans le larynx, il n'était pas probable que ses efforts pussent réussir. Il n'avait pas compris, comme Bozzini avant lui et Babington après, qu'en laryngoscopie deux facteurs (éclairage et réflexion) doivent toujours être employés. ”

“ L'extraction des corps étrangers par les voies naturelles ne s'applique guère qu'à ceux du larynx. On peut guider l'instrument, une pince laryngienne, au moyen du laryngoscope, ainsi que l'ont fait plusieurs observateurs, en particulier pour extraire des sangsues fixées sur l'ouverture supérieure du larynx. ”

“ Le laryngoscope doit pouvoir être employé à toute heure du jour et de la nuit, et, comme les lumières dont on peut disposer habituellement seraient insuffisantes, l'on a dû avoir recours à la concentration des rayons lumineux au moyen d'un miroir concave que l'opérateur fixe sur un point de sa tête, ou au moyen de verres lenticulaires que l'on place devant le foyer d'une lampe. ”

“ Avec les malades timides, les femmes surtout, la première fois que l'on emploie le laryngoscope, on fera bien de placer un instant le miroir à la partie postérieure du palais, sans chercher à voir. En introduisant le miroir une ou deux fols ainsi, on s'assure de la confiance du malade et l'on peut après faire un examen fructueux. Pour combattre l'irritabilité insolite de la gorge, on a recommandé d'administrer à l intérieur des bromures de potassium et d'ammonium ”

“ Ceux qui désirent acquérir la dextérité nécessaire pour l'introduction du miroir à leurs dépens plutôt qu'à celui de leurs malades, ou ceux qui désirent faire la démonstration de leur larynx, devront apprendre à employer le laryngoscope sur eux-mêmes.
Lorsque l'on pratique l'auto-laryngoscopie, il faut, en outre du réflecteur circulaire et du miroir laryngien, un autre miroir. On le placera dans une position telle que l'autoscopiste puisse voir sur lui l'image réfléchie du miroir laryngien. ”

“ Le praticien fera bien de s'habituer à manier le laryngoscope indifféremment des deux mains, car, dans toute manipulation exécutée dans le larynx sous le contrôle de l'instrument, le miroir est confié à la main gauche, tandis que la droite pratique l'opération. On a construit, il est vrai, différents appareils de contention pour le laryngoscope, mais on ne s'en sert guère dans la pratique à cause du peu de confiance qu'on peut leur accorder. ”

“ A l'aide du laryngoscope inventé par Senn, de Genève, et perfectionné par Babington, Liston, Czermak, etc., on peut voir l'ouverture du larynx malade, les cordes vocales et le commencement de la trachée.—De cette façon, les œdèmes, les ulcères, les caries des os et les polypes de la muqueuse peuvent être étudiés sur le vivant.
— On peut même, éclairé par cet instrument, porter dans le larynx des instruments destinés à cautériser le point malade ou à enlever des polypes qui gênent la respiration ou étouffent les malades. ”

“ Le principe physique de la laryngoscopie est facile à saisir. Lorsqu'on laisse tomber des rayons de lumière sur un petit miroir, que l'on a placé au fond de la cavité bucco-pharyngienne, au-dessus de l'entrée du larynx, ces rayons, lorsque la position du miroir est bonne, ce qui est facile à obtenir, se réfléchissent dans la cavité laryngienne et l'éclairent. Si l'observateur réussit à porter l'oeil dans le faisceau des rayons dirigés sur le miroir, il est évident qu'il apercevra immédiatement dans le laryngoscope l'image éclairée du larynx. ”

“ Aujourd'hui le laryngoscope nous permet de répondre immédiatement et avec la plus grande exactitude.
Un homme est sourd, le conduit auditif externe est sain : saura-t-on quelle est la cause de la surdité si, en l'absence
d'autres manifestations, on ne peut pas s'assurer, avec le miroir guttural, que des chancres ont envahi la région des trompes d'Eustache (1) ?
Les premières applications de la laryngoscopie au diagnostic et au traitement des maladies du larynx furent faites par Turck, médecin en chef de l'hôpital général de Vienne. ”

“ Grâce au laryngoscope, cette difficulté n'existe plus aujourd'hui, et il est possible de diagnostiquer sur le vivant, d'après l'état des parties, le genre de voix qu'elles produisent.
Il résulte de nos observations personnelles que le volume du larynx est généralement indépendant de la stature ; un homme grand peut avoir un larynx petit et une petite voix, et réciproquement, un larynx à grandes proportions peut être porté par un individu petit. ”

“ Si le corps occupe le larynx, on pourra, au moyen du laryngoscope, se renseigner sur sa situation, sa nature, sa forme, son volume. Abstenez-vous de pratiquer le toucher digital, manoeuvre dangereuse qui expose à refouler plus profondément le corps engagé dans le larynx. ”

“ Il y a beaucoup de défectuosités dont se plaignent les malades et les élèves, qui seront attribuées par certains médecins ou certains professeurs qui ne savent pas se servir du laryngoscope, ou qui ne sont pas familiers avec son usage, à des troubles ou à des maladies du larynx. Si on examine le larynx, on trouve que sa santé est parfaite. ”

“ Jusqu'à une époque très rapprochée de nous, les seules que possédassent les savants comme les gens qui se servent habituellement de l'organe de la voix, leur venaient soit d'expériences faites sur le cadavre et les animaux vivants, soit des analogies présentées par le larynx avec les différents instruments de musique. Aujourd'hui on peut voir l'intérieur du larynx et étudier à loisir le jeu de ses parties lorsqu'elles fonctionnent, tout cela grâce au laryngoscope 1. ”

“ Ce rapide aperçu des appareils producteurs du son permet de comprendre que les lésions qui produisent l'aphonie doivent être divisées en deux classes distinctes, suivant le rôle physiologique qui incombe aux organes qui servent à la fois à la respiration et à la phonation.
Grâce à un instrument d'invention récente (1859) , le laryngoscope, qui permet
d'inspecter la cavité du larynx sur l'homme vivant, on possède aujourd'hui une bonne description des maladies qui atteignent la voix. ”

“ Pour obtenir un plus grand éclairement, M. le Dr Ratel a eu l'ingénieuse idée de choisir pour section du miroir un are d'ellipse dont la dimension et la position sont telles que la source de lumière est à l'un des foyers et l'extrémité du tube, où se trouve la membrane du tympan, est à l'autre foyer (368) .
601. — Enfin le laryngoscope, destiné à observer le larynx soit à l'état physiologique, soit à l'état pathologique, repose sur l'emploi du miroir pour observer le fond des cavités coudées (599) . Le mode d'emploi est fort simple : aussi son usage est-il absolument généralisé. ”

“ Mais le laryngoscope, en nous permettant de constater ce qui se passe sur le vivant, va nous fournir, si c'est possible, une démonstration plus complète. Il arrive parfois, chez les hommes qui ont usé avec excès de l'organe vocal, une certaine fatigue dans les muscles constricteurs de la glotte, qui s'oppose à l'affrontement complet-des rubans vocaux pendant l'émission des notes élevées. ”

“ Une main seule est ainsi employée — le malade tient lui-même sa langue tirée hors de la bouche. — La main gauche dirige le laryngoscope, quand on se sert de cet instrument. Le miroir permet de voir l’espace béant inter-glottique ; son emploi est facile et ne constitue aucune complication. ”

“ Tels sont les symptômes fonctionnels déterminés par
les corps étrangers du larynx.
Les symptômes généraux manquent le plus souvent.
Dans les cas de formation d'abcès ou d'inflammation
de l'organe vocal, on voit survenir de la fièvre et un
état d'anxiété fort pénible.
Diagnostic. — L'examen laryngoscopique permet toujours de voir les corps étrangers laryngiens. Il n'y aurait que dans le cas où un corps très peu volumineux se serait engagé dans l'un des ventricules, qu'il passerait inaperçu.
Le laryngoscope montre la situation exact du corps. ”

“ Cette technique, sous le rapport du maniement des appareils photogéniques, varie selon que l'on a fait choix de la lumière directe artificielle ou de la lumière réfléchie pour éclairer son miroir. Quant au maniement du miroir, il reste toujours le même,que l'on se serve de la lumière directe ou de la lumière réfléchie.
Nous servant à peu près exclusivement de la lumière directe, voici comment nous pratiquons l'examen. Notre laryngoscope (Système Fauvel ou Krishaber) est monté sur une lampe modérateur à double courant d'air, de gros calibre. ”

“ Cet examen permet de se rendre compte de l'état anato-mique et des lésions des parties constituantes du larynx, et en particulier de la coloration, du gonflement, des ulcérations, des néoformations des cordes vocales, du jeu de ces cordes pendant la respiration et la phonation.
Chez les enfants en bas âge, l'examen au miroir est le plus souvent impossible ; la palpation avec l'index peut donner des renseignements utiles.
Chez un malade qui asphyxie, l'examen au laryngoscope
est inutile et même dangereux. ”

“ Nous introduisons le miroir, et nous trouvons un larynx parfaitement sain, organi- quement parlant; les troubles sont purement fonctionnels et dépendent d'une paralysie grave (cause médullaire) des rubans vocaux et des muscles environnants. Réciproquement, une maladie grave de la cavité thoracique, ne se manifestant que par des signes laryngés, pouvait rester longtemps méconnue avant l'intervention du laryngoscope (compression des récurrents) . ”

“ La forme et la matière première du laryngoscope ont subi bien des modifications ; et il est bien naturel que chaque inventeur ait préconisé son propre instrument. Un miroir rond en verre monté sur métal suffit pour tous les cas ; ce miroir est fixé par sa face postérieure à une tige d'argent malléable de force moyenne et d'une longueur de 8 à 10 centim. La tige ellemême est munie à son extrémité d'un manche en bois à huit faces, d'égale
Technique de la laryngoscopie. ”

“ Ceux qui ne se proposent pas d'étudier la laryngoscopie d'une manière spéciale, mais qui désirent seulement l'employer dans les cas ordinaires de la pratique, n'ont besoin que d'un petit nombre d'instruments ; il leur suffit d'avoir un réflecteur, quelques miroirs laryngiens, un appareil pour concentrer la lumière (qui puisse s'adapter à diverses sortes de lampes) , quelques pinceaux laryngiens, et enfin mon instrument pour galvaniser l'appareil vocal. ”

“ Quoique la laryngoscopie demande une étude spéciale, elle ne constitue pas une spécialité, c'est une méthode d'examen de plus qui s'offre au médecin. Elle est indispensable pour établir le diagnostic des maladies du larynx. Comme méthode d'examen, la laryngoscopie est d'une application facile et sa vulgarisation sera d'autant plus aisée que chacun peut en apprendre l'emploi sur lui-même. Quant aux opérations à pratiquer sous le miroir laryngien, elles demandent beaucoup d'habitude, mais les difficultés qu'elles présentent sont surmontées avec de la persévérance. ”

“ Aphonie datant de huit ans, guérie par une seule application du galvanisme à l'intérieur.
Mademoiselle G..., âgée de quarante-quatre ans, de Battle, me consulta, le 24 avril 1865, pour une aphonie datant de huit ans. On avait mis en usage, sans succès, un traitement local, général et substitutif; elle était maigre, pâle et faible ; elle disait n'avoir jamais été hystérique et elle ne présentait, d'ailleurs, aucun signe de cette affection. Le laryngoscope démontra l'existence d'une paralysie des cordes vocales. Les essais de vocalisation les laissaient entièrement en repos. ”