Morell Mackenzie

“ Ceux qui ne se proposent pas d'étudier la laryngoscopie d'une manière spéciale, mais qui désirent seulement l'employer dans les cas ordinaires de la pratique, n'ont besoin que d'un petit nombre d'instruments ; il leur suffit d'avoir un réflecteur, quelques miroirs laryngiens, un appareil pour concentrer la lumière (qui puisse s'adapter à diverses sortes de lampes) , quelques pinceaux laryngiens, et enfin mon instrument pour galvaniser l'appareil vocal. ”

“ Do PRINCIPE DE LA RÉFLEXION. L'art de la laryngoscopie repose sur cette seule loi d'optique, que lorsque des rayons lumineux tombent sur une surface plane, l'angle de réflexion est égal à l'angle d'incidence. Un petit miroir est placé au fond de la gorge, sous une inclinaison telle que les rayons lumineux qui tombent sur lui, sont projetés dans la cavité du larynx; en même temps l'image de l'intérieur du larynx (éclairé par les rayons lumineux) est formée sur le miroir et vue par l'observateur. Le miroir est tenu obliquement, de manière, qu'il forme un angle d'environ 45 degrés avec l'horizon. ”

“ L'examen montra l'épiglotte épaissie et enflammée. « Mais ce ne fut que lorsque la malade fit des efforts répétés pour avaler que les cartilages aryténoïdes se dégagèrent de leur revêtement, et que, poussés en haut, ils donnèrent leur image sur la surface réfléchissante du miroir. » Pour l'éclairage, le docteur Warden employa « une puissante lampe argand à laquelle était fixé un large prisme afin de lancer toute la clarté de la lampe dans le pharynx. » ”

“ Ceux qui désirent acquérir la dextérité nécessaire pour l'introduction du miroir à leurs dépens plutôt qu'à celui de leurs malades, ou ceux qui désirent faire la démonstration de leur larynx, devront apprendre à employer le laryngoscope sur eux-mêmes.
Lorsque l'on pratique l'auto-laryngoscopie, il faut, en outre du réflecteur circulaire et du miroir laryngien, un autre miroir. On le placera dans une position telle que l'autoscopiste puisse voir sur lui l'image réfléchie du miroir laryngien. ”

“ Le fait de porter le miroir des dentistes de la bouche à la partie postérieure de la gorge, ne pouvait pas donner naissance- au laryngoscope. D'un autre côté, le spéculum (qui est simplement un tube droit destiné à écarter les parois d'un canal, en ligne droite, pour donner accès aux rayons lumineux) n'était pas applicable à l'examen d'une partie située dans un point an-dessous de la ligne visuelle. C'était seulement en combinant deux éléments (réflexion et lumière) que l'on pouvait arriver à voir l'intérieur du larynx sur les sujets vivants. ”

“ L'obstacle peut provenir soit d'une irritabilité insolite de la gorge ou d'une action particulière de la langue, soit de l'hypertrophie des amygdales, ou bien encore de la procidence de l'épiglotte. L'irritabilité de la gorge peut être inhérente à la nature de certains sujets, mais elle provient beaucoup plus souvent de la maladresse et de l'inexpérience du praticien. Beaucoup de malades peuvent être examinés avec facilité à la première séance ; il en est peu qui exigent un apprentissage. ”

“ Si le polype avait eu son point d'attache sur la corde vocale, on ne l'aurait pas vu faire saillie à l'orifice du larynx, à moins qu'il n'eût été d'une dimension insolite ou que son pédicule n'eût présenté une longueur exceptionnelle, conditions qui ne paraissent pas avoir existé. Dans les cas de Ehrmann et de Pratt, les opérations furent indirectes et l'on fit la trachéotomie. Depuis que « l'oeil dirige la main » dans l'intérieur du larynx, de nombreuses tumeurs laryngiennes ont été enlevées avec succès. ”

“ Ce spéculum était formé par une plaque de métal polie qui réfléchissait les rayons lumineux dans la direction de la tumeur et qui, en même temps, recevait l'image de la lésion sur sa surface réfléchissante. Il est évident que Levret ne vit dans ce miroir qu'un simple accessoire à ce qu'il considérait comme beaucoup plus important, c'est-àdire sa méthode d'appliquer les ligatures, et qu'il n'en comprit pas la valeur comme moyen de diagnostic dans les maladies du larynx. ”

“ L'observateur, en plaçant le réflecteur dans une situation convenable, projette la lumière sur l'image de sa gorge qu'il voit dans le miroir de toilette. Il introduit alors le miroir laryngien, et l'image du larynx qui s'y forme est aperçue dans le miroir de toilette par l'expérimentateur et par les personnes qui sont derrière lui. En pratiquant l'auto-laryngoscopie de cette manière, l'observateur doit diriger la lumière suivant le mode employé pour l'examen des malades, et il apprend ainsi à surmonter une des difficultés de la laryngoscopie. ”

“ En outre, dans la méthode de Stoerck les rayons arrivant sur le miroir par une direction d'arrière en avant, comme dans l'emploi de la lumière réfléchie, il y a aussi une déviation latérale, et il peut arriver qu'une seule partie du larynx soit éclairée. En employant la lumière directe, la joue de l'observateur fait ombre quelquefois sur le miroir laryngien ; et, dans l'application des remèdes, le médecin peut intercepter les rayons lumineux. ”

“ PORTE-CAUSTIQUE LARYNGIEN. Le seul instrument a l'aide duquel on peut appliquer sans dangers et facilement le nitrate d'argent solide sur le larynx, est le portecaustique laryngien. Il consiste en un fil d'aluminium coudé sous un angle dont l'ouverture et les côtés sont respectivement égaux à ceux du pinceau laryngien. Le fil est rugueux à l'extrémité de son petit côté que l'on plonge dans du nitrate d'argent fondu sur une lampe à alcool. Par ce moyen une certaine quantité de nitrate adhère fortement au fil. Un ingénieux porte-caustique a été imaginé par Fauvel ”

“ Le premier mode est de beaucoup le plus avantageux et le miroir peut être tenu soit vis-à-vis l'un des yeux (Czermak) , soit au devant du nez et de la bouche (Bruns) , soit au devant du front (Fournié, Johnson, Masson, etc.) . De ces différentes positions, la première est préférable en théorie, la dernière plus commode dans la pratique. La méthode qui consiste à regarder à travers le trou du réflecteur présente le grand avantage de garantir parfaitement les yeux de l'observateur de l'éclat de la lumière. ”

“ Dans les cas où l'épiglotte ne recouvre pas tout le larynx, elle cache souvent le tiers antérieur des cordes vocales. Après avoir imaginé plusieurs instruments qui ne remplissaient pas le but que je me proposais, je suis arrivé à la pincette qui est représentée dans la figure ci-jointe. Un instrument pour tenir et porter en avant l'épiglotte, ne doit pas seulement atteindre ce résultat, il faut encore qu'il n'irrite pas la gorge du malade. ”

“ La largeur des replis ary-épiglottiques varie d'un individu à l'autre et, suivant les différents états du larynx, ils apparaissent larges, lorsqu'ils sont relâchés, comme dans l'inspiration, et étroits lorsqu'ils sont tendus, comme dans le rapprochement des cordes vocales, — surtout dans la production des notes élevées. Les replis ary-épiglottiques ont été bien décrits par Stoerck comme ayant presque la même couleur que les gencives. Les cartilages de Wrisberg et de Santorini ont une couleur plus foncée et plus éclatante que les autres parties de la membrane muqueuse. ”

“ L'observateur se placera de manière que ses yeux soient à la distance d'un pied environ de la bouche du malade, et on placera sur une table, à côté du malade, une lampe donnant une flamme forte et claire qui devra être maintenue au niveau des yeux du sujet. L'observateur se mettra les branches de lunettes auxquelles est fixé le réflecteur, et, engageant le malade à ouvrir largement'la bouche, il s'efforcera de projeter un disque de lumière dans la gorge, de manière que le centre de ce disque corresponde à la base de la luette. ”

“ Nous avons déjà fait observer que l'emploi d'un réflecteur n'est pas absolument nécesssaire pour projeter un faisceau lumineux sur le miroir laryngien. Lorsque l'observateur ne veut pas se servir d'un réflecteur, la lampe est placée très-près de la bouche du sujet, ou bien, si elle est plus éloignée, il faut placer une lentille au-devant de la flamme. Dans ce cas, on se sert, soit d'une lentille ordinaire piano-convexe, soit d'un grand globe en verre, d'environ six pouces de diamètre, rempli d'eau. ”

“ L'examen laryngoscopique montra dans le larynx une tumeur de la'grosseur environ d'une cerise, manifestement fixée sur la corde vocale droite, mais occupant les trois quarts antérieurs de la glotte. La tumeur était blanchâtre et recouverte de saillies papillaires. Après plusieurs opérations, je parvins à enlever, fragments par fragments, la totalité de la tumeur. La petite malade recouvra entièrement la voix. M. Mason eut la bonté de faire une exploration laryngoscopique avant et après l'extirpation de la tumeur. ”

“ XI.
24 HISTOIRE DE L'INVENTION DU LARYNGOSCOPE.
l'horloge et du baromètre; mais bientôt ce professeur s'affranchit de ces deux maîtres fâcheux. La lumière artificielle remplaça les rayons incertains du soleil ; le large miroir ophtalmoscopique de Ruëte servit à concentrer les rayons lumineux ; la charnière incommode qui unissait le miroir laryngien à sa tige fut supprimée, et on donna à ce dernier des diamètres différents. C'est ainsi que Czermak créa l'art de la laryngoscopie (1) . ”

“ Lorsqu'on applique des remèdes ou qu'on opère sur le larynx, dans les cas où il est nécessaire d'employer la pincette pour maintenir l'épiglotte, une main étant employée pour introduire l'instrument (pinceau, lancette ou forceps) et l'autre pour tenir la pincette, il faut se servir d'un appareil pour tenir le miroir laryngien. ”

“ A la partie postérieure du miroir se trouve une petite cavité peu profonde qui contient une ganse de fil de platine soigneusement isolée ; celte ganse est en communication avec une batterie de deux ou trois éléments par deux petits fils de cuivre qui passent à travers la tige et le manche du miroir. Cette invention est prônée pour prouver l'utilité d'un cabinet de consultation pour ceux qui exercent la laryngoscopie ; mais le fait que le miroir ne peut être terni ne saurait être une raison pour le maintenir plus longtemps que d'habitude dans la bouche du malade. ”

“ Avec les malades timides, les femmes surtout, la première fois que l'on emploie le laryngoscope, on fera bien de placer un instant le miroir à la partie postérieure du palais, sans chercher à voir. En introduisant le miroir une ou deux fols ainsi, on s'assure de la confiance du malade et l'on peut après faire un examen fructueux. Pour combattre l'irritabilité insolite de la gorge, on a recommandé d'administrer à l intérieur des bromures de potassium et d'ammonium ”

“ M. Morell Mackenzie donne le nom de laryngoscope à l'appareil d'éclairage et au miroir laryngien réunis. Je pense qu'il est plus convenable d'appeler laryngoscope le miroir laryngien seul, et de séparer la source de lumière qui est indépendante et qui peut être soit naturelle, soit artificielle. ”

“ La plupart de ces instruments causent une si grande irritation que l'on ne peut la plupart du temps les employer avec avantage. Lorsque l'épiglotte couvre le larynx, le miroir laryngien sera introduit très-bas dans la gorge, et plus perpendiculaire que dans les cas ordinaires. On pourra voir les cartilages aryténoïdes surmontés par ceux de Santorini et juger, avec assez de certitude, de la mobilité des cordes vocales ; mais l'état de la muqueuse qui recouvre ces cartilages ne peut cependant servir à établir sûrement celui des autres parties. ”

“ On trouvera peut-être étonnant que ce ne soit qu'au milieu du dernier siècle qu'un instrument ait été inventé pour examiner la partie inférieure du pharynx pendant la vie, et qu'il ait fallu plus de cent ans pour que cet instrument, suffisamment simplifié, ait pu devenir d'une application générale. ”

“ De plus, les efforts pour vomir causent une congestion temporaire assez intense de la membrane muqueuse du larynx, ce qui peut conduire à une conclusion erronée. Il vaut mieux introduire le miroir plusieurs fois, en le tenant chaque fois quelques secondes seulement dans la gorge, que de l'y laisser trop longtemps dans le but de limiter l'examen à une seule exploration. Le commençant aura soin de ne pas toucher la langue avec le miroir, ce qui irrite la gorge et souille la surface réfléchissante du miroir. ”

“ Pour appliquer les remèdes ou pour opérer sur le larynx, le praticien introduira le miroir laryngien avec la main gauche, afin que sa main droite reste libre pour tenir les instruments nécessaires. Lorsque l'opérateur emploiera le pinceau laryngien, il le tiendra comme une plume à écrire et l'introduira rapidement, et il le portera sans hésitation sur le point désiré. Quand l'opérateur se servira d'un des autres instruments, il le tiendra entre le pouce et le second doigt, afin que l'index reste libre et puisse presser sur le ressort placé à la partie antérieure et supérieure du manche. ”

“ Elle se plaignait d'un violent mal de tête, le pouls était fréquent, la perte de l'appétit complète, et à ces symptômes se joignaient une grande prostration, de l'amaigrissement et de l'aphonie. Elle ne présentait aucun symptôme d'hystérie. Le docteur Todd la vit plusieurs fois, et fut indécis sur ce qu'il fallait penser de ces symptômes. Nous redoutions l'un et l'autre l'existence de tubercules dans le cerveau ou dans quelque autre organe. La malade regagna peu à peu la santé, reprit des forces, mais la voix ne revint pas (malgré mes soins et ceux de plusieurs confrères) . ”