Instrument de chirurgie

“ Dans nos généralités, nous avons montré la tendance de beaucoup de chirurgiens à limiter l'emploi de l'instrument tranchant, qui était encore, il y a une dizaine d'années, presque exclusivement employé dans les opérations. Vouloir déposer le bistouri, alors même que ses triomphes sont plus éclatants, et qu'un nombre de plus en plus grand de mains deviennent habiles à le manier, semble une contradiction. Négliger l'emploi d'un instrument qui seul permet, en définitive, d'opérer avec précision et rapidité, paraît être une tendance peu justifiable. ”

“ Pour favoriser la manœuvre de l'aide, le chirurgien amène le plus possible le corps de l'instrument vers l'horizontale, de façon à soulever les mors, dont les branches doivent former un angle droit avec l'artère; il exerce en même temps une traction légère sur le vaisseau. Tous ces mouvements sont calculés de façon à ne pas exercer de tiraillements capables de déterminer une déchirure ou un arrachement, accidents fort sérieux qu'un chirurgien habile saura toujours éviter. ”

“ La palpation indirecte permet d'explorer des canaux et des cavités normaux ou accidentels, dans lesquels le doigt du chirurgien ne saurait pénétrer. Les instruments à l'aide desquels il pratique cette exploration sont donc essentiellement destinés à allonger les doigts du chirurgien, et l'on peut dire que ce sont de longs doigts. Il est plus important qu'on ne le pense peut-être que toute personne qui arme sa main d'un instrument explorateur soit bien pénétrée de cette manière de comprendre le but de l'action de cet instrument. ”

“ Nous le répétons, avec une impulsion trop vive ou trop forte l'on n'a pas de sensations exactes.
Les règles de l'introduction des explorateurs sont faciles à déduire après l'exposé de ces préceptes. L'instrument ayant été huilé est présenté au méat, la verge saisie entre deux doigts de la main gauche est médiocrement tendue. Il n'est pas nécessaire, en effet, comme pour le cathétérisme avec les instruments rigides, d'attirer fortement le canal sur la sonde. Il faut, au contraire, que l'explorateur soit poussé vers l'urèthre. ”

“ Dans ce trajet, le chirurgien a eu pour but d'inciser les tissus à une égale profondeur, primitivement indiquée par celle à laquelle il a tout d'abord conduit la pointe de son instrument. S'il s'agit d'ouvrir un abcès, on procède en général en plongéant du premier coup la pointe de l'instrument dans le foyer et en continuant à partager d'un seul coup toute l'épaisseur de la paroi. Mais lorsqu'il s'agit de diviser les téguments pour ouvrir une voie au bistouri qui devra dès lors poursuivre à travers les parties plus profondes une dissection nécessaire, on ne peut procéder de la sorte. ”

“ Il ne nous reste plus que quelques mots à dire sur la manière de nettoyer la lancette après la saignée, pour en avoir fini avec cette opération. Le chirurgien doit, en effet, procéder lui-même à ce nettoyage pour être sûr de conserver son instrument en bon état. Pour cela, il fait pivoter la lame de manière à la recouvrir
sur une de ses faces seulement avec une des valves de la châsse ”

“ Un bistouri étroit, un couteau de De Graefe, une aiguille à cataracte pourront servir, sous la réserve que l'instrument « pique » bien ; ponctionnez donc au niveau choisi ;
une grosse goutte de pus jaune vient sourdre le long de la pointe; ne vous contentez pas d'une ponction simple, et faites « en sortant » une incision de 5 ou 4 millimètres. Un abondant lavage termine cette intervention, en somme, élémentaire — si l'on sait manier l'otoscope. ”

“ A l'aide de cet instrument, les parties sont doucement écartées sans être cependant déplacées; elles sont éloignées des vaisseaux, des nerfs coupés avec tant de sécurité que pour un chirurgien bien exercé, la pince et le bistouri peuvent cheminer l'un aidant l'autre jusque sur les vaisseaux. A l'aide de la pince encore, l'inspection minutieuse et délicate des tissus à diviser est faite de la façon la plus satisfaisante et la plus sûre.
La dissection n'est pas toujours faite avec le bistouri ”

“ Le pouce appuie à la jonction du manche et de la lame, l'index sur le talon de l'instrument et les autres doigts sur le manche. L'instrument est moins solidement tenu que lorsqu'il est pris comme une plume à écrire, mais il peut être conduit avec une grande délicatesse et promené dans une grande étendue. Avec le bistouri, le chirurgien peut pratiquer des incisions, des dissections et des ponctions. Les incisions peuvent être faites à ciel ouvert dans toute leur étendue, ou sous la peau à travers une simple ponction ”

“ Qu'on ne s'y trompe pas toutefois, l'intervention de la main et de l'instrument n'est pas tout, et ceux-là s'abusent étrangement, qui se persuadent que toute la chirurgie consiste en opérations. Le chirurgien tranche dans le vif, quand il y a nécessité ”

“ Aucune industrie, depuis vingt ans, n'a fait de plus rapides progrès que la fabrication des instruments de chirurgie, dans laquelle la France, ici comme à Londres, marche au premier rang. Tantôt nos outils étonnent par leur ténuité, comme cette pince contenue dans une aiguille; tantôt par leur puissance, comme ces appareils qui permettent, sans accident et sans douleur trop vive, de briser dans l'intérieur de la vessie des calculs plus durs que la pierre, pour en extraire ensuite les fragments par un canal d'une extrême finesse. ”

“ Néanmoins, le chirurgien habile pourra toujours tirer parti des instruments du vieil arsenal, pour pratiquer les amputations et les ligatures d'artères, qui constituent en majeure partie la chirurgie courante de l'ambulance. ”

“ Il est plus sur pour l'incision intérieure, parce que le Chirurgien est guidé non-seulement par la crénelure de la sonde comme au grand appareil ; mais mieux encore par le doigt index de la main gauche, à l'aide duquel il agit toujours, & court moins de risque de se fourvoyer. ”

“ Cet accident est peut-être à redouter pour le chirurgien inhabile, qui laisse séjourner sur la peau un morceau de fer rouge d'une centaine de grammes et répète deux ou trois fois la même opération : la peau est combustible ; mais j'ose affirmer que cette grave complication ne se produit jamais, si le cautère est employé suivant les règles du manuel opératoire et avec l'attention qu'on doit apporter à l'exécution de toute opération. Tous les instruments de chirurgie sont dangereux entre des mains inexpérimentées, tous nécessitent un apprentissage. ”

“ Les appareils, bandages, corsets que le chirurgien peut construire lui-même, appareils rigides de contention ou de redressement, principalement les appareils plàtrés, aujourd'hui très perfectionnés, donnent des cures rapides et brillantes. ”

“ Ils peuvent être préparés d'avance par les fabricants, mais ils ont sur beaucoup d'autres l'avantage de pouvoir être construits par le chirurgien lui-même, suivant les besoins et les dimensions du membre auquel ils doivent s'adapter.
Ces appareils sont applicables aux fractures des membres supérieur et inférieur, surtout lorsqu'elles sont compliquées de plaie, et à leur contention lorsque les résections ont été pratiquées. Ils permettent, en temps de guerre, de transporter facilement les blessés immédiatement après l'application de l'appareil. ”

“ Le chirurgien fera choix d'instruments d'une bonne trempe, bien acérés et bien adaptés au but qu'il se propose. Le succès d'une opération et la manière dont le malade la supporte dépendent beaucoup plus qu'on ne croit de ce premier soin. L'incurie dans le choix des instruments est une des causes les plus actives de la douleur. ”

“ Programme réalisable par le Chirurgien de première ligne Pour lutter contre les hémorragies et les organorexies de guerre, le chirurgien de première ligne, avec les ressources de son auto de chirurgie, pourra réaliser l'examen systématique et chirurgical des organes lésés. ”

“ Un appareil est à peu près indispensable lorsqu'on fait usage de l'éther qui est moins énergique, plus volatil et a besoin d'être administré en plus grande quantité que le chloroforme; les appareils sont généralement rejetés par tous les chirurgiens qui se servent de ce dernier agent. ”

“ Avant de donner l'anesthésique, il faut encore que le chirurgien s'assure qu'il a sous la main les objets ou appareils nécessaires pour combattre les accidents, dont l'éventualité doit toujours être présente à son esprit. ”

“ En combinant l'usage des attelles et des bandes plâtrées telles que nous les préparons, on construit très-rapidement des appareils qui, grâce à leur dessiccation prompte et à leur grande solidité, donnent des résultats très-favorables lorsque le chirurgien a besoin d'obtenir séance tenante, * la contention définitive d'un membre. ”

“ Voilà plusieurs raisons d'admettre en certains cas le haut appareil qui en général doit être moins dangereux que le grand. L'habileté du Chirurgien sera donc de sçavoir choisir à propos celle des deux méthodes qui convient le mieux au sujet : c'est pour cela qu'il faut déterminer les cas où le haut appareil est praticable, ceux où il ne l'est point, & ceux où, quoiqu'il puisse être pratiqué, il ne doit point l'être. ”

“ Il n'est pas aujourd'hui un chirurgien qui ne se préoccupe davantage des suites de l'opération que de l'opération elle-même. De nombreux essais thérapeutiques, l'application de la plus infinie variété de procédés chirurgicaux, ont montré que médicaments et opérations étaient le plus souvent impuissants à arrêter la marche des redoutables complications qui, comme l'infection purulente et l'érysipèle, prélèvent un si lourd tribut sur nos opérés. ”

“ La connaissance de ces différents muscles intéresse certainement plus le physiologiste que l'opérateur; cependant, à Une époque qui n'est pas encore bien éloignée de nous, la chirurgie s'est beaucoup préoccupée des moyens de guérir une des maladies qui réclament peut-être le moins l'intervention chirurgicale, le bégayement, et comme toujours, une fois la première idée lancée, les méthodes et les procédés n'ont pas manqué de surgir. ”

“ Lorsque le chirurgien panse un malade, il doit avoir pour objectif de ne pas le faire souffrir, et il peut y arriver s'il sait convenablement s'y prendre. C'est une affaire d'adresse et d'attention. Ces soins ne font perdre aucun temps, car rien n'amène plus vite au but que des mouvements bien calculés. Chacune des pièces du pansement devra être déposée dans une cuvette ou dans un bassin vide, et les pièces salies de même que les eaux qui ont servi au lavage immédiatement emportées de la salle ou de la chambre où l'on panse le malade. ”

“ Cette exploration se pratique à l'aide de stylets fins que l'on désigne sous le nom de stylets d'Anel, ou même avec la seringue qui porte le nom de ce chirurgien.
- Pour cathétériser les canaux lacrymaux, le chirurgien doit se placer devant son malade s'il s'agit de l'œil gauche, derrière lui s'il s'agit de l'œil droit. Le malade est assis et a la tète bien appuyée. La manœuvre diffère selon que l'on opère sur le conduit inférieur, ou sur le conduit supérieur. ”

“ Ces remedes doivent être préferez à l'opération , qu'on ne doit faire qu'à ceux qui veulent en guérir promptement & radicalement, & qui malgré tout ce qu'on leur peut dire, font déterminez à la souffriir.
Pour se mettre en état de la faire, il faut comme à toutes les autres opérations, disposer son appareil qui consiste en une paire de ciseaux , une aiguille enfilée d'un fil ciré , quelques plumaceaux plats couverts d'un astringent, une emplâtre de ceruse, une compresse & un suspensoir. ”

“ Le malade étant assis sur une chaise, la bouche ouverte, les lèvres et les joues écartées et protégées à l'aide d'élévateurs tenus par des aides, le chirurgien passe un fil de platine de la plus grande grosseur à travers la langue, au moyen d'une forte aiguille chassefil recourbée, en allant obliquement d'avant en arrière, de droite à gauche et de bas en haut, de telle sorte que l'aiguille entrée au niveau du sillon de la langue et du plancher de la bouche, sur la partie moyenne du côté droit, vient se faire jour en arrière sur la partie médiane de la face dorsale de l'organe. ”

“ La promptitude, la sûreté, l'enlèvement complet des parties malades, ne peuvent lui être contestées. Il doit encore être placé en première ligne au point de vue de la douleur, car toute son action peut être exercée sous le chloroforme. La dissection peut d'ailleurs être aussi minutieuse qu'il est nécessaire, l'œil et le doigt du chirurgien suivent ou précèdent la lame tranchante, reconnaissent exactement ce qu'elle doit éviter et ce qu'elle doit complétement et largement enlever. Le galvano-caulère seul peut être comparé au bistouri sous le rapport de l'exécution. ”

“ Lorsqu'il est bien sûr que le bras et l'avant-bras sont solidement fixés, le chirurgien, au moment de pratiquer la saignée, fera bien d'engager le malade à détourner la tête pour éviter un mouvement involontaire toujours dangereux. Sans perdre lui-même de vue le point de la veine qu'il veut piquer, il saisit entre le pouce et l'index de sa main droite la lame de sa lancette qu'il a tenue jusque-là entre ses lèvres. ”

“ Un chirurgien prudent et expérimenté ne doit pas avoir peur de cet agent. Sa puissance est grande, mais son administration est facile à régler. Il ne faut donc pas fatiguer le patient par des interpellations répétées, par des explorations continuelles de la sensibilité, par des manœuvres destinées à activer ou à ranimer la respiration, telles que les pressions sur le thorax, l'ouverture de la bouche et la traction de la langue. ”

“ Avant comme après l'opération se placent des problèmes d'ordre médical que le chirurgien doit être apte à résoudre. Ce serait commettre une faute grave que de pratiquer une opération sans avoir fait l'examen de tous les organes; le traitement d'un opéré ou d'un blessé ne saurait être bien dirigé si les complications, qui souvent ont pour siège les organes internes, n'étaient promptement reconnues.
Les moyens d'exploration qui servent à établir le diagnostic médical doivent être familiers au chirurgien. ”